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.-.-.- DR. JOS ARCNGEL RODRGUEZ MORENO.Hernia y sus tipos

.La Hernia : es la salida de peritoneo parietal, atraves de un orificio preformado o debilidad en la pared abdominal, que se manifiesta como una tumoracin que impulsa con el esfuerzo, acompaado o no de contenido visceral

Segn etiologa:Hernia congnitaHernia adquirida

Hernia InternaHernia externa

Segn su morfologa:Hernia deslizada: su contenido (elmesoo lavscera) forman parte de la pared del saco.

HERNIASSegn localizacin:Hernia de Hiato esofgicoHernia inguinalHernia cruralHernia umbilicalHernia epigstricaHernia lumbarSegn su tratamiento quirrgico:Hernia reductible o simpleHernia irreductible o l: no se puede reducir, lo que no implica compromiso vascular.

Segn evolucin:Hernia no complicadaHernia complicada o estrangulada: tiene compromiso vascular, es decir, no recibe sangre al comprimir los vasos que la irrigan. Reducir una hernia estrangulada est contraindicado.Hernia obturatriz: causa deobstruccinen pacientes de edad avanzada.

Segn el contenido del saco herniario:Hernia de Richter: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde antimesentrico. Suele estrangularse.Hernia de Littr: la que contiene undivertculo de MeckelHernia de Amyand: la que contiene el apndice cecal con apendicitis o no.

QU ES UNA HERNIA?Una hernia es una protuberancia de un rgano o de parte de un rgano a travs de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Una hernia se produce cuando hay una debilidad o un desgarro de lapared abdominal, a consecuencia del envejecimiento, una lesin, una incisin quirrgica antigua o una afeccincongnita.

Algunos tipos de hernia son:Hernia epigstricaHernia umbilicalHernia inguinalHernia femoralHernia incisionalHernia de Spiegel

clinicaLa hernia: es una Tumoracin que impulsa con el esfuerzo( tos, pujar , levantar peso)Dolor depende del compromiso del contenido. antecedentes: problemas respiratorios.- tosurinarios, pujar al orinar.Constipacin ObesidadDesnutricinSedentarismoEXAMEN FISICO: se observa la tumoracion- MANIOBRA DE LANDIVAR

anatomia

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HERNIA EPIGSTRICASe presenta en la lnea media entre el apndice xifoides y el ombligo, pueden ser nicas o mltiples, es una protrusin de grasa pre peritoneal o saco peritoneal, con o sin contenido, el 75% de ellas son asintomticas, estudios revelan que el 10% de la poblacin la presentan, es ms frecuente en el hombre 3 a 1; de las cirugas de hernia realizadas el 5% corresponde a las hernias epigstricas.

HERNIA UMBILICALEn el adulto son generalmente adquiridas, ocupan el segundo lugar en frecuencia despus de laHernia Inguinal, la mayora aparece entre los 25 y 40 aos de edad, el 75% de stas aparece en la mujer, siendo los dos factores predisponentes ms importantes, el embarazo y la obesidad. Clnicamente es una masa que protruye alrededor o a travs del ombligo. Dada la rigidez de anillo herniario su encarcelacin es frecuente.

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Hernia umbilical

HERNIA INGUINALUnahernia inguinales una protrusin del contenido de lacavidad abdominalpor un punto dbil delconducto inguinal. En el adolescente y en el adulto este tipo de hernias son adquiridas, se clasifican en:HERNIA INGUINALHernia inguinal indirecta

Hernia inguinal directa Hernia femoral

Hernia inguinal recidivante

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL INDIRECTAEs la ms frecuente de las hernias de la ingle, ocupan el 70%, es ms comn en el hombre que la mujer y es ms frecuente del lado derecho, debido al contenido delsaco herniario y al trayecto que sigue es ms frecuente su encarcelacin yestrangulacin, es el tipo de hernia que se desliza hacia elescroto.

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL DIRECTAEsta hernia aparece en el adulto maduro, es ms frecuente en lamujer y menos frecuente suencarcelacin, se aprecia un abultamiento a nivel inguinal que se modifica con los cambios de posicin.

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL RECIDIVANTE Aunque ha disminuido gradualmente en los ltimos aos, an se presentan estas recurrencias, las cuales se deben a tensin excesiva en la reparacin, tejidos deficientes, hernias que no se diagnosticaron y se pasaron por alto, o tcnica inadecuada en la plastia. La reparacin de hernias inguinales sin colocacin de malla y con tcnicas tensionales tienen una recurrencia hasta de un 20%.

HERNIA FEMORALEs la menos comn de las hernias de la ingle, es la ms difcil de diagnosticar, ms frecuente en el sexo femenino y ms frecuente en el lado derecho, los pacientes nos pueden relatar un dolor intermitente y a la exploracin se puede apreciar una masa situada en la cara interna del muslo.

HERNIA INCISIONALSu aparicin es producto de una ciruga anterior, puede surgir meses o aos despus de realizada la operacin, apareciendo una protrusin a nivel del rea intervenida, en ocasiones acompaada de dolor.Es el resultado de tejidos que quedan con tensin ocasionando una destruccin del rea intervenida. Factores como la obesidad, enfermedades metablicas, hematoma, infeccin, afeccin respiratoria, desnutricin, contribuyen a la aparicin de esta patologa.

HERNIA DE SPIEGELConstituyen hasta el 2% de las hernias de pared abdominal; puede ser congnita o adquirida, se han reportado casos desde el nacimiento hasta nonagenarios, afecta a ambos sexos y en ambos lados por igual. La aponeurosis de Spiegel se extiende desde el octavo cartlago costal hasta el pubis y es la fusin del msculo oblicuo interno y transverso del abdomen, el rea donde se debilita y protruye el saco herniario; las personas con este trastorno experimentan dolor y una tumoracin en la pared abdominal lateral en el rea del cinturn.

HERNIA DEL HIATOEs unaafeccin en la cual una porcin del estmagosobresaledentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que se utiliza en la respiracin.Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como el envejecimiento, laobesidady el tabaquismo.

EVISCERACION..

1.-TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARO2.-Tratamiento del contenido: sin necrosis( se reduce , se lleva a cavidad abdominal).Con necrosis( se realiza reseccin y anastomosis intestinal, omentectomia).3.-Reforzamiento de la pared: sin malla, o con malla( sin tensin)Tratamiento quirurgico-

1. http://hernia.goremedical.com/es_es/1212723334481.html2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htmBIBLIOGRAFIA3. http://www.herniagigante.com/herniaEpigastrica.php4. http://www.herniagigante.com/herniaUmbilical.php5. Drs. Marian, Hernias de la pared abdominal, cirujanos generales de Tijuana, 20136- clases del profesor Jos Arcngel Rodrguez, unerg_ ivss