hospital general de panuco sesion plenaria tema: origen de la personalidad y los trastornos ponente:...

HOSPITAL GENERAL DE PANUCO

SESION PLENARIA

TEMA: ORIGEN DE LA PERSONALIDADY LOS TRASTORNOS

Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra

¿Qué es la personalidad?¿Qué es la personalidad?

La personalidad es la manera de La personalidad es la manera de comportarse percibir los hechos, comportarse percibir los hechos, reaccionar antes estos y adaptarse a reaccionar antes estos y adaptarse a las situaciones.las situaciones.

Ruiloba Vallejo, 2010.Ruiloba Vallejo, 2010.

¿Qué es es un trastorno de ¿Qué es es un trastorno de la personalidad?la personalidad?

Es la manera rígida, desadaptativa de Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia que trae como consecuencia problemas o deterioro en las problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica.familia del sujeto y es ego sintónica.

DSM IV- TR, 2004DSM IV- TR, 2004

Transferencia, Transferencia, contratransferencia y contratransferencia y

defensas.defensas. Escisión ++++Escisión ++++ Identificacion Proyectiva +++Identificacion Proyectiva +++ Negación ++Negación ++ Represión +Represión + Formación reactiva +++Formación reactiva +++ Aislamiento ++Aislamiento ++ Anulación ++Anulación ++ Somatización +Somatización + Conversión ++Conversión ++ Omnipotencia y devaluación +++Omnipotencia y devaluación +++

Kernberg O, 1984.Kernberg O, 1984.

O’ Gabbard G, 2005.

Kernberg O, 1984.

4 Principios generales4 Principios generales

1.-La conducta se encuentra 1.-La conducta se encuentra motivada , consciente motivada , consciente inconcientemente.inconcientemente.

2.- Los motivos generadores de la 2.- Los motivos generadores de la conducta son fundamentalmente conducta son fundamentalmente infantiles y se encuentran infantiles y se encuentran anclados en el pasado.anclados en el pasado.

Santiago Ramírez, 1975.Santiago Ramírez, 1975.

3.-En el curso de la vida infantil 3.-En el curso de la vida infantil se encuentran modelos, los se encuentran modelos, los cuales constituyen formulas cuales constituyen formulas transactivas, particularmente transactivas, particularmente funcionales en su época, funcionales en su época, operativas y económicas.operativas y económicas.


4.-En el curso de la evolución se 4.-En el curso de la evolución se estructuran sistemas defensivos estructuran sistemas defensivos que con frecuencia tratan de que con frecuencia tratan de encubrir el modelo fundamental, encubrir el modelo fundamental, el cual, sin embargo emergerá el cual, sin embargo emergerá ante cualquier situación de ante cualquier situación de peligro que ponga el modelos peligro que ponga el modelos mas estable y primitivo.mas estable y primitivo.


Por lo tanto invariablemente es Por lo tanto invariablemente es indispensable abordar la infancia indispensable abordar la infancia del sujeto…ya que como dice del sujeto…ya que como dice Santiago Ramírez Santiago Ramírez la Infancia es la Infancia es DestinoDestino..

División de las edadesDivisión de las edades

1.-Primera Infancia: 1.-Primera Infancia: – del nacimiento a 5.5- 6 años.del nacimiento a 5.5- 6 años.

2.-Segunda infancia:2.-Segunda infancia:– De los 5.5 años a 18 años.De los 5.5 años a 18 años.

Primera InfanciaPrimera Infancia

1.-Evolución de Instintos.1.-Evolución de Instintos.

2.-Papel de la sexualidad en el 2.-Papel de la sexualidad en el desarrollo de la persona.desarrollo de la persona.

3.-Prohibiciones.3.-Prohibiciones.

4.-El complejo de Edipo4.-El complejo de Edipo

Evolución de los Evolución de los InstintosInstintos En esta primera etapa la mas En esta primera etapa la mas

importante influencia en ella es la importante influencia en ella es la madre, su ausencia o carencia madre, su ausencia o carencia parcial se vera reflejado en la parcial se vera reflejado en la mayor parte de los trastornos de mayor parte de los trastornos de la personalidad.la personalidad.

Francoise Dolto, 1971.Francoise Dolto, 1971.

El “Objeto del deseo”El “Objeto del deseo”

Actualmente se habla de las teorías de Actualmente se habla de las teorías de las relaciones objétales.las relaciones objétales.

