hernias, eventracion y evisceracion

Patología de la Patología de la Pared AbdominalPared Abdominal

GeneralidadesGeneralidades

Hernias Hernias AbdominalesAbdominales

Hernia abdominalHernia abdominal

Protrusión o salida, ocasional o Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, abdominal, anatómicamente anatómicamente constituido.constituido.

Hernia abdominalHernia abdominal

Patogenia.Patogenia.

Factores PredisponentesFactores Predisponentes Factores Factores DesencadenantesDesencadenantes Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia prostática.Hiperplasia prostática.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Componentes de una HerniaComponentes de una Hernia

EnvolturaEnvoltura Saco HerniarioSaco Herniario

Contenido.Contenido. Habitualmente las visceras más próximas y con Habitualmente las visceras más próximas y con

mayor movilidad.mayor movilidad.

Cuello.Cuerpo.Fondo.

Zonas HerniógenasZonas Herniógenas

Región inguinal.Región inguinal. Región crural.Región crural. Región umbilical.Región umbilical. Región epigástrica.Región epigástrica. Regiones laterales.Regiones laterales. Región obturatríz.Región obturatríz. Región izquiática.Región izquiática.

ClasificaciónClasificación

Localización.Localización. Condición.Condición. Contenido.Contenido. Etiología.Etiología.

Clasificación.Clasificación.

Localización.Localización.

H. inguinal.H. crural.H. umbilical.H. epigástrica.H. Spiegel.

Clasificación (condición).Clasificación (condición).

Reductible

Irreductible

Coercibles

Incoercibles

Crónicas

Agudas Atascadas

EstranguladasDeslizadas


Contenido:Contenido: Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertículo de Meckel (de Littre).


Etiología.Etiología.

Congenitas

Adquiridas

Recidivadas.

Clínica.Clínica.

Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas DolorDolor TumorTumor Oclusión intestinalOclusión intestinal Peritonitis Peritonitis

Complicaciones

Diagnóstico.Diagnóstico.

Interrogatorio.Interrogatorio. Clínica.Clínica. ExaménExamén FísicoFísico.. Intraoperatorio.Intraoperatorio.

TratamientoTratamiento

Toda herniaToda hernia debe ser tratada debe ser tratada quirúrgicamente.quirúrgicamente. TratamientoTratamiento del sacodel saco Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido. Plastica de la paredPlastica de la pared

Hernia InguinalHernia Inguinal

Cuadrilátero de FuchaudCuadrilátero de Fuchaud

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

Va desde la espina del pubis hacia la parte media Va desde la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Es un conducto creado por el de la arcada crural. Es un conducto creado por el descenso de la gónadas y esta ocupado por el descenso de la gónadas y esta ocupado por el cordón espermático en el hombre y el ligamento cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose oblicuamente hacia atrás arriba y afueraoblicuamente hacia atrás arriba y afuera

Paredes del conducto inguinalParedes del conducto inguinal

Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayorPared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor Pared superior: tendón conjunto (unión de las Pared superior: tendón conjunto (unión de las

aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)aponeurosis del oblicuo menor y el transverso) Pared inferior: arcada cruralPared inferior: arcada crural Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su

tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad) del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad) formada solamente por la fascia transversalis, tercio formada solamente por la fascia transversalis, tercio interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los rectos)rectos)

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

Orificio superficial: delimitado por los pilares Orificio superficial: delimitado por los pilares externo e interno del lado homolateral y el pilar externo e interno del lado homolateral y el pilar posterior (lig. Colles) del lado contralateral.posterior (lig. Colles) del lado contralateral.

Orificio profundo: delimitado por el lig. De Orificio profundo: delimitado por el lig. De hasselbach reforzado en su parte interna por la hasselbach reforzado en su parte interna por la arteria epigastrica.arteria epigastrica.

FisiopatologíaFisiopatología

EtiologíaEtiología

Combinación de factores predisponentes y Combinación de factores predisponentes y desencadenantes.desencadenantes.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia prostáticaHiperplasia prostática

PatogeniaPatogenia

HerenciaHerencia Persistencia del Persistencia del conducto peritoneovaginalconducto peritoneovaginal.. Falta de Falta de fibrasfibras de refuerzo de la de refuerzo de la pared posterior.pared posterior. Inserción alta del tendón conjuntoInserción alta del tendón conjunto en la vaina del en la vaina del

recto.recto. Amplitud de la pelvis.Amplitud de la pelvis.

Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino). Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).

La causa de las hernias La causa de las hernias inguinales es probablemente inguinales es probablemente

multifactorial , con uno o multifactorial , con uno o más factores que se aplican más factores que se aplican en cada caso en particularen cada caso en particular

J Abrahamson-1998

Hernia Inguinal.Hernia Inguinal.

Clasificación: Clasificación: Corbellini(1905).Corbellini(1905).

Intrainguinales (indirectas).Punta de hernia.Hernia funicular.Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).Saculares.Lipomatosas.Viscerales.

Mixtas.

Esquema Region InguinalEsquema Region Inguinal

N. AbdominogenitalN. Genitocrural

ANT. POST.

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso

Arcada inguinalLig Poupart

Fasciatransversalis

Conductodeferente

Plexo venoso

A. FunicularA. Espermática

Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso


Fasciatransversalis

Hernia Inguinal DirectaHernia Inguinal Directa

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso


Conductodeferente

Plexo venoso

A. FunicularA. Deferencial

Hernia con Deslizamiento.Hernia con Deslizamiento.

• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.•Pared del saco está formada por la víscera.• Representan alrrededor 3 %.•Contenido: cólon, trompa y ovario.•Hernias directas: vejiga.•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

Hernia RecidivadaHernia Recidivada

Hernia que reaparece en la región inguinal Hernia que reaparece en la región inguinal operada.operada.

Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.la primaria.

Diagnóstico intraoperatorio.Diagnóstico intraoperatorio.

Clínica.Clínica.

Asintomáticas u oligosintomáticasAsintomáticas u oligosintomáticas DolorDolor TumorTumor Oclusión intestinalOclusión intestinal Peritonitis Peritonitis

COMPLICACIONES

DiagnósticoDiagnóstico

Interrogatorio.Interrogatorio. Clínica.Clínica. ExaménExamén FísicoFísico..

Exploración del paciente en su totalidad.Exploración del paciente en su totalidad.

Intraoperatorio.Intraoperatorio.

Semiología.Semiología.

Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.Exámen físico: desnudo, de pie y acostado. InspecciónInspección

Localización.Localización. Forma.Forma.

PalpaciónPalpación CondiciónCondición ManiobrasManiobras

Percusión y auscultaciónPercusión y auscultación Escaso valor.Escaso valor.

Maniobras semiológicasManiobras semiológicas

Maniobra de Andrews.Maniobra de Andrews. Maniobra de Coley.Maniobra de Coley. Maniobra de Lason.Maniobra de Lason.

Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

Hernia Crural.Hernia Crural. Hernia Hernia irreductibleirreductible::

HidroceleHidrocele Hematocele Hematocele Adenitis Adenitis Lipomas.Lipomas.

Hernia Hernia reductiblereductible:: Varicocele.Varicocele. Hidrocele congenito.Hidrocele congenito.

Complicaciones.Complicaciones.

Irreductibles.Irreductibles.

AtascadasAtascadas o incarceradas. o incarceradas.

EstranguladasEstranguladas..

ComplicacionesComplicaciones

AtascamientoAtascamiento Ante un cuadro de Ante un cuadro de ileo mecánicoileo mecánico siempre se debe siempre se debe

descartar en primer termino la presencia de una descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.hernia atascada.


Penetración asa intestinal Penetración asa intestinal asa estrecha.asa estrecha.

Congestión venosa.Congestión venosa. Compromiso circulación Compromiso circulación

arterial.arterial. NecrosisNecrosis

Estrangulada


EstrangulamientoEstrangulamiento Alteración irrigaciónAlteración irrigación de la pared del intestino. de la pared del intestino. Cuadro de ileo al que se le agrega:Cuadro de ileo al que se le agrega:

Dolor por isquemia.Dolor por isquemia. Reacción peritonealReacción peritoneal

NoNo se debe intentar reducirla. se debe intentar reducirla. Mortalidad directamente proporcional al tiempo de Mortalidad directamente proporcional al tiempo de

evolución. evolución.

Tratamiento.Tratamiento.

Tratamiento del saco.Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido.Tratamiento del contenido. Plástica de la pared.Plástica de la pared.


