homosexuel, hyperéosinophilie -...
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Quiz
homosexuel, hyperéosinophilie
une parasitose rare …………
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iléocolite à éosinophiles à Enterobius vermicularis • forme d’oxyurose
• souvent asymptomatique (prurit)
• homosexuel masculin (la femelle pondant ces œufs dans le
rectum et la région périanale)
• possible adp mésentérique et épaississement intestinal
• dg diff +++
schistosomiase, giardiose, ankylostomose, gastro-entérite à
éosinophiles, anguillulose ("maligne" multiviscérale)
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Quiz syndrome occlusif Tout est écrit ………..!
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hernie interne par le foramen épiploïque (hiatus de Winslow) • hernie iléocaecale ++"hernie de Blandin"
(description princeps en 1834)
• retard diagnostic +++
• un signe clinique méconnu : l’aggravation
de la douleur épigastrique en position
couchée (fermeture du foramen
épiploïque)
• TTT : caecopexie et/ou fermeture du
foramen épiploïque (possible compression
pédiculaire), ou simple résection iléo
colique
Ref : Annales de Chirurgie, Brunschweiler et al, 2005, 130 : 346-349.
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Quiz douleur récidivante de la FID spontanément résolutive
image(s) hypoéchogène(s) juxta-appendiculaire(s)
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diverticule appendiculaire
Journal de radiologie, Barc, 2005, 86 : 299-309
- pathologie sous-estimée (près de 13%
dans les séries chirurgicales)
- cause possible d’appendicite chronique
ou de douleurs répétées de la FID
(fausse colopathie fonctionnelle)
-nodule hypoéchogène souvent associé à une péri
appendicite
- atteinte du 1/3 distal hypertrophie de la musculeuse (3) et de la sous-muqueuse (2)
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Quiz Citer 5 causes de masse iléo-caecale ?
Chez un sujet immunodéprimé, quel diagnostic faut il évoquer ?
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tuberculose abdominale, autres exemples
tuberculose juxta-pancréatique
tuberculose caecale
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diagnostic d’une masse iléo-caecale • tumorale :
adénocarcinome
tumeur carcinoïde
lymphome
• pseudotumorale :
amoebome,
sarcoïdose,
tuberculose,
typhlite,
colite à CMV,
actinomycose
endométriose, …
adénocarcinome caecal avec une
extension sous-séreuse lymphatique
iléale (tumorale dans 2/3 des cas)
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Quiz douleur fébrile de la FID, diarrhée
tuméfaction appendiculaire
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salmonellose
• hyperplasie lymphoïde +++
• penser à regarder la vésicule ….
• …et les artères :
anévrismes mycotiques ++
feuillet de Radiologie, Michel Rioux, 1995, 35, 2 : 87-107
cholécystite infectieuse
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autres images appendiculaires trompeuses contexte +++
Feuillet de radiologie, Michel Rioux, 1995, 35, 2 : 87-107
maladie de Crohn infiltration leucémique iléo-caecale
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mucoviscidose : impaction mucoïde
("clou appendiculaire")
endométriose
carcinoïde asymptomatique
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autre exemple de localisation appendiculaire de la maladie de Crohn
L’analyse séméiologique scanographique est moins fine
qu’une échographie appendiculaire , surtout si on n'injecte pas ou mal ! !.
