häikkää - sel · adhd aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö 1902 2000 ito mbd kuntoutus us...
TRANSCRIPT
Pysy raiteillas -Tampereella nääs!
Arja Voutilainen
Lastenneurologi
Häikkää
vuorovaikutuksessa?
24.3.2019
Toiminta ja kytkökset
Ei kaupallisia tai yhteiskunnallisia sidonnaisuuksia yli 5v
• Työura Lastenlinnan sairaala/HYKS 1977-2018 (pl TAYS 1983-85 lastentaudit)
• Oppimis- ja kehityshäiriöyksikön (OPKE) johtaja ayl 1994 alkaen
• Lasten Neuropsykiatrian yksikkö ayl 2015-2018
• Oppikirjat (Duodecim):
• Lastenneurologia: Kielelliset vaikeudet (2004), ADHD (2014)
• Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria: Touretten oireyhtymä, ADHD:n lääkehoito (2016)
PS-kustannus
Touretten oireyhtymä 2017, ADHD-Käsikirja 2018
Lääkärilehti ja Duodecim: ADHD:n lääkehoito 2006 ja 2012, Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa 2015, Touretten oireyhtymä 2015, Pandas,PANS 2016, ADHD Käypä hoito 2007, 2012, 2017
Väitöskirjaohjaukset ja meneillään oleva tutkimustyö:
Dyslexia 2002, Touretten oireyhtymä lapsilla (TYKS), Neurokognitiivinen suoriutuminen ja psyykkiset oireet Aspergerin oireyhtymässä 2018, Dysfasian ennuste, ADHD:n lääkehoito
Lasten neuropsykiatristen piirteiden kehityskulku
Neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien lasten vanhempien dialoginen perheohjaus
ADHD:n hoito Suomessa (KYS)29.3.2019
ADHDAktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö
20001902
Lää
ke
ho
ito
MBD
Kuntoutus
1. k
uva
us
29.3.2019
1940
1. a
utis
mi-
ja
As
pe
rge
rku
va
us
La
ps
uu
siä
n a
utis
mi
As
pe
rge
rin o
ireyh
tym
ä
Autismi
Au
tism
ikirjo
n h
äiriö
29.3.2019
2000
Leo KannerHans asperger
1940
1. a
utis
mi-
ja
As
pe
rge
rku
va
us
La
ps
uu
siä
n a
utis
mi
As
pe
rge
rin o
ireyh
tym
ä
Autismi
Au
tism
ikirjo
n h
äiriö
29.3.2019
2000
ILLUSTRATION AND ANIMATION BYFRANZISKA BARCZYK
Grunya Sukhareva
TouretteSamanaikainen äänellinen ja motorinen monimuotoinen nykimishäiriö
200018oo-luku
Po
tilas
ku
va
uk
sia
Ps
yk
oa
na
lyyttis
et
teo
riat
Lä
äk
eh
oito
To
ure
tte-tie
tois
uu
s
29.3.2019
Impulsiivinen, räjähtävä käytösPedantti pakonomainen toimintatapa
29.3.2019
Liikehäiriö
Kuvitteellinen monien potilaiden tuntemiseen pohjautuva potilaskertomus
10-vuotiaan pojan lukemaan ja kirjoittamaan oppiminen eivät edistyneet koulun ja kodin tukitoimista huolimatta, psykologin tutkimuksessa todettiin vaikea-asteisia erityisvaikeuksia ja hän sai niihin neuropsykologista kuntoutusta 3.lk:lla. Hyvän yhteistyön tuloksena lukeminen ja laskeminen vahvistuivat, mutta myöhemmin 6. lk:lla ilmaantui vaikeutuvia uudenlaisia ongelmia: ristiriitatilanteita koulussa ja kotona, yllättäviä tulistumisia.
Uusissa tutkimuksissa neuropsykologilla todettiin keskimäärin normaali kielellinen ja näönvarainen suoriutuminen sekä akateemisten taitojen vahvistuminen. Psyykkisenkin tilan vahvistuminen näkyi itsetunnon ja oma-aloitteisuuden paranemisena. Nyt todettiin kuitenkin uusien tutkimusmenetelmien avulla erityisvaikeuksia kasvojen ja ilmeiden tunnistamisessa, jolloin hänen oli vaikeata ymmärtää toisten tunteita ja aikomuksia. Vaativissa sosiaalisissa tilanteissa hän hämmentyi, mistä seurasi ristiriitatilanteita.
Uusi lyhyt kuntoutusjakso kohdistettiin sosiaalisiin taitoihin. Pääosassa kuntoutuksessa olivat nyt ongelmatilanteiden tiedostaminen ja ennakointi, oma kontrollikyky sekä yhteistyö vanhempien ja koulun kanssa.
29.3.2019
Tilanne helpottuu nopeasti
29.3.2019
Koulussa ristiriitatilanteet vähenevät, luokkatilanne rauhoittuu
Sosiaalisesti on hieman taitavampi, omakontrollointikyky tilanteissa paranee
Mikä auttoi eniten?
Ymmärrys lisääntyi lähiympäristössäVahvuudet ja vaikeudet esiinVastuu jakaantuu & yhteiset tavoitteet ja toimintatavat
Mietittäväksi, voisiko jo koulussa tilanteita selvittelemällä ja koululaista kuulemalla löytyä tällaisen ongelmakäytöksen syy ja tukea tilanteeseen ilman erityistutkimuksiin lähettämistä. Ja mistä resurssi selvittelyyn kaiken muun ohella??
