hepatita cronica casdasda

8/18/2019 Hepatita Cronica casdasda

1/76

• Degenerarea hepatocitară şi necroza focală (spotty necrosis) din interiorul lobului;

• Prezenţa inflamaţiei portale cuantifică infiltratul inflamator predominant

limfoplasmocitar la nivelul spaţiului de port.

Clasificarea histopatologică

ategoriile histopatologice de hepatita cronică persistentă! lobulară şi activă au fost treptat

"nlocuite cu noile clasificări mai precise.

#odificarea histopatologică $tadiu $cor infiltrat inflamator mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaţiului port.

%nfiltratul inflamator nu se e&tinde intralobular! iar 'placa limitantă a hepatocitelor periportale

este intactă. Deşi firbroza periportală minimă poate fi prezentă! arhitectura lobulară este păstrată!iar ciroza absentă.

Pacienţii cu

• gerea hepatocitelor situate la interfaţa dintre infiltratul inflamator şi parenchimul hepatic

(piecemeal necrosis) reprezintă minima care stabilişte diagnosticul de hepatită cronică

activă;

• eziunile mai severe presupun formarea de zone de necroză confluentă (bridging

necrosis) care indică "n general progresia către ciroza;• * formă e&tinsă a necrozei confluentăeste necrozamultilobilară asociată cu deteriorarea

clinică rapidă;

emia sunt mai frecvente. Deşi la pacienţii cu necroză parcelară izolată este dificil de

demonstrat progresia către ciroza hepatică! pacienţii au leziuni mai severe evoluează către ciroză

(apro&imativ +,-,/ din pacienţii cu hepatită cronică activă evidenţiată pe puncţia biopsie

hepatică au şi ciroză hepatică).

Patogenie

0epatita cronică este caracterizată prin implicarea factorilor imunologici "n perpetuarea

agresiunii hepatocitare. 1ste postulată o reacţie imunologică orientată "mpotriva antigenelor

membranei hepatocitare.

1


2/76

$unt implicate at2t imunitatea umorală (hiper-y-globulinemia şi anticorpii tisulari

circulanţi sunt frecvent prezente)! c2t şi cea celulară (procesul este mediat de limfocitele

sensibilizate şi celulele mononucleare din infiltratul inflamator portal şi periportal! care

favorizează necroza periportală).

#ulţi autori consideră hepatita cronică un mod de progresiune a leziunii iniţiale! mai

degrabă dec2t o entitate distinctivă.

Tabloul clinic

1ste comun tuturor formelor de hepatită cronică! cu particularităţi legate de etiologie.

3n procent variabil de pacienţi asimptomatici. $imptomul dominant este astenia fizică.

$e asociază acuze dispeptice (greaţă! anore&ie)! 4enă dureroasă la nivelul hipocodrului drept!

postprandial sau la efort! mialgii sau artralgii.

1&amenul obiectiv evidenţiază hepatomegalie cu consistenţă normală sau uşor crescută!

cu suprafaţa netedă! sensibilă la palpare. $e asociază frecvent splemonegalia. Pacienţii pot fi

icterici! iar "n formele severe apar semne de insuficienţă hepatică (steluţe vasculare! epista&is!

gingivoragii). 5n funcţie de etiologie se asociază alte manifestări autoimune sau sistemice.

Explorări paraclinice

- Explorarea funcţionala hepatică

o $indromul de insuficienţă hepato-celulară indică o funcţie de sinteză normală! cu

modificări ale albumiei! indicelui de protombină şi pseudoeolinestarezei! "n perioada de

e&acerbare.

o $indromul de citoliză este frecvent "nt2lnit! deşi creşterea transaminazelor nu reflectă

severitatea hepatitei cronice (indicată de puncţia biopsie hepatică).

6ransminazele (aspartataminoiransferaza! 7$6 şi alinaniminotransferaza! 76) pot fi "nsă

folosite pentru o apreciere biologică apro&imativă.o 0epatita cronică uşoară! au valori de p2nă la 8 ori limita superioară a normalului! sub 9,,

3l:d;

o 0epatita cronică severă! cu valori de peste 9, ori limita superioară a normalului! peste

,, 3l:d.

2


3/76

- Sindromul de coiestază poate fi prezent:

o


4/76

o Dificultăţilor de diferenţiere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

coloranţii reticulinice şi un histopatolog cu e&perienţă);

o Dificultăţilor de diferenţiere "ntre necroză periportală parcelară (piccmeal

necrosis) şi infiltratul inflamator lobular;

o Prezenţei balonizării şi necrozei hepatocitelor periportale "n afecţiunile

colestatice.

- Explorarea etiologică

Presupune identificarea mar@erilor virali! a mar@erilor autoimuni! respectiv a

medicamentelor posibil implicate şi permite stabilirea formei etiologice de hepatită cronică.

Diagnostic pozitiv

Presupune parcurgerea mai multor etapeC

• Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic şi stabilit pe

baza puncţiei biopsie hepatic;

• 7precierea gradului activităţii necroinflamatorii şi stadiului de fibroză;

• %dentificarea etiologică pe baza testelor serologice şi eventual prin determinarea

mar@erilor virali "n ficat;

• $tabilirea formelor clinice particulare (colestatice! cu hipersplenism! cu fenomene

autoimune! porfirie).

Diagnostic diferenţial

• iroza hepatică este diferenţiata pe baza absenţei sindromului de hipertensiune portală

(evaluat clinic! ecografic si endoscopic)! insa e&cluderea cu certitudine se face pe baza

puncţiei biopsie hepatice.

• =oala hepatică alcoolică este diferenţiată pe baza istoricului şi sintagmelor de etilism

cronic. Euncţia biopsie hepatică este necesară pentru e&cluderea certă (steatoză hepatică

se asociază foarte rar hepatitei cronice! apar depozite de hialin alcoolic #allory! infiltrate

focale cu polimorfonucleare şi afectare hepatocitară ma&imă la nivelul zonei 8);

4


5/76

• =oala Filson este e&clusă pe baza istoricului familial! debutului! fecvent cu hemoliza şi

ascită. $unt necesare e&amenul cu fontă al corneei pentru evidenţierea inelului Gayser-

Eleisher! prederabil efectuat la toţi pacienţii cu hepatita cronică şi v2rsta sub 8, de ani.

o Diagnosticul de =oala Filson este confirmat pe baza valorilor scăzute ale

cuprului şi ceruloplasminei serice! asociate cu valori crescute ale cuprului urinar.

uprul hepatic este crescut. 0emocromtloza este e&clusă prin determinarea

fierului seric.

Principii de tratament

Hepausul la pat este inutil! cu e&cepţia perioadelor de e&acerbare clinico-biologică.

1&erciţiile fizice sunt "ncura4ate! iar activitatea profesională este normală! cu evitarea eforturilor

mari. Dieta este normală. 1&cesul de alcool este interzis. *biectivul principal al tratamentului

constă "n reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.

Deoarece aceste complicaţii apar tardiv! ma4oritatea studiilor clinice folosesc criterii

substitutive! fără certitudinea că evoluţia acestor criterii biochimice! virologice şi histopatologice

este corelată cu evoluţia clinică.

6ratamentul hepatitelor cronice include şi tratament etiologic şi patologic! asociat cu

utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.

- #edicamentele hepatoprotectoare intervin "n sinteze proteice şi ale acizilor nucleici.

o 7u fost utilizate acidul orotic! acidul aspartic şi vitaminele din grupul = cu eficacitate

limitată;

o $ilimarina are acţiune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibăpenetrarea

particulelor virale "n hepatocit;

o 7cidul ursodezo&icolic poate ameliora funcţia hepatică! cu efect benefic "n special

asupra componenţei biliare.

HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ

irusurile hepatice 7 şi 1! cu transmitere enterală! determină forme de autolimitate de

hepatită acută şi nu determină hepatita cronică. irusurile hepatice =! şi D au risc de

5


6/76

cronicizare şi determină tot spectrul de hepatite cronice! cu potenţial evolutiv spre ciroza

hepatică şi carcinom hepatocelular.

Hepatita cronică virală B0epatita cronică virală = este definită prin prezenţa inflamaţiei şi necrozei hepatice!

determinate de virusul hepatic = (0=)! cu durata de peste I luni.

Epidemiologie

Diferă "n funcţie de zona geografică! 7merica de


7/76

=oala se poate transmite prin transfuzii de s2nge sau preparate de s2nge! "n in4ecţii!

manopere stomatologice sau chirurgicale! transplant de ficat! pe cale se&uală sau perinatal.

Tabloul clinic0epatita cronicăvirală se asociază frecvent cu manifestări e&trahepaticeC

• HenaleC glomerulonefrită membranoproliferativă! nefropatii tubulointerstiţiale! sindromul

hepato-renal.

• 0ematologiceC anemie aplastică! purpură trombocitopenică idiopatică! limfoame;

• asculiteC crioglobulinemie mi&tă! poliartreită nodoasă! sindrom $4ogren;

• utanateC porfiria cutanată tardivă! lichenul plan;

• 1ndocronologieC diabet zaharat! tiroida 0ashimoto;• DiverseC sialoadenita limfocitară! sindrom hepato-pulmonar.

Explorări paraclinice

• 1&plorări biochimice;

• 1&plorări imunologice;

• 1&plorări serologice;

• 1&plorări imagistice;

• =iopsia hepatică.

$orme clinice

• 7socierea hepatitei cronice virale cu infecţia virală = determină forme severe de boală

cu risc mare de apariţie a carcinomului hepatocelular.

•

7socierea hepatitei cronice virale cu etilismul cronicC alcoolul potenteaza replicarea0 şi favorizează evoluţia spre ciroză sau cancer celular.

• 7socierea hepatitei cronice virale cu 0% are o evoluţie nefavorabilă cu frecvente

complicaţii determinate de infecţia cu 0%.

Evoluţie

7


8/76

%nfecţia cu virus hepatic are o evoluţie lent progresivă către hepatita cronică la ,-B,/

dintre pacienţi ("ntr-un interval mediu de 9, ani) şi ciroza hepatică la +,/ dintre pacienţi ("n

media după +, de ani).

Complicaţii

omplicaţiile sunt determinate de obicei de manifestările e&trahepatice! "n general cu

caracter autoimun! ale infecţiei 0 sau de terapia antivirală administrată timp "ndelungat.

Tratament

• 6ratament cu interferon J. 6erapia combinată;

• %numostimulentele! orticoterapia.

