PowerPoint Presentation

HYPOTIROIDIZMITiroidja u prshkrua pr her t par nga Thomas Wharton n 1656,dhe mori emrin jo pr nga forma por nga afersia q ka me kartilagon tiroide.

HYPOTIROIDIZMIEsht nj organ i prbr kryesisht nga endoderma nga e cila derivojn qelizat folikulare, prgjegjse per formimin e hormoneve t tiroides n t gjith vertebroret.GjendraTiroide

HYPOTIROIDIZMIRregullatori kryesor i tyroides sht thyrotropin (TSH) q sintetizohet dhe sekretohet nga gjendra e hypofizes, e cila sht nn kontrollin e TRH q sekretohet nga hypotalamusi.

Kur mendoni fillon sinteza e hormoneve t Tiroides ?HYPOTIROIDIZMI

Hormonet e Tiroides fillon t sintetizohen q n javn e 8 gestacionale.

Anatomia e TiroidesHYPOTIROIDIZMI

Sinteza e hormoneve t tyroides1.Absormimi i jodit dhe oksidimi2.Sinteza e tyroglobulines dhe sekretimi3.lidhja e Jodit me pjesn tyrozine t tyroglobulins.4.Hidroliza e tyroglobulins5.Clirimi i T3 dhe T4 ne gjak.HYPOTIROIDIZMI

HYPOTIROIDIZMI

HYPOTIROIDIZMIFunksioni i hormoneve te TiroidesHYPOTIROIDIZMIIndi targetEfektiMekanizmiZemraKronotropRrit nr dhe afinitetin e recep B adrenergjicInotropRrit prgjigjen ndaj katekolaminave qarkulluese.Indi DhjamorKatabolikStimulon lipoliznMuskulKatabolikRrit proteoliznKockeAnabolikNxit rritjen normale dhe zhvillimin skeletikSistemi NervorAnabolikNxit zhvillimin normal t truritTGIMetabolikRrit absorbimin e karbohidrateveLipo-proteinatMetabolikStimulon formimin e receptorve t LDLTe TjeraTermogjenikStimulon konsumin e O2 nga indet metabolikisht aktiveRrit ritmin metabolikHypotiroidizmiType:JPG

Hypotiroidizmi karakterizohet nga paksim i prodhimit dhe sekretimit t hormoneve t tiroidesAi prbn crregullimin klinik m t shpesht t funksionit te tyroides. sht primar dhe central.Hypopotiroidizmi primar shkaktohet nga paksim i prodhimit dhe sekretimit t T4 dhe T3 nga nj defekt n tiroide, dhe ne kt rast TSH sht i rritur.Hypotyroidizmi central i cili kkt nga paksim i prodhimit dhe sekretimit t T4 nga paksim i stimulimit tiroidien nga TSH (secondar) apo TRH( terciar) HYPOTIROIDIZMICFAR SHT HYPOTIROIDIZMI?ShkakuHipofunksionTSH T3-4Tiroide Hipofize HYPOTIROIDIZMIHypotiroidizmiRreth 3%te popullsise se pergjithshme.Semundja endokrine me e shpeshte pas DM.Incidenca rritet me moshen. Me e shpeshte tek femrat.Rap.F/M 3/1Deri 20%te grave te moshuara>65 vjece13SHKAQET E HYPOTYROIDIZMITHYPOTYROIDIZMI PRIMARTiroiditi autoimun kronikShkaqet GjenetikeDeficence jodikeDestruksion i gjendres tiroideRadioterapia me Jod131 per tirotoxicosis, radioteraapi externe e koks dhe qafs pr smundje malinje jotiroidiene.Tiroidektomia totale dhe subtotale.Smundje infiltrative e tiroides (amiloidoze, scleroderma)Biosintez defektive e hormoneve t tiroides.

