hígado y riñon y su relación con la anestesia

Anatomía y Fisiología de Hígado y Riñón

HIGADO• El segundo órgano mas grande y la mayor glándula del organismo,

supone el 2.5% del peso corporal en el adulto.• Tiene numerosas actividades metabólicas, almacena glucógeno y secreta

bilis.• Color rojo pardo de consistencia dura y friable• Peso: 1500 g.

• Se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma.

• Se sitúa por debajo de las costillas 7 a 11 del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.

• Por ello se dice que el hígado ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.

Estructura• Dividido en dos lóbulos anatómicos y dos lóbulos

accesorios:Lóbulos anatómicos:

• Lóbulo Derecho y Lóbulo Izquierdo, separados por el ligamento falciforme;

Lóbulos accesorios: • Lóbulo caudado y lóbulo cuadrado.

LOBULO IZQUIERDO

LOBULO DERECHO

• Presenta dos caras• Visceral o cara anterosuperior • Diafragmática o cara posteroinferior.

▫ CARA SUPERIOR Presenta ligamento falciforme Se divide en lóbulo derecho e izquierdo

• CARA INFERIOR▫ Recorrida por tres surcos, dos longitudinales y uno transversal.▫ Surco transverso: o hilio hepático

Mide 5cms de longitud y 1,5 de ancho En el transcurren de atrás hacia delante vena porta, 2 ramas terminales derechas e

izquierdas de la Art. hepática y conductos biliares▫ Surco longitudinal izquierdo: ▫ Surco longitudinal derecho:

Lóbulo de Spiegel

Tubérculo caudado del lob de Spiegel

•Además presenta los dos lóbulos accesorios:

El LÓBULO CUADRADO por delante. El LÓBULO CAUDADO ( o lóbulo de Spiegel ), por detrás.

• El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también, Surco transverso, o Porta Hepatis.

• El lóbulo caudado podría considerarse un lóbulo independiente pues su irrigación es independiente de la bifurcación de la triada portal (recibe vasos de ambos paquetes) y es drenado por una o dos pequeñas venas hepáticas, que desembocan directo en la VCI.

Borde posterior

Borde anterior

• Un Borde anterior y un borde posterior con dos extremidades:

• Una derecha y una izquierda.

Segmentos Hepáticos del Hígado.

• Segmentación hepática▫ División horizontal Pedículo hepático a cada lado Segmentos craneal y caudal

▫ División vertical Venas suprahepatica media y derecha e izquierda Segmentos paramedianos y laterales

REIFFERSCHEID COUINAUD

SEGM. CRANEOLATERAL DERECHO VII

SEGM. CAUDOLATERAL DERECHO VI

SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHO VIII

SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO V

LOBULO CAUDADO I

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO IV

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO)

IV

SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO II

SEGM. CAUDOLATERAL IZQUIERDO III

Relaciones Anatómicas del Hígado

Por debajo del diafragma Por encima del Estómago

Por encima de los vasos del intestino delgado.

Por detrás, se localiza con las vértebras torácicas.

Medios de Fijación• El ligamento falciforme. • El ligamento coronario. • El ligamento triangular derecho. • El ligamento triangular izquierdo. • La vena cava inferior. • El epiplón menor o gastrohepático.

Irrigación

Irrigación Funcional:Vena Porta Hepática ( 75 a 80 % de aporte de oxigeno).

Irrigación Nutricia:Arteria Hepática ( 25 a 30 % de aporte de oxigeno).

• ARTERIA HEPATICA COMUN▫ Es rama del tronco celiaco y se extiende desde este hasta dar origen a la arteria gastroduodenal

y a la arteria hepática propia.▫ ARTERIA HEPATICA PROPIA:

Se localiza en el hilio hepático Delante de la vena porta y a la izquierda de la vía biliar. Termina Arteria hepática derecha e izquierda que a su vez se ramifican en arterias secundarias y

terciarias que irrigan 7 de los 8 segmentos del hígado.

• VENA PORTA• Colecta la sangre venosa del tubo digestivo y transporta al hígado

las sustancias absorbidas en el intestino. ▫ Corta y ancha, se forma por las venas mesentérica superior y esplénica

posteriormente al cuello del páncreas.▫ Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la

triada portal.

