Hiperparatiroidismo

José Mª Raventós Negra

Cirugía General

Historia

• 1879 Sandström descubrió las paratiroides humanas.

• 1891 Von Recklinghousen, describe la osteitis fibrosa quística.

• 1904 Sir Richard Owen descubrió las glándulas paratiroides en un rinoceronte.

• Ashkanazy asoció las lesiones óseas al adenoma paratiroideo.

• 1925 Mandl (Viena) realiza la primera cirugía.

Anatomía

Normalmente, son 4

glándulas como granos de

arroz que miden 3-5 Mm. y

pesan 30 MG.

Se hallan en los cuatro polos

de la glándula tiroides.

Patología

84% de los pacientes tienen un Adenoma único.

7% adenomas dobles o triples.

8% Hiperplasia de todas las glándulas

1% Carcinoma

Recopilación de 9 series con 11.437 pacientes

¿Qué ocurre sí no tratamos

el Hiperparatiroidismo?

• En una serie de 705 pacientes con HPT sin síntomas,

se vio que en 3 años, el 20% desarrollaron complicaciones.

• El riesgo es mayor en pacientes con síntomas

o calcemias muy elevadas.

Tratamiento

La cirugía es el único tratamiento para el hiperparatiroidismo, no hay ninguna medicación que lo cure.

El tumor (adenoma) debe ser extirpado y tan pronto se extirpa el paciente está curado.

Para tomar la decisión de operar, hay que valorar el estado general del paciente y la presencia de síntomas o complicaciones.

Tratamiento Quirúrgico

Paratiroidectomía

Consiste en la extirpación del

tumor ó la glándula enferma.

Generalmente requiere anestesia

e ingreso en la clínica.

Paratiroidectomía

Alternativas

CIRUGÍA CLÁSICA

Exploración cervical bilateral con

visualización de las 4 glándulas.

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE

INVASIVA

Exploración unilateral guiada por

isótopos.

Cirugía endoscópica.

Complicaciones

Afonía por parálisis del nervio

recurrente. (1%)

“Bone hunger” hipocalcemia

transitoria.

Cirugía mínimamente invasiva

Ventajas

• Menos traumática.

• Más estética, menor cicatriz.

• Menor estancia.

• En casos seleccionados puede

utilizarse anestesia local y

cirugía ambulatoria.

• ¿Menor coste?

¡Cambio de mentalidad!

Encuesta de la “American association of clinical endocrinologist”

• Anteriormente los endocrinólogos americanos, dado el riesgo y la envergadura de la cirugía, solo remitían al cirujano a los pacientes sintomáticos.

• Con la aparición de la cirugía mínimamente invasiva, han pasado de remitir el 63% al 95% de sus pacientes.

• Sí ellos tuvieran HPT, el 96,5% preferirían cirugía mínimamente invasiva.

Resumen

• El hiperparatiroidismo es una enfermedad muy

frecuente y pocas veces se piensa en ella.

• Puede causar síntomas y complicaciones

importantes.

• La cirugía es un tratamiento eficaz y poco

agresivo que en un 95% de los casos cura la

enfermedad.

¡GRACIAS!