Tratamiento del saco y su contenido.Tratamiento del saco y su contenido.

TratamientoTratamientoPlástica de la paredPlástica de la pared

Técnica anatómica o Bassini.Técnica anatómica o Bassini.Técnica Squirru-Finochietto.Técnica Squirru-Finochietto.Técnica de Linchestein.Técnica de Linchestein.Laparoscopia Laparoscopia

ANT. POST.

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso


Fasciatransversalis

Técnica de Bassini

Técnica Esquirru-Técnica Esquirru-FinochietoFinochieto


ANT. POST.

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso


Fasciatransversalis

Conductodeferente

Plexo venoso


Técnica de Linchestein


ANT. POST.

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso


Fasciatransversalis

Conductodeferente

Plexo venoso


Técnica laparoscópica TAPP-TEPTAPP-TEP

Técnica laparoscópica

Hernia CruralHernia Crural

Hernia CruralHernia Crural A traves del anillo crural, por debajo del A traves del anillo crural, por debajo del

ligamento inguinal.ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1.Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida.En segunda decada de la vida. Etiopatogenia: Etiopatogenia:

Origen congenito.Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.Favorecido por factores desencadenantes.

Hernia CruralHernia Crural

ANATOMIA DEL CONDUCTO ANATOMIA DEL CONDUCTO CRURALCRURAL

El anillo crural es triangular con bordes El anillo crural es triangular con bordes formados por a)arcada crural hacia arriba b) formados por a)arcada crural hacia arriba b) ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un angulo interno redondeado formado por el angulo interno redondeado formado por el borde del ligamento de gimbernat en el angulo borde del ligamento de gimbernat en el angulo externo se encuentra la arteria y vena femoral. El externo se encuentra la arteria y vena femoral. El resto del espacio que queda esta parcialmente resto del espacio que queda esta parcialmente cerrado por una dependencia de la fascia cerrado por una dependencia de la fascia transversalistransversalis

DiagnósticoDiagnóstico

Pequeña tumoración globulosa por Pequeña tumoración globulosa por debajodebajo de la de la arcada inguinalarcada inguinal..

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Reductible Reductible

Hernia inguinal (directa). Várices safena interna. Absceso del psoas.

IrreductibleIrreductible Lipoma.Lipoma. Adenitis.Adenitis.


Existen Existen diversasdiversas vías de accesovías de acceso para para su reparación:su reparación:Vía InguinalVía InguinalVía CruralVía CruralVía PreperitonealVía Preperitoneal

Complicaciones.Complicaciones.

Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su su complicacióncomplicación es un hecho muy es un hecho muy frecuentefrecuente..

Se complican 10 veces más que las hernias Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.inguinales.

Se complicanSe complican en un en un 50%.50%. Atascamiento.Atascamiento. Estrangulación.Estrangulación.

Hernia UmbilicalHernia Umbilical

Hernia UmbilicalHernia Umbilical Protruyen a través del anillo umbilical.Protruyen a través del anillo umbilical. Frecuencia 2 al 18%.Frecuencia 2 al 18%. Predominio femenino.Predominio femenino. Segunda década.Segunda década. Factores relacionados:Factores relacionados:

embarazoembarazo ObesidadObesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Aumento de la presión intraabdominal.

Anatomía de la hernia umbilicalAnatomía de la hernia umbilical

El orificio umbilical constituye una zona de El orificio umbilical constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen , debilidad en la pared anterior del abdomen , confluyen el ligamento redondo del higado confluyen el ligamento redondo del higado (vena umbilical obliterada) que se inserta en el (vena umbilical obliterada) que se inserta en el contorno del orificio devidiendose en dos ramas contorno del orificio devidiendose en dos ramas y formando el arco superior ,los ligamentos y formando el arco superior ,los ligamentos correspondientes a ambas arterias umbilicales correspondientes a ambas arterias umbilicales obliteradas y el uraco estrachan su parte inferiorobliteradas y el uraco estrachan su parte inferior

Hernia UmbilicalHernia Umbilical Características:Características:

Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento.impide el deslizamiento.

ClínicaClínica Anillo umbilical agrandado. Anillo umbilical agrandado. Náuseas.Náuseas. Vómitos. Vómitos. Epigastrálgias.Epigastrálgias.