• La vena porta termina dividiéndose en porciones derecha e izquierda del hígado, y estas a su vez en ramificaciones terciarias que irrigan 7 de los 8 segmentos hepáticos.

• Las venas hepáticas, formadas por la unión de las venas colectoras que a su vez drenan en las venas centrales del parénquima hepático desembocan en la VCI justo debajo del diafragma.

Inervación del Hígado Procede del plexo nervioso hepatico, el mayor de los derivados del plexo celiaco. El plexo celiaco acompaña a las ramas de la arteria hepatica propia y de la vena

porta hepatica hasta el higado. Esta constituido por fibras simpaticas procedentes del plexo celiaco y por fibras

parasimpaticas de los troncos vagales anterior y posterior.

Drenaje Linfático• La mitad de la linfa que recibe el conducto torácico procede del hígado.

• Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la capsula de Glisson y como vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo, que acompañan las ramificaciones de la triada portal y de las venas hepáticas.

• La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales y drena en los linfáticos profundos de las triadas portales intralobulillares vecinas.

• Los linfáticos superficiales drenan en los nódulos linfáticos hepáticos y estos en los nódulos linfáticos celiacos, que a su vez drenan en la cisterna del quilo, un saco dilatado en el extremo inferior del conducto torácico.

• Los vasos linfáticos superficiales procedentes de las superficies posteriores de las caras diafragmática y visceral del hígado

• Drenan hacia el área desnuda del hígado

• Estos drenan en los nódulos linfáticos frénicos o se unen a los vasos linfáticos profundos que han acompañado a las venas hepáticas que

convergen en la VCI y luego pasan junto con esta a través del diafragma.

• Para drenar en los nódulos linfáticos mediastinicos posteriores.

HISTOLOGIA HEPATICA

• ESTROMA: ▫ Está representado por una cápsula fibroconjuntiva revestida por una serosa derivada del

peritoneo visceral denominada cápsula de Glisson▫ Esta cápsula se hace más gruesa a nivel del hilio del órgano por donde penetra para emitir

tabiques o septos que dividen al órgano en lóbulos y lobulillos ▫ Irradian de ella una trama tridimensional de fibras colágenas y reticulares que le sirven de

sostén a los elementos parenquimatosos.

• PARENQUIMA▫ LOBULILLO HEPATICO

Estructura hexagonal de casi 2mm de largo constituida por hepatocitos (células propias poligonales del parénquima hepático).

Están delimitados por tabiques de tejido conectivo En los sitios de contacto de los 3 lobulillos clásicos, existen AREAS PORTALES, las cuales contienen

ramas de la arteria hepática, de la vena porta y conductos biliares interlobulillares y vasos linfáticos El eje central del lobulillo esta ocupado por la VENA CENTRAL. Los hepatocitos se ubican en placas anastomosadas alrededor de la vena central Dichas placas a su vez están separadas unas de otras por espacios vasculares llamados SINUSOIDES

HEPATICOS

• SINUSOIDE HEPATICO▫ Estructura revestida por células de recubrimiento.▫ Entre las células de revestimiento están las Células de Kupffer, macrófagos residentes

migratorios▫ El hepatocito esta separado de los hepatocitos por el ESPACIO DE DISSE, ocupado por las

microvellosidades de los hepatocitos, posee además células estrelladas.▫ A nivel de ellos drenan las arteriolas hepáticas y las vénulas porta, para terminar en la vena

central

HISTOLOGIA DEL LOBULILLO HEPATICO

• LOBULILLO PORTAL▫ Estructura triangular cuyo centro es el área portal y cuya periferia esta limitada por líneas

rectas imaginarias que conectan 3 venas centrales▫ En el, la bilis elaborada por las células hepáticas, penetran en los canalículos biliares, para

terminar en los conductos biliares del área portal

• ACINO HEPATICO▫ Espacio ovoideo, cuyo eje gira alrededor de la vena porta del espacio porta, y cuyos

extremos del ovulo son las venas centrales▫ Representan el orden en que los hepatocitos se degeneran, pues se basa en el flujo

sanguíneo de la arteriola de distribución▫ Se definen 3 zonas: zona 3: mas externa, se extiende hasta la vena central, deficiente de O2.