HYPOTIROIDIZMIHYPOTYROIDIZMI CENTRALSmundje t pituitaresSmundje hypotalamikeHYPOTYROIDIZMI TRANZITORTyroiditi i padhimbshm (plus tiroiditi postpartum)Tiroiditi subakutPas nderprerjes se hormon terapise ne pacientet eutiroid

SHKAQET E HYPOTYROIDIZMITHYPOTIROIDIZMIPatogenezaDeficiti I ho tiroidiene prek pothuajse te gjitha indet dhe simptomat jane te shumta.Gjetja me karakteristike ne hypotiroidizem eshte grumbullimi I glukozaminoglikaneve,kryesisht ac.hialuronik ne indin intersticial.Grumbullimi I kesaj substance hidrofilike dhe rritja e permeabilitetit kapilar per albuminen,cojne ne edeme intersticiale kryesisht ne lekure,miokard dhe muskujt e vijezuar.Akumulimi nuk eshte pasoje e prodhimit te shtuar,por e uljes se metabolizimit te glukozaminoglikaneve.Tiroiditi kronik autoimunsht shkaku m i shpesht i hypotireozs (n vnde si USA apo t tjera ku marrjet e jodit jan t mjaftueshme).Forma te tyroiditit autoimun:1.Tiroiditi Hashimoto2.Tiroiditi Atrofik3.Tiroiditi Juvenil4.Tiroiditi Postpartum5.Tiroiditi i Heshtur6.Tiroiditi FokalHYPOTIROIDIZMIShkaqet genetike Jan shkak pr hypotiroidizmin kongenital i cili shfaqet qe n lindje.N 70-80 & t rasteve te infantit me hypotiroidizm kongenital shkak sht anormalitet i zhvillimit t tiroides ( disgenezi e tiroides ), dhe 10 deri 15% shkak sht nj anormalitet i lidhur me rrugn e sintezs s hormoneve t tiroides.Nse terapia hormonale nuk fillon shpejt pas lindjes dmtimet e trurit jan t paevitueshme. ( ndaj sht i rndsishm screaning i infantve )HYPOTIROIDIZMIDisgenezi e tiroidesAgenezi e tiroidesDishormonogenez e tiroides.Deficence e TSHRGsa deficiencDefekt total i NISPendred sindromeDefekt total apo i pjesshm i organifikimit te jodit.Defekt i sintezs s tireoglobulins.

HYPOTIROIDIZMI.19JoMesatar ModeruarRendeJod ne urine mcg/l>10050-9920-493038% e globit vuan nga deficienca jodikepDeficence jodikeHYPOTIROIDIZMIDeficence jodike e rende =Kretinizem

HYPOTIROIDIZMI HYPOTIROIDIZMINevojat pr Jod Adult dhe adoleshent 150 mcg/dit

Grat shtatzna 220mcg/dit

Grat n lactacion 290mcg/dit

Fmijt 1-11 vjec 90-120mcg/dit

22Shenja dhe simptoma t hypotireozs kongenitaleSIMPTOMATUshqyerje e pakt dhe shtim i madh n peshHypotonikStatur e shkurtr dhe vshtirsi n rritjeKonstipacionIkterE qar si kalHYPOTIROIDIZMIShenjat dhe simptomat me te shpeshtaS/S % rasteveDobesi 99Ndryshime te lekures 97Ngadalesim I te folurit 91 Edema palpebrale 90Ndjenja e te ftohtit 89Pakesim I djersitjes 89Lekure e ftohte 83Gjuha e trashe 82Edema faciale 79Floke te dobet 76Zbehje e lekures 67Harresa te shpeshta 66Konstipacion 6124SHENJATFacies e ashprMakroglosiFontanel e madheHernie umbilikaleLkur t thatZhvillim t vonMiksedem.Gush

HYPOTIROIDIZMI

Tiroiditi Hashimoto

Tiroiditi Hashimoto

Hypotiroidizem kongenital

www.drsarma.in30

www.drsarma.in31Endemic Goiter

www.drsarma.in32

Urine Iodine Conc. < 50 g/Lwww.drsarma.in33

Matja e TSH dhe FT4 tek bebet Neonatal screening

Agenezi e tiroides

Matja e TSH ( i lart )

HYPOTIROIDIZMIDiagnoza Shum e rndsishme diagnoza e hershme brenda 10-13 ditsh dhe normalizimi i hormoneve brenda 3 javsh.

