HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ

Dr. Arif GÜNGÖREN

M.K.Ü. Tayfur Ata Sökmen Tıp Fak.

HATAY

EMEZİS GRAVİDARUM

• Gebeliğe bağlı bulantı-kusma, 1. trimester boyunca gebelerin % 50-90’ında görülür.

Arsenault, 2002

• Semptomlar tipik olarak 5-10. gebelik haftasında başlar ve 20. haftaya kadar geçer. Gebelerin % 10’unda gebelik süresince devam eder.

Fell, 2006

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM

• Gebeliğe bağlı bulantı kusmanın çok daha şiddetli formu Hiperemezis gravidarum olarak adlandırılır.

• İnatçı kusmalar, gebelik öncesi kilonun en az % 5’inin kaybı, dehidratasyon, ketonüri, hipokalemi ve hospitalizasyon gereksinimine neden olur. Verberg, 2005

• Tüm gebeliklerin % 0.3-1,5’inde görülür.Bailit, 2005

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM

• Bu durum, iş, sosyal ve aile yaşantısını etkileyerek yaşam kalitesinin bozulmasına yol açar.

Poursharif, 2007

HİPEREMEZİS GRAVİDARUM

• Fetal komplikasyonlar:– Düşük doğum ağırlıklı bebek– Gebelik yaşına göre küçük bebek– Prematürite– Bebeklerdeki uzun dönem etkileri bilinmemekte

Veenendaal, 2011

ETİYOLOJİ

• Etiyoloji bilinmemektedir, kompleks ve multifaktöriyel olduğu düşünülmektedir.

• Enfektif, hormonal, anatomik ve psikolojik faktörleri içeren teoriler ileri sürülmüştür.

Verberg, 2005

ETİYOLOJİANATOMİK

- HCG- Tiroid hormonları- Progesteron- Östrojen- Leptin- Kortizol/ACTH- Prolaktin

PSİKOLOJİK

-Üriner enf.-H.Pylori-Hepatit-Pankreatit

ENFEKTİF HORMONAL

ENFEKSİYON

• 11 çalışmanın 8’inde Helikobakter pylori enf. anlamlı derecede yüksek Verberg, 2005

• Kolonizasyon yoğunluğu semptomların şiddeti ile ilişkili

Golberg 2007

Kendi kliniğimizde yapılan 50 gebeyi kapsayan bir çalışma, semptomların şiddeti ile H.pylori pozitifliği arasındakiilişki anlamlı

Güngören, 2013

ANATOMİK

• Gebelikte artmış sıvı sekresyonu alt gastrointestinal traktusun gerilmesine bu durumda bulantıya neden olmaktadır.

HORMONAL

• Estradiol, progesteron, leptin, kortizol, ACTH, büyüme hormonu, prolaktin etiyolojide suçlanan faktörler olmasına karşın, HG ile ilişkileri konusunda kesin deliller mevcut değildir.

Verberg, 2005

HORMONAL

Nesfatin-1 concentrations in the HG group were higher compared to the control group whereas; leptin concentrations during pregnancy were lower in the HG group as compared to the control group. The two groups did not differ with regard to acyl and des-acyl ghrelin and obestatin.

PSİKOLOJİK

PSİKOLOJİK

Hiperemezis gravidarumla ilişkili maternal faktörler

Bottomley, 2009

TANI

Bottomley, 2009

TANI

• Semptomların şiddetini ve ne kadar sıklıkta olduğunu sınıflandırmada “Modified Pregnancy Unique Quantification of Emesis(PUQE) score” kullanılabilir.

Lacasse, 2008

TEDAVİ

• Destekleyicidir ve kendi kendini sınırlar.

• Amaç; bulantı-kusma, dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarını doğru tespit etmek ve komplikasyonları önlemektir.

• Ayaktan ve yatırılarak uygulanabilir.

TEDAVİ

Ayaktan tedavi; • kilo kaybı gebelik öncesine göre % 5’ den az, • ketonüri 1(+) veya (-),

• elektrolitler normal,

• dehidratasyon bulgusu yoksa uygulanır.