TratamientoTratamiento Cirugia: Técnica de MayoCirugia: Técnica de Mayo

Por tracción del epiplon.

Hernia EpigastricaHernia Epigastrica

Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica. Se producen en la línea media supraumbilical.Se producen en la línea media supraumbilical. Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras

de la línea alba.de la línea alba. Frecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres.Predomina en hombres. 3era. – 4ta. década.3era. – 4ta. década. Factor predisponente:Factor predisponente:

Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

Factor desencadenante:Factor desencadenante: Aumento presión intraabdominal.Aumento presión intraabdominal.

Hernia Epigástrica.Hernia Epigástrica.

Clínica: Clínica: Inespecifica.Inespecifica. Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la

presión sobre la hernia.presión sobre la hernia.

Examen Físico: Examen Físico: Maniobra de LittenManiobra de Litten.. Raro que se compliquen.Raro que se compliquen. Rara la recidiva.Rara la recidiva. TratamientoTratamiento

Cirugía: Cirugía: Imbrincación de la línea alba.Imbrincación de la línea alba.

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

Otras HerniasOtras Hernias

Otras Hernias.Otras Hernias.

Hernia de Spiegel.Hernia de Spiegel. Hernias lumbares.Hernias lumbares. Hernia obturatríz.Hernia obturatríz. Hernia izquiática.Hernia izquiática. Hernias internas.Hernias internas.

Hernia de SpiegelHernia de Spiegel

La línea de spiegel, corresponde al borde La línea de spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos lateral externo de los músculos rectos del abdomen.del abdomen.

A partir de la aponeurosis de los A partir de la aponeurosis de los

músculos anchos se forman las dos músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.vainas de los músculos rectos.


En la zona situada entre la espina iliaca En la zona situada entre la espina iliaca anterior y el ombligo; nivel del borde anterior y el ombligo; nivel del borde externo del m. Recto la hoja posterior deja externo del m. Recto la hoja posterior deja de serlo. de serlo.

Convirtiéndose en una zona de menor Convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.sitio hernias ventrales laterales.


La hernia de Spiegel aparece por lo La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.existen casos descritos.


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Lipomas de pared. Lipomas de pared. Hernias inguinales de trayecto Hernias inguinales de trayecto

ascendente.ascendente. Procesos abdominales que puedan cursar Procesos abdominales que puedan cursar

con la palpación de una tumoración en con la palpación de una tumoración en pared abdominal.pared abdominal.



Es Es quirúrgicoquirúrgico. . Reducción de la hernia.Reducción de la hernia. Seguida de un cierre con puntos Seguida de un cierre con puntos

irreabsorbibles. irreabsorbibles. Colocación de una malla de polipropileno Colocación de una malla de polipropileno

de tamaño adecuado al defecto de la paredde tamaño adecuado al defecto de la pared

Hernia LumbarHernia Lumbar

Se manifiestan a través de la región lumbar, cuyos limites son:

Arriba la 12º costilla Abajo la cresta iliaca Por su parte posterior los músculos espinales Por su parte anterior el borde posterior del

músculo oblicuo mayor

Hernia LumbarHernia Lumbar Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)Hernia del Triangulo de Petit (Hernia Lumbar Superior)TRIANGULO DE PETITTRIANGULO DE PETIT Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca.Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilíaca. Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar Hernia del Cuadrilátero de Grynfeltt (Hernia Lumbar

Inferior)Inferior)CUADRILATERO DE GRYNFELTTCUADRILATERO DE GRYNFELTTArriba y adelante: 12a costilla.Arriba y adelante: 12a costilla.Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.Arriba y atrás: serrato menor posteroinferior.Adelante: borde posterior del oblicuo menor.Adelante: borde posterior del oblicuo menor.Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar.Atrás: borde anterior del cuadrado lumbar. Hernia costoiliaca de LarreyHernia costoiliaca de Larrey Hernia suprailiaca de HuguierHernia suprailiaca de Huguier


EtiologíaEtiología CongénitasCongénitas Adquiridas:Adquiridas:

4.4. TraumáticasTraumáticas

5.5. EspontáneasEspontáneas


Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial AbscesosAbscesos Tm de partes blandasTm de partes blandas Hernia muscularHernia muscular Tm renalesTm renales



Quirúrgico.Quirúrgico.