Trajtimi:T4 10-15mcg/kg (50mcg) n t porsalindurHYPOTIROIDIZMI

SHKAQE TTJERA T HYPOTIROIDIZMIT PRIMARAblacion i tiroidesJod radioaktiv apo kirurgji pr Tirotoxicoza GravesGusha nodulare toxike Gusha nodulare jotoksikeRadioterapia externe prLimfomn Hodginks dhe JoHodkins Cancer solid t qafs apo koksAnemi aplastikeLeukemiAgjent farmakologjikCarbonat LitiumiCitokina ( Interferoni )Med t tjera (Sulfonamidet, AminoglutetimidGraves' thyrotoxicosisToxic nodular goiterNontoxic nodular goiterExternal radiotherapy forHodgkin's and non-Hodgkin's lymphomaSolid cancers of the head and neckAplastic anemiaLeukemiaPharmacologic agentsLithium carbonateGraves' thyrotoxicosisToxic nodular goiterNontoxic nodular goiterExternal radiotherapy forHodgkin's and non-Hodgkin's lymphomaSolid cancers of the head and neckAplastic anemiaLeukemiaPharmacologic agentsLithium carbonateCytokines (interferon-, interleukin-2)Other drugs (aminogluthamide, ethionamide, sulfonamides)Infiltrative disordersRiedel's (invasive fibrous) thyroiditisAmyloidosisSarcoidosisHemochromatosisCystinosisAIDS (including Pneumocystis infection)Primary thyroid lymphomaToxic substancesCigarettesIndustrial and environmental agentsEmbryologic variantsLingual thyroidSmundje infiltrativeTiroiditi Ridels ( fibroz )Amiloidoz Sarkoidoza HemokromatozSubstanca toksikecigaretagjent ambjental Variant embriologjik Tiroidja lingualeHYPOTIROIDIZMIHYPOTIROIDIZMI CENTRALIncidenca 1: 100.000Secondar( hypofiz )Terciar ( hypotalam )Shkaku m i shpesht sht Adenoma e hypofizs.

HYPOTIROIDIZMIOrigjin hypofizareTumore ( adenoma, meningeoma, chraniofaringeoma, disgerminoma, tumor metastatik.)Nekroz ishemike(S.Shehan, Shok severe )Trauma(Aneurizma e a.carotis interna.)Jatrogjenik( Terapi radiative,kirurgji )Sm infeksioze ( Abses,tuberculoz, sifiliz, toksoplazmoz )Hipofizit limfocitar kronikHistiocitozaHypoplazi apo aplazi pituitareIdiopatikeHYPOTIROIDIZMIOrigjin hypotalamikeTumore ( adenom pituitare me prhapje supraselare, chraniofaringeom, meningeom, gliom, tu metastatik )TraumaNekroz ishemikeSm infeksiozeHistiocitozaSarkoidozSarkoidozaMalformacion kongenital ( encefalocel bazale, displazi septo-optike )IdiopatikeHYPOTIROIDIZMIKLINIKAHypotiroidizmi mund t shfaqet me nj variabilitet shenjash dhe simptomash.Severiteti i shfaqjes s ktyre simptomave reflekton dhe shkalln e disfunksionit.N disa raste simptomat jan jospecifike dhe prfshijn nj shtim n pesh, prqndrim i ulur, depresion, dhimbje muskulare difuze, cregullim i ciklitHYPOTIROIDIZMISimptomat komune t hypotiroidizmitIntoleranc ndaj t ftohtitKonstipacionArtralgjiDepresionVshtirsi n prqndrimLkur e that LodhjeFlok t holl e t thyeshmHYPOTIROIDIZMI

Simptomat e hypotiroidizmit variojn me seksin dhe moshn.Infantt dhe fmijt: shpreht me letargjiGrat : crregullim menstrual dhe infertilitetMoshuar: crregullim konjitivHYPOTIROIDIZMIShenjat klinike t hypotiroidizmitBradikardiFytyr e ashprDmtim konjitivZgjatje e fazs s relaksimit t reflesit thell tendinozHipertension diastolikEdem Gush Hypotermi

HYPOTIROIDIZMIPacientt me hypotiroidizm sever mund prezantohen me efuzion perikardial, efuzion pleural, megacolon, instabilitet hemodinamik, dhe kom.Koma miksedematoze sht form e rrall me incidenc 0.22 / 1 milion.HYPOTIROIDIZMIShenja laboratorike1.Hyponatremi2.Hypoksi3.Hipercapni4.Anemi normocrome5.Rritje e CK6.Hiperprolaktinemi7.HiperlipidemiHYPOTIROIDIZMI