Donde el sujeto desea el objeto. Donde el sujeto desea el objeto. Las relaciones objétales mas Las relaciones objétales mas

importantes en cualquier ser humano.importantes en cualquier ser humano.– Madre.Madre.– Padre.Padre.– Hermanos.Hermanos.– Pareja????????????????Pareja????????????????

Kernberg, 1984.Kernberg, 1984.

Etapa OralEtapa Oral

Abarca desde el nacimiento al Abarca desde el nacimiento al destete y se ve colocada bajo la destete y se ve colocada bajo la primacía de la zona erógena bucal.primacía de la zona erógena bucal.

El niño ama, “al igual que a si El niño ama, “al igual que a si mismo” todo lo que se mete en la mismo” todo lo que se mete en la boca.boca.

Asociado como esta a estas Asociado como esta a estas sensaciones de placer llega a ser sensaciones de placer llega a ser en su presencia su objeto de amor.en su presencia su objeto de amor.


Esta etapa tiene 2 fases, la pasiva Esta etapa tiene 2 fases, la pasiva y la activa.y la activa.

La pasiva “todo se le da”La pasiva “todo se le da” La activa el sujeto succiona y La activa el sujeto succiona y

busca, pero también muerde y es busca, pero también muerde y es aquí donde la tolerancia de la aquí donde la tolerancia de la madre inicia a tener influencia en madre inicia a tener influencia en esta conducta de ser o no esta conducta de ser o no tolerante.tolerante.


Aquí es donde Freud menciona Aquí es donde Freud menciona las fijaciones orales:las fijaciones orales:– ““sujetos que siempre quieren… que sujetos que siempre quieren… que

nunca se les puede tener nunca se les puede tener contentos… que impresionan ser contentos… que impresionan ser dependeientes…Como si comieran dependeientes…Como si comieran vorazmente”vorazmente”


Etapa AnalEtapa Anal

Edad de 1 – 3 años.Edad de 1 – 3 años. El 90% de los intercambios con El 90% de los intercambios con

los adultos son a propósito del los adultos son a propósito del alimento y del aprendizaje de la alimento y del aprendizaje de la limpieza y control de esfínteres.limpieza y control de esfínteres.


En esta etapa el niño cuando En esta etapa el niño cuando desobedece, se le regaña o se le desobedece, se le regaña o se le regaña a sus ojos es privado del regaña a sus ojos es privado del amor del objeto.amor del objeto.

Aquí por fuerte que sean sus Aquí por fuerte que sean sus berrinches, el es quien es mas berrinches, el es quien es mas débil por lo tanto cede.débil por lo tanto cede.


En esta etapa se quedan fijadas En esta etapa se quedan fijadas las personalidades “Anales”las personalidades “Anales”– Obsesivas.Obsesivas.– Sado-masoquistasSado-masoquistas


Etapa FálicaEtapa Fálica

3.5-6 años.3.5-6 años. En esta etapa existe la primacía En esta etapa existe la primacía

del falo.del falo. Aquí se estructuran las Aquí se estructuran las

personalidades fálicas.personalidades fálicas.


Del Edipo a la Del Edipo a la SexuacionSexuacion Aquí toma importancia:Aquí toma importancia:

– El Edipo.El Edipo.– El complejo de castración.El complejo de castración.

Aquí es donde toma mayor Aquí es donde toma mayor importancia el padre, ya que la importancia el padre, ya que la madre dota de “seguridad al madre dota de “seguridad al sujeto”, pero el padre de sujeto”, pero el padre de “comportamiento social”.“comportamiento social”.

Complejo de Complejo de CastraciónCastración FreudFreud Andre GreenAndre Green Jaques LacanJaques Lacan Francois DoltoFrancois Dolto Jacques –Alain MillerJacques –Alain Miller

No hace referencia a la mutilación No hace referencia a la mutilación genitalgenital

Designa una experiencia psíquica compleja, vivida inconscientemente por el niño a los cinco años aproximadamente, y que es decisiva para la estructuración psíquica y la asunción de la futura identidad sexual.

El niño reconoce por primera vez, al precio de la angustia, la diferencia anatómica de los sexos.

Francoise Dolto, 1971.Francoise Dolto, 1971.Jaques Lacan,1980Jaques Lacan,1980Donald Winnicot,1980.Donald Winnicot,1980.Andre Green,1984Andre Green,1984Jacques –Alain Miller,1989.Jacques –Alain Miller,1989.

