Download - Hipertireoidismo e Dobras de Coroide
DiscussãoCaso + Revisão
Setor de Plástica Ocular
R2 Pietro B. de Azevedo
30.05.2014
RELATO DE CASO
L. A. B.• Masculino, 67 anos, aposentado (ex-bancário)• Hipertireoidismo subclínico• Oftalmopatia de Graves leve
• Encaminhado pela endócrino HCPA• “olhos saltados, lacrimejamento e diplopia eventual”
• Ex-tabagista• HF: 2 irmãs com tireoidopatia
L. A. B.AV c/c 1,0 AO J1 PIO: 15/16 Exofltalmometria: 20 <- 106mm -> 19 MRD: D ESup 4,5 4Inf 5 5 Motilidade ocular preservadaSem sinais inflamatórios no momentoLeve hiperemia conjuntival
AV 1,0 / 0,67
Motilidade ocular: restrição da abdução Diplopia em PPO e supra e infraversão Teste de Ishihara : sem alteração
Bio: córnea sem alteração, nada corando Fo: papilas ok, áreas de pregueamento de coroide região macular Ao, mais importante a esquerda.
OCT: acúmulo de líquido subretiniano, pregueamento de coróide e retina que podem ser provocadas por compressão orbitária. Membrana epirretiniana
REVISÃO
Dobras de Coroide• 1884: 1º caso Nettleship• “peculiar lines in the choroid” + papilite• Homem 36 anos tumor encefálico c/ extensão orbitária
Introdução• Ondulações no EPR, memb. Bruch, camadas
internas da coroide ± retina• “Excesso de área da coroide”• Compressão escleral / congestão da coroide• Unilateral lesões malignas
Dobras de coroide ≠ dobras de retina (MER)
Causas• Idiopática
• “congênita”: hipermétropes (AV Ok)• Hipermetropia adquirida idiopática: ↑PIC deve ser excluída, mesmo sem papiledema
• Principal causa?
• Papiledema• ↑PIC crônica• BAV
• Doença orbitária• Tumores retrobulbares• Oftalmopatia de Graves• BAV
• Congestão da coroide
• Esclerite posterior• Buckling• Maculopatia hipotônica
Diagnóstico• Pouco sintomáticas• BAV
• Sinais• linhas escuras e claras intercaladas profundas à retina• Crista: clara (afinamento do EPR?)• Vale: escuro (adensamento EPR?)• Mais frequente: horizontal• Direção dá pista sobre a causa
• Polo posterior, mais temporal ao disco• AF e OCT auxiliam no Dx, especialmente nos mais
recentes
Alterações em FO: 19/28
• Provavelmente subdiagnosticadas• Edema de papila foi a mais comum
• Literatura: dobras de coroide
• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO
• Intraconal mais edema de papila e dobras de coroide
• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide
• BAV ocorre mais por edema de papila
• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes
Alterações em FO: 19/28
• Provavelmente subdiagnosticadas• Edema de papila foi a mais comum
• Literatura: dobras de coroide
• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO
• Intraconal mais edema de papila e dobras de coroide
• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide
• BAV ocorre mais por edema de papila
• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes
OBRIGADO