Shenja dhe Simtoma te HipertiroidizmitMat nivelin e TSHTSH i rriturMat fT4 serikefT4 nen normeHypotiroidizem PrimarTSH NormalPac. EutiroidienTSH i UlurfT4 NormalHypotiroidizem Subklinik-Levothyroxine nese TSH>10mUI/L Ac AntiTPO pozitiv-Pac. qe kerkojne shtatzani-Pac. me simpt te HypotiroidizmitfT4 mbi NormeJo Hipotiroidizem primarKonsidero HypertiroidizemTrajtimiShumica e pacientve me hypotiroidizm krkojn terapi hormonale zevendsuese pr ter jetnEdhe pse forma aktive e hormoneve t tiroides sht T3 zevndsimi homonal bhet me T4, pasi T3 ka jet plazmatike t shkurtrHYPOTIROIDIZMI(49Trajtimi me levothyroxine 1.6 mcg/kg /pesheFillohet ne doza me te vogla ne paciente kardiopateHYPOTIROIDIZMIDepistimiHistori familjare per semundje autoimune te tiroidesPrezenca e strumes ose noduleve ne tiroideHistori per kirurgji te tiroidesInfertilitet Anemi e pa-shpjeguar ose hiponatremi ose nivele te larta te kolesterolitHistori e mepareshme e - rrezatimit te qafes Semundje te tjera kronike autoimune: DM tip 1HYPOTIROIDIZMINje pac. Trajtohet per cregullim bipolar me litium. Cili mund te jete efekti anesor?HypoparathyriodismHypoaldosteronismHypothyroidismDiabetes inspidus

52Nje pac. Me hypot. nen mjekim me LT4 125 mcg/dt ka nje TSH 0.2 uU/mL (N0.5-5.0). Nuk ka shenja apo ankesa te hypot. as te hipert. Cila pergjigje eshte e sakte?The L-thyroxine dosage should not be changedThe L-thyroxine dosage should be increasedThe L-thyroxine dosage should be decreased The L-thyroixine should be discontinued A free thyroxine index (FTI) is needed to determine her thyroid hormone status more accurately 53Terapia kronike me nje nga barnat e meposhtme mund te rrise riskun per osteoporoze.AntihypertensivesOral hypoglycemicsNSAIDsThyroid hormone 54Nje pac 52 vjec mashkull, paraqet hiperlipidemi LDL= 180 mg/dl. Para se te nise mjekimin per hiperlipidemine per cfare duhet kerkuar?HyperthyroidismHypothyroidismAddisons disease Cushings disease Pernicious anemia55Kush shoqerohet me galaktore?HypothyroidismBreast cancerFibrocystic breast disease Adrenal insufficiencyGraves disease 56Ne nje pac. me simpt. te tirotoxikozes dhe FT4 te rritur prania e TRAbs per cfare tregon?Toxic multinoduler goiterGraves disease Hashimotos (lymphadenoid) thyroiditisToxic adenomaSubacute (giant cell) thyroiditis57

Etiologjia1- HYPOTHYROIDISMI PRIMAR (99%)Tiroiditi Hashimoto me I shpeshtiAblacioni me I131 I tiroides( jatrogjene)Heqja kirurgjikaleDeficienca jodike( Struma endemike).

Tiroiditet e ndryshme: - T. Postpartum ne 10% te F pas lindjes( 2/3 hypot. kalimtare 6-12 muaj mjekim). -T.De QuervainMarrja e tepert e jodit(Wolff-Chaikoff)Barnat:(Lithium, Interferon, Amiodaroni,ATS,Sunitinib)Semundjet Infiltrative: -Sarcoidosis -Amyloidosis -Hemochromatosis59

Etiologjia2- HYPOTHYROIDISMI SEKONDAR DHE TERCIAR1% te rasteveNeoplazi hipofizare apo hipotalamike.Hypopituitarismi kongenital.Nekroza hipofizare(Sheehans syndrome)

3-REZISTENCA PERIFERIKE NDAJ HO TIROIDIENE.

