geriatría 1

Geriatría

“medicina de los viejos”

• Estudio de las, causas, efectos, cambios y consecuencias producidos por efecto del tiempo en la vejez → visión multidisciplinaria → biología del envejecimiento, geriatría, gerontopsicología, gerontología social.

Ávila Femat F. M. Definición y objetivos de la Geriatría. 2010 5(2): 49-54

• Estudio de aspectos clínicos, terapéuticos (rehabilitación), preventivos y sociales (reinseción social) en la salud y enfermedad de personas de edad avanzada → asistencia integral.


• Geroprofilaxis o medicina preventiva de la vejez• Gerohigiene• Geriatría clínica• Farmacología geriátrica• Gerokinesiatría• Nutrición geriátrica• Gericultura

• Geroprofilaxis o medicina preventiva de la vejez• Gerohigiene• Geriatría clínica• Farmacología geriátrica• Gerokinesiatría• Nutrición geriátrica• Gericultura


Epidemiología• Envejecimiento de una población: ↑ en la

proporción de personas de edad avanzada con respecto al total de individuos (mayores de 65 a.)

• Una de cada 10 tiene 60 o + años• De acuerdo con las cifras de CONAPO, la población

para 2004 fue estimada en 105.3 millones de personas : 65 años o + → 5%

• En México se espera que para el año 2050 uno de cada cuatro habitantes tenga más de 60 años de edad

Castellanos-Olivares A. Características epidemiológicas de pacientes geriátricos sometidos a procedimientos anestésico quirúrgicos. 2010 33(1).

Transición demográfica de México, 1950-2050Transición demográfica de México, 1950-2050

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Año

0

5

10

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20

25

30

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40

45

50Tasas (por mil habitantes)

Natalidad

Mortalidad

Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Población con base en el XII Censo General de Población y Vivienda 2000

Esperanza de vida al nacimiento por sexo, 1950-2050Esperanza de vida al nacimiento por sexo, 1950-2050

Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en el XII Censo General de Población y Vivienda 2000

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Año

45

50

55

60

65

70

75

80

85Años de vida promedio

Pirámides de población, 2000-2050Pirámides de población, 2000-2050

Proyecciones del Consejo Nacional de Población con base en el XII Censo General de Población y Vivienda 2000

10095908580757065605550454035302520151050

Edad

0.00.20.40.60.81.01.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2

Hombres

2030

Millones de personas

Mujeres10095908580757065605550454035302520151050

Edad

0.00.20.40.60.81.01.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2

Hombres

2050


Mujeres

10095908580757065605550454035302520151050

Edad

0.00.20.40.60.81.01.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2

Hombres

2000


Mujeres

10095908580757065605550454035302520151050

Edad

0.00.20.40.60.81.01.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2

Hombres

2010


Mujeres

Pirámides de población a mitad de año, 2000 y 2050Pirámides de población a mitad de año, 2000 y 2050

Proyecciones y estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en el XII Censo General de Población y Vivienda 2000

10095908580757065605550454035302520151050

Edad

0.00.20.40.60.81.01.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2

2000 2050

Porcentaje de la población de 60 años y más respecto a la población total, 2000-2050Porcentaje de la población de 60 años y más respecto a la población total, 2000-2050


1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050Año

0

5

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15

20

25

30Porcentaje

Índice de dependencia total, juvenil y de adultos mayores de 60 años 1950-2050

Índice de dependencia total, juvenil y de adultos mayores de 60 años 1950-2050


Población de 60 años y más, 2000-2050Población de 60 años y más, 2000-2050


2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 20500

10

20

30

40Millones

60 y más 60-74 75 y más

Proporción de la población de adultos mayores por entidad federativa, 2000 y 2025Proporción de la población de adultos mayores por entidad federativa, 2000 y 2025

Quin

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0

5

10

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20

2000 2025


'79 '80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00

Año de registro0

5

10

15

20

25

30

35Porcentaje

Infec., intes. y paras. Infec resp. Neoplasias M. Diabetes M. Nutric. Endoc.Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Genito-uri. No inten.

Principales causas de muerte entre los hombres mayores de 60 años, según sexo, 1979-2000Principales causas de muerte entre los hombres mayores de 60 años, según sexo, 1979-2000

Estimaciones de CONAPO a partir de las bases de defunciones de INEGI y SSA, 1979-2000.

'79 '80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00

Año de registro0

5

10

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30

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40Porcentaje

Infec., intes. y paras. Infec resp. Neoplasias M. Diabetes M. Nutric. Endoc.Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Genito-uri. No inten.

Principales causas de muerte entre las mujeres mayores de 60 años y más según sexo, 1979-2000

Principales causas de muerte entre las mujeres mayores de 60 años y más según sexo, 1979-2000

Estimaciones de CONAPO a partir de las bases de defunciones de INEGI y SSA, 1979-2000.

