FisiopatologíaComplicacionesTratamiento

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Osvaldo Fuentes SantosResidente Primer Año Medicina InternaHospital Regional Rio Blanco

Elevación persistente de presión arterial encima de 140-90 mmHg.

Causa principal de morbilidad y mortalidad. Asociación con enfermedad coronaria, cerebrovascular y

renal.

INTRODUCCIÓN

Hipertensión

Primaria Secundaria

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Balance entre el gasto cardiaco y las resistencias vasculares periféricas. Arteriolas. Contracción de músculo liso. Calcioantagonistas. Cambio estructural permanente.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Aparato yuxtaglomerular.

Perfusión pobre, ingesta de sal reducida, estimulos simpáticos.

El sistema RAA no es responsable por completo de la hipertensión. Riñón, corazón y sistema

arterial.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Sistema nervioso autonómo. Constricción o

dilatación arteriolar.

Respuesta al estrés o ejercicio físico.

Interacción entre el sistema nervioso autónomo y sistema renina angiotensina aldosterona.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Disfunción endotelial. Incapacidad para vasodilatación. Óxido nítrico. Endotelina. Bradicinina.

Esteroides adrenales. Mineralocorticoides. Glucocorticoides.

Vasodepresión renomedular. Medulipina I y II.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Hipercoagulabilidad. Disfunción endotelial. Constituyentes sanguíneos. Flujo sanguíneo.

Sensibilidad a insulina. Síndrome metabólico.

Factores genéticos. Global BPgen y consorcio CHARGE. Gen 2, 6q, 17.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Mutaciones específicas. 2q22.1–2p21, 5q33.3–5q34, 6q23.1–6q24.1, 15q25.1–15q26.

Cromosoma 11.

Cromosoma 2q31.

Cromosoma 17.

Cromosoma 6p.

FISIOPATOLOGÍA

Genetic variations related to hypertension: a review; Journal of Human Hypertension (2005) 19,7–19 2005

Nature Publishing Group

Influencias intrauterinas. Hijos de madres con presión arterial elevada. Bajo peso al nacer. Agresiones metabólicas.

FISIOPATOLOGÍA

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Crisis hipertensiva. Urgencia hipertensiva.

Síntomatología. Emergencia hipertensiva.

Daño a órganos blanco. Cerebro, ojo, corazón, riñones.

TA >180/110 <20-25% en 3 horas

Nitroprusiato de sodio. Labetalol.

COMPLICACIONES AGUDAS

ABC of hypertension. BMJ VOLUME 322 April 2001 p 912:916

Diuréticos. Tiazídicos. (Clortalidona, Hidroclorotiazida) De asa. (furosemida, bumetanida, acido etacrinico) Ahorradores de potasio. (espironolactona, eplerrenona) Efectos adversos. Hiperglucemia, desequilibrio

hidroelectrolitico.

TRATAMIENTO

Wright JM, Musini VM (July 2009). Wright, James M, ed. "First-line drugs for hypertension". Cochrane Database Syst Rev 8 (3): CD001841.doi:10.1002/14651858.CD001841.pub2. PMID 19588327.

Bloqueadores de canales del calcio. Dihidropiridinas:

Nifedipino, Nimodipino, Amlodipino. No dihidropiridinas:

Verapamilo, Diltiazem. Efectos adversos.

Constipación, reflujo gastroesofágico.

TRATAMIENTO

 Olson, Kent (2011). "40. Calcium Channel Antagonists". Poisoning & drug overdose (6th ed.). McGraw-Hill Medical

Betabloqueadores. No selectivos.

Carvedilol, labetalol, sotalol.

Β1 selectivos. Atenolol, bisoprolol, metoprolol, esmolol.

B2 selectivos. Butaxamina.

B3 selectivos. SR 59230A

TRATAMIENTO

Cruickshank JM (August 2010). "Beta blockers in hypertension". Lancet 376 (9739): 415; author

reply 415–6. 

Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina. Captopril, enalapril, ramipril. Disminuyen progresión de enfermedad renal. Estenosis de arteria renal.

TRATAMIENTO

 Ogbru O. "ACE Inh Ogbru O. "ACE Inhibitors (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)".MedicineNet.com. MedicineNet, Inc. Archived from the original on 26 March 2010. Retrieved 2010-03-20.