Se aceptará que el universo está compuesto por hombres y mujeres, y que el cuerpo tiene limites; aceptará que su pene de niño jamás le permitirá concretar sus intensos deseos sexuales dirigidos hacia la madre.

No se reduce a un simple momento cronológico, la experiencia inconsciente de la castración se ve renovada a lo largo de la existencia con la puesta en marcha de diferentes modalidades defensivas.


Segundo tiempo: el pene está amenazadoSegundo tiempo: el pene está amenazado

Tiempo de amenazas verbales que apuntan a Tiempo de amenazas verbales que apuntan a prohibir al niño sus practicas autoeróticas y prohibir al niño sus practicas autoeróticas y a obligarlo a renunciar a sus fantasmas a obligarlo a renunciar a sus fantasmas incestuosos. incestuosos.

Lo implícito estriba en hacer abandonar al niño Lo implícito estriba en hacer abandonar al niño toda esperanza de ocupar un día el lugar del toda esperanza de ocupar un día el lugar del padre en el comercio con la madre. Sus padre en el comercio con la madre. Sus efectos recaen sobre el fantasma del niño de efectos recaen sobre el fantasma del niño de poseer un día su objeto amado: la madre.poseer un día su objeto amado: la madre.


Las advertencias verbales que se interiorizan Las advertencias verbales que se interiorizan darán origen al Super-yo.darán origen al Super-yo.

Tercer tiempo: hay seres sin pene, la Tercer tiempo: hay seres sin pene, la amenaza, entonces, es real.amenaza, entonces, es real.

Descubrimiento visual de la zona genital Descubrimiento visual de la zona genital femenina. No se descubre la vagina sino la femenina. No se descubre la vagina sino la falta de pene. falta de pene.

Recuerdo de la amenaza verbal.Recuerdo de la amenaza verbal.


Resistencia a la evidencia, creencia de que la niña tiene un pene que crecerá.

Cuarto tiempo: la madre también está castrada; emergencia de la angustia

El niño seguirá manteniendo su creencia de que las mujeres mayores y respetables, como su madre, están dotadas de pene.

Momento en el que surge la angustia de castración, que no es sentida efectivamente por el niño, es inconsciente.

Recordemos que las condiciones de la aparición de esta angustia son: la visión y la amenaza auditiva.


Tiempo final: fin del complejo de castración y fin del complejo de Edipo.

Bajo la angustia de castración, el niño acepta la ley de interdicción y elige salvar su pene a costa de renunciar a la madre como partenaire sexual.

Con la renuncia a la madre y el reconocimiento de la ley paterna finaliza la fase de amor Edípico y se hace posible la afirmación de la identidad masculina.


El Complejo de Castración en la niña

Niños y niñas sostienen sin distinción la ficción de que todo el mundo tiene un pene.

Segundo rasgo en común: importancia del rol de la madre. Es el personaje central hasta el momento en que el niño se separa de ella con angustia y la niña con odio.

A pesar de estos dos rasgos en común siguen un movimiento totalmente diferente a la masculina. Anticipemos dos diferencias:

El complejo de castración en el varón termina con una renuncia al amor de la madre, en la mujer este complejo abre la vía al amor al padre.


El Edipo en el varón comienza y termina con la castración. El Edipo en la mujer se inicia con la castración pero no se termina con ésta.

Primer tiempo: todo el mundo tiene un pene (el clítoris es un pene)

No hay diferencia anatómica. Atribución universal.

Segundo tiempo: el clítoris es demasiado pequeño para ser un pene: “yo fui castrada”

Descubrimiento de la región genital masculina. Obliga a admitir que ella no posee el verdadero pene.

A diferencia del varón, para quien los efectos de la visión son progresivos, para la niña son inmediatos. Al instante adopta su juicio y hace su decisión: sabe que no lo tiene y quiere tenerlo. Francoise Dolto, 1971.Francoise Dolto, 1971.

Jaques Lacan,1980Jaques Lacan,1980Donald Winnicot,1980.Donald Winnicot,1980.Andre Green,1984Andre Green,1984Jacques –Alain Miller,1989.Jacques –Alain Miller,1989.

Tercer tiempo: la madre también esta castrada; Tercer tiempo: la madre también esta castrada; resurgimiento del odio hacia la madre.resurgimiento del odio hacia la madre.

