hma ucsur cirugia i clases 01 02 generalidades dr. flores

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Universidad Científica del Sur

CIRUGIA I

CAPÍTULO DE CIRUGIA

HOSPITAL “MARIA AUXILIADORA”

Dr. Miguel David Flores Mena

Departamento de Cirugía

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HOSPITAL “MARIA AUXILIADORA”

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MEDICINA HUMANA

ESPECIALIDADES:

MEDICINA

CIRUGÍA

PEDIATRÍA

GINECOLOGÍA

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CIRUGÍA

DEL GRIEGO

CHEIR --> MANO

ERGON --> OBRA.

OBRAR CON LAS MANOS.

ES EL TRATAMIENTO MEDIANTE PROCEDIMIENTOS MANUALES O INSTRUMENTALES:

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HISTORIA DE LA CIRUGIA

LA CIRUGÍA ES TAN ANTIGUA COMO EL HOMBRE Y MAS ANTIGUA

QUE LOS CIRUJANOS.

LOS PRIMEROS CIRUJANOS APARECEN EN BABILONIA HACIA EL

AÑO 2000 A. DE C .

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LA CIRUGÍA DESDE SUS INICIOS SE CONSIDERA MAS UNA

PRÁCTICA QUE UNA CIENCIA, COMO CIENCIA ES EMPÍRICA Y CON

UN GRAN COMPONENTE DE MITO Y MAGIA. FINALMENTE ADQUIERE

DIMENSIONES DE ARTE.

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HIPÓCRATES, EN LA GRECIA

ANTIGUA, DEFINIÓ LA CIRUGÍA

COMO EL ARTE DE CURAR CON

LAS MANOS.

LOS TRAUMATISMOS, HERIDAS,

FRACTURAS, HEMORRAGIAS,

TORCEDURAS ERAN TRATADOS

POR LOS CIRUJANOS.

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GALENO DE PÉRGAMO, EN LA ANTIGUA

ROMA SIGLO II D. C. ADQUIRIÓ PRESTIGIO

Y EXPERIENCIA COMO CIRUJANO DE LOS

GLADIADORES.

SUS DIECISÉIS LIBROS, CONSERVADOS

EN LA BIBLIOTECA DE ALEJANDRÍA,

TRANSMITEN SUS ENSEÑANZAS A LO

LARGO DE LA EDAD MEDIA.

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ABULCASIS ES UNO DE LOS CIRUJANOS DE MAS PRESTIGIO DE LA MEDICINA ÁRABE.

EN SUS LIBROS TRADUCIDOS EN EL SIGLO XII RECOPILA LOS CONOCIMIENTOS DE LA ÉPOCA

DISEÑA NUMEROSOS INSTRUMENTOS, FUE EL PRECURSOR DE LA ENDOSCOPIA Y DE MANERA INDIRECTA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.

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A PARTIR DEL SIGLO XII EN ITALIA, LAS ESCUELAS DE

SALERMO Y DE BOLOGNA, RECOPILAN Y DESARROLLAN LOS

CONOCIMIENTOS DE LOS SIGLOS PASADOS.

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LA CIRUGÍA ESTUVO RELEGADA A UNA ACTIVIDAD

MARGINAL QUE ERA PRACTICADA POR BARBEROS Y

CHARLATANES. LA FORMACIÓN Y EL OFICIO, SE TRASMITÍA

DE PADRES A HIJOS.

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SE DIFERENCIAN CLARAMENTE DOS TIPOS DE “MÉDICOS”: EL

MEDICO CULTO QUE ESTUDIA EN LAS UNIVERSIDADES Y QUE SE

EXPRESA EN LATÍN, Y EL CIRUJANO POCO CULTO Y QUE

DESARROLLA UNA PURA ACTIVIDAD MANUAL.

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EN 1540, EL REY ENRIQUE VIII DE INGLATERRA, DESPUÉS 300 AÑOS DE

INTENTOS DE LOS CIRUJANOS DE REGLAMENTAR SU FORMACIÓN

UNIVERSITARIA, ACEPTA QUE LOS CIRUJANOS BARBEROS DE LA

ÉPOCA PUEDAN MATRICULARSE EN LA FACULTADES DE MEDICINA Y

ADQUIERAN UNA FORMACIÓN CON MAYOR RIGOR CIENTÍFICO.