Zona 1: mas rica en O2; Zona 2, entre la 3 y la 1.

VIAS BILIARES

• PORCION INTRAHEPATICA▫ Hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares a su vez drenan en los

conductos biliares interlobulillares y estos en los conductos biliares colectores que confluyen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

• PORCION EXTRAHEPATICA▫ Unión de conductos hepáticos CONDUCTO HEPATICO COMUN Se une con el

CONDUCTO CISTICO y forma el COLEDOCO (o conducto biliar común) del lado izquierdo de la porción descendente del duodeno, el conducto colédoco entra en contacto con el conducto pancreático principal ambos conductos discurren oblicuamente en la pared del duodeno, donde se unen para formar la ampolla hepatopancreatica (ampolla de váter) el extremo distal de la ampolla desemboca en el duodeno a través de la papila duodenal mayor.

El musculo circular que rodea el extremo distal del conducto colédoco se engruesa para formar el esfínter del

conducto colédoco.Cuando este esfínter se contrae , la bilis

no puede entrar a la ampolla ni al duodeno en consecuencia regresa a la

vesícula biliar.

• VIA BILIAR ACCESORIA▫ VESICULA BILIAR

Reservorio membranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita cística Forma de pera Long 10cms, ancho 3-4cms Porciones: fondo, cuello y cuerpo FONDO: Extremo anterior redondeado, se relaciona con la pared abdominal justo por

debajo del reborde costal (10º costilla). CUERPO : Aplanado, presente dos caras, superior (fosa cística) e inferior (duodeno) CUELLO : De 2-3cms de longitud, con forma de cono, cuya base se continua con el

cuerpo y el vértice con el cístico.

VASCULARIZACION E INERVACION DE LAS VIAS BILIARES

• VESICULA BILIAR▫ Arteria cística con sus dos ramas: Peritoneal y hepática▫ Venas: vasos superficiales Lecho hepático o conducto cístico sistema porta▫ Linfáticos: ganglios císticos Ganglio del hilio hepático o los del tronco celiaco de la aorta.▫ Inervación: Plexo hepático (origen del plexo celiaco).

• VIAS BILIARES▫ Arteria cística o ramos de la pancreático duodenal posterosuperior.▫ Arteria hepática por medio de una red periductal (plexo vascular peribiliar).▫ Venas: Superficiales hígado ramas de la vena porta▫ Linfáticas: Ganglios a lo largo de los conductos ganglios perihiliares hepáticos ganglios del

tronco celiaco.▫ Inervación: (origen plexo celiaco) Segmento anterior plexo hepático conducto cístico y

hepático. Segmento posterior plexo hepático colédoco.

RIÑON• Órganos retroperitoneales, paravertebrales sobre la pared abdominal posterior.• En forma de judía o habichuela.• Color marrón a rojizo.• Se ubican desde la vértebra torácica 12 a hastá la 3ra lombar. (se desplazan de

2-3 cm junto con la respiracion).• Mide de longitud de 10-12 cm, por 2-3 cm de ancho, y 6 cm de horizontal• Peso de 150 a 180 g cada uno.• Izquierdo mas elevado que el derecho.

Estructura y Relaciones Anatómicas

CARA ANTERIOR▫ En ambos riñones la cara anterior se relaciona con el peritoneo y con la

fascia renal que la cubre en toda su extensión.▫ La relaciones a través del peritoneo varían para cada uno de los riñones.

La cara anterior del riñón derecho: Esta relacionado, con la capsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hígado, el angulo hepatico, colon transverso, asas intestinales, y el duodeno.

La cara anterior del riñon izquierdo: Esta relacionado con la capsula suprarrenal izquierda, con la cola de páncreas, con la cara renal del bazo, con la porcion terminal del colon transverso , el angulo colico izquierdo, con la gran tuberosidad del estomago y con el angulo duodenoyunal.