En un principio se trata aún de un infortunio individual. En un principio se trata aún de un infortunio individual. Posteriormente se toma conciencia de que las otras Posteriormente se toma conciencia de que las otras mujeres padecen igual desventaja. La madre es mujeres padecen igual desventaja. La madre es despreciada por no haber podido transmitir los atributos despreciada por no haber podido transmitir los atributos fálicos.fálicos.

El odio primordial de la niña hacia su madre, el destete, El odio primordial de la niña hacia su madre, el destete, resurge en la niña bajo la forma de reproches constantes. resurge en la niña bajo la forma de reproches constantes. Hay una segunda separación que se origina en el Hay una segunda separación que se origina en el descubrimiento de la castración y de allí en mas elegir al descubrimiento de la castración y de allí en mas elegir al padre como objeto de amor.padre como objeto de amor.


Tiempo final: las tres salidas del complejo de castración; nacimiento del complejo de Edipo.

Tres actitudes diferentes que conducirán al destino de su feminidad, estas salidas no siempre están claramente distinguidas en la realidad.

1. no hay envidia de pene: alarma inicial por la desventaja anatómica. Alejamiento de toda sexualidad en general. Se niega a entrar en la rivalidad con el varón y en consecuencia no anida la envidia del pene.

2. deseo de estar dotada de pene de hombre: se obstina a creer que un día ella tendrá uno. En este caso deniega del hecho de su castración. La salida es la elección de un objeto homosexual.


3. 3. Deseos de tener sustitutos del pene: Deseos de tener sustitutos del pene: Reconocimiento inmediato de la castración. Reconocimiento inmediato de la castración. Ésta última es llamada por Freud normal, se Ésta última es llamada por Freud normal, se caracteriza por tres cambios importantes:caracteriza por tres cambios importantes:

a)a) cambio del partenaire amado:cambio del partenaire amado: la madre la madre cede el lugar al padre. Así es como se inicia el cede el lugar al padre. Así es como se inicia el complejo de Edipo que durará toda la vida en complejo de Edipo que durará toda la vida en la mujer.la mujer.

b)b) Cambio de la zona erógenaCambio de la zona erógena: el clítoris cede : el clítoris cede el lugar a la vagina, el reconocimiento de la el lugar a la vagina, el reconocimiento de la castración, propia como materna, implica un castración, propia como materna, implica un desplazamiento de la libido en el cuerpo de la desplazamiento de la libido en el cuerpo de la niña. En el curso de los años desde la infancia niña. En el curso de los años desde la infancia a la adolescencia , el investimento del clítoris a la adolescencia , el investimento del clítoris se irá transmutando a la vagina. Entonces el se irá transmutando a la vagina. Entonces el deseo del pene significa deseo de gozar de un deseo del pene significa deseo de gozar de un pene en el coito.pene en el coito.


c) c) cambio del objeto deseadocambio del objeto deseado; el pene cede el ; el pene cede el lugar a un hijo. El deseo de gozar de un pene en lugar a un hijo. El deseo de gozar de un pene en el coito se metaboliza, en esta tercera salida, en el coito se metaboliza, en esta tercera salida, en el deseo de procrear un hijo.el deseo de procrear un hijo.

El desplazamiento de los investimentos erógenos El desplazamiento de los investimentos erógenos del clítoris a la vagina se traducirá por el pasaje, del clítoris a la vagina se traducirá por el pasaje, del deseo de acoger en su cuerpo al órgano del deseo de acoger en su cuerpo al órgano peniano, al deseo de ser madre.peniano, al deseo de ser madre.

Se puede concluir que el complejo de Edipo Se puede concluir que el complejo de Edipo femenino es una formación secundaria, mientras femenino es una formación secundaria, mientras que el masculino es una formación primaria.que el masculino es una formación primaria.


Complejo de Castración MasculinoComplejo de Castración Masculino(no hay odio pre-edipico)(no hay odio pre-edipico)

1º tiempo 1º tiempo

Universalidad del peneUniversalidad del pene

2º tiempo2º tiempo

El pene está amenazado verbalmente por el padreEl pene está amenazado verbalmente por el padre

3 º tiempo3 º tiempo

El pene está amenazado ante la visión del cuerpo desnudo de la mujerEl pene está amenazado ante la visión del cuerpo desnudo de la mujer

4º tiempo4º tiempo

La madre está castradaLa madre está castrada

““yo puedo estar castrado como ella”, piensa el niñoyo puedo estar castrado como ella”, piensa el niño

Emergencia de la angustia de castraciónEmergencia de la angustia de castración

Tiempo finalTiempo final

Separación de la madreSeparación de la madre

Deseo orientado hacia otras mujeresDeseo orientado hacia otras mujeres

Final del Complejo de Castración y del EdipoFinal del Complejo de Castración y del Edipo

Odio pre-edípicoOdio pre-edípico

1er tiempo1er tiempo

Universalidad del pene (clítoris)Universalidad del pene (clítoris)

(no hay amenazas verbales)(no hay amenazas verbales)

2do tiempo2do tiempo

Comparado visualmente, el clítoris resulta “inferior” al pene.Comparado visualmente, el clítoris resulta “inferior” al pene.

