hipertensi dalam kehamilan rsup sanglah 2009-2010
DESCRIPTION
Penelitian Deskriptif Hipertensi Dalam Kehamilan di RSUP Sanglah Denpasar Indonesia 2009-2010TRANSCRIPT
Oleh :
dr. Hendrik Sutopo Lidapraja
Pembimbing :
Prof. Dr. dr. I Gede Putu Surya, SpOG(K)
Hipertensi Dalam KehamilanRSUP Sanglah Denpasar
Periode 2009-2010
1
Pendahuluan
HDK Spektrum luas TD >140/90
5 – 10% dari seluruh kehamilan (WHO, 2002; Habli dan Sibai, 2008)
Preeklampsia (PE) Penyebab utama morbiditas dan mortalitas
maternal dan neonatal di seluruh dunia (Roberts, 2003)
Di Indonesia (Depkes RI, 2001) :
Angka kejadian 3,4-8,5%.
Penyebab kematian ibu ke-2 (24%)
Di RSUP Sanglah : 1,82% - 6,06%
Periode 2002-2003 = 5,83%
periode 2004-2005 = 6,06%.
2
Permasalahan
Berapa angka kejadian kasus HDK di RSUP Sanglah tahun
2009 – 2010?
Bagaimana karakteristik penderita, gambaran klinis dan
laboratorium, cara persalinan, luaran janin, dan komplikasi
yang ditimbulkan penderita HDK?
Berapa angka kematian maternal dan perinatal dari penderita
HDK?
3
Tujuan penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui profil penderita HDK di RSUP Sanglah
tahun 2009 – 2010.
4
Tujuan Khusus
Mengetahui angka kejadian,
karakteristik penderita,
gambaran klinis,
gambaran laboratorium,
cara persalinan,
luaran janin,
kematian maternal dan perinatal dari penderita HDK.
5
Tujuan penelitian
Manfaat Penelitian
Dapat digunakan sebagai data dasar penelitian
mengenai HDK lebih lanjut.
Data dasar untuk melakukan evaluasi profil penderita
HDK pertimbangan untuk mengoptimalkan
pelayanan kesehatan penderita HDK.
6
METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian
Deskriptif retrospektif.
Tempat penelitian
IRD Obgin RSUP Sanglah, Denpasar, Bali
Waktu penelitian
1 Januari 2009 s/d 31 Desember 2010
Sampel penelitian
semua kasus HDK yang datang ke IRD Obgin RSUP Sanglah
Denpasar
7
ALUR
PENELITIAN
8
Tahun Jml
Persal
inan
HG* HK* SE* PER* PEB* Eklamsi* Total*
2009 1.917 24 3 8 25 76 13 149
(7,77)
2010 1.762 43 4 8 25 97 17 194
(11,01)
2009-2010 3.679 67
(1,82)
7
(0,19)
16
(0,43)
50
(1,36)
173
(4,70)
30
(0,82)343
(9,32)
Angka Kejadian HDKdi RSUP Sanglah
* = % dari Jmlh. Total Persalinan
9
Tahun PER PEB Eklamsi HDK
1997a - 1,82% 0,25% -
2000b - - 0,42% -
2001c - 1,40% - -
2002-2003d 2,46% 2,57% 0,61% 5,83%
2004-2005e 2,03% 2,46% 0,39% 6,06%
2009-2010 1,36% 4,70% 0,82% 9,23%
10
Angka Kejadian HDKdi RSUP Sanglah
a = Ardhana K dan Suwardewa TGA (1997)
b = Darmaja dan Suwardewa TGA (2001)
c = Artana dan Surya IGP (2002)
d = Oka dan Surya IGP (2004)
e = Sudarmayasa dan Surya IGP (2006)
HDK berdasarkan Umur Pasien
Umur Jumlah
Persalinan
HG* HK* SE* PER* PEB* Eklamsi* Total*
<20 245 6
(2,44)
0 0 5
(2,04)
15
(6,12)7
(2,86)
33
(13,47)
20-35 2.921 46
(1,57)
6
(0,2)
9
(0,30)
34
(1,16)
120
(4,11)
20
(0,68)235
(8,04)
> 35 513 15
(2,92)
1
(0,19)7
(1,36)
11
(2,14)
38
(7,41)
3
(0,58)75
(14,62)
Total 3.679 67 7 16 50 173 30 343
11
* = % dari Jmlh. Persalinan pada kelompok usia yang sama
Gravida HG HK SE PER PEB Eklamsi Total*
1 33
(49,5)
1
(14,2)
4
(25)
23
(46)
82
(47,4)
19
(63,3)162
(47,23)
2–3 27
(40,20)
3
(42,8)
4
(25)
23
(46)
67
(38,7)
9
(30)
133
(38,77)
> 4 7
(10,40)
3
(42,8)
8
(50)
4
(46)
24
(13,9)
2
(6,7)
48
(13,99)
Total 67 7 16 50 173 30 343
