hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum seinni hluti
DESCRIPTION
Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum seinni hluti. Ragnar Danielsen, Dr.Med., Klínískur prófessor, Hjartadeild LSH. RD 2004, endurskoðað 2008. Míturlokuleki (mitral regurgitation):. Einn algengasti lokugalli hjá fullorðnum Orsakir: Mítrulokuprólaps (MVP) / hrörnun (degenerative) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum
seinni hluti
Ragnar Danielsen, Dr.Med.,Klínískur prófessor,
Hjartadeild LSH
RD 2004, endurskoðað 2008
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Einn algengasti lokugalli hjá fullorðnum
Orsakir: Mítrulokuprólaps (MVP) / hrörnun (degenerative) Eftir hjartadrep, oftar í neðrivegg Hjartastækkun; eftir hjartadrep, DCM Hjartaþelsbólga (endokarditis) Rheumatísk loka (sjaldan) Míturhringskalk
ATH! Leki langvinnur eða bráður: eftir undirliggjandi orsök, t.d. MVP án/með chordaruptúru eða endokarditis.
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Einkenni: Vegna undirliggjandi sjúkdóms
(langvinn/bráð) Vaxandi mæði, hjartabilun, gáttatif (AF)
Skoðun: Systólískt óhljóð; (p.m. apex og leiðir út í axillu) Hjartabilunareinkenni
Hjartalínurit: Stækkuð vi. gátt og slegill Gáttatif (atrial fibrillasjón)
RD 2004
Gáttatif
RD 2004
Míturlokuleki
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Röntgen: Stækkuð vi. gátt og hjartastærð Stasabreytingar
Hjartaómun: Frá brjóstvegg Frá vélinda Þrívíddarómun
Hjartaþræðing:Sjaldnar notað núna, ómun í staðinn Hæ. og vi. þrýstingsmælingar Vi. slegilsmynd, meta leka Mæla “CO” (thermodilution) Reikna lekarúmmal/hlutfall (RF) Kransæðar
RD 2004
Miturlokuprólaps:
RD 2004
Endokarditis Endokarditis áá mmííturlokuturloku
RD 200RD 2004, movie4, movie
Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun
1. Útlit loku og chorda2. Meta leka á litaómun og CW/PW doppler3. Ástand/stærð vi. slegils og gáttar4. Meta hvort secunder
lungnaháþrystingur út frá tricuspidleka og fl.
RD 200RD 2004, movie4, movie
Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun
Úreikningur á Úreikningur á lekarúmmálilekarúmmáli
RD 2004
Mat á míturlokuleka með PISA aðferðinni
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Meðferð: Lyfjameðferð;
Vegna hjartabilunar og gáttatifs Blóðþynning vegna gáttatifs
Lokuaðgerð; Míturlokuplastikk Gerviloka Lokuviðgerð með hjartaþræðingartækni (í þróun).
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Orsakir:
Rheumatísk (gigtsótt) Míturhringskalk (á háu stigi)
Einkenni: Vaxandi mæði, hjartabilun Blóðhósti, lungnaháþrýstingur Hægri hjartabilunareinkenni Hjartsláttaróregla (AF) Segaskot frá vi. gátt; heilaáfall og fl. “Low-output” einkenni; þreyta, slen,
slappleiki....RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Skoðun:
Hlustun: Hár fyrsti hjartatónn, opening snap Mið-diastólískt óhljóð; “rumble”
Merki um vi. og hæ. hjartabilun “Míturkinnar” (óspesifískt) Óreglulegur púls; gáttatif (AF).
RD 2004
Míturlokuþrengsli
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartalínurit:
Stækkuð vi. gátt eða gáttatif Hæ. slegils þykknun
Röntgen: Stækkuð vi. gátt Stasabreytingar
Önnur myndgreining: Segulómun
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): EKGA 75 year old lady with loud first heart sound and mid-diastolic murmur.
Mitral Stenosis: atrial fibrillation, and some RVH
RD 2004
Míturlokuþrengsli: mat með ómunOftast afleiðing gigtsóttar (RF)
Mat með ómun og Doppler: - Útlit loku.- Stærð hjartahólfa (vi.gátt).- Meðalþrýstingsfall og
flatarmál lokuþengsla.- Leki á litaómun.- Meta þrýsting í hæ. hólfum, TR,
lungnaháþrystingur?
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Meðferð:
Lyfjameðferð; Vegna hjartabilunar og hjartsláttaróreglu Blóðþynning vegna gáttatifs / segavörn
Lokuaðgerð: Lokuvíkkun (valvulotomy) í hjartaþræðingu Lokuvíkkun eða viðgerð í opinni
hjartaaðgerð Gerviloka (sjaldnar viðgerð)
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartaþræðing:• Greining/mat á MS• Meðferð, belgvíkkun
RD 2004
Þríblöðkuþrengsli (tricuspid stenosis):
Orsakir: Rheumatísk; sjaldgæft sér, oftast með mítur-
og/eða ósæðarlokusjúkdómi Carcinoid syndrome
Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi mítur/aortalokusjúkdóms Aukinn venustasi á hálsi, stækkuð lifur Mið-diastólískt óhljóð p.m. Neðarlega vi. eða hæ.
megin við sternum, hærri tíðni en við MS Röntgen: stækkuð hæ. gátt Hjartaómun: auðvelt að greina og meta TS Meðferð: Lokuaðgerð eða belgvíkkun
RD 2004
Þríblöðkuleki (tricuspid regurgitation):
Orsakir: Vægur TR algengur fysiologiskt (>70%) Stækkaður hæ. slegill vegna lungnaháþrýstings Rheumatisk loka Hjartaþelsbólga (sprautufíklar) Hæ. slegils hjartadrep (NVI) Æxli í eða við lokuna
Einkenni og skoðun: Stór systólísk bylgja í hálsvenupúlsi og e.t.v. lifur Systólískt óhljóð p.m. neðarlega vi. eða hæ. megin
við sternum, eykst við innöndun Hjartaómun: auðvelt að greina TR og reikna
systólískan þrýsting í hæ. slegli. Meðferð: Symptomatísk eða lokuaðgerð
RD 2004
Lungnalokuþrengsli (pulmonal stenosis): Orsakir:
Nánast alltaf meðfætt, sér eða með öðrum göllum, t.d. Fallots fernu.
(Carcinoid, hjartaþelsbólga (sveppir), rheumatísk) Einkenni og skoðun:
Væg/meðal PS; einkennalaus Mikil PS; hæ. hjartabilun Systólískt óhljóð ofarlega og til vi. við sternum Merki um stækkaðan hæ. slegil ef mikil PS
Hjartalínurit: Þykknun á hæ. slegli Röntgen: víkkun á art. pulmonalis handan þrengsla Hjartaómun: auðvelt að greina og meta Meðferð: Engin ef einkennalus. Belgvíkkun í
þræðingu eða aðgerð ef gefur einkenni.RD 2004
Lungnalokuleki (pulmonal regurgitation): Orsakir:
Algengur fysiologiskt, sjaldgæft sem sér lokusjúkdómur
Oftast afleiðing lungnaháþrýstings af ýmsum orsökum
Hjartaþelsbólga (endocarditis) Carcinoid Rheumatískt
Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi sjúkdóms
Hjartaómun: auðvelt að greina og meta PR
Meðferð: beinist að undirliggjandi orsök
RD 2004
RD 2004