Utilizando colgajos de aponeurosis y/o Utilizando colgajos de aponeurosis y/o músculos para cubrir el defecto herniario. músculos para cubrir el defecto herniario.

Técnica de Dowd KoontzTécnica de Dowd Koontz

Hernia ObturatrizHernia Obturatriz

Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en el extremo superior del agujero obturador.el extremo superior del agujero obturador.

El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal El saco de la hernia obturatriz al deslizarse por el canal subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del subpúbico, aparece en la zona crural, por debajo del músculo pectíneo.músculo pectíneo.

Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.Son por lo general pacientes añosas de sexo femenino.


DiagnosticoDiagnostico

Los síntomas son imprecisos de índole Los síntomas son imprecisos de índole gastrointestinal.gastrointestinal.

Cuando el saco comprime el nervio obturador se Cuando el saco comprime el nervio obturador se origina un dolor característico en la cara interna origina un dolor característico en la cara interna del muslo. del muslo. Signo de Howship - RombergSigno de Howship - Romberg

Muchas se diagnostican al tratar una oclusión Muchas se diagnostican al tratar una oclusión intestinal mecánica. intestinal mecánica.




Vía obturatriz o abdominalVía obturatriz o abdominal

Hernia IsquiáticaHernia Isquiática

Es la mas rara de todas.Es la mas rara de todas.

Se la conoce como: Se la conoce como: Hernia Hernia GlúteaGlútea..

Salen por la escotadura ciática. Salen por la escotadura ciática.


ClasificaciónClasificación Suprapiramidales: por encima del músculo Suprapiramidales: por encima del músculo

piramidal a través de la escotadura piramidal a través de la escotadura isquiática mayor.isquiática mayor.

Infrapiramidales: por debajo del músculo Infrapiramidales: por debajo del músculo piramidal. piramidal.

Espinotuberosas.Espinotuberosas.



En la mayoría de los casos el En la mayoría de los casos el diagnostico es tardío al tratar un diagnostico es tardío al tratar un cuadro de obstrucción intestinal, por cuadro de obstrucción intestinal, por lo tanto presentan un alta lo tanto presentan un alta morbimortalidadmorbimortalidad..



QuirúrgicoQuirúrgico

Hernia PerinealHernia Perineal

Las hernias perineales constituyen protrusiones del Las hernias perineales constituyen protrusiones del contenido abdominal a través de los músculos y contenido abdominal a través de los músculos y las fascias que forman el piso de la pelvis. las fascias que forman el piso de la pelvis.

Las hernias perineales posteriores aunque se Las hernias perineales posteriores aunque se presentan en ambos sexos, son cinco veces más presentan en ambos sexos, son cinco veces más frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco herniario se introduce entre la vejiga y el recto y herniario se introduce entre la vejiga y el recto y aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, posterior al músculo perineal transverso y lateral posterior al músculo perineal transverso y lateral al rafe medio.al rafe medio.


PrimariasPrimarias cuando ocurren espontáneamente. cuando ocurren espontáneamente. SecundariasSecundarias o postoperatorias cuando se o postoperatorias cuando se

producen como consecuencia de resecciones producen como consecuencia de resecciones abdominoperineales del recto o procedimientos abdominoperineales del recto o procedimientos similares. similares.

También pueden ser También pueden ser anterioresanteriores cuando el cuando el defecto está por delante del músculo transverso defecto está por delante del músculo transverso del periné y del periné y posterioresposteriores cuando está por detrás cuando está por detrás


EtiopatogeniaEtiopatogenia Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta

y sexta década de la vida, y su y sexta década de la vida, y su mecanismo de mecanismo de producciónproducción está relacionado con un fondo de saco de está relacionado con un fondo de saco de Douglas constitucionalmente profundo y elongado, Douglas constitucionalmente profundo y elongado, aunque se mencionan otros aunque se mencionan otros factores predisponentesfactores predisponentes como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas obstétricos en la mujerobstétricos en la mujer


TratamientoTratamientoExcepto cuando hay alguna contraindicación, siempre Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre

debe ser debe ser quirúrgicoquirúrgico.. Vías de abordajes diferentes. Vías de abordajes diferentes. AbdominalAbdominal mejor exposición y mayor seguridad en la mejor exposición y mayor seguridad en la

reparación; la coexistencia de alguna afección reparación; la coexistencia de alguna afección intraabdominal u otras hernias abdominales externas intraabdominal u otras hernias abdominales externas que requieran reparación concomitante, justifica más que requieran reparación concomitante, justifica más este abordaje. este abordaje.