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Quiz cancer du pancréas inopérable
(chimiothérapie : Gemzar), carotidodynie
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vascularite chimio-induite • Gemcitabine +++ (Gemzar)
• Dg diff : carotidodynie essentielle
• autres complications :
- rétinite
- sd de fuite capillaire
- atteinte pulmonaire interstitielle
- thrombose artérielle distale
Ref : AJR 2005, March, 184, S14-S15, Bendix et al
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Quiz 3 diagnostics à évoquer
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ulcération et syndrome de masse intestinale
lymphome forme anévrismale
GIST
léiomyosarcome
C-kit négatif
métastase ulcérée
mélanome+++++
cancer du poumon +++
Ref : AJR 2005, March, 184 : 803-811, Sandrasegaran al
C-kit positif
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Quiz : douleur fébrile de la FID
appendicectomie ancienne
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appendicite du moignon
Ref : AJR March 2005, Shin et al, S62-S64
Dg diff : diverticulite caecale
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Quiz douleurs abdominales
Quelle pathologie peut associer un angio-œdème intestinal et un épaississement de la paroi vésicale
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LEAD
• angio-œdème intestinal
• cystite lupique
• dg différentiel : autres
vascularites intestinales et
hématome iatrogène
dg différentiel :hématome sous-
muqueux (surdosage AVK)
Ref : radiographics, 2000, 20 : 29-42, Rha et al
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Question pour un champion
Citer 5 manifestations abdominales possibles du LEAD
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exemples
néphropathie lupique
pancréatite aiguë ou chronique
thrombose veineuse rénale
hyperéchogénicité médullaire
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manifestations abdominales du LEAD
• thrombose veineuse rénale ou
mésentérique
• angio-œdème intestinal
• pancréatite aiguë ou chronique
• néphropathie lupique
• lymphadénite mésentérique lupique
• cholécystite alithiasique (+/-
gangréneuse)
• hyperplasie nodulaire régénérative
intrahépatique
• cystite interstitielle avec une
microvessie
• ascite exsudative
• fibrose rétropéritonéale
• splénomégalie (sd d’activation
macrophagique)
• entéropathie exsudative
• urétérite sténosante
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Question pour un champion
Citer 5 autres vascularites
à tropisme intestinal
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• purpura rhumatoïde
• périartérite noueuse
• polyangéite microscopique
• vascularite du toxicomane (pseudo-PAN)
• maladie de Behçet
• maladie de Buerger
• LEAD
• syndrome de Williams (hypercalcémie)
• maladie de Degos (papulose atrophiante maligne, "sd cutanéo-intestinal
mortel" )
vascularites à tropisme intestinal
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Quiz une cause rare de dysphagie chez l’enfant,
parfois sourd !
épaississement homogène du tiers
inférieur de l’œsophage et gastrique
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léiomyomatose oesophagienne
syndrome d’Alport - néphropathie
- surdité
Ref : AJR March 2005, Killian et al, S129-131
1/3 des cas
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Quiz :
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lipome intestinal
• gastrique ++, duodénal, intestin grêle
• formes multiples : 10 à 15%
• lipome colique particulier : lésion sous-muqueuse parfois étendue
(lipomatose colique), volontiers fébrile pseudo-appendiculaire dans les
localisations coliques droites
• TDM : tumeur endoluminale à composante graisseuse
(dg diff diverticule de Meckel inversé+++, angiolipome intestinal,
tératome, liposarcome)
• Echo : déformation sous l’effet d’une compression abdominale ou d'une
contraction péristaltique ("squeeze sign") et lésion typiquement
hyperéchogène
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lipome intestinal
citer un diagnostic différentiel pour une image hyperéchogène endoluminale sans cône d’ombre ?
- polype inflammatoire du grêle
- diverticule de Meckel inversé
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autres lipomes
lipome colique lipome duodénal
Ref : AJR april 2005, Thompson et al, 184 : 1163-1171
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dg différentiel : l’angiolipome intestinal
hypersignal T1
hyposignal en out-of phase
rehaussement hétérogène
après injection de Gado
Ref : Abd Imaging, Kwak et al, 2003, 28 : 515-517
T1
T1 fatsat post gado
T1 OP
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Quiz : patient cirrhotique
Quel diagnostic évoquer en présence de cet épaississement
pariétal du côlon droit et du côlon transverse
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simple oedème pariétal colique
• surtout dans le territoire dans le territoire de la veine
mésentérique supérieure
• essentiellement sur le côlon droit
• hypertension portale sévère, souvent avec une thrombose
portale partielle ou non
Ref : Abd Imaging, 1999, 24 : 125-128, Hwang et al
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Question pour un champion
en présence d’un angio-œdème intestinal, quels diagnostics
proposer dans les 5 circonstances suivantes