Distribuţia cazurilor %n funcţie de mediul de re#edinţe

5n funcţie de mediul de resedinţă distribuţia cazurilor am observat o afectare mai mare la

populaţia din mediul urban! I, de cazuri! respectiv I,/! faţă de mediul rural! cazuri! ,/.

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

8


9/76

SURSE DE INFORMARE: pacienta! echipa de susţinere! dosarul anterior! literatură de

specialitate.

DATE FIXE:

Nume C P

PrenumeC #.%.

NaţionalitateC Hom2nă

Sex: Eeminin

VârstaC IB ani

OcupaţiaC pensionară

DATE VARIABILE:

omiciliu: raiova

!ondiţii de locuit C bune! locuieşte "ntr-o casă cu 8 camere! "ngri4ită.

MOTIVELE INTERNĂRII

Pacienta cunoscută cu hipertensiune de + ani se prezintă la $pitalul


10/76

5n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter! astenie! inapetenţă şi

hepatomegalie.

$imptomele actuale au apărut "n urma cu zile c2nd a prezentat febră moderată de ,

grade ! inapetenţă! greaţă! vărsături alimentare! dureri moderate "n hipocondrul drept!

meteorism abdominal! gust amar! somnolenţă postaminală! simptomatic.

7 urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE

o 5n 9ABB a fost diagnosticată cu hepatită acută cu viruşi ;

o De 9 ani este diagnosticată cu reumatism articular acut;

o 5n 9AA a fost internată cu 6=;

o De + ani este luată "n evidenţă ca hipertensivă.

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ: bune! locuieşte "ntr-o casă cu 8 camere! "ngri4ită!

locuieşte cu soţul şi cu unul din cei doi fii.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de către medic.

STARE GENERALĂ: febră de , grade ! inapetenţă! gust amar! greţuri! vărsături alimentare!meteorism abdominal! durere "n hipocondrul drept! urină hipercromă! coloraţia galbenă a

tegumentelor! scaune diareice decolorate! astenie fizică! somnolenţă postamială! an&ioasă.

GREUTATE: , @g.

STARE DE CONŞTIENŢĂ: păstrată;

TEGUMENTE: intens palide

MUCOASE: ţesut celular subcutanat! slab reprezentat.

GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili! nedureroşi.

MUŞCHI:

- #usculatura hipotonă! hipotrofă;

- #ers dificil.

10


11/76

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:

- racmente ale articulaţiei mari;

APARAT RESPIRATOR

- PolipneicăC H.H. +:mm! nu tuşeşte;

- #urmur vezicular prezent bilateral;

- Haluri bronşice.

APARAT CARDIO-VASCULAR

- ord "n limite normale;

- $oc ape&ian "n spaţiul intercostal st2ng;

- Kgomote cardiace ritmice! tahicardice;- 7.. este egală cu pulsulC 9,,:mm;

- Puls perideric slab perceptibil;

- 6.7.L99,:A, mm 0g.

APARAT URO-GENITAL

- o4i renale suple;

- Hinichi nepalpabili "n decubit dorsal;- #icţiuni spontane! reduse! urini hipocrome cu miros amoniacal;

- *rientată temporo-spaţial;

- %ntens astenică;

- H.*.6.! H..! H.E.#. prezente.

EXAMEN LOCAL

Eicat cu diametrul anteroposterior 9IM mm! P "n hil 9mm!splina 9+:Bmm $ "n hil B

mm;

ichid de ascită "n zone declive;

11


12/76

7


13/76

6. Nev!" #e " %e 70($+," '! #e8($+,"

- Pacienta se poate "mbraca şi dezbrăca singură! are nevoie doar de puţin a4utor;

- 0ainele sunt alese adecvat climatului şi locaţiei (cămaşă de noapte).

9. Nev!" #e " 0e*!*e 3e0&e$"3)$" ,$&))! 7* !0!3ee *$0"e

- Prezintă febră moderată! 6L8A grade ;

- 6egumente calde! prezintă frisoane! transpiraţii;

. Nev!" #e " ;! ,)$"3 '! "-'! &$3e


14/76

- Euncţionarea adecvată a organismului de simtacuitate vizuală şi auditivă!

sensibilitatea tactilă! gustativă şi a mirosului.

11. Nev!" #e " &$",3!," $e!=!"

- Pacienta este de religie creştin-ortodo&ă! are "ncredere "n Dumnezeu şi se duce des la

=iserică;

- 7re credinţa "n Dumnezeu că o va a4uta să treacă peste acest obstacol al vieţii.

1/. Nev!" #e " ;! )3!

- Pacienta doreşte să revină c2t mai cur2nd acasă;

- $e g2ndeşte cum o să se descurce soţul ei fără ea la treburile gospodăreşti cu cei +

nepoţi;

1. Nev!" #e " 7*v""

- Prezintă interes faţă de toate informaţiile şi materialele care descriu boala ei;

- Pacienta este conştientă de necesitatea formării unei noi atitudini şi deprinderi corecte

"n vederea obţinerii unei stări de bine.

12. Nev!" #e " %e $e,$ee"

- Pentru a se recreea bolnava croşetează.

TRATAMENT

• $ilimarin instant- cp:zi

• #etocopramid 8tb:zi

• ?lucoză 9,/-+,,ml

• itaminele =9! =I! -9 fiola:zi

• $mecta 9plic&8:zi

• 7lgocalmin-+ fiole:zi

• De


15/76

E&!,$!8" '! $e,0"*#+$! " e@3e$*"$e

=olnava cunoscută cu afecţiune hepatică de aproape +, de ani! se internează de urgenţă

prezent2nd febră! ianpetenţă! gust amar! greţuri! vărsături! meteorism abdominal! durere "n

hipocondrul drept! coloraţia galbenă a tegumentelor! scaune diareice decolorate! astenie fizică!

somnolenţă post-amială! an&ietate.

linicC prezintă abdomen dureros "n epigastru! matitate palpabilă pe flancuri deplasabilă!

ficat la cm sub rebordul costal! marginea ascuţită! dură! suprafaţa netedă! splina la + cm

rebordul costal st2ng! zgomote cardiac ritmice tahicardice! rare raluri bronşice.

ParaclinicC $0L,:IMmm! 0bLA!Bg! ?P6L+ui! ?*6LBui! electroforeză proteinelor

sfericeLP6LMA; albuminaLIg/; globulineL+/; cholesterolL8,,mg/; 6.Nuic@L9,,/.

7 urmat tratament cu *meran +cp:zi! De


16/76

P"* #e *)$%!*=

Nume:P.M.I.

iagnostic:HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI B

2 .

? .

/ ? 1 / D!"=*%3!, #e *)$%!*= O(!e,3!ve I*3e$ve*!! Ev")"$e

-dificultate "n a respira! datoratămobilităţii articularelimitate! manifestată prindispnee (năduf)! dureriarticulare şi abdominale!respiraţie pe gură; HL+r:min.-Dificultate "n a respira!datorată tahicardiei!manifestată prin tahipnee.PLAp:min;6.7.L9M,:A, mm0g.

- bolnava să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-

9Br:min "n următoarele zile;

- am asigurat o poziţie semişez2ndă pacientei pentru a-iuşura respiraţia;-am asigurat un repaus la pat de 9,-9+ore:zi "n decubit

dorsal sau "n poziţia adoptată de pacientă! care să "ifaciliteze respiraţia;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat pentru a-i conserva energia;-am liniştit pacienta e&plic2ndu-i că nu are rost să "şi facăgri4i dacă urmează tratamentul medical şi dacă seodihneşte;-am asigurat "n salon o temperatură şi umiditate potrivită;-am "nvăţat pacienta să renunţe la obiceiurile dăunătoare(alcool şi cafea);-am administrat medicaţia hepatoprotectoare şicorticoterapia la indicaţia mediculuiC

• silimarin instant cp:zi;• metaspar tb:zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;

-am calculat la indicaţia mediculuiC #etocopramid 8cp:zi;*meran +cp:zi; De


17/76

manifestate prin adinamie!uşoară scădere ponderală (+@g)!astenie fizică! lipsa de forţă!sete intensă.

nutriţional şi hidro-electrolic;- să respecte regimulalimentar hepatic.

• ieşiri 9,,, ml:zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi laindicaţia medicului astfelC

O - +,, ml ?lucoză 9/ %..! restul de ,, ml(supăde morcovi! ceai de mentă ne"ndulcit!mucilagiu de orez) le-am repartizat astfelC lafiecare 8h:9,,ml administrate cu linguriţa;

- am instituit pacientei un regim hidric "n prima zi laindicaţia medicului;

- am recoltat .$.0.! ?.P.6.! ?.*.6.! electroforeza proteinelor sferice! colesterol! 6.Nuic@;- am conştientizat pacienta asupra importanţei regimuluialimentar pentru "nlăturarea simptomelor;- am c2ntărit pacienta av2nd iniţial ,@g;- pentru oprirea vărsăturilor i-am administrat la indicaţiamedicului#etocopramid 9 f intramuscular;- am a4utat bolnava "n timpul vărsăturilor.

prezintă "ncontinuarevărsături.

-eliminarea inadecvata a urineişi scaunelor! calitativ şicantitativ! datorită infecţiei dela nivelul ţesutului hepatic!manifestat prin urinahipercromă "n cantităţi mici şiscaune decolorate albicioase (caargila)! diareice datorităintoleranţei la lactoză;

- pacienta să nu mai prezinte scaune diareicedecolorate şi urinăhipercromă "n cantităţimici;- pacienta să fiehidratată;- pacienta să revină latranzitul intestinal de 9scaun:zi "n următoarele8 zile;- pacienta să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integre "nurmătoarele zile;-pacienta să fieechilibrată

- am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoză 9,/9,,,ml! aminofuzin ,,ml! ser fiziologic 9,,,,ml )!asigurand astfel aportul de vitamine şi săruri mineralenecesare unui metabolism normal;- 7m administrat medicaţia prescrisă de medic C0emisuccinat de 0idrocortizon +,,mg &+:zi! itamineleC=9! =I! i.m.! Eitomenadion 9 f! $mecra 9 plic &8:zi;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale dupa fiecare scaun;- 7m făcut bilanţul hidric măsur2nd ingestia şi e&creţia;- am recoltat urină şi scaun pentru e&amene clinice şi

bacteriologice "n vederea evaluării funcţiei hepatice;- am recoltat s2nge pentru hemocultură;- am asigurat o alimentaţie hidrică! "n primele +-B ore;- am servit pacienta cu ceaiuri ne"ndulcite! zarzavaturi!fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat. 7limentelesunt desodate;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente

-acestecaracteristici semenţin;- pacienta prezintă"n continuaremeteorismabdominal! scaunediareice decolorateşi urini hipercrome.

