historia clÍnica, examen fÍsico y examenes complementarios geriatrÍa dra moreno
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HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GERIATRÍADra Moreno
Historia Cínica
Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.)
Lugar, tiempo (90´´),comunicación.
HISTORIA CLÍNICA
Factores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano:
1. Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera)
2. > # enfermedades (> # síntomas)3. Alteraciones cognoscitivas (déficit
memoria)4. Falta de conciencia sobre la importancia
de los síntomas.
Historia Cínica
Los ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades.
20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.
Historia Clínica y Examen Físico del anciano
Sexo, edad.FI: estado civil,
etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico.
Nombre del cuidador principal y relación con el paciente.
Historia Clínica
Historia médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO).
Historia familiar.Tratamiento actual (traer).
Historia Clínica
Padecimiento actual :Quejas múltiples (pluripatología).Se debe indagar las repercusiones
funcionales, mentales y sociales de los síntomas.
Presentación atípica de las enfermedades.
Historia Clínica
Estado Mental: estado cognitivo, depresión.
Escalas de medición.
Historia Clínica
Estado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB.
Escalas de valoración funcional.
Historia Clínica
Valoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso.
Deseo de RCP.
Examen físico
Requiere más tiempoDatos antropométricos: talla,
peso,IMC.Signos vitales: PA, FC, FR,
Temperatura.Hipotensión ortostática.
Examen físico
Estado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración.
Piel: úlceras.
Examen Físico
Los cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.
Examen Físico
Cabeza: TxOjos:
gerontoxón, FO, presbiopía.
Oídos
Boca: prótesis.Cuello: IY (der),
tiroides,soplos.Tórax: 60%
soplo sistólico, mamas.
Examen Físico
ArticulacionesAbdomenTR
SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc.
Test “Up and go...”
EXAMEN FISICO
MARCHA EN ELANCIANO:Longitud y altura
de los pasos más cortos
Base ligeramente más amplia
Marcha no es festinante
EXAMEN FISICO
CAMBIOS EN MARCHA
Y POSTURA:Diferenciar
envejecimiento normal de procesos patológicos.
ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.
Exámenes Complementarios
Rutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO.
Guayaco anual (alto % falsos +)PFT bianual.Perfil Lipidico completo anualEKG y Rx PA de tórax.
Exámenes Complementarios
Ahorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.
Exámenes Complementarios
No interpretar automáticamente un valor anormal como “debido a la edad”.
Valores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)
Exámenes Complementarios
PO2= (100.1 -0.325) x Edad.
AEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer)
72 (creat)
Tamizaje Cancer de Mama
Mamografia cada 2 años para mujeres 50-74 anos
No hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente
No se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.
Examen de Papanicolau
Para mujeres que han sido sexualmente activas
PAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes
http://www.preventiveservices.ahrq.gov
Colonoscopia
Objetivo: Comparar anos salvados por
colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes
Estudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington
Tres grupos; 50-54, 75-79, >80JAMA 2006; 295:2357-2365
Colonoscopia rutinaria
Predominio de neoplasia:50-54 : 13.8%75-79 : 26.5%
>80 : 28.6%Promedio prologacion de vida:
50-54 : 0.85 anos>80 : 0.13 anos
JAMA 2006; 295: 2357-2365
Tamizaje Ca Colon
USPSTF recomienda 50-75 anos- prueba de guayaco en heces,
sigmoidoscopia, o colonoscopia76-85-no se recomienda detección rutinaria.
Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes.
>85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon
Ann Intern Med 2008; 149: 627-637
Tamizaje Ca de Prostata
La deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a.
Am Fam Physicians, 2008;78(12): 1369-1364
Densitometria osea
Se recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de 60-64 años con riesgo de osteoporosis
National Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres 50-69 a. con riesgo de osteoporosis
Prevencion
Se recomienda aspirina para adultos con riesgos cardiovasculares
No hay bastante evidencia a favor o en contra para recomendar de manera rutinaria : Vitamina A, C, E,acido folico, o combinaciones de antioxidantes para la prevencion de cancer o enfermedades cardiovasculares.
Pruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección
JAMA 2001; 285: 2750-2756