ATENEO:ATENEO:

ESTADO PARCIAL DE ESTADO PARCIAL DE INCONSCIENCIAINCONSCIENCIA

H.I.G.A SAN MARTINH.I.G.A SAN MARTIN

ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA

RODRIGO ALONSO

Caso clínico Caso clínico

• Cirugía programada, Colecistectomía videolaparoscópica. Litiasis vesicular.• B.M Mujer, 28 años, 50 Kg. 1.65 mt.• Antecedentes quirúrgicos: cesárea• Antecedentes personales: Crisis de ansiedad generalizada y nervios. Tabaquismo 10 cigarrillos/día durante 10 años.• Medicación: Clonazepam

Caso clínicoCaso clínico

• Alergias: no• Vía aérea y auscultación cardiopulmonar sin particularidades• Riesgo quirúrgico grado I• Laboratorio: HTO 35%, Hb. 11 g/d, plaquetas 233.000, protrombina 100%, KPTT 28 seg. glucosa 0.91, urea 0.32, creatinina 0.72.

ANESTESIA ELEGIDA: TIVA con ANESTESIA ELEGIDA: TIVA con midazolammidazolam

AnestesiaAnestesia

1.1. INDUCCION:INDUCCION:• Remifentanilo: 0.3 – 0.4 µg/Kg/min• Midazolam: Dosis test (2 mg)

Paciente ingresa a quirófano, se coloca una vía venosa 18 G en miembro superior izquierdo, se colocan monitores: TA 130/70 MmHg, FC 75 lpm.

Ansiólisis. Dosis de IOT: 10 mg.3´

• Precurarización: 1 mg. Vecuronio• Hipnóticos: Midazolam 8 mg. Ketamina 50 mg.Continúa ventilando: Se completa con 5 mg. de midazolam (total 15 mg.)• Succinilcolina 100 mg.

8´

Anestesia2. MANTENIMIENTO2. MANTENIMIENTO• Midazolam 3 µg/k/m• Vecuronio 2 mg. (total 3 mg)• Remifentanilo 0.6 – 0.7 µg/k/m

A los 30´ la pacienteMueve la mano

• Vecuronio 1 mg.• Propofol 50 mg. (1 mg/kg)• Midazolam 2 mg.• Midazolam 4 µg/k/m A los 20´ la paciente

mueve la mano

• Propofol 50 mg• Cierre de midazolam y rotación a propofol:

170 µg/k/m 10´140 µg/k/m 10´100 µg/k/m

AnestesiaAnestesia

• Finaliza la cirugía, se cierra el propofol y 2´ más tarde se cierra el remifentanilo

• Despertar del paciente con memoria explícita del intraoperatorio

18´

ESTADO PARCIAL DE INCONSCIENCIAESTADO PARCIAL DE INCONSCIENCIA-AWARENESS--AWARENESS-

EIPEIP

• Memoria explícita• Memoria implícita

Estadios a medida que se profundiza la anestesia:1. Percepción consciente con memoria explícita2. Percepción consciente sin memoria explícita3. Percepción subconsciente con memoria implícita4. Ausencia de percepción

COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO:1. Pérdida de consciencia y recuerdo2. Inhibición de respuestas a estímulos nocivos

EIP: INCIDENCIAEIP: INCIDENCIA

Postoperative interview questions, as developed byBrice et al. and modified by Abouleish and Taylor

1. What is the last thing you remember before going to sleep?2. What is the first thing you remember waking up?3. Do you remember anything between going to sleep and waking up?4. Did you dream during your procedure?5. What was the worst thing about your operation?

• 20.000 – 40.000 casos por año en USA• 0.2 – 0.4 % en cirugías de bajo riesgo• Más de 1% en cirugías de alto riesgo para EIP: cirugía obstétrica, cardíaca, pediátrica, trauma, TIVA.

EIP: CAUSASEIP: CAUSAS

1. Anestesia superficial:

2. Incremento de requerimientos anestésicos:

3. Mal uso en el sistema de entrega de anestesia4. Falla del sistema de entrega de anestesia

- Hipovolemia severa- Reserva cardíaca limitada- Cirugía obstetricia- Cirugía cardíaca- Cirugía en el trauma- IOT prolongada- Inadvertida

- Variabilidad genética- Tolerancia/ Tolerancia cruzada: BDZ, simpaticomiméticos, drogas recreativas, opioides, tabaco. - Historia previa de EIP

(Error en técnica anéstesica)

EIP: FACTORES DE RIESGOEIP: FACTORES DE RIESGO

1. Edad2. Sexo3. Peso4. Duración de laringoscopia e intubación5. Anestesia superficial

6. Abuso de relajantes musculares7. TIVA8. Algunos tipos de cirugías

Si no se puede incrementar el anestésico general, para prevenir el despertar son opciones:-Midazolam-Escopolamina-Ketamina 0.25 – 0.50 mg/kg

¿Cómo medir la profundidad del plano ¿Cómo medir la profundidad del plano anestésico?anestésico?

1. Clínica: Movimientos, frecuencia y patrón respiratorios,

2. Técnica del brazo aislado3. Frecuencia de contracciones del 1/3 inferior del

esófago4. Variabilidad de la frecuencia cardíaca5. Tomografía de emisión de positrones6. Electromiograma espontáneo de superficie7. Electroencefalograma

8. Potenciales evocados

frecuencia cardíaca, tensión arterial, pupilas

- Señal cruda- Señal procesada simple- Señal procesada compleja (BIS)

EIP: ConsecuenciasEIP: Consecuencias

En los pacientes que experimentaron despertar intraoperatorio los eventos que más se reportaron son:- Sonidos- Sensaciones táctiles sin dolor- Dolor - Parálisis- Intubación - Pánico

Secuelas postoperatorias:

- Distrés emocional temporario- Pesadillas recurrentes- Necesidad de psicoterapia- Estrés postraumático

GRACIAS…GRACIAS…