CARA POSTERIOR

• En ambos riñones es, menos convexa, casi plana, se haya en relación con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diafragma, que divide esta cara en dos porciones:▫ Diafragmática: En relación con el diafragma y con el seno costodiafragmático, corresponde

exactamente al hiato diafragmático, punto donde se pone en relación directa con la pleura diafragmática.

▫ Lumbar: Se relaciona con el cuadrado lumbar por intermedio de la aponeurosis y de la atmósfera adiposa perirrenal, donde pasa el último nervio intercostal y los abdominogenitales mayor y menor.

• BORDE EXTERNO▫ De arriba abajo se corresponde con, el diafragma, a la decimosegunda costilla, al transverso del

abdomen y al cuadrado lumbar. El borde externo del riñón derecho corresponde a la cara inferior del hígado, y el mismo borde del riñón izquierdo se corresponde al bazo.

• BORDE INTERNO▫ Presenta en la parte media una escotadura limitada arriba abajo por el músculo psoas, esta

escotadura lleva el hilio del riñón donde se encuentra el pedículo renal formado por la vena renal, la arteria renal y la pelvecilla renal (siendo la vena la mas anterior a estas, la arteria intermedia y el pedículo el mas posterior).

• POLO SUPERIOR Esta en relación con la cápsula suprarrenal por intermedio de tejido

celular, por donde pasan los vasos capsulares inferiores.

• POLO INFERIOR Riñón derecho: Se halla situada al nivel de la parte media de la tercera vértebra

lumbar, Riñón izquierdo: A la altura del disco intervertebral que separa la segunda de la

tercera vértebra lumbar . Polos superiores mas cerca que los inferiores.

Medios de Fijación• El riñón está fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitoneal, la cual al llegar

al borde externo del riñón , se desdobla en una hoja anterior prerrenal y en una hoja posterior retrorrenal.• La hoja retrorrenal, después de cubrir al riñón por su cara posterior, va a fijarse a los cuerpos vertebrales y

constituye la fascia de Zuckerkandl.• La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacia la línea media, pasando por delante de

los grandes vasos.• Fascia Duodenal• Fascia de Told• Grasa Perirrenal• Grasa Pararrenal

Compartimiento Renal• La fascia renal forma un compartimiento que contiene al riñón y a la cápsula

suprarrenal, la cual se encuentra cerrada por fuera y arriba, por dentro se comunica con el otro riñón, y por abajo se continúa el tejido conjuntivo de la fosa ilíaca.

• Esta fascia se halla fija al diafragma, a la columna vertebral y al peritoneo por trabéculas conjuntivas y por la hoja de Toldt, por atrás la fascia se fija a la aponeurosis de los músculos psoas y cuadrado lumbar por medio de tractos fibrosos.

• En el compartimiento renal, el riñón está envuelto por una atmósfera adiposa perirrenal, la que fija el riñón a la fascia renal encerrando el tejido adiposo en compartimientos, los cuales están delimitados por tractos fibroso que van desde el riñón a la fascia renal, la grasa perirrenal sirve únicamente para distender estas trabéculas, provocando así cierta inmovilidad al riñón.

Irrigación• Las arterias renales se originan a nivel del disco intervertebral entre las vertebras L1 y L2.• La arteria renal nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno renal.• Cada arteria se divide cerca del hilio en 5 arterias segmentarias, de forma de cada área

irrigada por cada arterias segmentaria es una unidad independiente.• Las arterias segmentarias se distribuyen hacia los segmentos del riñón de la siguiente forma:

El segmento superior o (apical) esta irrigado por la arteria segmentaria superior o apical. Los segmentos anterosuperior , anterior inferior, inferior y posterior están irrigadas por arterias homónimas.

Drenaje Venoso• Venas renales• Estas drenan los riñones y se unen de forma variable para formar las venas renales

derecha e izquierda y se sitúan anteriores a las arterias renales.

• La vena renal izquierda, mas larga, recibe ala vena suprarrenal izquierda, la vena gónada ( testicular u ovárica) izquierda y una comunicación con la vena lumbar ascendente y drena ala VCI.