1. traumatisme abdominal : …
2. allergie , hyperéosinophilie : …
3. purpura : …
4. sd inflammatoire inexpliqué : …
5. atcd d’œdème cutanéo-muqueux : …
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angio-œdème intestinal :importance du contexte clinique
- traumatisme :
- complexe d’hypoperfusion (enfant)
- sd du compartiment antérieur (adulte)
- allergie, hyperéosinophilie :
- gastro-entérite à éosinophiles - purpura :
- purpura rhumatoïde - syndrome inflammatoire inexpliqué
- vascularite lupique - notion d’œdème cutanéo-muqueux
- œdème angioneurotique
![Page 39: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/39.jpg)
sans oublier les effets possibles des produits de
contraste iodés +++ douleur abdominale
modérée durant l’examen
Ref : Abd Imaging, 1999, 24 :117-119, Kim et al
4 jours plus tard,
sans injection
![Page 40: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/40.jpg)
Quiz sujet asymptomatique
![Page 41: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/41.jpg)
duplication oesophagienne de type tubulaire
-malformation plus souvent kystique
-localisation oesophagienne : 20%
- fréquence des hétérotopies gastriques : 43%
- recherche d’anomalie malformative vertébrale
ou médullaire ("kyste neuro-entérique")
- dg différentiel des formes tubulaires :
la membrane oesophagienne
![Page 42: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/42.jpg)
Quiz
![Page 43: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/43.jpg)
pneumatose pariétale ou gastrite emphysémateuse
• mortalité supérieure à 60% si contexte ischémique ; o% si hyperpression sans ischémie
• causes multiples : – gastro-entérite nécrosante
– chirurgie digestive récente
– ulcère gastrique perforé
– distention gastrique aiguë (y compris post-traumatique)
– gastrite phlegmoneuse bactérienne (germes anaérobies)
– ingestion de caustique +++
– intoxication éthylique ++
– pancréatite aiguë
– anguillulose maligne (sida, LEAD, détresse respiratoire, cachexie,
septicémie à gram négatifs, diarrhée, NF normale)
![Page 44: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/44.jpg)
Question pour un champion
le diabète est-il un facteur favorisant des gastrites emphysémateuses ?
NON, au contraire des cystites ou des pyélonéphrites emphysémateuses
![Page 45: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/45.jpg)
deux formes radiocliniques
bénigne grave
Ref : Radiographics 2002, 22, 3 : 543-561, Grayson et al
gaz de topographie linéaire, sans
épaississement de la paroi gastrique,
non modifié au changement de
position
formations gazeuses en mottes,
avec un épaississement de la
paroi gastrique généralement avec
aéroportie
hypovolémie acidose métab.
NB l'aéroportie accompagne
fréquemment les emphysèmes simples
de la paroi gastrique
![Page 46: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/46.jpg)
Quiz un épaississement du grêle, des adp
mésentériques et rétropéritonéales , un sd occlusif et une invagination, ….tout est dit !! à vous de conclure …
![Page 47: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/47.jpg)
métastases intestinales du mélanome
• métastases intestinales :
– ulcération : cancer du poumon +++
– invagination et épaississement pariétal : mélanome +++
• dans le cas du mélanome, il s’agit d’une indication
chirurgicale, même en cas de métastases hépatiques
associées (80% des cas)
Ref : Radiographics 2003, 23, 2: 457-473, Sheth et al
![Page 48: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/48.jpg)
Quiz femme sans ATCD, masse kystique présacrée
rétrorectale
![Page 49: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/49.jpg)
tail gut cyst
• découvert à tout âge
• constipation, masse ou
pesanteur
• transformation maligne exceptionnelle
: adénocarcinome, endocrine, ou
sarcome
• contenu mucoïde
• caractère multiloculaire à la
différence des autres kystes
vestigiaux
Ref : AJR may 2005, 184: 1519-1523, Yang et al
![Page 50: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/50.jpg)
exemple de diagnostic différentiel : la duplication rectale
![Page 51: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/51.jpg)
Quiz douleur FID
![Page 52: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/52.jpg)
phlébosclérose mésentérique idiopathique
fibrose sous-muqeuse et sclérose veineuse, avec des calcifications extensives.
-terme récent (Yao, 2000) "phlebosclerotic colitis"
- forme d’ischémie veineuse colique
secondaire à des calcifications
extensives des parois veineuses
mésentériques
- littérature japonaise +++
- probablement sous-estimée
- pathogénie inexpliquée : rôle possible d’une HTP - complication : œdème iléo-caecal +/- sd occlusif
AJR 2005, 184 : 1584-1586, Markos et al
![Page 53: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/53.jpg)
autres exemples
Ref : AJR 2005, Kusanagi et al, 185 : 441-447
" phlébosclérose mésentérique idiopathique " (Iwashita, 2003)
![Page 54: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/54.jpg)
Question pour un champion
connaissez vous une autre cause de calcifications pariétales coliques ?
schistosomiase intestinale
surtout rectosigmoïdienne à schistosoma intercalatum
![Page 55: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/55.jpg)
Quiz de quel type de hernie s’agit-il ?
inguinale ou fémorale (crurale) ???