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EN 1660 EL REY LUIS XIV DE FRANCIA REGLAMENTA LA FORMACIÓN DE

LOS DISTINTOS GREMIOS Y CORPORACIONES DE CIRUJANOS,

INFLUENCIADO POR LOS CONSEJOS DEL CIRUJANO FELIX (DESPUÉS

DE APRENDER Y EXPERIMENTAR CON LOS PRESOS DE LA BASTILLA)

QUE LO OPERÓ Y CURÓ DE UNA MUY MOLESTA FÍSTULA ANAL.

EL AÑO 1731 SE FUNDA LA ACADEMIA REAL DE CIRUJANOS

FRANCESA.

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EL AÑO 1748 EN ESPAÑA (CÁDIZ) PEDRO VIRGILI MÉDICO MILITAR, POR

ENCARGO DE LA ARMADA ESPAÑOLA, FUNDA EL REAL COLEGIO DE

CIRUJANOS.

FUE LA PRIMERA ESCUELA DE CIRUJANOS EN ESPAÑA QUE EN 3 AÑOS

FORMA CIRUJANOS CON CONOCIMIENTOS DE CIRUGÍA GENERAL Y

DETERMINADAS ESPECIALIDADES.

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LA INTEGRACIÓN DE LOS CIRUJANOS AL SABER CIENTÍFICO DE LA

MEDICINA INCORPORA NUEVA MENTALIDAD E IMPULSO.

EL PRAGMATISMO QUIRÚRGICO DE ANALIZAR LO QUE SE TOCA CON LAS

MANOS, CONTRASTA CON LA TEORÍA IMAGINATIVA DEL MEDICO.

FRUTO DE ESTE PRAGMATISMO ES EL DESARROLLO DE LAS CIENCIAS

AFINES COMO: ANATOMÍA, MICROBIOLOGÍA, FISIOLOGÍA, ANATOMÍA

PATOLÓGICA, ETC.

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ANATOMIA

GALENO

AMBROSIO PARE

ANDRES VESALIUS

JOHN HUNTER

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ANATOMIA

GALENO DE PERGAMO (SIGLO II A.C.)

DISECCION DE ANIMALES CIRUJANO DE LOS

GLADIADORES IMPORTANCIA DE LA

ANATOMIA

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ANATOMIA

AMBROSIO PARE (Siglo XVI)

IMPORTANCIA DE LA ANATOMIA

LIGADURA DE ARTERIAS

REEMPLAZO DEL ACEITE

CALIENTE EN HERIDAS DE BALA

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ANATOMIA

ANDRES VESALIUS:

DISECCIÓN

VIVISECCIÓN

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ANATOMIA

JOHN HUNTER:

ANATOMIA VASCULAR

LIGADURAS ARTERIALES

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LOS TRES GRANDES PROBLEMAS CON LOS QUE SE

ENFRENTA LA CIRUGÍA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

SIGLO XIX SON:

EL DOLOR

LA INFECCIÓN

LA HEMORRAGIA

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TRES DESCUBRIMIENTOS TRASCENDENTES COMIENZAN A DAR SOLUCIÓN A ESTOS PROBLEMAS.

DOLOR ANESTESIA

INFECCIONES MICROBIOS Y RELACIÓN CAUSAL

HEMORRAGIA GRUPOS SANGUÍNEOS

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ANESTESIA

CRAWFORD W. LONG

WILLIAM MORTON GEORGE SIMPSON JOHN SNOW

ESPECIALIZACIÓN EMPIEZA POCO ANTES DE LA II GUERRA MUNDIAL.

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ANESTESIA

CRAWFORD W. LONG USO ETER PERO NO LO REPORTO.