• La vena renal derecha drena también en la VCI.

Inervación

• Los nervios de los riñones proceden del plexo nervioso renal y están formados por fibras simpáticas y parasimpáticas.

• El plexo nervioso renal recibe fibras de los nervios esplacnicos abdominopelvicos.

• Los vasos linfáticos renales acompañan a las venas renales y drenan en los nódulos linfáticos lumbares derecho e izquierdo ( de la cava o dela aorta).

Drenaje Linfático

Histología• El riñón presenta dos regiones claramente distinguibles: Corteza y médula. • La corteza renal posee estructuras redondeadas denominadas corpúsculos renales o de

Malpighi. • La médula renal contiene estructuras llamadas pirámides renales (8 a 18) cuyas bases

miran hacia la corteza, esta es invadida por estructuras de forma triangular, los rayos medulares que son prolongaciones de la médula que nace en la base de las pirámides renales.

• Los vértices de las pirámides apuntan hacia el hilio y se llaman papilas renales.• Así como la médula invade la corteza con los rayos medulares la corteza emite hacia la

médula prolongaciones llamadas columnas renales.

• Las papilas renales se unen a los cálices menores y estos a su vez a los cálices mayores, la unión de 2 o 3 cálices mayores origina la pelvis renal la cual es una porción dilatada del uréter.

• La unidad estructural y funcional del órgano es la nefrona (1 a 3 millones ), la cual está formada por el corpúsculo renal y el sistema tubular hasta el túbulo colector.

• El corpúsculo renal corresponde al extremo proximal de la nefrona, que es ciego, se halla dilatado y se asocia con un manojo de capilares arteriales sanguíneos.

• El sistema tubular abarca el resto de la nefrona y se divide en 3 sectores conocidos como túbulo proximal, asa de Henle y túbulo distal.

• Corpúsculo Renal

• Es esférico y mide entre 120- 250 um de diámetro. • Su pared se halla invaginada por un ovillo de capilares sanguíneos que lo convierten en una especie

de copa de dos paredes (cápsula de Bowman). El espacio entre la pared externa e interna de la cápsula de Bowman se denomina espacio urinario.

• La capa externa se denomina hoja parietal y tiene epitelio plano simple; mientras que la pared interna hoja visceral y su epitelio se asocia al endotelio de los capilares.

• En ella se distinguen 2 polos: El vascular (por el que ingresan los vasos sanguíneos) y el urinario (se continua con el túbulo contorneado proximal).

• Por el polo vascular ingresa la arteriola aferente y sale la arteriola eferente (estas arteriolas se interconectan entre sí mediante 15-20 capilares fenestrados que forman el glomérulo renal).

• Sistema Tubular• Túbulo proximal: Es el de mayor calibre y él mas largo de la nefrona, y se compone de dos

sectores el túbulo contorneado proximal y tubo recto proximal.• El tubo proximal nace del polo urinario de la cápsula de Bowman por lo que el epitelio plano

simple de esta se continua con el epitelio cúbico simple. Presenta una luz amplia y un epitelio de células cúbicas. La cara apical de las células del TCP poseen microvellosidades muy apretadas que recibe el nombre de ribete en cepillo. Están cubiertas de glucocáliz.

• El asa de Henle (segmento delgado) posee un epitelio plano simple y los núcleos sobresalen en la luz del conducto. El segmento grueso es semejante al túbulo distal.

• El túbulo distal tiene un epitelio cúbico simple con células más pequeñas, pálidas y con escasas microvellosidades cortas.

• La macula densa (componente del Complejo Yuxtaglomerular) comprende las células de la pared del túbulo distal en contacto con el polo vascular.

• El túbulo colector tiene epitelio cúbico simple con células principales y células intercalares.

• Órgano mas voluminoso del cuerpo (2%).

• Unidad funcional básica es el lobulillo hepático (hepatocitos).

-Cilíndrico.-0.8-2 mm de diámetro.

• Contiene entre 50 mil y 100 mil lobulillos.

Funciones del Hígado:

1) La filtración y el almacenamiento de la sangre.2) El metabolismo de los hidratos de carbono,

proteínas, grasas, hormonas y compuestos químicos extraños.

