hepatitis a-y-e
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1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A.
2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica.
3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna
4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E.
5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.
Virus Hepatitis A Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Masculino de 32 años inicia en forma súbita confiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolorabdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrsdespués se queja de pérdida del apetito y ha notadoque la orina es obscura y se siente muy débil, el díade hoy al examen físico revela que la temperaturaes de 37ºC, se despierta dolor a la palpación enhipocondrio derecho el resto es normal. Diagnósticos probables? Hepatitis aguda
Infección viral
Que solicitaría para hacer el diagnóstico?
Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH
IgG positivoIgM positivoLeucocitos 3,500Linfocitos 65%Segmentados 35%Bilirrubina directa 2.5ALT 987AST 796
Hepatitis AFormas de presentación clínica:
• Hepatitis Aguda• Hepatitis recurrente• Hepatitis colestásica• Hepatitis fulminante
I. Zavala, 2003C Clínicos de Infectología
Síntomas de Hepatitis Viral Aguda• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Náusea• Vómito• Dolor abdominal• Ictericia• Orina obscura Exantema Artritis Prurito
Factores de Riesgo para Hepatitis A
Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4%
CDC, 2003
Características Hepatitis A Aguda• Periodo de incubación 15 – 40 días
• Tipo de inicio Agudo
• Fiebre >38ºC frecuente
• Incidencia estacional > en otoño e invierno
• Edad más frecuente niños y adultos jóvenes
Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A• Menores de 6 años > de 10%
• 6 – 14 años 40% a 50%
• Mayores de 14 años 70% a 80%
• Duración 2 a 6 semanas 80%
• Recaída 4% a 20%
10 d. 2 3 4 6 12
Síntomas
ALT elevadas
Ictericia
Infección meses
ViremiaViremiaHVA fecalHVA fecal
anti-HVA IgM
anti-HVA IgA
anti-HVA IgG
Hepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos
Vacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado
Havrix (Smith-Kline Beecham)
VAQTA (Merk División Vacunas)
Formulaciones pediátricas y adultos
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Hepatitis A Anticuerpos Seroprevalencia por grupo de edad
0
20
40
60
80
100
(%)
< 10 20 - 29 40 - 49 > 70Grupos de edad ( años)
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
200
400
600
800
1000RibavirinaPlacebo
U/L
0 5 10 15 20 P < 0.001Días de evolución
Niveles de ALT en Niños con Hepatitis A
IZT/HAL
Inmunogenicidad Adultos
~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes 95% seropositivos dentro del 1er mes
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis A
Vacuna de Hepatitis AEficacia Clínica
SmithKline• 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años• Eficacia clínica 94%
Merk
• 1,000 niños 2 - 16 año• Eficacia clínica
CDC Hepatitis BranchJulio .
Dosis Recomendadas de VAQTAVacuna de Hepatitis A
Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema*
Niños yAdolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6
Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6
* Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones
Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedioProtección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosisAplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
* Inmunoglobulina
Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones
• Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A• Homosexuales varones• Drogadictos endovenosos• Personas con enfermedad hepática crónica• Personas con riesgo ocupacional
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones
• Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina• Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina• Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales
CDC Hepatitis BranchJulio .
Estudios SerológicosPrevacunación• No indicados para niños• Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayoresPosvacunación
• No indicados
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AEfectos Adversos
• Dolor en el sitio de inyección
• Reacción sistémica infrecuente
• No se han reportado eventos adversos serios
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Vacuna de Hepatitis AContraindicaciones y Precauciones
• Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa• Moderada o severa enfermedad aguda
CDC Hepatitis Branchjulio 2003.
Hepatitis A Resumen• Se estiman > de 125,000 infecciones por año• Transmitida principalmente por la vía fecal-oral• Epidemias en comunidades• Estrategia de vacunación específica
CDC Hepatitis BranchJulio 2003.
Hepatitis E
Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos
Hepatitis E, Epidemiología
En Nueva Delhi 1955En la República de Rusia 1955-56En Ahmebadad (India) 1975-76En Mundalay Burma 1976En Algeria 1980-87En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985En Huitzilla y Telixtlan México 1986En E.U.y Europa Occidental (no)
• Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas).• Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV.• Diseminación persona a persona ?• Curso autolimitado• En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20%
Hepatitis E
Hepatitis E
Cuadro clínico muy similar a la HAV
Inicio relativamente súbito
Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)
-10 10 30 50 70 90 110 130 150
50
150
200
ALT
Anti-HEV - IgM
Anti-HEV - IgG
HEV en heces
HEV en sangre
Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------