Esperanza de vida a partir de los 60 años, según sexo, por entidad federativa 2000 Esperanza de vida a partir de los 60 años, según sexo, por entidad federativa 2000

estimaciones de CONAPO con base en el Censo de Población y Vivienda, 2000

Hombres Mujeres

Yu

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Baja

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Puebla

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More

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5

10

15

20

25

18

Distribución de los hogares del país según la presencia de adultos mayores y su convivencia con otras personas menores de 60 años, 2000

Distribución de los hogares del país según la presencia de adultos mayores y su convivencia con otras personas menores de 60 años, 2000

23.3%76.7%

Hogares sin adultos mayoresHogares con al menos un adulto mayorHogares donde solo viven adultos mayoresHogares donde los adultos mayores conviven con otras personas que no son adultos mayores

5.3%

18%

Estimaciones de CONAPO con base en el Censo de Población y Vivienda, 2000

Cambios fisiológicos

Cambios Efecto

↓ sensibilidad del centro de la sed y osmorreceptores → deshidratación

Hidratar

Degeneración y pérdida de neuronas y células en el oído interno

Aislamiento y dificultad en la comunicación

↓ eficiencia respiratoria x ↓ de capacidad vital y difusión de O2

Fármacos depresores de SNC

↑ sensibilidad a fármacos Empezar con dosis menores

Atenuación de respuesta inmune > Frecuencia de infecciones, patología autoinmune y malignizaciones

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Cambios Efecto

↓ FG y función tubular La vida media de fármacos ↑, nefrotóxicos

Atrofia y disminución de la secreción y motilidad del aparato digestivo

Estreñimiento

↓ masa hepática y flujo sanguíneo ↓ metabolismo hepático - ↑ vida media de fármacos

Intolerancia a CH Dieta

Hiperplasia nodular benigna de próstata (75%)

Anticolinérgicos dificultan la micción



Cambios Efecto

Envejecimiento diferencial Variabilidada interindividual (posología)

Modificación de la composición del cuerpo La distribución de los medicamentos varía: ↑ en fármacos liposolubles y un ↓fármacos hidrosolubles.

↓ de la capacidad de homeostasis interna y de adaptación externa a los cambios.

Enlentecimiento de las respuestas complejas que requieren la coordinación entre diferentes sistemas orgánicos

↓ del número y afinidad a los receptoresespecíficos.

Individualización de la prescripción.



Cambios con el envejecimiento

• Peso máximo a 50 a. El compartimento de tejido graso ↑ de 15 a 30% entre los 40 y 55 años para luego ↓ a 20%.

• Entre los 30-80 a. se pierde 30-40% de masa muscular• Fuerza muscular ↓• El tejido conectivo ↓ su contenido de colágeno • Remodelación de tendones y ligamentos es + lenta• ↓ Actividad osteoblástica


Principales Síndromes Geriátricos


Alimentación

Requerimientos nutricionalesEnergía.• hombres >51 años: 2300 kcal/día• mujeres >51 años: 1900 kcal/día– Consideraciones:• pacientes hospitalizados: 35kcal/kg peso/día• pacientes riesgo DSN: 40kcal/kg peso/día

Proteínas.– 10-15% kcal diarias– pacientes hosp. o úlceras cutáneas: 1,5g/kg peso/día


Requerimientos nutricionales

Grasas.– hasta 30% kcal diarias– < 300 mg/día colesterol– aporte 2-3% ác. grasos esenciales

Hidratos de carbono.– 50-55% kcal diarias– ↑ complejos = fibra soluble 20-25g/día– ↓ tolerancia lactosa y/o glucosa

Líquidos.– 1ml/kcal aportada o 30ml/kg/día– p. hospitalizados: 1,5 - 2 l/día


Requerimiento nutricionales

Alimentación vo

Consistencia:– pacientes lábiles a trastornos deglutorios– disfagia a sólidos y/o líquidos– alteraciones piezas dentarias– enfermedad crónica (Parkinson, ACV, Alzheimer)

Tipos de consistencias :– N°1: licuado espeso– N°2: papilla (preparación en licuadora hasta purécremoso homogéneo)– N°3: molido (preparación en procesadora hasta pastahomogénea acompañada con salsas simples)– N°4: picado o blando


Aspecto social

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

Cambios de rol individual: el anciano como individuo único

∗ Idea de proximidad de la muerte ∗ Cambio de concepto de la vida y la muerte ∗ Variaciones en la respuesta individual



El anciano como integrante de un grupo familiar ∗ El rol cambia x el envejecimiento ∗ Las relaciones padres e hijos tienden a invertirse:

1º. Anciano independiente: el anciano ayuda 2º.Anciano dependiente : problemas familiares, rupturas familiares, ingresos en residencia



El anciano ante las pérdidas 1º. Pérdidas de las facultades físicas o psíquicas 2º. Pérdidas afectivas: duelo 3º. Pérdidas económicas

∗ Las de mayor estres son las pérdidas de amigos y del cónyugue



Cambios de rol en la comunidad ∗ Cambios en el rol laboral: jubilación

− Reducción de los recursos sociales y económicos − Exceso de tiempo libre

• Reorganización de la vida cotidiana • Utilización de los recursos personales y sociales • Angustia de no hacer nada



Cambio de rol social ∗ La sociedad asume que los ancianos no están en

condiciones de rendir servicios a la comunidad ∗ Se infravalora la experiencia


Sexualidad

Factores psicógenos, hormonales, orgánico y medicamentoso


Sexualidad en geriatría


Sexualidad - masculino

• Alteraciones en la libido y excitación• Retraso de la erección (↓ rigidez y duración)• < vasocongestión escrotal y ascenso testicualr• Fase meseta prolongada• < duarción e intensidad de orgasmo• < viscosidad y vol. Seminal• Rapida detumescencia peneana• ↑ periodo refractario


Sexualidad - femenino

• Atrofia vaginal postmenopáusica• ↓ líbido/deprivación hormonal• Incontinencia urinaria• Qx ginecológica• Vulvovaginitis• Dispareunia• Espasticidad perineal


Farmacología

Envejecimiento en la farmacocinética de los medicamentos


Efectos clínicos debidos a la ↓ de la unión albumina


Fármacos que pueden afectar desfavorablemente a los mecanismos homeostáticos del anciano.


geriatría 1

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