PerinealPerineal permite disecar más fácilmente el saco permite disecar más fácilmente el saco herniario, pero limita el campo operatorio y hace más herniario, pero limita el campo operatorio y hace más laboriosa la intervención. laboriosa la intervención.

CombinadaCombinada

Hernia InternaHernia Interna

Penetración de una víscera en una de las Penetración de una víscera en una de las numerosas fosillas constantes o numerosas fosillas constantes o inconstantes del peritoneo, en el interior inconstantes del peritoneo, en el interior del abdomen.del abdomen.RetroperitonealRetroperitoneal: paraduodenal (mas frecuente) : paraduodenal (mas frecuente) paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de Winslow.Winslow.

AnteperitonealAnteperitoneal: a través del mesenterio, del : a través del mesenterio, del epiplon o del ligamento ancho.epiplon o del ligamento ancho.



Tardío durante una intervención Tardío durante una intervención quirúrgica por cuadro de oclusión quirúrgica por cuadro de oclusión intestinal.intestinal.

Utilización de métodos de Utilización de métodos de diagnostico por imágenes.diagnostico por imágenes.




Liberar el asa intestinal, evaluarla y Liberar el asa intestinal, evaluarla y ocluir la fosita o brecha con puntos ocluir la fosita o brecha con puntos en su borde.en su borde.

EventraciónEventración

EventraciónEventración Es la protusión o salida del contenido Es la protusión o salida del contenido

abdominal a través de un abdominal a través de un defecto defecto adquiridoadquirido de la pared abdominal. de la pared abdominal.

Su Su incidenciaincidencia oscila aproximadamente oscila aproximadamente en el en el 12%12% de las intervenciones de las intervenciones quirúrgicasquirúrgicas

EventraciónEventración Clasificación EtiológicaClasificación Etiológica

Postoperatoria

No Posoperatorias: 5. Traumática, 6. Diastasis de los rectos, 7. Desnervacion muscular, 8. Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).

EventraciónEventración W1 W1 < 5 cm Pequeña< 5 cm Pequeña W2 W2 5 a 10 cm Mediana5 a 10 cm Mediana W3W3 10 a 15 cm Grande10 a 15 cm Grande W4W4 > 15 cm Gigante> 15 cm Gigante


Factores PredisponentesFactores Predisponentes

Dependientes del Dependientes del PacientePaciente..

Dependientes del Dependientes del tipo de cirugíatipo de cirugía..

Dependientes de la Dependientes de la técnica quirúrgicatécnica quirúrgica..

EventraciónEventraciónPresentación Clínica:Presentación Clínica:

Asintomáticas.Asintomáticas. Protusión en la zona de herida quirúrgica.Protusión en la zona de herida quirúrgica. Dolor.Dolor. ComplicacionesComplicaciones

Atascamiento.Atascamiento. Estrangulación.Estrangulación.


Tratamiento:Tratamiento:Todas las eventraciones requieren Todas las eventraciones requieren

tratamiento quirúrgicotratamiento quirúrgico. .

Disección y apertura del saco.Disección y apertura del saco. Liberación de las adherencias intestinales y restitución de Liberación de las adherencias intestinales y restitución de

las visceras a la cavidad.las visceras a la cavidad. Resección del saco y de la piel sobrante.Resección del saco y de la piel sobrante. Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

EventraciónEventraciónTratamiento:Tratamiento:

Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

Neumoperitoneo prequirúrgicoNeumoperitoneo prequirúrgico..

Colocación de malla por laparotomía o laparoscopiaColocación de malla por laparotomía o laparoscopia

EventraciónEventración ComplicacionesComplicaciones

Hematomas y seromas: favorecen la infección, Hematomas y seromas: favorecen la infección, diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje diagnóstico ecográfico, el tto. drenaje percutáneo en los voluminosos.percutáneo en los voluminosos.

