DiscussãoCaso + Revisão

Setor de Plástica Ocular

R2 Pietro B. de Azevedo

30.05.2014

RELATO DE CASO

L. A. B.• Masculino, 67 anos, aposentado (ex-bancário)• Hipertireoidismo subclínico• Oftalmopatia de Graves leve

• Encaminhado pela endócrino HCPA• “olhos saltados, lacrimejamento e diplopia eventual”

• Ex-tabagista• HF: 2 irmãs com tireoidopatia

L. A. B.AV c/c 1,0 AO J1  PIO: 15/16 Exofltalmometria: 20 <- 106mm -> 19 MRD: D ESup 4,5 4Inf 5 5 Motilidade ocular preservadaSem sinais inflamatórios no momentoLeve hiperemia conjuntival

AV 1,0 / 0,67

Motilidade ocular: restrição da abdução Diplopia em PPO e supra e infraversão Teste de Ishihara : sem alteração

Bio: córnea sem alteração, nada corando Fo: papilas ok, áreas de pregueamento de coroide região macular Ao, mais importante a esquerda.

OCT: acúmulo de líquido subretiniano, pregueamento de coróide e retina que podem ser provocadas por compressão orbitária. Membrana epirretiniana

REVISÃO

Dobras de Coroide• 1884: 1º caso Nettleship• “peculiar lines in the choroid” + papilite• Homem 36 anos tumor encefálico c/ extensão orbitária

Introdução• Ondulações no EPR, memb. Bruch, camadas

internas da coroide ± retina• “Excesso de área da coroide”• Compressão escleral / congestão da coroide• Unilateral lesões malignas

Dobras de coroide ≠ dobras de retina (MER)

Causas• Idiopática

• “congênita”: hipermétropes (AV Ok)• Hipermetropia adquirida idiopática: ↑PIC deve ser excluída, mesmo sem papiledema

• Principal causa?

• Papiledema• ↑PIC crônica• BAV

• Doença orbitária• Tumores retrobulbares• Oftalmopatia de Graves• BAV

• Congestão da coroide

• Esclerite posterior• Buckling• Maculopatia hipotônica

Diagnóstico• Pouco sintomáticas• BAV

• Sinais• linhas escuras e claras intercaladas profundas à retina• Crista: clara (afinamento do EPR?)• Vale: escuro (adensamento EPR?)• Mais frequente: horizontal• Direção dá pista sobre a causa

• Polo posterior, mais temporal ao disco• AF e OCT auxiliam no Dx, especialmente nos mais

recentes

Alterações em FO: 19/28

• Provavelmente subdiagnosticadas• Edema de papila foi a mais comum

• Literatura: dobras de coroide

• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO

• Intraconal mais edema de papila e dobras de coroide

• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide

• BAV ocorre mais por edema de papila

• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes

Alterações em FO: 19/28

• Provavelmente subdiagnosticadas• Edema de papila foi a mais comum

• Literatura: dobras de coroide

• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO

• Intraconal mais edema de papila e dobras de coroide

• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide

• BAV ocorre mais por edema de papila

• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes

OBRIGADO