17


18/76

hidroelectrolitic. primite "n timpul vizitelor aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidricC

• intrări 99,, ml:zi;• ieşiri 9,,, ml:zi.

- am observat şi notat carateristicile "n E.*.

-hipertermie datorată procesuluiinfecţios hepatic manifestată

prin febră moderată;

- 6L8A grade ! transpiraţiiminime! cefalee! sete intensă.

-bolnava să revină latemperatura normală acorpului (8M grade )

"n următoarele + zile;-pacienta să prezintetegumentele şimucoasele curate "nurmătoarele + zile;- pacienta să fiehidratată şi să prezinteo stare de nutriţieadecvată.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantitermică şi cea antalgică (7lgocalmin şi Piafen + fioledimineaţa şi seara);

- am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9 minutedin 8 "n 8 ore pe timpul zilei;- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- am şters-o de transpiraţie pe faţă şi pe corp şi amfrecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a len4eriei decorp;-am schimbat cămaşa ori de c2te ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am "nchis uşa şi geamurile

pentru ca pacienta să nu stea "n curent;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost nevoie;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic "n foaia detemperatura din + "n + ore.

- acestecaracteristici semenţin.

-dificultate "n deplasare şi

desfăşurarea unei activităţinormale datorită reumatismuluiarticular cronic! durerilormoderate "n hipocondrul dreptşi a asteniei fizice manifestate

prin grimase! gemete! mersaplecat! oboseală intensă şi

prelungită! "nsoţită deslăbiciune fizică! de scădere acapacităţii de lucru intelectual!adinamie.

-pacienta să se

deplaseze cu a4utor "n primele 8 zile;-pacienta să aibătonusul muscular şiforţă musculară

pastrată;-pacienta să-şi menţinăintegritatea activităţiiarticulare;-să nu mai prezintedureri "n hipocondruldrept;

- am asigurat repaus la pat pacientei cam 9,-9+ ore:zi "n

decubit dorsal sau "n poziţia adoptată de pacientă;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat! pentru a-i conserva energia;- am menţinut igiena tegumentelor! a len4eriei şi amucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic! antispasmicşi hepatoprotector (0ernisuccinat de 0idrocortizon +,, mg&+:zi! Eitomenadion 9 f! itamina =9! =I! i.m. c2te ofiola pe zi);- i-am recomandat să e&ecute c2teva mişcări "n patCmişcarea degetelor! "ncheietura m2inii! gleznei! membruluiinferior şi superior (fle&ie-e&tensie)! păstr2nd poziţia de

-durerile din

hipocondru au"nceput să scadă "nintensitate;-pacienta e&ecutămişcărilerecomandate deechipa medicală;- pacienta este "ncontinuareadinamică şiastenică.

18


19/76

-bolnava să-şi recapeteinteresul pentrumişcare;-pacienta să nu mai

prezinte dificultate "nmers.

decubit dorsal! p2nă la "mbunătăţirea stării sale de sănătatee&plic2ndu-i necesitatea acestor e&erciţii "n stimulareacirculaţiei.

-Dificultate "n a dormii dincauza an&ietăţii! durerii "nhipocondrul drept şi a durerilor

articulare! manifestată prinoboseală! somn agitat!superficial;-somnul este insuficientcalitativ şi cantitativ! datorităinsomniei! manifestat prin ore

puţine de somn;-somnolenţă postamială datorităsomnului insuficient din timpulnopţii.

-bolnava să nu mai prezinte insomnii!somnolenţă post-amială

şi somn agitat "ntrerupt"n timpul nopţii;- pacienta să poatăadormi mai uşor şi săaibă un somn odihnitor;-să respecte un orar desomn şi odihnă;-pacienta să nu mai

prezinte an&ietate "nurmătoarele 8 zile.

-am sfătuit pacienta că ori de c2te ori are dureriabdominale! să stea "n repaus la pat! "n poziţie antalgică! dedecubit lateral! cu picioarele flectate pe abdomen şi m2inile

"ncrucişate pe torace! iar pe spate! "n decubit dorsal! cu picioarele "ndoite şi cu o pernă sub genunchi;- am asigurat condiţiile de mediu adecvate;- am informat pacienta asupra manifestării bolii şi atratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linişte şi securitate;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului;- am asigurat o temperatură adecvată "n salon! i-am aerisitsalonul;- am "nlăturat şi diminuat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit "mpreună cu ea un orar de odihnă şi somn;- i-am recomandat să facă ce făcea şi acasă pentru a serela&a (să privească la 6! să croşeteze);- i-am e&plicat rolul somnului şi al odihnei "n refacereaorganismului.

-pacienta prezintăaceeaşi dificultate"n a se odihni.

-7n&ietate datorită simptomelor pe care le are! a incertitudiniievoluţiei stării sale de sănătate!a faptului că este spitalizată şinu mai poate fi alături defamilie acasă! manifestatăprinagitaţie! pl2nge! comunică greucu echipa medicală.

- pacienta să nu mai fiean&ioasă! să nu mai fieagitată şi să nu mai

pl2ngă;- bolnava trebuie să"nţeleagă necesitateaspitalizării;-săcomunice cu personalul medical şi săaibă "ncredere "n el.

- am liniştit pacienta cu privire la simtomatologia şievoluţia bolii! e&plic2ndu-i că starea sa se va ameliora dacăva urma tratamentul şi regimul alimentar hepatic! dar şidacă se odihneşte suficient;- i-am e&plicat necesitatea spitalizării pentru refacerea sa şii se va permite soţului să o viziteze "n fiecare zi! pentru a se

putea linişti;- i-am asigurat un confort fizic şi psihic pentru a suportamai uşor spitalizarea;- i-am e&plicat tehnicile ce urmează a-i fi efectuate şi am"ncura4at-o săparticipe şi ea la "ngri4iri;

- pacienta este "ncontinuarean&ioasă! agitată!dar nu mai pl2nge.

19


20/76

- am sfătuit-o să facă ceea ce făcea şi acasă pentru a serela&a;-i-am e&plicat importanţa comunicării cu echipa medicală.

-Dificultate "n a-şi efectuatoaleta corporală datoritămobilităţii articulare limitate! prezintă deschidratare dincauza vărsăturilor şitranpiraţii! manifestate prin piele uscată! ochi "ncercănaţi! buze uscate! tegumente şimucoase icterice.

-asigurarea igieneicorporale zilnice a pacientei;-să-şi efectuezesingură igienacorporală;-să nu mai prezintetegumente şi mucoaseumede şi buze uscate;-coloraţiategumentelor şimucoaselor să revinăla normal.

- i-am asigurat igiena corporală zilnică! toaletacorporală efectu2nd-o cu a4utorul său;- i-am schimbat cămaşa de noapte şi len4eria ori dec2te ori a fost nevoie;- am hidratat pacienta parental;- am observat evoluţia acestor caracteristici.

-pacienta prezintătegumente şimucoase curate;-prezintă "ncontinuare icter lanivelultegumentelor şimucoaselor.

4 .

? .

/ ? 1 / -dificultate "n a respira! datorată

mobilităţii articulare limitate!manifestată prin dispnee

(năduf)! dureri articulare şiabdominale! respiraţie pe gură;HL+ r:min;-dificultate "n a respira! datoratăhipertensiunii arteriale!manifestată prin tahicardie şitahipnee.PLA p:min6.7.L9M,:A, mm0g.

-pacienta să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţa de 9I-9B

r:min "n următoarele 8zile;-pacineta să nu mai

prezinte tahicardie şitahipnee şi să aibă orespiraţie uşoară.

-am asigurat o poziţie semişez2ndă bolnavei pentru a-iuşura respiraţia;-am asigurat repaus la pat de 9+-98 ore:zi "n decubit dorsal

sau o poziţie adoptată de pacientă care să-i favorizezerespiraţia;-i-am indicat pacientei să renunţe la viciile sale (cafea şialcool) pentru că "i dăunează stării sale de sănătate;-am asigurat "n salon o temperatură şi o uminidatate

potrivită pentru pacientă;-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat! pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaţia medicului C #etocropramid 8cp:zi! *meran + cp:zi! De


21/76

#etaspar tb:zi.

-hipertermie datorată procesuluiinfecţios! manifestată printegumente calde! roşii! staregenerală alterată 6L8A grade .

-pacienta să-şi menţinătemperatura corpului "nlimite normale "nurmătoarele 9+ ore şisă-i scadă temperaturacu 9!+ grade "ntermen de B ore.

-pacienta să prezintesubfebrilitate (8M grade) "n 9+ ore şisăprezinte o stare de

bine fizică şi psihică "nurmătoarele + de ore.

- am măsurat pulsul! temperatura! tensiunea arterială!respiraţiile din + "n + ore şi le-am notat "n foaia detemperaturăC PLA p:min! 6L8A grade ! 6.7.L9M,:A,mm0g! HL+ r:min;-am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantitermică şi cea antalgică (7lgocalmin! Piafen) + fioledimineaţa şi seara.

- am administrat la indicaţia medicului tratamentulantibiotic cu C Penicilină 8 cp:zi! 7mo&icilină 8 cp:zi;- i-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9minute din 8 "n 8 ore.- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost nevoie;- am acoperit pernă cu un prosop;- am şters pacientă de transpiraţie pe faţă şi pe corp lafiecare schimbare a len4eriei de corp;- am schimbat camaşa pacientei ori de c2te ori a fostnevoie;- pentru a prevenii frisoanele am "nchis uşa şi geamurile

pentru ca pacienta să nu stea "n curent;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost nevoie.

-temperatura pacientei a maiscăzut cu un grad. 6L8B grade .

-Discomfortul abdominal dincauza procesului inflamatorhepatic! manifestat prin dureri"n hipocondrul drept!fatigabilitate! an&ietate!inapetenţă! greţuri! vărsăturialimentare! meteorismabdominal.

