hipotireoidismo e hipertireoidismo
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO
Prof. MsC. Thatiana Maranhão
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – UESPICAMPUS PROF. ALEXANDRE ALVES DE OLIVEIRA
CURSO DE ENFERMAGEMDISCIPLINA: SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
Parnaíba – PI2014
REVISÃO ANATÔMICA E FISIOLÓGICA
Glândula tireoide:◦ 5 cm de comprimento e 3 cm de largura◦ Pesa cerca de 30 g◦ Fluxo sanguíneo muito alto◦ Produção dos hormônios:
Tiroxina (T4)Triiodotironina (T3)
Calcitonina – secretada se altosníveis de Ca.
FUNÇÕES TIREOIDEAS Controlam a atividade metabólica
celular.◦ T4 – mantém o metabolismo em
estado de equilíbrio◦ T3 – apresenta ação metabólica mais
rápida
Aumentam o nível de enzimas que contribuem para o consumo de O2.
Influenciam a replicação celular Importantes no desenvolvimento
cerebral Necessários ao crescimento normal Influenciam todos os principais
sistemas orgânicos
FUNÇÃO TIREOIDEA ANORMAL
Secreção excessiva de hormônio tireoideo – tireoide aumentada
Deficiência de Iodo – baixos níveis de hormônio tireoideo◦ Liberação aumentada de TSH hipertrofia da
tireoide
HIPOTIREOIDISMONíveis reduzidos de hormônio tireoideoPode afetar todas as funções corporais
Causas:◦ Tireoidite auto-imune (Doença de Hashimoto)◦ Tireoidectomia◦ Radioterapia ◦ Deficiência e excesso de Iodo◦ Medicamentos◦ Atrofia da tireoide com o envelhecimento
Formas brandas e subclínicas X Mixedema
HIPOTIREOIDISMOFisiopatologia:
◦ Cerca de 95% dos pacientes apresentam hipotireoidismo primário!
◦ Falência da Hipófise ou do hipotálamo
◦ Hipotireoidismo Central
◦ Hipotireoidismo secundário ou terciário
◦ Cretinismo – a mãe também pode ter hipotireoidismo◦ Mixedema – Acúmulo de polissacarídeo nos tecidos
subcutâneos e intersticiais
HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas:
◦ Sintomas iniciais inespecíficos◦ Fadiga extrema◦ Pele seca◦ Dormência e formigamento dos dedos◦ A voz torna-se rouca◦ Menorragia◦ Amenorreia◦ Perda da libido
Ocorre mais amiúde entre 30 e 60 anos de
idade!
HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas do hipotireoidismo
grave:◦ Temperatura e frequência de pulso submormais◦ Ganho de peso◦ Alguns pacientes podem ser Caquéticos ◦ Pele espessa◦ Face semelhante a uma máscara◦ Irritação e fadiga◦ Processos mentais entorpecidos◦ Apatia◦ Fala lenta◦ Mãos e pés aumentam de tamanho◦ Constipação◦ Surdez
HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas do hipotireoidismo grave:
◦ Alterações cognitivas e da personalidade◦ Ventilação inadequada e apneia do sono◦ Fraqueza da musculatura respiratória◦ Hipercolesterolemia◦ Aterosclerose◦ Cardiopatia coronariana◦ Função ventricular esquerda deficiente◦ Hipotermia◦ Sensibilidade a sedativos, opioides e anestésicos◦ Risco de hipotensão intra-operatório◦ Risco de ICC pós-operatório
HIPOTIREOIDISMOComa mixedematoso:
◦ Hipotermia e insconsciência◦ Letargia estupor COMA
◦ Depressão do estímulo respiratório
◦ Hipoventilação alveolar
◦ Retenção progressiva de CO2
◦ Narcose e coma + colapso cardiovascular + Choque
HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Levotiroxina sintética Suprime os bócios Baseado na concentração séria de TSH
◦ Prevenção da disfunção cardíaca: Níveis séricos elevados de colesterol, aterosclerose e
cardiopatia
Com a administração do hormônio a demanda de O2 aumenta!
ANGINA e ARRITMIAS!!!
Enquanto o metabolismo é subnormal e os tecidos requerem uma quantidade pequena de O2, uma
redução no aporte sanguíneo é tolerado sem sintomas de cardiopatia!!!
HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Prevenção das interações medicamentosas: Aumentam os níveis glicêmicos Fenitoína e agentes antidepressivos tricíclicos
aumentam os efeitos! Aumentam os efeitos de:
Digitálicos Agentes anticoagulantes Indometacina
Hipnóticos e sedativos Analgésicos e anestésicos
Monitorar para sinais de narcose
iminente e insuficiência respiratória
Perda óssea e osteoporose
HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Terapia de suporte no coma mixedematoso: Manter as funções vitais Gasometria arterial – para determinar a retenção de
CO2 Oximetria de pulso Administrar líquidos com cautela – intoxicação
hídrica Evitar o calor – aumento das demandas de O2 Hormônio tireoideo parenteral Hormônio tireoideo VO
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico: Intolerância à atividade relacionada com a fadiga e processo cognitivo diminuído.
◦ Ajudar nas atividades de autocuidado quando o paciente está fadigado
◦ Monitorar a resposta do paciente às atividades crescentes◦ Espaçar as atividades para promover o repouso e o exercício conforme tolerado
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico: Risco de temperatura corporal desequilibrada
◦ Fornecer camadas extras de roupas ou cobertor extra
◦ Evitar e desencorajar exposição ao calor◦ Monitorar a temperatura corporal e relatar
diminuições a partir do valor basal◦ Proteger contra a exposição ao frio e correntes de ar
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico: Constipação relacionada com a função gastrintestinal deprimida.◦ Encorajar a ingesta aumentada de líquidos◦ Fornecer alimentos ricos em fibras◦ Instruir o paciente sobre alimentos com elevado
conteúdo hídrico◦ Monitorar a função intestinal◦ Encorajar a mobilidade aumentada dentro da sua tolerância
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico: Padrão respiratório ineficaz relacionado com a ventilação deprimida:◦ Monitorar a frequência, profundidade e padrão
respiratórios◦ Monitorar oximetria de pulso e gasometria arterial◦ Encorajar a respiração profunda e tosse◦ Administrar medicamentos hipnóticos e sedativos com
cautela◦ Manter a via aérea permeável a partir
da aspiração e suporte ventilatório S.N
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico: Processos de raciocínio comprometidos relacionados com o metabolismo deprimido
◦ Orientar o paciente quanto ao tempo, lugar e data◦ Fornecer estimulação através da conversa◦ Explicações sobre a patologia◦ Monitorar os processos cognitivo e mental e a sua resposta a terapia
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Problema interdependente: Mixedema e coma mixedematoso◦ Monitorar para a gravidade crescente de sinais e
sintomas de hipotireoidismo Nível diminuído de consciência Demência SSVV diminuídos Dificuldade crescente para despertar o paciente
◦ Assistir no suporte ventilatório◦ Administrar tiroxina com cautela◦ Virar e reposicionar o paciente a intervalos◦ Evitar o uso de hipnóticos, sedativos e anestésicos
PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO
Fornecimento de apoio emocional:◦ Reações emocionais graves às alterações na
aparência◦ Reações negativas da família e amigos◦ Depressão e culpa em consequência da progressão
dos sintomas
Promoção do cuidado domiciliar:◦ Instruções sobre os efeitos colaterais dos
medicamentos◦ Reiterar a importância da ajuda de um membro da
família◦ Instrução nutricional
CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS
Prevalência mais elevada de hipotireoidismo entre os idosos!◦ 40 – 70 anos◦ Hipotireoidismo brando a moderado de longa duração
Pode ser assintomático ou confundido com outras condições clínicas.◦ Depressão◦ Apatia◦ Mobilidade ou atividade diminuída◦ Perda de peso significativa◦ Constipação ¼ dos idosos
CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS
Triagem regular dos níveis de TSH recomendado para
> 60 anos!
Estar alerta para os efeitos de analgésicos e sedativos!Alterações concomitantes nas funções hepática e renal.
Reposição hormonal:Deve ser iniciado com dosagens baixasAumentar gradualmente a dosagemMixedema e coma mixedematoso:
administração IV de altas doses de hormônio tireoideo.
HIPERTIREOIDISMODoença de Graves:
◦ Estimulação anormal da tireoide pelas imunoglobulinas circulantes!