HDK berdasarkan Jumlah Kehamilan
* = % dari Jmlh. Total HDK
12
Frekuensi
ANC
HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL
HDK*
00 0 0
2(4)
8
(4,62)0
10(2,93)
1 - 4x 15(22,3)
03
(18,7)14
(28)53
(30,6)11
(36,6)96
(27,98)
>4x 52(77,6)
7(100)
13(81,25)
34(68)
112(64,7)
19(63,3)
237(69,09)
JML 67 7 16 50 173 30 343
13
HDK berdasarkan Frekuensi ANC
* = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama
* = % dari Jmlh. Total HDK
Tempat
ANC
HG** HK** SE** PER** PEB** Eklamsi** Total*
Bidan 41
(61,19)
2
(28,57)
6
(37,5)
23
(46)
91
(52,6)
18
(60)181
(52,76)
SpOG 24
(35,82)
5
(71,42)
8
(50)
23
(46)
68
(39,3)
12
(40)140
(40,81)
Dr
Umum
2
(2,9)
0 2
(12,5)
2
(4)
6
(3,46)
0 12
(3,49)
Tidak
ANC
0 0 0 2
(4)
8
(4,6)
0 10
(2,95)
Total 67 7 16 50 173 30 343
HDK berdasarkan Tempat ANC
* = % dari Jmlh. Total HDK
14
Asal Rujukan N %
RUJUKAN 214 62,4
Bidan/BKIA 77 24,2
RSU 76 22,16
SpOG 45 13,13
PKM/Klinik 15 4,37
Dr Umum 1 0,29
TANPA RUJUKAN 129 37,6
Jumlah 343 100
HDK berdasarkan Asal Rujukan
* = % dari Jmlh. Total HDK
15
Primi
paternalitas
HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
Ya 39
(58,2)
1
(14,3)
4
(25)
25
(50)
91
(52,6)
21
(70)
182
(53,1)
Tidak 28
(41,8)
6
(85,7)
12
(75)
25
(50)
82
(47,4)
9
(30)
161
(46,9)
JML 67 7 16 50 173 30 343
HDK berdasarkan Primipaternalitas
* = % dari Jmlh. Total HDK
16** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama
0
5
10
15
20
25
30
35
Jan feb Mar Apr Mei jun jul agu sep okt nov des
Ju
mla
hP
asie
n
2009
2010
HDK berdasarkan Bulan Kunjungan
17
UmurKehamilan
HG** HK** SIPE** PER** PEB** EKLAMSI**TOTAL HDK*
<20 mg 02
(28,57)5
(31,25)0 0 0
7(2,04)
20-28 mg2
(2,98)1
(14,28)1
(6,25)1
(2)1
(0,57)2
(6,67)9
(2,62)
>28-37 mg17
(25,37)0
7(43,75)
7(14)
91(52,61)
21(70)
149(43,44)
>37 mg48
(71,65)4
(57,15)3
(18,75)42
(84)81
(46,82)7
(23,33)
178(51,9)
JML 67 7 16 50 173 30 343
18
HDK berdasarkan Saat Diketahui Tekanan Darah Tinggi
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama
Rata-rata :
PEB : 36,6 (+ 2,85) mg
Eklamsi : 34,1 (+ 3,28) mg
* = % dari Jmlh. Total HDK
HDK berdasarkan Kejadian Sindrom HELLP
Sindrom
HELLP
SIPE** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
Ya 3
(18,75%)
37
(21,4%)
14
(46,7%)
54
(15,7%)
Tidak 13
(81,25%)
136
(78,6%)
16
(53,3%)
289
(84,3%)
JML 16 173 30 343
19** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama
Sebaran Kasus Eklamsi Berdasarkan
Saat Terjadinya Kejang
80%
10% 10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ante Partum Intra Partum Post Partum
Saat terjadinya kejang*
20
* = % dari Jmlh. Total Eklamsi
Sebaran Kasus Hasil Admission Test
Admission
Test
HG HK SIPE PER** PEB** EKLAMSI** TOTAL HDK*
Normal46 6 8
37
(74%)
91
(57,6%)
6
(24%)
194
(60,8%)
Suspisious
18 1 612
(24%)
52
(32,9%)
15
(60%)
104
(32,6%)
Patologis1 0 0
1
(2%)
15
(9,5%)
4
(16%)
21
(6,6%)
JML 65 7 14 50 158 25 319
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari jmlh pasien dalam kelompok yang sama 21
HDK berdasarkan Tindakan yang Dilakukan
22
Tindakan HG* HK* SIPE* PER* PEB* EKLAMSI* TOTAL HDK**
Spontan 58
(86,56)
6
(85,71)
2
(12,5)
37
(74)
17
(19,28)
5
(16,67)
125
(35,44)
Forceps 0 0 7
(43,75)
1
(20)
80
(46,24)
7
(23,33)
95
(24,47)
Vakum 0 0 0 1
(20)
0 0 1
(0,29)
SC 9
(13,34)
1
(14,29)
6
