hepatitis a y e
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1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.
2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.
3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna
3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna
4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.
5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.
Virus Hepatitis AVirus Hepatitis A
Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración
Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal.
Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal. Diagnósticos probables?Diagnósticos probables? Hepatitis aguda
Infección viralHepatitis agudaInfección viral
Que solicitaría para hacer el diagnóstico?Que solicitaría para hacer el diagnóstico?
Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFHAnticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH
IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796
IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796
Diagnóstico?Diagnóstico?
TratamientoTratamiento
Hepatitis AHepatitis AFormas de presentación clínica:
• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante
• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante
I. Zavala, 2003C Clínicos de InfectologíaI. Zavala, 2003C Clínicos de Infectología
Síntomas de Hepatitis Viral AgudaSíntomas de Hepatitis Viral Aguda• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Náusea• Vómito• Dolor abdominal• Ictericia• Orina obscura Exantema Artritis Prurito
Factores de Riesgo para Hepatitis AFactores de Riesgo para Hepatitis A
Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%
Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%
CDC, 2003CDC, 2003
Características Hepatitis A AgudaCaracterísticas Hepatitis A Aguda• Periodo de incubación 15 – 40 días
• Tipo de inicio Agudo
• Fiebre >38ºC frecuente
• Incidencia estacional > en otoño e invierno
• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes
• Periodo de incubación 15 – 40 días
• Tipo de inicio Agudo
• Fiebre >38ºC frecuente
• Incidencia estacional > en otoño e invierno
• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes
Frecuencia de Ictericia en Hepatitis AFrecuencia de Ictericia en Hepatitis A• Menores de 6 años > de 10%
• 6 – 14 años 40% a 50%
• Mayores de 14 años 70% a 80%
• Duración 2 a 6 semanas 80%
• Recaída 4% a 20%
• Menores de 6 años > de 10%
• 6 – 14 años 40% a 50%
• Mayores de 14 años 70% a 80%
• Duración 2 a 6 semanas 80%
• Recaída 4% a 20%
10 d. 2 3 4 6 12 10 d. 2 3 4 6 12
Síntomas Síntomas
ALT elevadasALT elevadas
Ictericia Ictericia
Infección mesesInfección meses
ViremiaViremiaHVA fecalHVA fecal
anti-HVA IgManti-HVA IgM
anti-HVA IgA
anti-HVA IgGanti-HVA IgG
Hepatitis A Respuesta Humoral AnticuerposHepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos
Tratamiento Hepatitis ATratamiento Hepatitis A
Reposo relativo
Dieta normal
Medidas generales
Ribavirina
Reposo relativo
Dieta normal
Medidas generales
Ribavirina
Vacunas de Hepatitis AVacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado
Havrix (Smith-Kline Beecham)
VAQTA (Merk División Vacunas)
Formulaciones pediátricas y adultos
Virus completo inactivado
Havrix (Smith-Kline Beecham)
VAQTA (Merk División Vacunas)
Formulaciones pediátricas y adultos
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Hepatitis A AnticuerposHepatitis A Anticuerpos Seroprevalencia por grupo de edad Seroprevalencia por grupo de edad
0 0
20 20
40 40
6060
8080
100 100(%)(%)
< 10 20 - 29 40 - 49 > 70< 10 20 - 29 40 - 49 > 70
Grupos de edad ( años)
Grupos de edad ( años)
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
200200
400400
600 600
800 800
10001000 RibavirinaRibavirinaPlaceboPlacebo
U/LU/L
0 5 10 15 20 P < 0.001 P < 0.001
Días de evoluciónDías de evolución
Niveles de ALT en Niños con Hepatitis ANiveles de ALT en Niños con Hepatitis A
IZT/HALIZT/HAL
Inmunogenicidad AdultosInmunogenicidad Adultos
~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes
~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes
95% seropositivos dentro del 1er mes 95% seropositivos dentro del 1er mes
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AEficacia ClínicaEficacia Clínica
SmithKlineSmithKline 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años Eficacia clínica 94%
40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años Eficacia clínica 94%
MerkMerk
1,000 niños 2 - 16 año Eficacia clínica
1,000 niños 2 - 16 año Eficacia clínica
CDC Hepatitis BranchJulio .
CDC Hepatitis BranchJulio .
Dosis Recomendadas de VAQTADosis Recomendadas de VAQTA
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A
Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*
Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*
Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6
Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6
Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6
Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6
* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició
* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A Recomendaciones Recomendaciones
Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas
Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
* Inmunoglobulina* Inmunoglobulina
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A Recomendaciones Recomendaciones
Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad hepática crónica Personas con riesgo ocupacional
Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad hepática crónica Personas con riesgo ocupacional
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis A Recomendaciones Recomendaciones
Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales
Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales
CDC Hepatitis BranchJulio .
CDC Hepatitis BranchJulio .
Estudios SerológicosEstudios SerológicosPrevacunaciónPrevacunación No indicados para niños Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación
No indicados para niños Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación
No indicados No indicados
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AEfectos AdversosEfectos Adversos
Dolor en el sitio de inyección
Reacción sistémica infrecuente
No se han reportado eventos adversos serios
Dolor en el sitio de inyección
Reacción sistémica infrecuente
No se han reportado eventos adversos serios
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AVacuna de Hepatitis AContraindicaciones y PrecaucionesContraindicaciones y Precauciones
Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda
Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda
CDC Hepatitis Branchjulio 2003.
CDC Hepatitis Branchjulio 2003.
Hepatitis A ResumenHepatitis A Resumen Se estiman > de 125,000 infecciones por año Transmitida principalmente por la vía fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunación específica
Se estiman > de 125,000 infecciones por año Transmitida principalmente por la vía fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunación específica
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Hepatitis EHepatitis E
Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos
Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos
Hepatitis E, Epidemiología Hepatitis E, Epidemiología
En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)
En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)
• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%
• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%
Hepatitis EHepatitis E
Hepatitis EHepatitis E
Cuadro clínico muy similar a la HAV
Inicio relativamente súbito
Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)
Cuadro clínico muy similar a la HAV
Inicio relativamente súbito
Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)
-10 10 30 50 70 90 110 130 150-10 10 30 50 70 90 110 130 150
5050
150150
200200
ALTALT
Anti-HEV - IgMAnti-HEV - IgM
Anti-HEV - IgGAnti-HEV - IgG
HEV en hecesHEV en heces
HEV en sangre HEV en sangre
Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------
Hepatitis EHepatitis E
Diagnóstico:
Antecedentes epidemiológicos
Detección de anticuerpos clase IgM-HEV
Detección de antígeno en heces de HEV
Antecedentes epidemiológicos
Detección de anticuerpos clase IgM-HEV
Detección de antígeno en heces de HEV