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ANESTESIA

WILLIAM MORTON MASSACHUSSETS REPORTO LA ANESTESIA CON ETER

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ANESTESIA

GEORGE SIMPSON UTILIZO CLOROFORMO

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ANESTESIA

A MEDIADOS DEL SIGLO XIX JOHN SNOW FUE EL PRIMERO EN DENOMINARSE ANESTESIOLOGO

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ANESTESIA

EN ABRIL DE 1848 EL DOCTOR JULIAN SANDOVAL FUE EL PRIMER

MEDICO EN ADMINISTRAR ANESTESIA EN EL PERU (APLICO ETER A

UN MUCHACHO PARA REDUCCIÓN DE UNA FRACTURA DE HUMERO)

EN AGOSTO SE EMPEZO A UTILIZAR CLOROFORMO DE MANERA

MASIVA PARA LA ATENCION DE LAS VICTIMAS DE LA REVOLUCION

DEL CALLAO

EN 1880 SE PRODUCE UN ACCIDENTE ANESTESICO QUE DEMANDA

MANIOBRAS DE APOYO RESPIRATORIO LO QUE SERÍA LA PRIMERA

REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA

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LAS INFECCIONES Y LA ASEPSIA

LOUIS PASTEUR

IGNACIO

SEMMELWEIS

JOSEPH LISTER

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MICROBIOLOGÍA

LOUIS PASTEUR

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LOUIS PASTEUR:

DESCUBRIO LOS MICRO ORGANISMOS DESBARATO TEORIA DE LA GENERACIÓN

ESPONTÁNEA.

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IGNACIO SEMMELWEIS:INSTAURO EL LAVADO DE MANOS COMO PREVENCIÓN.

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JOSEPH LISTER: DESARROLLA EL USO DE SOLUCIONES ANTISÉPTICAS.

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LAS INFECCIONES Y LA ASEPSIA EN EL PERU

JOSE CASIMIRO ULLOA (1880) CIRUJANO EN JEFE DE LA SANIDAD DEL EJÉRCITO,

DURANTE LA GUERRA CON CHILE, EMPEZÓ A UTILIZAR LA ANTISEPSIA

EN 1896 SE INCORPORÓ ENTRE NOSOTROS LA ASEPSIA, LIGADA A LA CÁTEDRA

DE GINECOLOGÍA CON EL DOCTOR CARVALLO.

EN EL HOSPITAL DE SANTA ANA SE CONSTRUYERON NUEVAS SALAS DE

OPERACIONES CON EQUIPOS DE ESTERILIZACIÓN,

EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO SE DIO COMIENZO A LA ASEPSIA AL LLEGAR

ESTUFAS DE ALBARRÁN Y AL COMPRAR GUANTES DE JEBE.

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LAS INFECCIONES Y EL DESARROLLO DE LOS ANTIBIOTICOS

SIR ALEXANDER FLEMING

GERHARD DOMAGK

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SIR ALEXANDER FLEMING

1928 DESCUBRE LA PENICILINA

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GERHARD DOMAGK

1935 DESCUBRE LAS SULFONAMIDAS.

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HEMORRAGIA Y SHOCK

BLALOCK PUBLICO SOBRE LAS CAUSAS Y TRATAMIENTO DEL SHOCK.

HALSTED: MANEJO CUIDADOSO DE LOS TEJIDOS

MINIMIZACIÓN DEL SANGRADO PARA CONTROLAR

EL SHOCK

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HEMORRAGIA Y SHOCK

HEMOSTASIA

CONOCIMIENTO DE ANATOMIA VASCULAR

MANEJO CUIDADOSO DE LOS TEJIDOS

INSTRUMENTAL HEMOSTATICO

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HEMORRAGIA Y SHOCK

KARL LANDSTEINER (1930)

GRUPOS SANGUINEOS

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NUTRICION

JONATHAN RHOADS

STANLEY DUDRICK

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NUTRICION

JONATHAN RHOADS:

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

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NUTRICION

STANLEY DUDRICK:

NUTRICION PARENTERAL

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CIRUGÍA LAPAROSCOPICA

ABULCASSIS ES EL ANTESESOR MAS ANTIGUO DE LA

ENDOSCOPIA

DESDE PRINCIPIOS DE SIGLO SE FUERON REALIZANDO

INVENTOS Y DESCUBRIMIENTOS RELACIONADOS CON LA


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KURT SEMM (GINECÓLOGO ALEMAN) EL QUE DESDE 1960

REALIZO SUCESIVAMENTE UNA GRAN CANTIDAD DE APORTES

AL RESPECTO

1982 KURT SEMM PRIMERA APENDICECTOMIA INCIDENTAL EN

HUMANO.