Infección: 0-29%Infección: 0-29%

Dehiscencia y Dehiscencia y EvisceraciónEvisceración

BUENA LAPAROTOMÍA

ACCESIBILIDAD

EXTENSIBILIDAD

SEGURIDAD DE CIERRE

FACTORES DE MALA FACTORES DE MALA CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN

POSTOPERATORIASOPERATORIASPREOPERATORIO

ILEO PROLONGADOENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

TÉCNICA DE CIERRE

HIPOPROTEINEMIA

ANEMIA

COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES

CIRUGÍA DE URGENCIA

OBESIDAD

INFECCIÓN HERIDALAPARO MEDIA > 18 cm

EDAD > 65 AÑOS

DEHISCENCIADEHISCENCIA

Es la apertura durante el Es la apertura durante el postoperatorio postoperatorio inmediatoinmediato de los planos laparotómicos que de los planos laparotómicos que fueron cerrados.fueron cerrados.

Completa (evisceración)Completa (evisceración) Se abren todos los planos.Se abren todos los planos.

IncompletaIncompleta Se abre solo la aponeurosis.Se abre solo la aponeurosis.

Dehiscencia IncompletaDehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa Dehiscencia Completa

EVISCERACIONEVISCERACION

Es la salida de las vísceras de la cavidad Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través de una herida abdominal a través de una herida dehiscente.dehiscente.

0.5-1% de todas las laparotomías0.5-1% de todas las laparotomías Mortalidad 20%Mortalidad 20% > frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio> frecuencia entre los días 5-10 de postoperatorio Puede ser de 3 gradosPuede ser de 3 grados::

I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo. III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.

EVISCERACIONEVISCERACION

CLINICACLINICA

LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA-DOLOR MANTENIDO EN HERIDA-DOLOR AGUDO EN HERIDA (“desgarro”)-PELIGRO DE EVISCERACIÓN(ileo prolongado con vómitostos, dificultad respiratoria…)

Evisceración Grado IEvisceración Grado I

Grado I

Evisceración Grado IIEvisceración Grado II

Grado II

Evisceración Grado IIIEvisceración Grado III

Grado III

Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y Evisceración

MUY PROXIMO A BORDE

TOMAS MUY CERCANAS

DESANUDAMIENTO

SUTURA MUY APRETADA

INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA

ROTURA DEL HILO

AUMENTO DE PRESION INTRAABDOMINAL

MALA RELAJACION

PLEUROPULMONARES (50%)CIERRE CON PRISA

POSTOPERATORIOERRORES DE CIERRE

Dehiscencia Y EvisceraciónDehiscencia Y EvisceraciónDiagnósticoDiagnóstico

La dehiscenciaLa dehiscencia completacompleta se diagnostica mediante la simple se diagnostica mediante la simple inspeccióninspección..

Ileo.Ileo. Taquicardia.Taquicardia. Secreción serohemática en herida quirúrgica (como Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado lavado

de carnede carne) que ) que nono agotaagota.. A la palpaciónA la palpación

Debilidad de la pared.Debilidad de la pared. Signo de la canaletaSigno de la canaleta..


TRATAMIENTO

ESTADO GENERAL

TIPO DE DIHESCENCIA


TratamientoTratamiento Dehiscencia incompleta o evisceración grado IDehiscencia incompleta o evisceración grado I

Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador.. Faja de Montgomery.Faja de Montgomery.

Evisceración grado II-III o anteriores en buen Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado generalestado general CirugíaCirugía

Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.


SIN DISTENSION DE ASASSIN DISTENSION DE ASAS

nueva sutura de la fascianueva sutura de la fascia

suturas de retencion externa suturas de retencion externa (herida potencialmente (herida potencialmente infectada)infectada)

2% evisceraciones recidivantes

14-28% eventraciones

18% mortalidad


CON DISTENSION DE ASASCON DISTENSION DE ASASOJO SDR COMPARTIMENTAL (OJO SDR COMPARTIMENTAL (control de presion vesical)control de presion vesical)

.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión.cierre provisional hasta que desaparezca la distensión

NO cerrar la fascia

Malla absorbible fijada a la fascia

Drenaje aspirativo


TratamientoTratamiento Puntos CapitonadosPuntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales

GRACIASGRACIAS

SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…

SI LO VEO, LO RECUERDO...

SI LO HAGO, LO SE…

hernias, eventracion y evisceracion

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