61

Tiroiditi HashimotoMe teper FemratMosha > 50 vjecStrume: Bute-ForteAntikorpet TPO ( >1000 UI/L) ne 80-90 % + 8-27% ne popullate normale

DiagnozaEvidentimi I hershem gjate screening neonatal midis dites 2-4 te jetes.Index I larte dyshimi ne te gjithe infantet me riskShfaqje klinike e qarteKonfirmim me ane te testeve laboratorike dhe imazherikeFT425mU/l te sugjerojne per diagnozen dhe investigim te metejshem.Shume I rendesishem fillimi I mjekimit zevendesues sa me heret( brenda 2 javeve te para)Doza ne varesi te peshes 10-15g/kg/d.Qellimi, TSH nl dhe FT4 ne vl. e siperme te normes.Monitorimi,pas 2-4 jv, cdo1-2 m. 6 m. e pare, cdo 3-4m. 6m.e dyte.

KardiovascularUlje e kontraktilitetit ventrikularRritje e presionit diastolikBradikardi kardiak,EKG me komplekse me voltazh te ulet,Zmadhim I zemres nga infiltrimi I m.kardiak,Efuzione perikardiale,SAK per shkak te hiperkolesterolemise por qe shfaqet klinikisht pas fillimit te terapise me ho tiroidiene.SNQPerqendrim I ulurApati e pergjithshmeDepresionGastro-instestinalUlje e motilitetit GIKonstipation

MuskuloskeletikPafuqi muskulareKrampeDhimbjeZgjerim I refleksogrames akiliene. RenalEdema ( mbajtja e ujit)Ulje e filtracionit glomerular

RiprodhuesMos zhvillim truporPubertet prekox/vonuarUlje e shpejtesise ne rritjeMenoragji, AmenoreAnovulacion, InfertilitetHepatikRritje e LDL , Col. Tot.,TG,ulje e katabolizmit te lipideve.

Lekura, Floket,Gjendrat e djersesTrashje dhe tharje e lekures Floket e thata te thyeshme pa shkelqim AlopeciaUlje e djersitjesUlja e konvertimit te karotenit ne vit A.

Xanthomata

Tuberous XanthomaXanthelasma

Efuzion masiv Perikardial ne Hypo.Hypotiroidizem +HypercholesterolemiDepresionInfertilitet Cregullime MenstrualeDiabet mellitus

Hypercholesterolemi14% e pacienteve me chol. te rritur kane hypotiroidizem.Afersisht 90% e pacienteve me hypotiroidizem kane chol dhe /ose TG te rritura.Hypotiroidizem +HypercholesterolemiDepresionInfertilitet Cregullime MenstrualeDiabet mellitus

DepresionSimptomat depresive jane te zakonshme ne hypotiroidizem.Shume paciente me hypotiroidizem permbushin kriteret per cregullim depresiv.Pacientet me depresion kane me shpesh hypotiroidizem se individet normal.Gjithe pacientet me depresion duhet te vleresohen per funksionin e tiroides.Hypotiroidizmi dhe DepresioniDepresioniwww.drsarma.in77HypotiroidizmiPagjumesiIde suicidale Ndryshimi ne pesheKonstipacionUlje e perqendr.Ulje e libidosUlje e humoritIndiferenceRritje pesheLodhjeBradikardiAnomali kardiake dhe lipideveIntolerance ndaj te ftohtiNdryshime ne lekure+ flokeHyporeflexiStrumeDyshim per HypotiroidizemAmenoreOligomenoreMenorogjiGalaktoreInsuficience ovariene prematureInfertilitetUlje e libidosPubertet prekox/ vonuarUrtikarie kronikewww.drsarma.in78Hypotiroidizem +HypercholesterolemiDepresionInfertilitet Cregullime MenstrualeDiabet mellitus

Hypotiroidizem dhe DiabetiAfersisht 10% e pacienteve me DM T1 zhvillojne hypotiroidizem.Examino per strume.Mat TSH periodikisht.80DiagnozaNe Hypothyroidismin PrimarTSH eshte I rritur.( TSH)Forma e lire e ho.tiroidiene eshte e ulur. (FT3,FT4)

Ne Hypothyroidismin SekondarTSH dhe hormonet tiroidiene jane te ulura.(NTSH,FT3,FT4)81Shume shkaqe por vetem nje trajtimQellimi : Normalizimi i TSH pavaresisht shkakut.Trajtimi : LT4 1x/dt (1.6g/kg/day). L-Thyroxina 25,50,100mcgT3(Cytomel) 25 mcgT3 eshte 4 here me potent se T4Gjysem-jete me e shkurter,T3 rreth 2 dite,T4 rreth 7 dite.Fillim i shpejte I efektit,por ka me shume luhatje te hormonemise gjate dites krahasuar me T4.