- bolnava să prezinte ostare de confort fizic şisă i se amelioreze stareasa generală "nurmătoarele zile;- bolnava să nu mai

prezinte meteorismabdominal! greţuri!vărsături! inapetenţă şian&ietate "n următoarele+ de ore;-bolnava să fieechilibrată nutriţional şi

- i-am redus pacientei alimentaţia orală;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi laindicaţia medicului astfelC +,, ml glucoză 9,/ perfuzabil!iar restul de ,, mlC ceaiuri ne"ndulcite şi supe;- am hrănit-o oral cu zarzavaturi uşor digerabile! fructefierte! coapte şi piureuri de zarzavaturi;- am c2ntărit pacienta zilnic av2nd iniţial , de @g;- am făcut zilnic bilanţul hidric al pacienteiC

•%ntrări 99,, ml:zi•%eşiri 9,,, ml:zi -pentru a-i opri vărsăturile alimentare i-am administat laindicaţia medicului #etocopramid + tb:zi;- am a4utat bolnava "n timpul vărsăturilor;

-pacienta sehidratează;-prezintă "ncontinuarevărsături!inapetenţă! greţurişi an&ietate.

21


22/76

hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaţiamedicului;- am asigurat aportul de vitamine şi săruri mineralenecesare unui metabolism normal prin administrarea de serfiziologic 9,,, ml:zi şi vitaminele =9! =I 9 fiola şivitamina 9 fiola i.m.;- am informat pacienta asupra importanţei regimuluialimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide dincauza gingivoragiilor şi ascaunelor diareice! manifestat

prin alterarea respiraţiei şicirculaţiei (polipnee! tahicardie0.6.7.! tegumente palide şiuscate);-discomfortul din cauzatulburărilor digestive!manifestat prin dureriabdominale şi meteorismabdominal;-modificări ale tranzituluiintersinal! manifestate prinscaune diareice decolorate "nnumăr de :zi şi urina

hipocromă "n cantităţi mici.

- pacienta să nu mai prezinte hemoragii;-pacienta să fieechilibratăhidroelectrolitic;-bolnava să nu mai

prezinte meteorismabdominal;-bolnava să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integre "nurmătoarele 8 zile;- pacienta să nu mai

prezinte urinihipocrome;

- bolnava să revină latranzitul intestinal de9scaun:zi "nurmătoarele + zile.

- am făcut zilnic bilanţul hidric măsur2nd ingestia şie&creţia;- am asigurat o alimentaţie hidrică corespunzătoare unuimetabolism normal;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi! fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat.7limentele sunt desodate;- am hidratat pacienta pe cale orală şi prin perfuzii cuglucoză 9,/-+,,, ml urmărind "nlocuirea pierderilor deapa şi electroliţi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimente

primite "n timpul vizitei aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidricC%ntrări 99,, ml:zi

%eşiri 9,,, ml:zi.

-aracteristicile pacientei se menţin"n continuare.

-dificultate "n deplasare şidesfăşurarea unei activităţinormale datorată durerilor "nhipocondrul drept!reumatismului articular şi aasteniei fizice manifestate pringrimase! gemete! mers aplecat!

-bolnava să nu mai prezinte dureriarticulare şiabdominale;-să nu mai prezintedificultate "n mers;-pacienta să-şi recapete

- am administrat medicaţia antispasmică şi hemato- protectoareC 0emisuccinat de hidrocortizon +,,, mg &+:zi!Eitomenadion 9f! vitaminele =9! =I! i.m. care o fiola:zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenacunguent de 8 ori:zi;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat! pentru a-i conserva energia;

-pacienta continuăsă fie adinamică şiastenică;-durerileabdominale şiarticulare s-au maiameliorat;

22


23/76

oboseală intensă şi prelungită!"nsoţită de slăbiciune fizică! descădere a capacităţii de lucruintelectual! adinamie.

interesul pentrumişcare;-bolnava să-şi menţinăintegritatea activităţiiarticulare;-bolnava să aibă tonusulşi forţa musculară

păstrată.-bolnava să prezinte

stare de confort fizic şi psihic.

- i-am recomandat repaus la pat 9, ore pe zi "n decubitdorsal sau "n poziţia adoptată de pacienta pentru a-ifortifica organismul;- am asigurat menţinerea igienei tegumentelor şimucoaselor! a len4eriei pacientei.- am sfătuit pacienta să e&ecute c2teva mişcări "n patCmişcarea degetelor! "ncheieturilor m2inii! gleznei!membrelor inferioare şi superioare (fel&ie-e&tensie)!

păstr2nd poziţia de decubit dorsal! p2nă la "mbunătăţirea

stării sale de sănătate e&plic2ndu-i necesitatea acestore&erciţii pentru stimularea circulaţiei sangvine! menţinereamobilităţii articulare şi al tonusului muscular.

-pacienta e&ecutămişcărilerecomandate decătre medic.

-Dificultate "n a dormii dincauza an&ietătii! durerii "nhipocondrul drept şi adurerilor articulare!manifestată prin oboseală!somn agitat! superficial;

-bolnava să nu mai prezinte insomnii!somnolenţă post amialăşi somn agitat! "ntrerupt"n timpul nopţii;-Pacienta să adoarmămai uşor şi să aibă unsomn odihnitor;-bolnava să respecteorarul de somn şi deodihnă.

- i-am administrat la indicaţia medicului Diazepam 9cp cu+ ore "nainte de culcare;- am aerisit salonul;- am liniştit pacienta e&plic2ndu-i de ce să fie neliniştitădeoarece personalul medical o supraveghează "n

permanenţă;- i-am creat un mediu de siguranţa fizică şi psihică! unmediu liniştitor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvată "n salon;-i-am diminuat şi "nlăturat sursele de iritare fizică şi

psihică;- i-am stabilit pacientei un orar de odihnă şi somn.

-pacienta prezintăaceeaşi dificultate"n a se odihni.

6 .

? .

/ ? 1 / -dispnee respiratorie! datorită

procesului infecţios hepatic!manifestată prinfrecvenţărespiratorie mărită!amplitudine micşorată!respiraţie superficială! HL+r:min! dureri "n hipocondruldrept! respiraţie pe gură.

-bolnava să respire liber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-9Br:min "n următoarele +zile.

- am aşezat pacienta "n poziţie semişez2ndă pentru a-i uşurarespiraţia;- am asigurat pacientei un repaus la pat "n decubit dorsalsau "ntr-o poziţie adoptată de pacientă care să ii facilitezerespiraţia;- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;- i-am e&plicat pacientei că nu trebuie să-şi facă gri4i dacăurmează tratamentul medical sau dacă se odihneşte;- am asigurat "n salon o temperatura şi umiditate potrivite;

-prezinta acelaşiritm respirator;-pacienta respiră "ncontinuare pe gură.

23


24/76

- am administrat medicaţia pentru hipertensiuneC ocren 9cp:zi! metocopramid + cp:zi! 7lgocalmin 9 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizatsemnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- am măsurat din + "n + ore funcţiile vitale ale pacientei şile-am notat "n foaia de temperatură.

-deficit ponderal datorită

procesului infecţios hepatic!manifestat prin scădere ponderală! inapetenţă! greaţă!vărsături! balonări.

- pacienta să fie

echilibrată nutriţional şihidro-electrolitic;-pacienta să ia "ngreutate +@g "nurmătoarele 8 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 9+ ore;

- am făcut bilanţul hidricC%ntrări +,,, ml:zi;%eşiri 9B,, ml:zi; -am conştientizat pacienta asupra importanţei regimuluialimentar;-am c2ntărit pacienta zilnic av2nd iniţial 9 @g.

-bolnava se

hidratează! darrefuză "n continuarealimentaţia orală;-prezintă "ncontinuare vărsăturialimentare! greţuri!inapetenţă.

-#odificări ale transituluiintestinal din cauza procesuluiinfecţios hepatic! manifestat

prin scaune diareice!decolorate! dese! şi urinihipercrome.

-bolnava să revină latranzitul intestinal de 9scaun:zi "n următoarele+ zile;-pacienta să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integre "nurmătoarele 8 zile;

-bolnava să fieechilibratăhidroelectrolitic.

- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am făcut bilanţul hidric măsur2nd ingestia şi e&creţia;- am servit pacienta cu ceai de mentă ne"ndulcit! zeamă deorez! supă de morcovi;- am interzis pacientei să consume orice fel de alimenteaduse de către aparţinători primite "n timpul orelor devizită;- am hidratat bolnava pe cale orală şi prin perfuzii cu

?locoză 9,/-+,, urmărind "nlocuirea pierderilor de apăşi electroliţi.-am calculat zilnic bilanţul hidricC%ntrări +,, ml:zi%eşiri +8,, ml:zi.

-Pacienta sehidratează;- nu mai prezintăscaune diareicedecolorate şi dese;- nu mai prezintăurini hipercrome şi

balonăriabdominale.

-dificultate "n a se odihni!datorită crizelor de dispnee şi adurerilor din hipocondrul drept!manifestată prin oreinsuficiente de somn

-pacienta să doarmăcontinuu timp de B ore

pe noapte şi să aibă unsomn liniştitor "nurmătoarele B de ore.

- am creat condiţii favorabile de somn! o temperaturăadecvată de 9B-+ grade ;- am aerisit salonul;-i-am administrat la indicaţia medicului o pastilă deDiazepam "nainte cu + ore de culcare;

-pacienta nu mai prezintă insomnii!reuşeşte să doarmăcam I-M ore:noapteliniştită;

24


25/76

(ore:noapte)! treziri frecvente"n timpul nopţii! somn agitat!neodihnitor! coşmaruri.

- am sfătuit bolnava că ori de c2te ori prezintă dureriabdominale! să stea "n repaus la pat! "n poziţie antalgică! dedecubit lateral! cu picioarele flectate pe abdomen şi cum2inile "ncrucişate pe torace! iar pe spate ! "n decubit dorsalcu picioarele "ndoite şi cu o pernă sub genunchi.- am asigurat condiţii de mediu adecvate;- am diminuat şi "nlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit orarul de odihnă şi somn al pacientei;- am favorizat un climat de linişte şi securitate.

- nu se mai trezeşte"n timpul nopţii.

-hipertermie datorită procesuluiinfecţios hepatic! manifestat

prin febră moderată 6L 8Bgrade ! transpiraţii! seteintensă.

-pacienta să revină latemperatura normală acorpului (8M de grade) "n următoarele + deore;- bolnava să prezintetegumente curate şiuscate "n următoarele+ de ore.