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KURT SEMM (1982)

PRIMERA APENDICECTOMIA

INCIDENTAL EN HUMANO.

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CIRUGÍA LAPAROSCOPICA 1885 ERIC MUHE EN ALEMANIA PRIMERA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA

1987 PHILLIPE MOURET (LYON) PRIMERA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA EN HUMANO.

1988 DUBOIS (PARIS), PERISAT (BURDEOS), MC KERNAN Y

SAYE (CAROLINA DEL NORTE), REDICK Y OLSEN (NASHVILLE-

TENNESSEE), NATHANSON Y CUSCHIERI (ESCOCIA) Y BERCI (LOS

ANGELES); TRABAJARON SIMULTANEAMENTE COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA CLINICAMENTE.

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1990 LEOPOLDO GUTIERREZ (MEXICO) PRIMERA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA EN LATINO-AMERICA.

1991 MARIO DEL CASTILLO PRIMERA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA EN PERU (H. CAYETANO HEREDIA)

1993 SE FUNDA LA ASOCIACION LATINO-AMERICANA DE CIRUGIA

ENDOSCOPICA (ALACE).

1993 INICIO DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN EL HAMA.

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TRAUMATISMO

PONE A PRUEBA EFICACIA DE LA CIRUGÍA.

GUERRAS HAN ORIGINADO Y PERMITIDO GRANDES AVANCES

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TRAUMATISMO

EN 1913 SE AUTORIZÓ AL HOSPITAL DOS DE MAYO LA RECEPCIÓN NOCTURNA DE EMERGENCIAS.

LA ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS A PRINCIPIOS DE SIGLO ERAN DEPLORABLES. HABÍAN MÚLTIPLES DIFICULTADES: RETRAZO, PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO, ANESTESIA.

EN 1934 EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA CONTABA CON CIRUJANOS LAS 24 HORAS DEL DÍA, CON ESTUDIANTES DE MEDICINA, DISPONIENDO DE 2 SALAS DE OPERACIONES. EL VOLUMEN OPERATORIO DE LAS URGENCIAS AUMENTABA NOTABLEMENTE.

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TRAUMATISMO

LOS TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES EN LA VÍA PÚBLICA TAMBIEN

DEMANDABAN PRIMEROS AUXILIOS Y ATENCION INMEDIATA

EL 25 DE FEBRERO DE 1912 SE INAUGURÓ LA ASISTENCIA PÚBLICA

EN 1917 ANTE LA MUERTE DEL POETA LEONIDAS YEROVI, EVIDENCIO

LOS DEFECTOS DEL SERVICIO PÚBLICO DE EMERGENCIA, SE

DETERMINO QUE LOS MÉDICOS Y CIRUJANOS TUVIERAN GUARDIA

PERMANENTE.

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HISTORIA DE LA CIRUGIA EN EL PERU

EN EL INCANATO LA MEDICINA TENÍA POR OBJETO ELIMINAR EL

SÍNTOMA, PRIMABA CRITERIO TERAPÉUTICO, SOBRE EL

ETIOLÓGICO. “TENÍAN MÁS CONOCIMIENTO DE HERIDAS Y LLAGAS,

ADEMÁS DE SUS PARTICULARES HIERBAS Y OTROS RECURSOS DE

LA NATURALEZA PARA CURARLAS.

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CON LA CONQUISTA LLEGARON SOLO DOS MÉDICOS, PERO EN LA

COLONIA LLEGARON OTROS PRINCIPALMENTE DE FRANCIA

EXISTÍA INTERCAMBIO DE MAESTROS Y DE ALUMNOS CON UNIVERSIDADES

DE FRANCIA, ESPAÑA E ITALIA, HABIENDO PREDOMINIO DE LOS DE

ORIGEN Y FORMACIÓN FRANCESA QUE EJERCIERON GRAN INFLUENCIA.

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A FINES DEL SIGLO XVII Y XVIII LA ATENCIÓN DE LOS ENFERMOS

ESTABA A CARGO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS Y DE APRENDICES,

ENFERMEROS, BARCHILONES, COMADRONAS Y CURANDEROS.