![Page 56: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/56.jpg)
inguinale indirecte
inguinale directe
1
3 fémorale
2
![Page 57: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/57.jpg)
résultats à valider …
hernie fémorale vraie !!
Ref : journal de radiologie, 2005, 86 : 651-654, Delabrousse et al.
vx épigastriques +++ :
repère du fascia transversalis
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Pensez-vous que l’ischémie est sévère ??
Quiz il s’agit d’une hernie interne,… laquelle ?
![Page 59: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/59.jpg)
hernie transmésentérique
• pas d'élargissement du foramen de
Winslow +++; il ne s'agit donc pas d'une
hernie de Blandin
• il faut discuter hernie para duodénale
gauche (veine mésent. inférieure et artère
colique suoérieure gauche ) et hernie
transmésentérique (ou transépiploïque):
refoulement postérieur des structures
intestinales
• défaut localisé du rehaussement pariétal
en faveur de l’atteinte ischémique sévère
confirmée en per-opératoire
Ref : Radiographics, 2000, 20 : 29-42, Rha et al
![Page 60: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/60.jpg)
diagnostic différentiel : hernie de Blandin
dans le vestibule de la bourse omentale (ACE)
le diagnostic est évident si l'on vérifie l'élargissement du hiatus
![Page 61: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/61.jpg)
Quiz douleur abdominale aiguë il s’agit d’une pathologie en pleine expansion en Europe, notamment en Espagne…
![Page 62: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/62.jpg)
anisakiase gastrique • clinique :parasite sous-muqueux
12 heures après l’ingestion de poisson cru japonais (sushi, sahimi) ou
sud-américain (ceviche) par un sujet "sensibilisé"
• sérologie positive (80%)
• imagerie :
– épaississement pariétal gastrique
– masse mésentérique granulomateuse
– épaississement pariétal intestinal (iléo colite à éosinophiles)
• diagnostic précoce : ttt médical et endoscopique
• sinon : ttt et dg chirurgical Ref : Annales de Chirurgie, 2005, 130 : 407-410, Ortega-Deballon et al
![Page 63: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/63.jpg)
Quiz douleurs abdominales basses , fausses envies, selles rubanées
![Page 64: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/64.jpg)
ischémie colique sentinelle d’un ADK colique
• rare : 1 à 7% des cas
• target sign : épaississement concentrique
• ischémie par hyperpression pariétale par un syndrome
obstructif
• atteinte iléale également possible dans les ADK du caecum :
seulement 1/3 des épaississements iléaux au contact d’un
cancer du caecum sont d’origine non tumorale
Ref : radiographics, Rha et al, 200, 20 : 29-42.
![Page 65: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/65.jpg)
parfois l’oedème pariétal est à distance du cancer colique (30% des cas)
il peut être localisé,
plurisegmentaire ou
diffus
AJR 2004, 182 : 905-909, Xiong et al
![Page 66: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/66.jpg)
un message à retenir :
en présence d’un œdème inexpliqué de la
paroi colique, penser à rechercher une
néoplasie même à distance de la zone
concernée
![Page 67: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/67.jpg)
Quiz mucoviscidose connue avec une constipation opiniâtre
![Page 68: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/68.jpg)
colite pseudomembraneuse
• symptomatologie inhabituelle dans la mucoviscidose à l’origine
de retard diagnostic :
à l’origine de forme pancolique parfois dramatique
• même si le signe de l’accordéon est aspécifique, il doit faire
rechercher de principe l’infection à Clostridium difficile
Ref : AJR 1999, Birkovitz et al, 172 : 517-521
![Page 69: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/69.jpg)
dans les colites infectieuses, penser à l’anamnèse : contamination alimentaire en France :
colite à Salmonella
colite à Campylobacter
antibiothérapie :
colite pseudomembraneuse
colite droite hémorragique à Klebsiella oxytoca
immunosuppression (sida) :
colite à CMV (également chez l’immunocompétent, à rechercher en cas de thrombose portale associée)
colite herpétique
syndrome de Guillain Barré
colite à Campylobacter jejuni
syndrome hémolytique et urémique :
colite hémorragique à E. Coli entérohémorragique (viande de bœuf mal cuite)
![Page 70: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/70.jpg)
polyangéite microscopique
• groupe des vascularites ANCA positives avec atteinte des petits vaisseaux :
• clin : hémoptysie (hémorragie alvéolaire), hématurie, protéinurie
(glomérulonéphrite), douleur abdominale, hémorragie digestive, arthralgies,
douleurs ou faiblesse musculaire, atteinte cutanée ++ (vascularite
leucocytoclasique)
• PAN (cANCA ou pANCA), Wegener (cANCA), Churg et Strauss (pANCA) et
vascularite chimio-induite
![Page 71: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/71.jpg)
• groupe des vascularites ANCA positives avec atteinte des petits vaisseaux
:
• pathogénie : D pénicillamine, arbovirus, …?