- am administrat la indicaţia medicului! medicaţiaantitermică şi cea antalgicăC 7lgocalmin + fiole şi Piafen +fiole dimineaţa şi seara;-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9 minutedin 8 "n 8 ore "n timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost necesar;- am şters pacienta de transpiraţie pe faţă şi corp şi amfrecţionat-o cu alcool la fiecare schimbare a len4eriei decorp;- am schimbat cămaşa de corp ori de c2te ori a fost necesar;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic "n foaia detemperatură din + "n + ore;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost necesar.

- pacienta nu mai prezintă hipertermie6L8M grade .

-dificultate "n a se deplasa şi adesfăşura o activitate normală!datorită reumatismului! adurerilor intense dinhipocondrul drept şi a astenieifizice! manifestate prin grimase!gemete! mers aplecat.

-pacienta să nu mai prezinte dureri;- să nu mai prezintedificultate "n mers;-să-şi recapete interesul pentru mişcare.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantispamică şi hepato-protectoareC 0emisuccinat dehidrocortizon +,, mg&+:zi! Eitomenadion 9 fiolă!itaminle =9! =8! i.m. c2te o fiolă pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 9, ore pe zi pentru a-şifortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteiala pat! pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporală! a len4eriei şi ategumentelor şi mucoaselor pacientei.

- pacienta nu mai prezintă dureriarticulare şiabdominale ;- nu mai prezintăastenie fizică.

25


26/76

-dificultate "n a se alimenta şihidrata corespunzător datorităinapetenţei! manifestată prinadinamie! uşoară scădere

ponderală (9 @g)! astenie fizică!lipsa de forţă! sete intensă.

-pacienta să nu mai prezinte inapetenţă;-să fie echilibratăhidro-electrolitic şinutriţional;-pacienta să respecteregimul alimentarhepatic.

- i-am redus alimentaţia pe gura bolnavei;- am făcut zilnic bilanţul hidric%ntrări +,, ml:zi%eşiri +8,, ml:zi;-am c2ntărit zilnic pacienta;-i-am suplimentat necesarul de lichide la +,,ml:zi laindicaţia medicului;-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacienta nu mai prezintă meteorismabdominal greţurisau vărsături.-bolnava sehidratează şi a"nceput să măn2nceşi oral.

-discomfort din cauzatulburărilor digestive! a stării derău produs de dispersia

biliarămanifestat prin dureriabdominale;-modificări ale tranzituluiintestinal! manifestat prinscaune diareice decolorate şiurinii hipercrome.

-bolnava să fieechilibratăhidroelectrolitic;-pacienta să revină latranzitul intestinal de 9scaun pe zi "nurmătoarele + de ore;-pacienta să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integere "nurmătoarele + de ore;-pacienta să nu mai

prezinte urinihipercrome.

- am făcut zilnic bilanţul hidric! măsur2nd ingestia şie&creţia;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale după fiecare scaun;- am servit pacienta cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi! fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat!alimentele sunt desodate;- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative şi le-am notat"n foaia de temperatură şi "n foaia de observaţie.

-pacienta nu prezintă meteorismabdominal;-durerileabdominale s-auameliorat;-pacienta prezintă"n continuarescaune diareice şiurini hipercrome.

9 .

? .

/ ? 1 / -dispnee inspiratorie! datorită

procesului infecţios hepatic!manifestat prin frecvenţărespiratorie marită! amplitudinemicşorată! respiraţiesuperficială HL9Ar:min.

-pacienta să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-9Bresp:min "n următoarele+ de ore.

- a asigurat o poziţie semişez2ndă pacientei pentru a-i uşurarespiraţia;- am asigurat "n salon o temperatură şi o umiditate

potrivită;- am administrat tratamentul la indicaţia mediculuiCmedicaţia hepatoprotectoare C $ilimarin instant cp:zi!#etaspar tb:zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientei şi am sesizatsemne de apariţie a insuficienţei hepatice.

-pacienta respirănormal cu ofrecvenţărespiratorie de9Br:minPLB8 p:min6.7.L9,:M,mm0g.

26


27/76

-dificultate "n a se alimenta!datorităinapetenţei manifestată

prin adinamie! astenie fizică!lipsa de forţă! sete intensă şi ouşoară scădere ponderală (9 @g)

-bolnava să nu mai prezinte inapetenţă;- să fie echilibratănutriţional şi hidro-electrolitic;- pacienta să respecteşisă "nteleagăimportanţa regimuluihepatic.

- am alimentat oral şi perfuzabil pacienta cuC supă demorcovi! ceaiuri ne"ndulcite! zarzavaturi! fructe fierte!coapte! piureuri de zarzavaturi! produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi! laindicaţia medicului;- am c2ntărit zilnic pacienta av2nd iniţial , de @g.

- pacienta sehidrateazăcorespunzător;- pacienta sealimenteazănormal;- este echilibratănutriţional şi hidro-electrolitic.

-eliminarea inadecvată a urineişi scaunelor! calitativ şicantitativ! datorită infecţiei dela nivelul ţesutului hepatic!manifestat prin urinăhipercromă şi scaune diareicedecolorate.

- să nu mai prezintescaune diareicedecolorate şi urinăhipercromă "n cantităţimici;- bolnava să fiehidratată.

- am hidratat bolnava parenteral! prin perfuzie (glucoză9,/-9,, ml! aminofuzin ,,ml! ser fiziologic 9,,,,)!asigur2nd astfel aportul de vitamine şi săruri minerale;- am administrat medicaţia prescrisă de medicC0emisuccinat de hidrocortizon +,,mg&+:zi! iv +:tb. 9tb&8:zi! vitaminele =9! =I! i.m.! Eitomenadion 9 f!$mecta 9 plic&8:zi;- am observat şi notat aceste caracteristici "n foaia detemperatură;- am facut zilnic bilanţul hidric măsur2nd ingestia şie&creţia;- am servit pacienta cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi uşor digerabile! fructe fierte! supe.

- pacienta nu mai prezintăscaune şiurini hipercrome;- se hidrateazănormal.

27


28/76

&ol delegat

Pacient:P.M.I.

iagnosticC HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI B

D a t a

6emperatură Puls 6.7. Hespiraţie 7nalize 1&plo. Eunct. 6ratament Dietă

alori normale alori reale

2 .

? .

/ ? 1 /

DL8Ao

$L8A o DL A p:min$L A

p:min

DL9M,:99,mm0g$L9+,:A,mm0g

DL+r:min$L+r:min $0L9,:+,mm0bL9+-9Ig/L,,,-A,,,?H6+?*6Q8M6L9,,/PtLMg/7lbL,-,g/

$0L,:IMmm0bLA!Bg/LI,,mm?P6L+uiolesterolL8,,1lecroforezaCP6LMg/7lbLI/?lobulineL+/

1&.3rinaDensitateL9,+

$edimentLfrecventecrostaline aciduric

1cografieCEicat cu diametrulanteroposterior9IM mm! P "n hil9mm!splina 9+:Bmm$ "n hil B mmichid de ascită "nzone declive

$ilimarininstant- cp:zi#etocopramid8tb:zi?lucoză 9,/-+,,mlitaminele=9! =I! -9fiola:zi$mecta9plic&8:zi7lgocalmin-+fiole:zi

Hegimigienico-dietetic degastro şihepato-

protecţie;Hegimhiposodat.

28


29/76

4 .

? .

/ ? 1 /

DL8Ao $L8Bo

DL A p:min$L A

p:min

DL99,:A,mm0g$L9+,:A,mm0g

DL+r:min$L+r:min

*meran +cp:ziDe


30/76

GRILĂ PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE: pacientul! echipa de susţinere! dosarul anterior! literatură de

specialitate.

DATE FIXE:

Nume C H

PrenumeC %.

NaţionalitateC Hom2nă

Sex: #asculin

VârstaC I8 ani

OcupaţiaC pensionar

DATE VARIABILE:

omiciliu: raiova

!ondiţii de locuit C bune! locuieşte "ntr-o casă cu camere! "ngri4ită.

MOTIVELE INTERNĂRII

Pacientul cunoscut cu hipertensiune de ani se prezinta la $pitalul


31/76

5n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter! astenie! inapetenţă şi

hepatomegalie.

$imptomele actuale au apărut "n urma cu 8 zile c2nd a prezentat febră moderată de 9

grade ! inapetenţă! greaţă! vărsături alimentare! dureri moderate "n hipocondrul drept!

meteorism abdominal! gust amar! somnolenţă postaminală! simptomatic.

7 urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE

o 5n 9ABB a fost diagnosticat cu hepatită acută cu viruşi =;

o De 9, ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;

o De ani este luat "n evidenţă ca hipertensiv.

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ: bune! locuieşte "ntr-o casă cu camere! "ngri4ită!

locuieşte cu soţia şi cu unul din cei doi nepoţi.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de către medic.

STARE GENERALĂ: febră de 9 grade ! inapetenţă! gust amar! greţuri! vărsături alimentare!

meteorism abdominal! durere "n hipocondrul drept! urină hipercromă! coloraţia galbenă ategumentelor! scaune diareice decolorate! astenie fizică! somnolenţă postamială! an&ioasă.

GREUTATE: M, @g.

STARE DE CONŞTIENŢĂ: păstrată;

TEGUMENTE: intens palide

MUCOASE: ţesut celular subcutanat! slab reprezentat.

GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili! nedureroşi.

MUŞCHI:

- #usculatura hipotonă! hipotrofă;

- #ers dificil.

31


32/76

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:

- racmente ale articulaţiei mari;

APARAT RESPIRATOR

- PolipneicăC H.H. +:mm! nu tuşeşte;

- #urmur vezicular prezent bilateral;

- Haluri bronşice.

APARAT CARDIO-VASCULAR

- ord "n limite normale;

- $oc ape&ian "n spaţiul intercostal st2ng;

- Kgomote cardiace ritmice! tahicardice;- 7.. este egală cu pulsulC 9,,:mm;

- Puls perideric slab perceptibil;

- 6.7.L9I,:B, mm 0g.

APARAT URO-GENITAL

- o4i renale suple;

- Hinichi nepalpabili "n decubit dorsal;- #icţiuni spontane! reduse! urini hipocrome cu miros amoniacal;

- *rientată temporo-spaţial;

- %ntens astenică;

- H.*.6.! H..! H.E.#. prezente.

EXAMEN LOCAL

Eicat cu diametrul anteroposterior 9IM mm! P "n hil 9mm!splina 9+:Bmm $ "n hil B mm;

ichid de ascită "n zone declive;

32


33/76

7


34/76

4. Nev!" #e " #$0! '! " %e #!5*!

- Dificultate "n a dormi din cauza an&ietăţii! durerii moderate "n hipocondrul

drept!febrei (8A grade)! manifestată prin oboseală! somn agitat! superficial! treziri

frecvente.