3er tiempo3er tiempo

La madre está castradaLa madre está castrada

““Yo fui castrada como ella”, piensa la niña.Yo fui castrada como ella”, piensa la niña.

Emergencia de la envidia del peneEmergencia de la envidia del pene

Resurgimiento del odioResurgimiento del odio

Tiempo finalTiempo final

Separación de la madreSeparación de la madre

Deseo orientado hacia el padre y hacia otros hombres.Deseo orientado hacia el padre y hacia otros hombres.

Fin del complejo de castración y nacimiento del complejo de Edipo.Fin del complejo de castración y nacimiento del complejo de Edipo.

Complejo de Castración Femenino

Simplemente de que lado del Falo se Simplemente de que lado del Falo se encuentra cada individuo.encuentra cada individuo.

Aquí se encuentran fijadas las Aquí se encuentran fijadas las personalidades Fálicas y “castradas”personalidades Fálicas y “castradas”

Los mentirosos, los corruptos,etc en Los mentirosos, los corruptos,etc en general todo aquel que no sabe general todo aquel que no sabe comportarse o no se adapta a las comportarse o no se adapta a las reglas de sociedad.reglas de sociedad.


Por lo tanto……Por lo tanto……

Se observa lo indispensable de Se observa lo indispensable de tener padre y madre.tener padre y madre.

La madre enseña a ser “mujer” a La madre enseña a ser “mujer” a la mujer, como es una mujer al la mujer, como es una mujer al hombre, da seguridad al hombre, da seguridad al producto, lo que coloquialmente producto, lo que coloquialmente “le da amor”, para esto la madre “le da amor”, para esto la madre debe estar sana.debe estar sana.

El padre, también de suma El padre, también de suma importancia, le enseña a “ser importancia, le enseña a “ser hombre al niño” , como son los hombre al niño” , como son los hombres y tratar a los hombres a hombres y tratar a los hombres a las niñas y enseña las reglas que las niñas y enseña las reglas que existen a ambos.existen a ambos.

En que situaciones no se da:En que situaciones no se da:– Orfanatos.Orfanatos.– Matrimonios no clásicos.Matrimonios no clásicos.– Familias disfuncionales.Familias disfuncionales.– Familias desechas.Familias desechas.

Segunda Infancia - Segunda Infancia - JuventudJuventud

De los 5.5 a 18 años.De los 5.5 a 18 años. 1.-En esta etapa comienza por 1.-En esta etapa comienza por

primera vez a reproducir lo aprendido.primera vez a reproducir lo aprendido. 2.-Adquisición de la aprendido “se 2.-Adquisición de la aprendido “se

afina”afina” 3.-Comienza a pasar del pensamiento 3.-Comienza a pasar del pensamiento

“Mágico al pensamiento formal”“Mágico al pensamiento formal”

Adolf Busseman,1960Adolf Busseman,1960

Comienza a observarse el estilo de Comienza a observarse el estilo de vida por si solo, mediante etapas vida por si solo, mediante etapas de rebeldía “contra el sistema” que de rebeldía “contra el sistema” que son apaciguadas por el “sistema”= son apaciguadas por el “sistema”= familia, escuela, amigosfamilia, escuela, amigos

Es en esta época que se tiene un Es en esta época que se tiene un “cerebro inestable”= “Crisis “cerebro inestable”= “Crisis juveniles”.juveniles”.


Se piensa o se trata de obtener el Se piensa o se trata de obtener el verdadero objeto.verdadero objeto.

Ultima oportunidad de que un Ultima oportunidad de que un sujeto corrija patologías de sujeto corrija patologías de personalidad ante de que personalidad ante de que propiamente se convierta en un propiamente se convierta en un trastorno de la personalidadtrastorno de la personalidad


Are we human or are we dancer ?

Hunter S. Thompson.

telemedicinadetampico.wordpress.comtelemedicinadetampico.wordpress.com

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