Inhibidores de receptor de angiotensina II. Losartan, valsartan, candesartan, irbesartan. Efectos adversos: mareo, cefalea, hiperkalemia.

TRATAMIENTO

 Gales BJ, Bailey EK, Reed AN, Gales MA (February 2010). "Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers for the prevention of migraines". Ann Pharmacother 44 (2): 360–6

Bloqueadores adrenergicos alfa-1. Prazocina, doxazocina, terazosina. Efectos adverso: hipotensión.

TRATAMIENTO

 Höfner K (December 1999). "alpha(1)-Blocker therapy in the nineties: focus on the disease". Prostate Cancer Prostatic Dis. 2 (S4): S9–S15

Vasodilatadores directos. Hidralazina, minoxidil. Efectos adversos: sindrome lupus, hirsutismo.

Inhibidores adrenérgicos centrales. Metildopa, clonidina, dexmetomidina. Efectos adversos:

Péptidos natriuréticos.

TRATAMIENTO

Por lo menos 5 minutos de reposo. No haber ingerido estimulantes. Relajación. No hablar durante la medición. Manguito debe cubrir al menos:

¾ partes de longitud del brazo. 80% de circunferencia. Diferencias en cifras tensionales. Mayores a 5mmHg.

CÓMO TOMAR PRESIÓN ARTERIAL

M ANUAL DE P ROCEDIMIENTOS Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas En el Adult o y Adult o Mayor Mexico 2002.

JNC VII

La presión arterial sistólica mayor de 140 conlleva mayor riesgo cardiovascular.

Diuréticos tiazídicos son la primera opción de tratamiento.

Si la presión arterial se halla >20/10mmHg de presión meta. Doble esquema antihipertensivo.

JNC VII

JNC VIII

En población mayor de 60 años. 150/90.

Reducir presión debajo de 140/90 no conlleva beneficio adicional.

Con presión de 140/90 no modificar tratamiento.

JNC VIII

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH; Michael L. LeFevre, MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH,

MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH JAMA. 2014;311(5):507 520

Población general menor de 60 años. TAD de 90mmHg o menos.

Reduce enfermedades cardiovasculares y enfermedad vascular cerebral.

No se halló beneficio al llevar TAD menor de 80mmHg.

JNC VIII

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MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH JAMA. 2014;311(5):507 520

En población menor de 60 años, iniciar terapia farmacológica con TAS 140. >140mmHg.

Población mayor de 18 años, con enfermedad renal crónica. Tasa de filtración glomerular menor a 60ml/min. Albuminuria de 30mg/dia. Presión arterial meta es de 140/90 o menos. No existe beneficio con presiones arteriales menores, ej.

130/80.

JNC VIII

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MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH JAMA. 2014;311(5):507 520

Pacientes con enfermedad renal cronica y proteinuria de 3g/dia. Si existe beneficio con TA <130/80.

Población mayor de 18 años con diabetes e hipertensión. 150/90. Tratamiento farmacologico. Menor de 140/90 no demuestra beneficio.

JNC VII

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MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH JAMA. 2014;311(5):507 520

Tratamiento en población general (no negros). Diureticos tiazidicos. Mayor efectividad. IECAs. Calcioantagonistas. ARA II.

Betabloqueadores no se recomiendan como tratamiento inicial de hipertensión. Mismo efecto que otros antihipertensivos. Mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. Bloqueadores alfa 1. Diuréticos de asa.

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Raza negra: Diuretico tiazidico. Bloqueadores de canales de calcio.

Menos efectivo en prevención de falla cardiaca.

No existe evidencia que soporte el uso de IECA como terapia inicial. Mayor riesgo de evento vascular cerebral.

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Recomendación con reservas. Uso de IECA o ARA II como terapia inicial en pacientes con

hipertensión arterial y enfermedad renal.

No mejoran desenlace cardiovascular.

Comparados con betabloqueadores o calcioantagonistas.

Si recomendados en pacientes de raza negra.

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Meta principal del tratamiento en hipertensión es mantener presión arterial controlada. Después de un mes sin cifras tensionales dentro de metas. Aumentar dosis o agregar otro antihipertensivo. Si permanece sin control. Agregar tercer antihipertensivo.

No combinar IECAs con ARA II.

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