6. Nev!" #e " %e 70($+," '! #e8($+,"

- Pacienta se poate "mbraca şi dezbrăca singură! are nevoie doar de puţin a4utor;

- 0ainele sunt alese adecvat climatului şi locaţiei (pi4ama).

9. Nev!" #e " 0e*!*e 3e0&e$"3)$" ,$&))! 7* !0!3ee *$0"e

- Prezintă febră moderată! 6L9 grade ;

- 6egumente calde! prezintă frisoane! transpiraţii;

. Nev!" #e " ;! ,)$"3 '! "-'! &$3e


35/76

1?. Nev!" #e " ,0)*!,"

- Poate comunica verbal şi non verbal! "nsă este mai reticient faţă de cei din echipa

medicală! datorită an&ietăţii şi a schimbării mediului (a spitalizării);

- Euncţionarea adecvatăa organismului de simtacuitate vizuală şi auditivă! sensibilitate

tactilă! gustativă şi a mirosului.

11. Nev!" #e " &$",3!," $e!=!"

- Pacientul este de religie creştin-ortodo&ă! are "ncredere "n Dumnezeu şi se duce des la

=iserică;

- 7re credinţa "n Dumnezeu ca "l va a4uta să treacă peste acest obstacol al vieţii;

1/. Nev!" #e " ;! )3!- Pacientul doreşte să revină c2t mai cur2nd acasă;

- $e g2ndeşte cum o să se descurce soţia lui fără el la treburile gospodăreşti şi cu cei +

nepoţi.

1. Nev!" #e " 7*v+"

- Prezinta interes faţă de toate informaţiile şi materialele care descriu boala sa;

-Pacientul este conştient de necesitatea formării unei noi atitudini şi deprinderi corecte"n vederea obţinerii unei stări de bine.

12. Nev!" #e " %e $e,$e"

- Pacientul prezintă interes faţă de activitătile curente ale vieţii! este interesat de ce se

petrece "n 4urul lui;

- Pentru a se recreea bolnavul priveşte la 6v.

TRATAMENT

• $ilimarin instant- cp:zi

• #etocopramid 8tb:zi

• ?lucoză 9,/-+,,ml

• itaminele =9! =I! -9 fiola:zi

35


36/76

• $mecta 9plic&8:zi

• 7lgocalmin-+ fiole:zi

• De


37/76

P"* #e *)$%!*=

NumeC R.I.

iagnostic: HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI C

1 1 . ?

.

/ ? 1 / D!"=*%3!, #e *)$%!*= O(!e,3!v I*3e$ve*!! Ev")"$e

-dificultate "n a respira! datorată

mobilităţii articularelimitate! manifestată prindispnee (năduf)! dureriarticulare şi abdominale!respiraţie pe gură; HL+r:min.-Dificultate "n a respira!datorată tahicardiei!manifestată prin tahipnee.PLAp:min;6.7.L9M,:A, mm0g.

- bolnavul să respire

liber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-9Br:min "n următoarele zile;

- am asigurat o poziţie semişez2ndă pacientului pentru a-i

uşura respiraţia;-am asigurat un repaus la pat de 9,-9+ore:zi "n decubitdorsal sau "n poziţia adoptată de pacient! care să "ifaciliteze respiraţia;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat pentru a-i conserva energia;-am liniştit pacient e&plic2ndu-i că nu are rost să "şi facăgri4i dacă urmează tratamentul medical şi dacă seodihneşte;-am asigurat "n salon o temperatură şi umiditate potrivită;-am "nvăţat pacientul să renunţe la obiceiurile dăunătoare(ţigări şi cafea);-am administrat medicaţia hepatoprotectoare şicorticoterapia la indicaţia mediculuiC

• $ilimarin instant cp:zi;• #etaspar tb:zi.

-am calculat un regim hiposodat zilnic;-am calculat la indicaţia mediculuiC #etocopramid 8cp:zi;*meran +cp:zi; De


38/76

vărsăturilor alimentare!manifestate prin adinamie!uşoară scădere ponderală (+@g)!astenie fizică! lipsa de forţă!sete intensă.

- să fie echilibratnutriţional şi hidro-electrolic;- să respecte regimulalimentar hepatic.

• ieşiri 9,,, ml:zi.- i-am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi laindicaţia medicului astfelC

O - +,, ml ?lucoză 9/ %..! restul de ,, ml (supăde morcovi! ceai de mentă ne"ndulcit! mucilagiu deorez) le-am repartizat astfelC la fiecare 8h:9,,mladministrate cu linguriţa;

- am instituit pacientului un regim hidric "n prima zi laindicaţia medicului;

- am recoltat .$.0.! ?.P.6.! ?.*.6.! electroforeza proteinelor sferice! colesterol! 6.Nuic@;- am conştientizat pacientul asupra importanţei regimuluialimentar pentru "nlăturarea simptomelor;- am c2ntărit pacientul av2nd iniţial M,@g;- pentru oprirea vărsăturilor i-am administrat la indicaţiamedicului #etocopramid 9 f intramuscular;- am a4utat bolnavul "n timpul vărsăturilor.

-se hidratează! prezintă "ncontinuarevărsături.

-eliminarea inadecvata a urineişi scaunelor! calitativ şicantitativ! datorită infecţiei dela nivelul ţesutului hepatic!manifestat prin urinahipercromă "n cantităţi mici şiscaune decolorate albicioase (caargila)! diareice datorităintoleranţei la lactoză;

- pacientul să nu mai prezinte scaune diareicedecolorate şi urinăhipercromă "n cantităţimici;- pacientul să fiehidratată;- pacientul să revină latranzitul intestinal de 9scaun:zi "n următoarele8 zile;- pacientul să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integre "nurmătoarele zile;-pacientul să fieechilibrată

- am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoză9,/ 9,,,ml! aminofuzin ,,ml! ser fiziologic 9,,,,ml )!asigurand astfel aportul de vitamine şi săruri mineralenecesare unui metabolism normal;- 7m administrat medicaţia prescrisă de medic C0emisuccinat de 0idrocortizon +,,mg &+:zi! itamineleC=9! =I! i.m.! Eitomenadion 9 f! $mecra 9 plic &8:zi;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale dupa fiecare scaun;- 7m făcut bilanţul hidric măsur2nd ingestia şi e&creţia;- am recoltat urină şi scaun pentru e&amene clinice şi

bacteriologice "n vederea evaluării funcţiei hepatice;- am recoltat s2nge pentru hemocultură;- am asigurat o alimentaţie hidrică! "n primele +-B ore;- am servit pacienta cu ceaiuri ne"ndulcite! zarzavaturi!fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat. 7limentelesunt desodate;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimente

-acestecaracteristici semenţin;- pacientul prezintă"n continuaremeteorismabdominal! scaunediareice decolorateşi urini hipercrome.

38


39/76

hidroelectrolitic. primite "n timpul vizitelor aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidricC

• intrări 99,, ml:zi;• ieşiri 9,,, ml:zi.

- am observat şi notat carateristicile "n E.*.

-hipertermie datorată procesuluiinfecţios hepatic manifestată

prin febră moderată;

- 6L9 grade ! transpiraţiiminime! cefalee! sete intensă.

-bolnavul să revină latemperatura normală acorpului (8M grade )

"n următoarele + zile;-pacientul să prezintetegumentele şimucoasele curate "nurmătoarele + zile;- pacientul să fiehidratată şi să prezinteo stare de nutriţieadecvată.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantitermică şi cea antalgică (7lgocalmin şi Piafen + fioledimineaţa şi seara);

- am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9 minutedin 8 "n 8 ore pe timpul zilei;- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost necesar;- am acoperit perna cu un prosop;- l-am şters de transpiraţie pe faţă şi pe corp şi l-amfrecţionat cu alcool la fiecare schimbare a len4eriei de corp;-am schimbat pi4amaua ori de c2te ori a fost nevoie;- pentru a prevenii frisoanele am "nchis uşa şi geamurile

pentru ca pacientul să nu stea "n curent;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost nevoie;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic "n foaia detemperatura din + "n + ore.

- acestecaracteristici semenţin.

-dificultate "n deplasare şidesfăşurarea unei activităţi

normale datorită reumatismuluiarticular cronic! durerilormoderate "n hipocondrul dreptşi a asteniei fizice manifestate

prin grimase! gemete! mersaplecat! oboseală intensă şi

prelungită! "nsoţită deslăbiciune fizică! de scădere acapacităţii de lucru intelectual!adinamie.

-pacientul să sedeplaseze cu a4utor "n

primele 8 zile;-pacientul să aibătonusul muscular şiforţă musculară

păstrată;-pacientul să-şi menţinăintegritatea activităţiiarticulare;-să nu mai prezintedureri "n hipocondruldrept;-bolnavul să-şi recapete

- am asigurat repaus la pat pacientului cam 9,-9+ ore:zi "ndecubit dorsal sau "n poziţia adoptată de pacient;

- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat! pentru a-i conserva energia;- am menţinut igiena tegumentelor! a len4eriei şi amucoaselor;- am administrat tratamentul prescris de medic! antispasmicşi hepatoprotector (0ernisuccinat de 0idrocortizon +,, mg&+:zi! Eitomenadion 9 f! itamina =9! =I! i.m. c2te ofiola pe zi);- i-am recomandat să e&ecute c2teva mişcări "n patCmişcarea degetelor! "ncheietura m2inii! gleznei! membruluiinferior şi superior (fle&ie-e&tensie)! păstr2nd poziţia dedecubit dorsal! p2nă la "mbunătăţirea stării sale de sănătate

-durerile dinhipocondru au

"nceput să scadă "nintensitate;-pacientul e&ecutămişcărilerecomandate deechipa medicală;- pacientul este "ncontinuareadinamică şiastenică.

39


40/76

interesul pentrumişcare;-pacientul să nu mai

prezinte dificultate "nmers.

e&plic2ndu-i necesitatea acestor e&erciţii "n stimulareacirculaţiei sangvine! menţinerea mobilităţii articulare! atonusului muscular.

-Dificultate "n a dormii dincauza an&ietăţii! durerii "nhipocondrul drept şi a durerilorarticulare! manifestată prin

oboseală! somn agitat!superficial;-somnul este insuficientcalitativ şi cantitativ! datorităinsomniei! manifestat prin ore

puţine de somn;-somnolenţă postamială datorităsomnului insuficient din timpulnopţii.