(37,5)
11
(22)
74
(42,77)
16
(53,33)
117
(34,11)
Embriotomi 0 0 0 0 0 1
(10)
1
(0,29)
Total Ekstraksi 0 0 0 0 0 1
(10)
1
(0,29)
Konservatif 0 0 1
(6,35)
0 2
(1,16)
0 3
(0,87)
JML 67 7 16 50 173 30 343
** = % dari Jmlh. Total HDK
* = % dari jumlah total pada kelompok yang sama
Berat Badan
Bayi
HG HK SIPE PER PEB EK Total
(%)*
<1000 2 0 0 0 2 2 6 (1,71)
1000 – 2499 9 0 8 6 74 19 117 (33,43)
2500 - 3499 46 7 6 32 88 9 187 (55,43)
3500 – 4499 10 0 1 10 9 0 30 (8,57)
>4500 2 0 0 3 5 0 10 (2,86)
Total 69 7 15 51 178 30 350
HK berdasarkan Berat Badan Bayi
* = % dari Jmlh. Total Bayi
23
PJT HG HK SIPE* PER* PEB* EKLAMSI* TOTAL HDK*
Ada 5 1 2
(13,33)
3
(6)
17
(9,6)
2
(6,67)
30
(8,82)
Tidak 62 6 13
(86,67)
47
(94)
154
(90,4)
28
(93,33)
310
(91,18)
JML 67 7 15 50 171 30 340
24
HDK Berdasarkan Kejadian PJT
* = % dari Jmlh. Total Bayi dari Penderita HDK
Kematian Ibu dan Kematian Perinatal
Tmpt
penelitian
Jmlh
P-salinan
Total
HDK
Kematian Ibu Kematian Perinatal
KI / Jml
psalinan %
KI / HDK
%
KP / Jml
psalinan %
KP / HDK
%
RSUP
Sanglah
Denpasar
3.679 343 4
(0,11)
4
(1,16)
32
(0,87)
32
(9,33)
25
Kematian Perinatal pada HDK
Tempat
Penelitian
Jml
PE & EK
Kematian Perinatal Total
KND KJDK
RSUP Sanglah
Denpasar
343 21
(6,12)
11
(3,21)
32
(9,33)
26
* = % dari Jmlh. Total HDK
Non obstetrik(65%)
4 Kasus HDK(20%)
Pendarahan10%
Infeksi5%
Penyebab Kematian Maternal RSUP Sanglah Denpasar Periode 2009-2010
non Obstetrik
Dengan HDK
Pendarahan
Infeksi
27
RSUP Sanglah Denpasar
No. Penyebab Kematian DiagnosisHELLP
Sindrom*
1 Pneumonia Sepsis Hipertensi Kronis Tidak
2 CVA Eklamsi Tidak
3 Solutio Plasenta DIC Eklamsi Ya
4 Kegagalan multi organ Eklamsi Ya
* Ket : 50% Kematian maternal dengan HDK menderita HELLP sindrom.
28
Keadaan Pasien Saat Keluar Rumah Sakit
Keadaan ibu HG HK SIPE PER PEB EKLAMSI TOTAL HDK*
Baik 65 7 16 48 162 25 323 (94,17)*
Meninggal 0 1 0 0 0 3 4 (1,16)*
Pulang Paksa 1 0 0 2 11
(6,35)**
2
(6,66)**
16 (4,76)*
JML 67 7 16 50 173 30 343 (100)
29
* = % dari Jmlh. Total HDK
** = % dari Jmlh. Total kelompok Kasus yang sama
KET : Rata-rata lama rawat Pasien Pulang Paksa :
PEB : 3,64 hari
Eklamsia : 4,5 hari
HDK Berdasarkan Lama Perawatan
Lama
Rawat
(hari)
HG HK SIPE PER PEB EKLAMSI TOTAL HDK
0 – 3 62 7 1
(6,25)
47
(94)
57
(32,95)
7
(23,33)
181
(52,77)
4 – 7 4 0 12
(75)
3
(6)
97
(56,07)
21
(70)
137
(39,94)
8 – 10 0 0 2
(12,5)
0 13
(7,51)
1
(3,33)
16
(4,66)
> 10 1 0 1
(6,25)
0 6
(3,47)
1
(3,33)
9
(2,62)
JML 67 7 16 50 173 30 343
30
* = % dari Jmlh. Total HDK
Angka kejadian sebesar 9,32%,
Lebih sering pada usia >35 dan <20 tahun,
mayoritas primigravida, primipaternalitas
mayoritas kasus rujukan,
mayoritas ANC di bidan,
banyak diketahui tinggi saat hamil aterm / hampir aterm
Angka persalinan prematur : 35,14%,
Angka kematian perinatal : 9,32%,
Angka kematian Maternal : 1,16%
31
Ringkasan
kejadian HDK di RSUP Sanglah cukup tinggi dibandingkan
tahun-tahun sebelumnya, dan mayoritas merupakan PEB.
Hampir seluruh penderita HDK melakukan ANC di tenaga
kesehatan peningkatan kualitas ANC mungkin perlu
ditingkatkan untuk menskrining kemungkinan HDK.
Rujukan yang lebih cepat dan kecenderungan peningkatan
kejadian HDK, khususnya preeklamsi, nampaknya perlu
menjadi pengkajian lebih lanjut.
32
Kesimpulan
33