HEPATITIS VIRUS AKUTOleh:Dr. Agung, Sp.A

HEPATITIS VIRUS AKUTInflamasi akut pada hati

EtiologiVirus Hepatotropik A,B,C,D,E,G,TT Semua virus gejala klinis serupa, kecuali TT, sedikit menyebabkan gejala klinisVirus A,C,D,E,G RNAVirus B dan TT DNAVirus A dan E tidak kronisB,C,D penyakit kronis

Diagnosis BandingHepatitis karena sebab lainObat-obatan : TBC, Acetaminophen , As. ValproatBakteri : Malaria, Leptospira, infeksi berat (sepsis)Virus TORCHKarotenemiaPada Neonatus : Ikterus, fisiologis, penyakit hemolitik, kel. Anatomi, sepsis

HEPATITIS AProses peradangan akut pada jaringan hati oleh virus HA dengan penularan secara enteral

EpidemiologiNegara berkembang EndemisSosek , sanitasi buruk, lingk. Padat memudahkan penyebaran VHA melalui faekal oralPrevalensi penyakit sering terjadi pada anakEpidemi terjadi pada musim hujan KLB terjadi sewaktu-waktu OK pencemaran tinja pada makanan dan minuman

Penularan VHA terutama melalui fekal oral, makanan, sumber air yang tercemar VHA, kontak personKelompok resiko tinggi : Masyarakat sosek , overcrowded, sanitasi jelek, petugas kesehatan, petugas lab, tempat pembuangan sampah

Gejala klinis1. Asimtomatik90 % pada anakTidak ada gejalaSGPT, SGOT Ig M anti HAV (+)2. AnikterikGejala sama hepatitis ikterik lebih singkat, tanpa ikterik

3. Ikterik10 % pada anak70-80 % pada dewasa

Gejala klinis 4 stadium1. Masa inkubasi - masuk infeksi VHA SGPT, SGOT - 15-50 hari2. Masa pre Ikterik - keluhan panas, mual, muntah, anoreksia, nyeri perut

Berlangsung 2-7 hariDitemukan Hepatomegali, SGPT,SGOT puncak > 500 iu3. Fase ikterikIkterus tampak pada kulit, sklera, selaput lendir mulutUrin kuning pekatKadar bil mencapai puncakKlinis mulai berkurangBerlangsung 10-14 hari

4. Fase penyembuhanKlinis, ikterus menghilangPenyembuhan klinis, lab 6 bulanSebagian besar sembuh total Tidak dikenal adanya karier maupun penyakit kronis- Beberapa kasus Atipikal

Perawatan di RS, bila muntah terus, hepatitis fulminanPengawasan perkembangan klinis, lab mengetahui kesembuhanPencegahanUmumSanitasi lingkungan yang baikPenggunaan air bersih Pembuangan sampah, tinja pada tempatnya

Kebersihan peroranganMeningkatkan daya tahan tubuhMenutup makananIsolasi penderita HepatitisImunisasiPasif Diberikan Ig do. 0,02 ml/kg im 3 bl proteksiIndikasi kontak erat dengan penderita bepergian ke daerah endemik HVA

AktifDiberikan pada anak > 2 tahunVaksin yang beredar Havrix, Avaxim, VaqtaDisuntikkan secara IM, dosis 720 U, 2x dengan jarak 6 bulanLama proteksi 10 tahun

PrognosisTermasuk self limited diseaseBaik, sembuh sempurnaAngka kematian 0,01-0,1 % ok Hepatitis Fulminan

HEPATITIS BIndonesia Daerah endemis sedang-berat HVB.Infeksi HVB pada anak, sering tanpa gejala yang jelas sulit deteksi diniKomplikasi HVB serius berupa sirosis hepatis, hepatoma pencegahan secara efektif merupakan prioritas

EtiologiVHB virus DNA, tdd lap luar (HbsAg) dan inti (HbcAg)Cara penularan1.Horizontal lebih banyakParenteral Melalui jarum suntik, tranfusi darah

Non parenteralMelalui luka pada kulit, pemakaian sikat gigi, handuk, pakaian dalamCairan tubuh seperti ludah,semen VHB dalam jumlah kecil2. Vertikal ibu ke bayiSaat persalinanIntra uterinAsi ibu juga mengandung HbsAg bayi yang mendapat imunisasi aktif, pasif boleh disusui

Perjalanan penyakit HVBInfeksi HVB pada bayi sub klinis 90% carrierPada balita 25-50% carrierDewasa muda 6-10% carrier Masa inkubasi HVB 40-180 hr Hbs Ag marker pertama muncul pada masa inkubasi, titer plg tinggi pada saat SGOT, SGPT

DiagnosisDiagnosa pasti HVB marker virus akut HbsAg, anti Hbc (+) Hbe Ag daya tular tinggi Anti Hbc peny.meredaKerusakan hati SGPT,SGOT

PengobatanIstirahat Supaya peredaran darah ke hati tetap baikDiet Tidak perlu dibatasi disesuaikan selera penderitaTerutama utk memperoleh nutrien yang baik, lengkapHindarkan makanan berjamur, zat pengawet yang hepatotoksik

Obat-obatanObat anti virus seperti seperti interferon bisa diberikan tidak memberi hasil yang memuaskanPerawatanBila pasien muntah berat, kejang, kesadaran menurun bil. D > 10 g/dl.SGPT > 10xN

PencegahanInfeksi vertikal, ibu HbsAg(+) kombinasi HBIg, imunisasi 90-95% tercegah Imunisasi VHB 70%Infeksi horizontalimunisasi sedini mungkinUji saring darah yang akan ditranfusikanSterilisasi alat untuk tindakan parenteral

KomplikasiHepatitis kronisSirosis HepatisHepatomaGagal hati

Dugaan kearah hepatitis kronis

Ax obat-obatan yg menimbulkan kelainan kronikKlinis, lab menetap selama 2-3bulanKekambuhan hepatitisHBsAg tetap setelah 1 bulanHVB pada bayi terutama tipe kolestatik