-bolnavul să nu mai prezinte insomnii!somnolenţă post-amialăşi somn agitat "ntrerupt

"n timpul nopţii;- pacientul să poatăadormi mai uşor şi săaibă un somn odihnitor;-să respecte un orar desomn şi odihnă;-pacientul să nu mai

prezinte an&ietate "nurmătoarele 8 zile.

-am sfătuit pacientul că ori de c2te ori are dureriabdominale! să stea "n repaus la pat! "n poziţie antalgică! dedecubit lateral! cu picioarele flectate pe abdomen şi m2inile"ncrucişate pe torace! iar pe spate! "n decubit dorsal! cu

picioarele "ndoite şi cu o pernă sub genunchi;- am asigurat condiţiile de mediu adecvate;- am informat pacientul asupra manifestării bolii şi atratamentului prescris de medic;- am favorizat un climat de linişte şi securitate;- am administrat tratamentul la indicaţia medicului;- am asigurat o temperatură adecvată "n salon! i-am aerisitsalonul;- am "nlăturat şi diminuat sursele de iritare fizică şi psihică;- am stabilit "mpreună cu el un orar de odihnă şi somn;- i-am recomandat să facă ce făcea şi acasă pentru a serela&a (să privească la 6);- i-am e&plicat rolul somnului şi al odihnei "n refacereaorganismului.

-pacientul prezintăaceeaşi dificultate"n a se odihni.

-7n&ietate datorită simptomelor

pe care le are! a incertitudiniievoluţiei stării sale de sănătate!a faptului că este spitalizată şinu mai poate fi alături defamilie acasă! manifestatăprinagitaţie! comunică greu cuechipa medicală.

- pacientul să nu mai fie

an&ios! să nu mai fieagitat;- bolnavul trebuie să"nţeleagă necesitateaspitalizării;-săcomunice cu personalul medical şi săaibă "ncredere "n el.

- am liniştit pacientul cu privire la simtomatologia şi

evoluţia bolii! e&plic2ndu-i că starea sa se va ameliora dacăva urma tratamentul şi regimul alimentar hepatic! dar şidacă se odihneşte suficient;- i-am e&plicat necesitatea spitalizării pentru refacerea sa şii se va permite soţului să o viziteze "n fiecare zi! pentru a se

putea linişti;- i-am asigurat un confort fizic şi psihic pentru a suportamai uşor spitalizarea;- i-am e&plicat tehnicile ce urmează a-i fi efectuate şi am"ncura4at-o săparticipe şi el la "ngri4iri;- l-am sfătuit să facă ceea ce făcea şi acasă pentru a se

- pacientul este "n

continuare an&ios şiagitat.

40


41/76

rela&a;-i-am e&plicat importanţa comunicării cu echipa medicală.

-Dificultate "n a-şi efectuatoaleta corporală datoritămobilităţii articulare limitate! prezintă deschidratare dincauza vărsăturilor şitranpiraţii! manifestate prin piele uscată! ochi "ncercănaţi! buze uscate! tegumente şimucoase icterice.

-asigurarea igieneicorporale zilnice a pacientului;-să-şi efectuezesingur igienacorporală;-să nu mai prezintetegumente şi mucoaseumede şi buze uscate;-coloraţiategumentelor şimucoaselor să revinăla normal.

- i-am asigurat igiena corporală zilnică! toaletacorporală efectu2nd-o cu a4utorul său;- i-am schimbat pi4amaua şi len4eria ori de c2te ori afost nevoie;- am hidratat pacientul parental;- am observat evoluţia acestor caracteristici.

-pacientul prezintătegumente şimucoase curate;-prezintă "ncontinuare icter lanivelultegumentelor şimucoaselor.

1 /

. ? .

/ ? 1 / -dificultate "n a respira! datorată

mobilităţii articulare limitate!manifestată prin dispnee

(năduf)! dureri articulare şiabdominale! respiraţie pe gură;HL+ r:min;-dificultate "n a respira! datoratăhipertensiunii arteriale!manifestată prin tahicardie şitahipnee.PLA p:min6.7.L9M,:A, mm0g.

-pacientul să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţa de 9I-9B

r:min "n următoarele 8zile;-pacinetul să nu mai

prezinte tahicardie şitahipnee şi să aibă orespiraţie uşoară.

-am asigurat o poziţie semişez2ndă bolnavului pentru a-iuşura respiraţia;-am asigurat repaus la pat de 9+-98 ore:zi "n decubit dorsal

sau o poziţie adoptată de pacientul care să-i favorizezerespiraţia;-i-am indicat pacientului să renunţe la viciile sale (cafea şiţigări) pentru că "i dăunează stării sale de sănătate;-am asigurat "n salon o temperatură şi o uminidatate

potrivită pentru pacient;-am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacestuia la pat! pentru a-i conserva energia;-am administrat la indicaţia medicului C #etocropramid 8cp:zi! *meran + cp:zi! De


42/76

#etaspar tb:zi.

-hipertermie datorată procesuluiinfecţios! manifestată printegumente calde! roşii! staregenerală alterată 6L8A grade .

-pacientul să-şi menţinătemperatura corpului "nlimite normale "nurmătoarele 9+ ore şisă-i scadă temperaturacu 9!+ grade "ntermen de B ore.

-pacientul să prezintesubfebrilitate (8M grade) "n 9+ ore şisăprezinte o stare de

bine fizică şi psihică "nurmătoarele + de ore.

- am măsurat pulsul! temperatura! tensiunea arterială!respiraţiile din + "n + ore şi le-am notat "n foaia detemperaturăC PLA p:min! 6L8A grade ! 6.7.L9M,:A,mm0g! HL+ r:min;-am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantitermică şi cea antalgică (7lgocalmin! Piafen) + fioledimineaţa şi seara.

- am administrat la indicaţia medicului tratamentulantibiotic cu C Penicilină 8 cp:zi! 7mo&icilină 8 cp:zi;- i-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9minute din 8 "n 8 ore.- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost nevoie;- am acoperit pernă cu un prosop;- am şters pacientul de transpiraţie pe faţă şi pe corp lafiecare schimbare a len4eriei de corp;- am schimbat pi4amaua pacientului ori de c2te ori a fostnevoie;- pentru a prevenii frisoanele am "nchis uşa şi geamurile

pentru ca pacientul să nu stea "n curent;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost nevoie.

-temperatura pacientului a maiscăzut cu un grad. 6L, grade .

-Discomfortul abdominal dincauza procesului inflamatorhepatic! manifestat prin dureri"n hipocondrul drept!fatigabilitate! an&ietate!inapetenţă! greţuri! vărsăturialimentare! meteorismabdominal.

- bolnavul să prezinte ostare de confort fizic şisă i se amelioreze stareasa generală "nurmătoarele zile;- bolnavul să nu mai

prezinte meteorismabdominal! greţuri!vărsături! inapetenţă şian&ietate "n următoarele+ de ore;-bolnavul să fieechilibrat nutriţional şi

- i-am redus pacientului alimentaţia orală;- i-am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi laindicaţia medicului astfelC +,, ml glucoză 9,/ perfuzabil!iar restul de ,, mlC ceaiuri ne"ndulcite şi supe;- am hrănit-o oral cu zarzavaturi uşor digerabile! fructefierte! coapte şi piureuri de zarzavaturi;- am c2ntărit pacientul zilnic av2nd iniţial M, de @g;- am făcut zilnic bilanţul hidric al pacientuluiC

•%ntrări 99,, ml:zi•%eşiri 9,,, ml:zi -pentru a-i opri vărsăturile alimentare i-am administat laindicaţia medicului #etocopramid + tb:zi;- am a4utat bolnavul "n timpul vărsăturilor;

-pacientul sehidratează;-prezintă "ncontinuarevărsături!inapetenţă! greţurişi an&ietate.

42


43/76

hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaţiamedicului;- am asigurat aportul de vitamine şi săruri mineralenecesare unui metabolism normal prin administrarea de serfiziologic 9,,, ml:zi şi vitaminele =9! =I 9 fiola şivitamina 9 fiola i.m.;- am informat pacientul asupra importanţei regimuluialimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide dincauza gingivoragiilor şi ascaunelor diareice! manifestat

prin alterarea respiraţiei şicirculaţiei (polipnee! tahicardie0.6.7.! tegumente palide şiuscate);-discomfortul din cauzatulburărilor digestive!manifestat prin dureriabdominale şi meteorismabdominal;-modificări ale tranzituluiintersinal! manifestate prinscaune diareice decolorate "nnumăr de :zi şi urină

hipocromă "n cantităţi mici.

- pacientul să nu mai prezinte hemoragii;-pacientul să fieechilibrathidroelectrolitic;-bolnavulsă nu mai

prezinte meteorismabdominal;-bolnavul să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integre "nurmătoarele 8 zile;- pacientul să nu mai

prezinte urinihipocrome;

- bolnavul să revină latranzitul intestinal de9scaun:zi "nurmătoarele + zile.

- am făcut zilnic bilanţul hidric măsur2nd ingestia şie&creţia;- am asigurat o alimentaţie hidrică corespunzătoare unuimetabolism normal;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale după fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi! fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat.7limentele sunt desodate;- am hidratat pacientul pe cale orală şi prin perfuzii cuglucoză 9,/-+,,, ml urmărind "nlocuirea pierderilor deapa şi electroliţi;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimente

primite "n timpul vizitei aparţinătorilor;- am calculat zilnic bilanţul hidricC%ntrări 99,, ml:zi

%eşiri 9,,, ml:zi.

-aracteristicile pacientului semenţin "ncontinuare.

-dificultate "n deplasare şidesfăşurarea unei activităţinormale datorată durerilor "nhipocondrul drept!reumatismului articular şi aasteniei fizice manifestate pringrimase! gemete! mers aplecat!

-bolnavul să nu mai prezinte dureriarticulare şiabdominale;-să nu mai prezintedificultate "n mers;-pacientul să-şi recapete

- am administrat medicaţia antispasmică şi hemato- protectoareC 0emisuccinat de hidrocortizon +,,, mg &+:zi!Eitomenadion 9f! vitaminele =9! =I! i.m. care o fiola:zi;- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenacunguent de 8 ori:zi;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacesteia la pat! pentru a-i conserva energia;

-pacientul continuăsă fie adinamică şiastenică;-durerileabdominale şiarticulare s-au maiameliorat;

43


44/76

oboseală intensă şi prelungită!"nsoţită de slăbiciune fizică! descădere a capacităţii de lucruintelectual! adinamie.

interesul pentrumişcare;-bolnavul să-şi menţinăintegritatea activităţiiarticulare;-bolnavul să aibătonusul şi forţamusculară păstrată.-bolnavul să prezinte

stare de confort fizic şi psihic.