3) El depósito de vitaminas y de hierro.4) La síntesis de los factores de la coagulación.5) La formación de la bilis.


1) La filtración y el almacenamiento de la sangre.

2) El metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas, grasas, hormonas y compuestos químicos extraños.


Vena porta hepática

Arteria hepática propia 1050 ml/min

300 ml/min

1350 ml/min = 27% del GC en reposo

9 mmHg

0 mm Hg

Normal

Cirrosis

El hígado actúa como depósito de sangre.

El hígado posee un flujo linfático muy grande.

450 ml 10% VST

Forma casi la mitad de la linfa

del organismo en reposo.

El hígado capaz de recuperación de masa hepática.

Factor de crecimiento

hepatocitario (HGF)

El sistema de macrófagos hepáticos depura la sangre.


1) La filtración y el almacenamiento de la sangre.2) El metabolismo de los hidratos de

carbono, proteínas, grasas, hormonas y compuestos químicos extraños.


Metabolismo de los hidratos de carbono:1. Depósito de grandes cantidades de glucógeno.2. Conversión de la galactosa y de la fructosa en

glucosa.3. Gluconeogenia.4. Formación de muchos compuestos químicos a

partir de los productos intermedios del metabolismo de los hidratos de carbono.

Metabolismo de las grasas:

1. Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía destinada a otras funciones corporales.

2. Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.

3. Síntesis de grasa a partir de la proteínas y de los hidratos de carbono.

Metabolismo de las proteínas:

1. Desaminación de los aminoácidos.2. Formación de urea para eliminar el amoniaco

de los líquidos corporales.3. Formación de proteínas del plasma.4. Interconversión de los distintos aminoácidos y

síntesis de otros compuestos a partir de los aminoácidos.




3) El depósito de vitaminas y de hierro.4) La síntesis de los factores de la

coagulación.5) La formación de la bilis.

El hígado…

• Es el lugar de almacenamiento de la vitaminas.• Deposita el hierro en forma de ferritina.• Produce un gran porcentaje de las sustancias de

la coagulación de la sangre.• Elimina o depura los medicamentos, las

hormonas y otras sustancias.

• Eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha producido el metabolismo.

• Controlar el volumen y la composición de los líquidos corporales.

• Equilibrio entre los ingresos y las salidas del agua y electrolitos.

• Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas.

• Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.• Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y

de las concentraciones de electrólitos.• Regulación de la presión arterial.• Regulación del equilibrio acidobásico.• Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.• Gluconeogenia.

• Urea• Creatinina• Ácido úrico• Productos finales del metabolismo de la

hemoglobina• Metabolitos de varias hormonas.


• Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.

• Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las concentraciones de electrólitos.

• Regulación de la presión arterial.• Regulación del equilibrio acidobásico.• Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.• Gluconeogenia.

Para un mantenimiento de la homeostasis, la excreción de agua y electrolitos debe

corresponderse de forma precisa con su ingreso.



de las concentraciones de electrólitos.• Regulación de la presión arterial.• Regulación del equilibrio acido-básico.• Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.• Gluconeogenia.

• A largo plazo: de la presión arterial al excretar cantidades variables de sodio y agua.

• A corto plazo: secreción de factores o sustancias vasoactivas como la Renina angiotensina II.

• Los riñones junto a los pulmones y los amortiguadores del líquido corporal mediante la

excreción de ácidos y la regulación de los depósitos de amortiguadores en el líquido

corporal.

• Eliminan ciertos tipos de ácidos: ácido sulfúrico y el ácido fosfórico (proteínas)

Regulación de la producción de eritrocitos:• Riñones secretan eritroproyetina eritrocitos

• Hipoxia secreción de eritroproyetina.



de las concentraciones de electrólitos.• Regulación de la presión arterial.• Regulación del equilibrio acidobásico.• Secreción, metabolismo y excreción de

hormonas.• Gluconeogenia.

• Producen la forma activa de la vitamina D:1,25-dihidroxivitamina D3

Calcitriol para el deposito normal de calcio.