29.3.2019
Vuorovaikutustaidot ja vuorovaikutuksen spesifit ongelmat
Kykyisyys toimia sosiaalisessa tilanteessa vaatii automaattisia toimintamalleja, sillä ratkaisut tapahtuvat millisekunneissa
29.3.2019
Kognitiiviset taidot, tunnetaidotPerittyjä, kehittyneitä ja opittuja
29.3.2019
Traktografia ja PET-tutkimus aivoista (Wikipedia)
29.3.2019
3/29/2019Front. Hum. Neurosci., 10 April 2012
Vastavuoroisuus
29.3.2019 Smirnov 2018
Vastavuoroisuuden puutteet
29.3.2019
Aloitteeton tai epätavallisia lähestymisyrityksiä
Aloitteisiin vastaaminen niukkaa tai outoa
Vastavuoroisuus voi rajoittua omiin kiinnostuksen kohteisiin
Tuettuna, tutuissa tilanteissa, kiinnostavissa tilanteissa helpompaa
Kognitiiviset vuorovaikutustaidot
Mielen teorian taito
Kyky havainnoida, tunnistaa, ymmärtää, toisen ajatuksia, uskomuksia, haluja ja aikeita
•Peilisolut •Toisen toiminnan tarkoituksen
tajuaminen•Aikeiden tulkinta vaatii kokemusta
29.3.2019
Kognitiiviset vuorovaikutustaidot
29.3.2019
Sentraalinen koherenssi
Kyky koota informaatio kokonaisuudeksi, vetää havainnot yhteen
• Ylätasolla aistimuksista kootaan havainto, yhdistetään muut aistimukset, muisti, tunteet, motivaatio ym.
Kognitiiviset vuorovaikutustaidot
29.3.2019
Toiminnan ohjaus
Tietojen ja taitojen sekä käyttäytymisen tietoinen hallinta
•Aloitteisuus
• Joustavuus
• Suunnitteleminen
• Inhibitio
Puutteita sosiaalisten suhteiden
ymmärtämisessä
Kiinnostumattomuus kavereista, sosiaalisissa tilanteissa väsyminen
Käyttäytymisen sopeuttaminen muuttuviin tilanteiseen vaikeata
Kuvitteellisten tilanteiden jakamisen vaikeus
•Tavallista kauemmin kestävä sosiaalisen informaation prosessointi koska käytössä looginen päättely eikä intuitio
29.3.2019
Ei-kielellinen kommunikaatio-käyttäytyminen vuorovaikutuksessa
Katsekontakti, asento ja eleet poikkeavia, outo olemus
Puhe ja eleet ristiriidassa
Toisen eleiden ja ilmeen ymmärtämisen vaikeus
29.3.2019
Vuorovaikutustaitojen spesifejä osa-alueita
Kyky katsekontaktiinKyky vastavuoroisuuteenKyky tunnistaa kasvoja ja ilmeitäKyky tunnistaa tunteitaKyky hahmottaa toisen eleitäKyky jaettuun huomioon ja jakamiseenKyky hahmottaa kokonaisuuksiaKyky hahmottaa sosiaalisia tilanteitaKyky kommunikaatioon vuorovaikutuksessaKyky käyttää ilmeitä ja eleitä vuorovaikutuksessaKyky itsesäätelyyn, impulssikontrolliin
29.3.2019
https://www.savonsanomat.fi/viihde/Saammeko-
esitell%C3%A4-Miisa-Raipe-Roosa-Raipe-ja-Alisa-Raipe/408820
29.3.2019
29.3.2019
Rajoittuneet kiinnostukset Toistava käytös, maneerit
Sosiaaliset suhteet Kommunikaatio
Aistisäätelyvaikeudet
Impulssikontrollin säätely
Aktiivisuuden säätely
Tarkkaavuuskyky
29.3.2019
29.3.2019
Tarkkaavuus
Aktiivisuuden
säätelySosiaaliset taidot
tic Pakko-oire
Toistava
käytös
Impulssi-
kontrolli
Kommuni-
kaatio
Olenko minä joku Maunon kavereista?
Rangi-orankia muutokset ahdistavat.
Hemppo-lintu räpyttelee siipiään rauhoittaakseen itseään.
Tarkka Hiiri haluaa saada kaiken järjestykseen.
Kalle-kirahville faktat, aikataulut ja säännöt ovat tärkeitä.
Noasauruksella on vaikeuksia ilmeiden ja sosiaalisten tilanteiden tulkinnassa.
Laama rakastaa yksityiskohtia ja voi pitkiäkin aikoja keskittyä vain niihin.
https://areena.yle.fi/1-434196829.3.2019
Ikätasosta poikkeavaa, vähintään 6 kuukauden ajan kestänyttä vihamielisyyttä, vastahankaista tai uhmaavaa käytöstä ja kostonhaluisuutta, jotka aiheuttavat merkittävää haittaa
Suurentuneessa käytöshäiriön riskissä oleville alle 11-vuotiaille lapsille suunnatut, kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät lasten epäsosiaalista käytöstä B.
Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret)Käypä hoito -suositus |Julkaistu: 12.12.2018
29.3.2019
A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia.
B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia.
Universaali ja selektiivinen ehkäisy
• Tunne- ja vuorovaikutustaitojen sekä ongelmanratkaisutaitojen opettaminen koko ryhmälle vähentää lasten käytösongelmia (A).
Varhaiskasvatuksessa
• Koko ryhmälle (universaalisti) annettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia (A).
Kouluissa
Käytöshäiriöiden ehkäisy
Lapsen ja nuoren suotuisan käyttäytymisen oppimista tukevia asioita
Turvalliset, ennakoitavat ja
lämpimät ihmissuhteet
Positiiviset kasvatuskäytännöt
Ympäristön tarjoamat myönteisen
käyttäytymisen mallit
29.3.2019 Ihmeelliset vuodet
29.3.2019