• principal dg différentiel : maladie de Wegener (atteinte ORL)
• pas ou peu de dépôts d’immunoglobulines : "angéite pauci-immune" (à la
différence du syndrome de Goodpasture)
• ANCA négatifs : 25% des cas.
Ref : Radiographics, 2000, 20, 779-794, Ha et al
![Page 72: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/72.jpg)
une autre forme de complication abdominale de la polyangéite microscopique
=
ischémie intestinale aiguë veineuse thrombose tronculaire étendue de la veine mésent suo re
+
![Page 73: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/73.jpg)
Quiz leucémie aiguë lymphoblastique fébrile
pneumopéritoine : indication chirurgicale ??
![Page 74: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/74.jpg)
pneumatose intestinale kystique chronique
• principale cause des pneumopéritoines non
chirurgicaux
• pneumo-rétropéritoine droit pratiquement
toujours associé
• hémopathies malignes : cause classique de
pneumatose intestinale secondaire
Ref : Abd Imaging, 1997, 22 : 395-397, Kopp et al greffe de cellules souches
Radiographics 2005, 25 : 305-318, Coy et al
![Page 75: homosexuel, hyperéosinophilie - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/QUIZZ-GILLES-G-07-A.pdf · • un signe clinique méconnu : l’aggravation ... iléale (tumorale](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020303/5b99048109d3f2210c8d4156/html5/thumbnails/75.jpg)
en présence d’une hémopathie maligne et d’un pneumopéritoine
deux diagnostics à opposer
la colite neutropénique (typhlite)
la pneumatose kystique
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colites neutropéniques
Dg différentiel : - colite ischémique, - colite à CMV, - GVH
Ref : radiology 2003, 226 : 668- 674, Kirpatrick et al
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autre exemple : œdème pariétal marqué ++
diagnostic différentiel :
- colite ischémique
- colite pseudomembraneuse
- colite à CMV
Contexte +++
colite à CMV (SIDA)
colite (typhlite) neutropénique
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Quiz masse gastrique de densité curieuse
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liposarcome gastrique
la densité confrontée au volume apparent en imagerie par projection ne peut s'expliquer que par une masse de densité graisseuse , ce que le scanner confirme
toujours se méfier des tumeurs graisseuses de bas grade qui peuvent parfaitement simuler un banal lipome bénin, quelle que soit leur localisation
Ref : Abd Imaging, 1997, 22 : 373-375, Lopez-Negrete et al
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diagnostic différentiel : essentiellement décrit chez l’enfant
le tératome gastrique
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Quiz sujet méditerrannéen
ulcération profonde épaississement pariétal rehaussement pariétal +++
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maladie de Behçet • vascularite multisystémique
associant des aphtes des muqueuses (oro-génitales), des lésions
cutanées (érythème noueux, hypersensibilité au point de piqûre,
folliculite nécrotique), oculaires (œdème papillaire, uvéite),
neurologiques (méningite, encéphalite, HTIC) pulmonaires ,
vasculaire (syndrome de Hugues-Stovin) ou articulaires
• atteinte intestinale +++
– ulcération profonde (simulant un Crohn)
– surtout colique droite
– parfois pseudotumorale
– souvent compliquée (perforation++)
Ref : radiographics, 2001, 21 : 911-926, Chung et al
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formes pseudo tumorales
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forme pseudo-polypoïde