TEDAVİ

• Tedavi kişiselleştirilmeli

• Diyet ve yaşam stili değişiklikleri önerilmeli • Antiemetik ilaçlar kullanılmalıdır.

TEDAVİ

Yatırılarak tedavi;

• başarısız ayaktan tedavi, • semptomatik ortostatik hipotansiyon,

• ketonemi veya 2(+) veya daha fazla ketonüri,

• dehidratasyon,

TEDAVİ

Yatırılarak tedavi;

• eşlik eden hastalıklar – Hipertiroidi– Psikiyatrik hst.– Önceki molar gebelik– Gastrointestinal düzensizlikler– Astım, olması durumunda uygulanır.

TEDAVİ

İntravenöz sıvı replasmanında;

• Dekstroz içeren solüsyonlardan kaçınılmalıdır. Çünkü dekstroz solüsyonları Thiamin gereksinimini arttırır, eğer eksiklik varsa Wernicke ensefalopatisine neden olur.

TEDAVİ

İntravenöz sıvı replasmanında;

• Yüksek konsantrasyonlu NaCl solüsyonları Osmotik demiyelinizasyon sendromuna yol açabileceğinden %0.9 NaCl solüsyonları tercih edilmelidir.

• Ayrıca Potasyum klorür desteğide yapılmalıdır.

ANTİEMETİK İLAÇLAR

Antihistaminikler Fenotiazinler Serotonin inh. Diğer

Cyclizine(-) Chlorpromazine(Largactil)

Ondansetron(Zofran, Zofer)

Metoclopromide(Metpamid, Primperan)

Cinnarizine(Sefal fort tab)

Prochlorperazine

(-)

Levomeprazine

(-)

Doxylamin(Unisom tab)

Pherphenazine Haloperidol(Norodol)

Dimenhydrinate(Dramamine, Anti-em)

Domperidon(Motilium)

Diphenhydramine(Benison)

Vitamin B6 ve diğerleri

Promethazine(-) Ginger

Kortikosteroidler

TEDAVİ

Total parenteral beslenme:• Medikal tedaviye yanıt alınamaması durumunda

Periferik santral kateter veya nazogastrik-nazoduodenal sonda ile uygulanır.

• Santral kateter yoluyla beslenmede venöz tromboembolizm ve enfektif endokardit riski yüksektir.

Deuchar, 1995- Holmgren, 2008

TEDAVİ

- Alternatif tedaviler: Akupunkture, akubasınç, hipnoz

Carlsson, 2000-Simon, 1999

- Vitamin desteği: Thiamin, Folik asit

- Psikoterapi

- Gebelik terminasyonu

Farklı ülkelerdeki tedavi yaklaşımı

Goodwin, 2007

Yıllara göre tedavi yaklaşımındaki değişiklikler

Goodwin, 2007

Hiperemezis gravidarum komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi

• Wernicke ensefalopatisi -----------Thiamin desteği• Anemi ve Periferal nöropati -------- Vit. B6, B12• Hiponatremi ------------------------------- %0.9 NaCl• Mallory Weis yırtıkları ----------------- Ranitidine• Akut renal yetmezlik ------------- Dehidratasyonun

düzeltilmesi• Venöz tromboembolizm ----------LMWH (RCOG)

Eve götürülecek mesajlar-1

• Hiperemezis gravidarum ciddi, sakatlığa neden olabilen hatta hayatı tehdit edici komplikasyonlara yol açabilen bir durumdur.

• Etiyolojisi tam olarak bilinmediği için tedavisi zordur.

Eve götürülecek mesajlar-2

• Tedavi destekleyici olup amaç, dehidratasyon, elektrolit bozuklukları ve komplikasyonları önlemek ve tedavi etmektir.

• Antihistaminiklerin, fenotiazinlerin ve metoklopromidin güvenilirliği ile ilgili çok sayıda veri mevcuttur ve bunlar erken gebelikte rahatlıkla kullanılabilir.

TEŞEKKÜRLER