EN LAS CIUDADES HABÍAN ESCASOS MÉDICOS Y CIRUJANOS

MODESTOS, BARBEROS Y FLEBÓTOMOS, QUE PRACTICABAN EL OFICIO

DE LIMPIAR HERIDAS, SANGRAR, APLICAR VENTOSAS Y CLÚSTERES.

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EN EL VIRREYNATO HABÍAN TRES NIVELES:

POBRE ELEMENTAL, FUESE ESCLAVO, SIERVO DE GLEBA O POBRE URBANO, ERAN ASISTIDOS EN EL HOSPITAL.

ARTESANO O DEL NACIENTE BURGUÉS, ERA ASISTIDO EN

SU DOMICILIO POR EL LLAMADO MÉDICO DE CABECERA

PODEROSO: PRÍNCIPE, SEÑOR O MAGNATE RELIGIOSO, ATENDIDO EN SU RESIDENCIA POR UN

MÉDICO PRINCIPAL, EL MÉDICO DE CÁMARA.

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EN 1549 SE FUNDA EL REAL HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE

SANTA ANA (LUEGO “HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA” EN 1924)

EN 1552 SE FUNDA EL REAL HOSPITAL DE SAN ANDRÉS (LUEGO

HOSPITAL DOS DE MAYO DESDE EL 28 DE FEBRERO DE 1875)

NO EXISTÍA EN ESTE TIEMPO CONCEPTO DE EMERGENCIA NI

SERVICIOS DE EMERGENCIA EN LOS HOSPITALES.

HACIA 1780 LOS HOSPITALES DE LIMA CONTABAN CON 100 CAMAS

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EL 12 DE MAYO DE 1551 SE FUNDA LA UNIVERSIDAD DE SAN MARCOS,

INICIÁNDOSE EL DICTADO DE MEDICINA EN EL PAÍS

EL 14 DE FEBRERO DE 1568, EL REY FELIPE II ESTABLECIÓ EN EL

PERÚ, EL REAL TRIBUNAL DE PROTOMEDICATO, EXAMINADORES DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PARA LOS FLEBOTÓMICOS O BARBEROS.

EL 21 DE NOVIEMBRE DE 1792 HIPÓLITO UNÁNUE FUNDA EL

ANFITEATRO ANATÓMICO.

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EL 30 DE JULIO DE 1821 HIPÓLITO UNÁNUE FUNDA EL REAL COLEGIO DE

MEDICINA Y CIRUGÍA DE SAN FERNANDO (1808 Y 1811 PRIMEROS

ALUMNOS)

SU PRIMER DECANO DR. CAYETANO HEREDIA Y SU PRIMER SECRETARIO

DR. JOSÉ CASIMIRO ULLOA.

EN 1856 SE FUNDA LA FACULTAD DE MEDICINA DE SAN FERNANDO

FORMANDO PARTE DE LA UNMSM.

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POR INICIATIVA DE CAYETANO HEREDIA SE PRESENTO LA

OPORTUNIDAD A QUE MUCHOS MEDICOS TUVIERAN OCASION DE IR A

FRANCIA A ADQUIRIR CONOCIMIENTOS Y ENTRENAMIENTO, DENTRO DE

ELLOS HUBIERON CIRUJANOS COMO:

EL DR. CELSO BAMBAREN Y EL DR. LINO ALARCO QUE SE

ENCARGARON DE LA CIRUGIA EN EL HOSPITAL 2 DE MAYO (1875)

EL DR. JOSE CASIMIRO ULLOA CIRUJANO JEFE DE LA SANIDAD DEL

EJERCITO DURANTE LA GUERRRA CON CHILE

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EL DR. CONSTANTINO CARVALLO T. GRAN ANATOMISTA EN EL

HOSPITAL DOS DE MAYO

EL DR. ERNESTO ODRIOZOLA PROFESOR DE MEDICINA OPERATORIA EN

EL HOY HOSPITAL LOAYZA

EL DR. CARLOS VILLARAN ORGANIZADOR DEL SERVICIO DE CIRUGIA

DEL HOSPITAL LOAYZA

EL DR. MIGUEL C. ALJOVIN SOCIEDAD FRANCESA DE BENEFICIENCIA

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EL DR. GUILLERMO GASTAÑETA CHAVEZ A CARGO DE LA SALA SAN

JUAN DE DIOS DEL HOSPITAL DOS DE MAYO.