• La síntesis de glucosa es a partir de los aminoácidos, durante el ayuno prolongado.

Cápsula

Corteza

Médula

Cáliz

Túbulo contorneado

proximal

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Túbulo recto proximal

Rama descendente delgada del

asa de Henle

Rama ascendente delgada del

asa de Henle

Túbulo recto distal

Túbulo contorneado

distal

Conducto Colector cortical

Conducto Colector medular

Conducto de Bellini (papilar)

ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

LA PRINCIPAL FUNCIÓN DEL RIÑÓN ES FORMAR LA ORINA

PERO MUCHOS AUTORES HAN DIVIDIDO LAS FUNCIONES DEL RIÑÓN EN:

METABÓLICAS

HOMEOSTÁTICA

ENDOCRINA

PA, VOLUMEN SANGUINEO

FUNCIÓN URINARIA FORMAR ORINA

FUNCIONES NO URINARIAS

FORMACIÓN DE LA ORINA

FILTRACIÓN GLOMERULAR

REABSORCIÓN TUBULAR

EXCRECIÓN (SECRECIÓN) TUBULAR

SIRVEN ADEMÁS ESTOS MECANISMOS PARA CUMPLIR

FUNCIONES HOMEOSTATICAS, METABÓLICAS,

ENDOCRINAS, ENTRE OTRAS.

1. FILTRACIÓN GLOMERULAR

ES UN TRANSPORTE PASIVO

GRADIENTE HIDROSTÁTICO O GRADIENTE DE PRESIÓN (activo)

LÍQUIDOS Y SOLUTOS ATRAVIESAN EL FILTRO GLOMERULAR Y LLEGAN AL ESPACIO DE BOWMAN .

ESTRUCTURA FISIOLÓGICA DEL FILTRO GLOMERULAR

1. ENDOTELIO DEL CAPILAR GLOMERULAR

2. MEMBRANA BASAL DE LA HOJA VICERAL DE LA CÁPSULA DE BOWMAN

3. CAPA DE PODOCITOS: SON CÉLULAS EPITELIALES.

SON POROS EN FORMA DE RENDIJA, ESTÁN

DIRECTAMENTE SOBRE EL ESPACIO CAPSULAR DE

BOWMAN

ESTAS CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS LE DAN

AL FILTRO GLOMERULAR LA PROPIEDAD DE SER:

SELECTIVA

PERMEABLE

DE TAL FORMA, EL FILTRADO RESULTANTE

(ULTRAFILTRADO) TIENE TODOS LOS

COMPONENTES DE LA SANGRE, EXCEPTO

CÉLULAS NI PROTEÍNAS GRANDES

SE HA CALCULADO QUE SE FILTRAN 125 mg/min

EN AMBOS RIÑONES

HEMATURIA (MICROSCÓPICA Y MACROSCÓPICA)

PROTEINURIA (ALBUMINURIA)

ULTRAESTRUCTURA BÁSICA DEL CAPILAR GLOMERULAR

FACTORES QUE FAVORECEN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

1. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DEL GLOMÉRULO O MEMBRANA FILTRANTE

2. SUPERFICIE DE FILTRACIÓN

3. LA ALTA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES (60mmHg)

LO QUE DA UNA PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN DE 10 mmHg

4. LA PROPIEDAD SELECTIVA Y PERMEABLE

MECANISMOS DE FILTRACIÓN RENAL

SE CUMPLE POR UN GRADIENTE DE PRESIÓN

A. FUERZA QUE FAVORECE LA FILTRACIÓN

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR GLOMERULAR

* 60 mmHg

FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIÓN PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA DE LAS PROTEINAS EN LOS

CAPILARES GLOMERULARES

32 mmHg 28 mmHg

PRESIÓN DE LA CÁPSULA DE BOWMAN

18 mmHg

CLEARANCES O DEPURACIONES DE SUSTANCIAS

CLEARANCE. ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUE

CONTIENE UNA CANTIDAD DE SUSTANCIA (X), QUE SE

ACLARA EN UN MINUTO DE FUNCIONAMIENTO RENAL

SIRVEN PARA MEDIR EL TRANSPORTE DE FLUIDOS O

LÍQUIDOS A NIVEL DEL GLOMÉRULO

LA DEPURACIÓN CONSISTE EN INYECTAR UNA

SUSTANCIA, ESPERAR QUE SE DISTRIBUYA EN TODO EL

CUERPO, Y SE FILTRE EN EL RIÑÓN EN UN MINUTO

V / MIN QUE SE FILTRA

QUÉ DEBE CUMPLIR UNA SUSTANCIA INDICADORA PARA SER UTILIZADA:

SER ELIMINADA POR RIÑÓN EXCLUSIVAMENTE POR

FILTRACIÓN GLOMERULAR

SER ATÓXICA

NO DEBE SER METABOLIZADA

DIFUNDIR

SER DE FÁCIL DOSIFICACIÓN

NO COMBINARSE CON PROTEINAS PLASMÁTICAS

DEPURACIÓN CONSTANTE

FÓRMULA GENERAL DE

LA DEPURACIÓN

D = Vm = VOLUMEN MINUTO DE ORINA

Oc = CONCENTRACIÓN DEL INDICADOR EN ORINA

Pc = CONCENTRACIÓN DEL INDICADOR EN PLASMA

Pc

Oc Vm D

⋅=

2. LA REABSORCIÓN TUBULAR Y EXCRECIÓN TUBULAR

SE REALIZA MEDIANTE EL TRANSPORTE DE SUSTANCIAS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL PLASMA DE LOS CAPILARES PERITUBULARES

MECANISMOS DE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO

TRANSPORTE ACTIVO

SODIO

HIDRATOS DE CARBONO

PROTEINAS

LÍPIDOS

VITAMINAS

ELECTROLITOS

SODIO Na

EL SODIO SE REABSORBE EN TP EN UN 65% POR

ACCIÓN ATPASA Na+ - K+ QUE ARRASTRA ADEMÁS

AGUA, GLUCOSA, CLORO

EN EL ASA DE HENLE: SE REABSORBE 25% DE Na, Cl,

POR ACCIÓN DE ENZIMAS TRANSPORTADORAS Y HAD

EN EL TD SE REABSORBE EN 9% POR EFECTO DE LA

ALDOSTERONA.

POTASIO K+

SE REABSORBE JUNTO AL Na EN EL TP POR LA BOMBA DE

Na

SE SECRETA POR EFECTO DE ALDOSTERONA EN TD Y TC

(EXCRECIÓN ACTIVA)CALCIO: SE REABSORBE EN TP ATPasa Y EL TD POR LA

PTH

SUSTANCIAS REABSORBIDAS PASIVAMENTE

AGUA

CLORUROS

UREA

EL CLORO SE TRANSPORTA PASIVAMENTE

ACOMPAÑANDO AL Na+, PERO A NIVEL DE LA RAMA

GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE LO HACE EN

FORMA ACTIVA

EL AGUA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO,

GENERALMENTE SIGUE AL Na º

PERO A NIVEL DE LA NEFRONA:

EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ES

IMPERMEABLE AL AGUA

EL TÚBULO COLECTOR NECESITA LA HORMONA HAD

PARA LA PERMEABILIDAD AL AGUA. DE ESTA

MANERA SE REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA

TÚBULO PROXIMAL 65%

ASA DE HENLE 15% (DESCENDENTE)

LA UREA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO EN LA

NEFRONA, ES UNA MOLÉCULA MUY PEQUEÑA QUE

ATRAVIESA TODAS LAS MEMBRANAS

BICARBONATO: SE REABSORBE PASIVAMENTE HACIA

EL PLASMA

POTASIO K+

EN TUBULO DISTAL ALDOSTERONA CONTROLA LA

CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE K+

HIDROGENIONES: INTERCAMBIO CON Na+. INTERVIENE

EN LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO

URATOS: TÚBULO DISTAL

FOSFATOS: TÚBULO DISTAL POR ACCIÓN LA

HORMONA PTH

MECANISMOS DE SECRECIÓN TUBULAR

TRANSPORTE ACTIVO

hígado y riñon y su relación con la anestesia

Health & Medicine