Afeta mais mulheresMáximo de incidência da segunda a quarta décadas
Causas:◦ Choque emocional◦ Estresse◦ Infecção◦ Tireoidite – secundária a irradiação◦ Tumor ◦ Ingestão excessiva de hormônio tireoide
HIPERTIREOIDISMOManifestações clínicas:
◦ Tireotoxicose ◦ Nervosismo◦ Hiperexcitação ◦ Irritação e apreensão◦ Palpitações◦ Má tolerância ao calor◦ Pele ruborizada, quente, macia e úmida◦ Pele seca e prurido difuso (idosos)◦ Tremor fino nas mãos◦ Pulsos anormalmente rápidos
HIPERTIREOIDISMOManifestações clínicas:
◦ Apetite e ingestão aumentados◦ Perda de peso progressiva◦ Fadiga◦ Fraqueza muscular anormal◦ Amenorreia◦ Função intestinal alterada◦ FC entre 90 e 160 bpm◦ PA sistólica elevada◦ ICC (hipertrofia miocárdica)◦ Osteoporose e fraturas◦ Taquicardia sinusal e arritmias◦ Edema◦ Delírio e desorientação
HIPERTIREOIDISMOHistórico e achados diagnósticos:
◦ Glândula tireoide aumentada◦ Tireoide macia e pulsante◦ Frêmito tátil aumento do fluxo
sanguíneo◦ Aumento do T4 sérico
HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Uso de irradiação por administração do radioisótopo I123 ou I131
Destruição das células tireoideas hiperativas Tratamento mais comum nos idosos O iodo irá alojar-se na tireoide para destruir as células Dose VO única
Acompanhar rigorosamente o paciente após o tratamento
Alta incidência de hipotireoidismo (90% em 10 anos) Contraindicado na gravidez e nutrizes
Pode causar liberação aguda de hormônio tireoideo
RISCO DE TEMPESTADE TIREOIDEA!!!
HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Medicamentos antitireoideos: Inibe a síntese e liberação hormonal Bloqueiam a utilização do Iodo Reduz a quantidade de tecido tireoideo Medicamentos:
Propacil metimazol
Podem transcorrer vários semanas até o alívio dos sintomas
Complicações tóxicas são incomuns Orientar o não uso de descongestionantes nasais Contraindicados no final da gravidez
HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:
◦ Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos Propanolol – tomar até o T4 estar normal
Tratamento cirúrgico:◦ Indicações:
Mulheres grávidas Alergia aos medicamentos antitireoideos Grandes bócios Incapacidade de tomar os agentes antitireoideos
HIPERTIREOIDISMOTratamento cirúrgico:
◦ Tireoidectomia subtotal: Remissão do bócio exoftálmico Reservado para grandes bócios, mulheres grávidas e
necessidade de normalização rápida
Pré-operatório – administrar propacil e beta-bloqueadores
◦ Hipertireoidismo recorrente: Recidiva após tratamento com Iodo Radioativo Hipotireoidismo – taxa de 80% em 1 ano Recidiva em 6 meses se tto incompleto
PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO
Histórico:◦ Relatos de irritabilidade◦ Reação emocional aumentada◦ Impacto familiar◦ Capacidade do paciente para lidar com o estresse◦ Avaliação do estado nutricional◦ Alterações da visão e aparência dos olhos◦ Monitoração do estado cardíaco◦ Avaliação do estado emocional e psicológico◦ Presença de distúrbios do sono e ansiedade
PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO
Diagnósticos de enfermagem:
◦ Nutrição desequilibrada: menor que as exigências corporais
◦ Enfrentamento ineficaz relacionado com a irritabilidade, hiprexcitabilidade e apreensão
◦ Baixa autoestima relacionada com as alterações na aparência, apetite excessivo e perda de peso
◦ Temperatura corporal aumentada
PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO
Complicações potenciais:◦ Tireotoxicose / tempestade tireoidea◦ Hipotireoidismo
Metas:◦ Estado nutricional melhorado◦ Melhora na capacidade de enfrentamento e
autoestima◦ Manutenção da temperatura corporal normal◦ Ausência de complicações
PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO
Prescrições de enfermagem:◦ Satisfazer o apetite aumentado com refeições bem
balanceadas◦ Reposição de líquidos perdidos◦ Encorajar alimentos hipercalóricos e hiperprotéicos◦ Desencorajar alimentos temperados e estimulantes◦ Monitorar peso e ingestão nutricional◦ Orientações sobre a doença◦ Usar conduta calma e tranquilizadora◦ Manter o ambiente silencioso e tranquilo◦ Minimizar os ruídos◦ Encorajar atividades relaxantes
PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO
Prescrições de enfermagem:◦ Orientar sobre instilação de colírios ou pomadas
oftálmicas◦ Manter o ambiente a uma temperatura fria ◦ Oferecer banhos e alimentos frios◦ Avaliar funções cardíaca e respiratória◦ Avaliar SSVV◦ Avaliar o DC◦ Monitorar o ECG◦ Avaliar gasometria e oximetria◦ Administrar O2◦ Administrar líquidos IV
REFERÊNCIASSMELTZER, S. C.; BARE, B. G.
Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico cirúrgica. 11º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.