OTROS CIRUJANOS COMO LOS DOCTORES, AURELIO DIAZ-UFANO

PERAL, LUIS CARRILLO MAURTUA, DANIEL BECERRA DE LA FLOR, LUIS

GURMENDI ROBLES, VICTOR BARACCO GANDOLFO, LUIS CACERES

GRAZIANI QUE YA PERTENECEN A EPOCAS MAS ACTUALES Y QUE HAN

NUTRIDO DE CONOCIMIENTOS A MUCHOS CIRUJANOS ACTUALES

LA PRIMERA MUJER MÉDICO: LAURA RODRÍGUEZ DULANTO,

PROMOCIÓN 1900

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FORMACION EN CIRUGÍA

WILLIAM S. HALSTED

WILLIAM OSLER

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WILLIAM S. HALSTED

NUMEROSAS CONTRIBUCIONES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

TÉCNICAS PARA HERNIAS Y MAMA.

INTRODUJO EL USO DE GUANTES

PROPUGNO RELACION DE CIRUGÍA CON

FISIOLOGÍA

PROPUGNO MANEJO CUIDADOSO DE

LOS TEJIDOS

PROPUGNO LA MINIMIZACIÓN DEL

SANGRADO.

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WILLIAM S. HALSTED

APORTES A LA DOCENCIA.

WILLIAM OSLER

ESTABLECIERON EL SISTEMA DE RESIDENCIA DE CIRUGIA COMO ES ACTUALMENTE

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HIPOLITO UNANUE IMPLANTA EL MÉTODO CLÍNICO

(HISTORIA DE LA ENFERMEDAD, CURACIÓN Y

OBSERVACIÓN). INICIÁNDOSE EL DESPERTAR DE LA

MEDICINA PERUANA

EN EL PERU CAYETANO HEREDIA EN LA EPOCA DE LA

INDEPENDENCIA FUE EL REFORMADOR DE LA

EDUCACIÓN MEDICA.

EN 1960 SE INICIA LA FORMACIÓN A TRAVES DEL

RESIDENTADO MEDICO

EN 1963 LA UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA LO

CONVIERTE EN ESCOLARIZADO.

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SER INSTRUIDO

SER EXPERTO

SER INGENIOSO

SER CUIDADOSO O DELICADO

LAS CUATRO CUALIDADES DEL CIRUJANO

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ALCANCES DE LA CIRUGÍA GENERAL

EN 1953, EL DR. EUGENIO BELTROY, DISCÍPULO DEL DR. AURELIO DIAZ-

UFANO, ANALIZA EN LA REVISTA FRATEMA, EL SIGNIFICADO DEL

TÉRMINO CIRUGÍA GENERAL, SEÑALANDO QUE HA QUEDADO

RESERVADO, A LOS ÓRGANOS ABDOMINALES, GLÁNDULA TIROIDES,

MAMAS Y PAREDES ABDOMINALES

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ALCANCES DE LA CIRUGÍA GENERAL

EN LA ACTUALIDAD SERIA ADECUADO MODIFICAR ESTOS CONCEPTOS

CAVIDAD ABDOMINAL (PARED)

CAVIDAD ABDOMINAL (CONTENIDO)

PIEL Y LAS PARTES BLANDAS.

EMERGENCIA DE TRAUMATISMOS

PROBLEMAS URGENTES DE ESPECIALIDADES

GLANDULA TIROIDES

GLANDULAS MAMARIAS

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CIRUGÍA EN FUNCION DEL MOMENTO O CIRCUNSTANCIAS DE REALIZAR EL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA ELECTIVA

CIRUGÍA DE EMERGENCIA

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CIRUGIA EN FUNCION DE LA COMPLEJIDAD O EXTENSIÓN DEL PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA MAYOR

CIRUGIA MENOR

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CIRUGÍA EN FUNCION DE LA PROCEDENCIA

Y/O EL DESTINO DEL PACIENTE

CIRUGÍA HOSPITALIZADO

CIRUGÍA AMBULATORIA

hma ucsur cirugia i clases 01 02 generalidades dr. flores

Health & Medicine