Monitoro nivelet e TSH pas 6 8 javeve , pas nisjes se trajtimit apo ndryshimit te dozes.Nivelet e FT4 ne hypot. Sekondare.Kur arihen vlera no mat TSH dhe FT4 cdo 6- 12 muaj.www.drsarma.in82Mosha:1-Per pac. e shendetshem < 50 vjec niset me 1.0 g/kg/dt. 2-Per pac. e shendetshem > 50 vjec niset me < 50 g/dt. Doza me 25 g, n.q.s nevojitet , ne intervale 6-8 javore . 3-Tek femijet per zevendesimin e plote mund te nevojitet ne varesi te peshes 0-6m 10-15mcg /kg/day,7-11m 6-8 mcg/kg/d,1-5 vj 5-6mcg/kg/d,6-10 vj 4-5mcg/kg/d,11-20 vj 1-3 mcg/kg/d.Severiteti dhe zgjatja e hypotiroidizmit ( dozen)Pesha (0.5g/kg/day deri 3.0g/kg/day) Malabsorbim (kerkon doze) Marja e barnave te tjera njekohesisht (vetem me stomak bosh).Shtatzania ( 25% ne doze), e sigurt gjate laktacionit.Prani e sem. Kardiake. 12.5 25 g/dt dhe rrite me12.5 25 g/day,n.q.s nevojitet, ne intervale 6-8 javore.www.drsarma.in83Pershtatja e dozeswww.drsarma.in84Rezultati klinikNdjehet me mire per 2-3 javeRenia ne peshe eshte shenja e pare.Me pas bie edema e fytyres.Ndryshimet ne lekure dhe floke duan me shume kohe. TSH do disa muaj te arrije vlerat normale.Mat TSH jo me < 4 jv. Nis te ulet pas 8 jv.

Para mjekimitPas mjekimit85www.drsarma.in86

Recovery after L-ThyroxineKoma mixedematozeEshte urgjence endokrine, perfaqeson stadin e fundit te nje hypotiroidizmi afatgjate.

Faktoret precipitues: Infeksion,IM,AVC, diuretike,trauma,ne stinen e dimrit, ne subjekte te moshuar.Mortaliteti shkon deri 100% nese lihet pa trajtuar.

Klinika:Konfuzion mendor deri kome, hipotermi deri 24 c, bradikardi. Na, glucose, CO2, WBC, Hct, CPK EKG voltage, myxedema, b-carotnenemia

Koma mixedematozeTransferim ne REA.Ventilim.Hydrokortizon 100mg iv,I ndjekur nga 50mg cdo 6 ore.LT4 300-400mcg iv doze e vetme,diten tjeter 80% te dozes se dites se pare.Mund te behet dhe kombinimi I T4 me T3.T4 250 mcg+20mcg T3 iv,pastaj vazhdohet me 10 mcg T3 cdo 8 ore.Behet mjekimi I semundjes baze,kujdes me likidet.Kufizohet marrja e ujit te lire,jepen tretesira hipertonike dhe glukoze. Ngrohje pasive.

Hormonet Ne te kaluarenDikur perdoreshin ekstraktet e gjendrave tiroide te kafsheve.Preparatet e ndryshme bazoheshin me shume tek perberjet e jodit sesa tek T3 apo T4.

89Hypothyroidismi SubklinikTSH I rritur me FT4 normaleShkaku me I shpeshte T.HashimotoShoqerohet me titer te larte te antitrupave antitiroidiene:- Anti Tg - Anti TPODyshohet ne rastet me zmadhim te tiroides,por mund te shoqerohet edhe me hipotrofi te saj.90PrognozaMund te mbetet subklinikeMund te progredoje ne formen klinike,rreth 5% ne vit ne ata me antitrupa pozitiveNe te moshuarit risku shkon ne 20% ne vit91