- i-am recomandat repaus la pat 9, ore pe zi "n decubitdorsal sau "n poziţia adoptată de pacient pentru a-i fortificaorganismul;- am asigurat menţinerea igienei tegumentelor şimucoaselor! a len4eriei pacientului.- am sfătuit pacientul să e&ecute c2teva mişcări "n patCmişcarea degetelor! "ncheieturilor m2inii! gleznei!membrelor inferioare şi superioare (fel&ie-e&tensie)!

păstr2nd poziţia de decubit dorsal! p2nă la "mbunătăţirea

stării sale de sănătate e&plic2ndu-i necesitatea acestore&erciţii pentru stimularea circulaţiei sangvine! menţinereamobilităţii articulare şi al tonusului muscular.

-pacientul e&ecutămişcărilerecomandate decătre medic.

-Dificultate "n a dormii dincauza an&ietătii! durerii "nhipocondrul drept şi adurerilor articulare!manifestată prin oboseală!somn agitat! superficial;

-bolnavul să nu mai prezinte insomnii!somnolenţă post amialăşi somn agitat! "ntrerupt"n timpul nopţii;-Pacientul să adoarmămai uşor şi să aibă unsomn odihnitor;-bolnavul să respecteorarul de somn şi deodihnă.

- i-am administrat la indicaţia medicului Diazepam 9cp cu+ ore "nainte de culcare;- am aerisit salonul;- am liniştit pacientul e&plic2ndu-i de ce să fie neliniştitdeoarece personalul medical o supraveghează "n

permanenţă;- i-am creat un mediu de siguranţa fizică şi psihică! unmediu liniştitor pentru a se odihni;- i-am asigurat o temperatura adecvată "n salon;- i-am diminuat şi "nlăturat sursele de iritare fizică şi

psihică;- i-am stabilit pacientului un orar de odihnă şi somn.

-pacientul prezintăaceeaşi dificultate"n a se odihni.

1 .

? .

/ ? 1 / -dispnee respiratorie! datorită

procesului infecţios hepatic!manifestată prinfrecvenţărespiratorie mărită!amplitudine micşorată!respiraţie superficială! HL+r:min! dureri "n hipocondrul

-bolnavul să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-9Br:min "n următoarele +zile.

- am aşezat pacientul "n poziţie semişez2ndă pentru a-iuşura respiraţia;- am asigurat pacientului un repaus la pat "n decubit dorsalsau "ntr-o poziţie adoptată de pacient care să ii facilitezerespiraţia;- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;- i-am e&plicat pacientului că nu trebuie să-şi facă gri4i dacă

-prezinta acelaşiritm respirator;-pacientul respiră "ncontinuare pe gură.

44


45/76

drept! respiraţie pe gură. urmează tratamentul medical sau dacă se odihneşte;- am asigurat "n salon o temperatura şi umiditate potrivite;- am administrat medicaţia pentru hipertensiuneC ocren 9cp:zi! metocopramid + cp:zi! 7lgocalmin 9 fiola i.m.;- am calculat un regim hiposodat zilnic.- am supravegheat comportamentul pacientului şi amsesizat semnele de apariţie a insuficienţei hepatice;- am măsurat din + "n + ore funcţiile vitale ale pacientului şile-am notat "n foaia de temperatură.

-deficit ponderal datorită procesului infecţios hepatic!manifestat prin scădere

ponderală! inapetenţă! greaţă!vărsături! balonări.

- pacientul să fieechilibrat nutriţional şihidro-electrolitic;-pacientul să ia "ngreutate +@g "nurmătoarele 8 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 9+ ore;- am făcut bilanţul hidricC%ntrări +,,, ml:zi;%eşiri 9B,, ml:zi; -am conştientizat pacientul asupra importanţei regimuluialimentar;-am c2ntărit pacientul zilnic av2nd iniţial M, @g.

-bolnavul sehidratează! darrefuză "n continuarealimentaţia orală;-prezintă "ncontinuare vărsăturialimentare! greţuri!inapetenţă.

-#odificări ale transituluiintestinal din cauza procesuluiinfecţios hepatic! manifestat

prin scaune diareice!decolorate! dese! şi urinihipercrome.

-bolnavul să revină latranzitul intestinal de 9scaun:zi "n următoarele+ zile;-pacientul să aibătegumentele şimucoasele perianale

curate şi integre "nurmătoarele 8 zile;-bolnavul să fieechilibrathidroelectrolitic.

- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei perianale după fiecare scaun;- am făcut bilanţul hidric măsur2nd ingestia şi e&creţia;- am servit pacientul cu ceai de mentă ne"ndulcit! zeamă deorez! supă de morcovi;- am interzis pacientului să consume orice fel de alimenteaduse de către aparţinători primite "n timpul orelor de

vizită;- am hidratat bolnavul pe cale orală şi prin perfuzii cu?locoză 9,/-+,, urmărind "nlocuirea pierderilor de apăşi electroliţi.-am calculat zilnic bilanţul hidricC%ntrări +,, ml:zi%eşiri +8,, ml:zi.

-Pacientul sehidratează;- nu mai prezintăscaune diareicedecolorate şi dese;- nu mai prezintăurini hipercrome şi

balonăriabdominale.

-dificultate "n a se odihni!datorită crizelor de dispnee şi adurerilor din hipocondrul drept!

-pacientul să doarmăcontinuu timp de B ore

pe noapte şi să aibă un

- am creat condiţii favorabile de somn! o temperaturăadecvată de 9B-+ grade ;- am aerisit salonul;

-pacientul nu mai prezintă insomnii!reuşeşte să doarmă

45


46/76

manifestată prin oreinsuficiente de somn(ore:noapte)! treziri frecvente"n timpul nopţii! somn agitat!neodihnitor! coşmaruri.

somn liniştitor "nurmătoarele B de ore.

-i-am administrat la indicaţia medicului o pastilă deDiazepam "nainte cu + ore de culcare;- am sfătuit bolnavul că ori de c2te ori prezintă dureriabdominale! să stea "n repaus la pat! "n poziţie antalgică! dedecubit lateral! cu picioarele flectate pe abdomen şi cum2inile "ncrucişate pe torace! iar pe spate ! "n decubit dorsalcu picioarele "ndoite şi cu o pernă sub genunchi.- am asigurat condiţii de mediu adecvate;- am diminuat şi "nlăturat sursele de iritare fizică şi psihică;

- am stabilit orarul de odihnă şi somn al pacientului;- am favorizat un climat de linişte şi securitate.

cam I-M ore:noapteliniştită;- nu se mai trezeşte"n timpul nopţii.

-hipertermie datorită procesuluiinfecţios hepatic! manifestat

prin febră moderată 6L 8Agrade ! transpiraţii! seteintensă.

-pacientul să revină latemperatura normală acorpului (8M de grade) "n următoarele + deore;- bolnavul să prezintetegumente curate şiuscate "n următoarele+ de ore.

- am administrat la indicaţia medicului! medicaţiaantitermică şi cea antalgicăC 7lgocalmin + fiole şi Piafen +fiole dimineaţa şi seara;-am pus comprese cu apă rece pe frunte timp de 9 minutedin 8 "n 8 ore "n timpul zilei;- am acoperit perna cu un prosop;- am schimbat aşternuturile ori de c2te ori a fost necesar;- am şters pacientul de transpiraţie pe faţă şi corp şi l-amfrecţionat cu alcool la fiecare schimbare a len4eriei de corp;- am schimbat pi4amaua ori de c2te ori a fost necesar;- am măsurat şi am notat temperatura zilnic "n foaia detemperatură din + "n + ore;- am aerisit salonul ori de c2te ori a fost necesar.

- pacientul nu mai prezintă hipertermie6L8M grade .

-dificultate "n a se deplasa şi adesfăşura o activitate normală!datorită reumatismului! adurerilor intense dinhipocondrul drept şi a astenieifizice! manifestate prin grimase!gemete! mers aplecat.

-pacientul să nu mai prezinte dureri;- să nu mai prezintedificultate "n mers;-să-şi recapete interesul pentru mişcare.

- am administrat la indicaţia medicului medicaţiaantispamică şi hepato-protectoareC 0emisuccinat dehidrocortizon +,, mg&+:zi! Eitomenadion 9 fiolă!itaminle =9! =8! i.m. c2te o fiolă pe zi;- i-am recomandat repaus la pat 9, ore pe zi pentru a-şifortifica organismul;- am redus efortul fizic al pacientului prin deservireaacestuia la pat! pentru a-i conserva energia;- i-am asigurat igiena corporală! a len4eriei şi ategumentelor şi mucoaselor pacientului.

- pacientul nu mai prezintă dureriarticulare şiabdominale ;- nu mai prezintăastenie fizică.

46


47/76

-dificultate "n a se alimenta şihidrata corespunzător datorităinapetenţei! manifestată prinadinamie! uşoară scădere

ponderală (9 @g)! astenie fizică!lipsa de forţă! sete intensă.

-pacientul să nu mai prezinte inapetenţă;-să fie echilibrat hidro-electrolitic şinutriţional;-pacientul să respecteregimul alimentarhepatic.

- i-am redus alimentaţia pe gura bolnavului;- am făcut zilnic bilanţul hidric%ntrări +,, ml:zi%eşiri +8,, ml:zi;- am c2ntărit zilnic pacientul;-i-am suplimentat necesarul de lichide la +,,ml:zi laindicaţia medicului;

-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacientul nu mai prezintă meteorismabdominal greţurisau vărsături.-bolnavul sehidratează şi a"nceput să măn2nceşi oral.

-discomfort din cauzatulburărilor digestive! a stării derău produs de dispersia biliarămanifestat prin dureriabdominale;-modificări ale tranzituluiintestinal! manifestat prinscaune diareice decolorate şiurinii hipercrome.

-bolnavul să fieechilibratăhidroelectrolitic;-pacientul să revină latranzitul intestinal de 9scaun pe zi "nurmătoarele + de ore;-pacientul să aibătegumentele şimucoasele perianalecurate şi integere "nurmătoarele + de ore;-pacientul să nu mai

prezinte urini

hipercrome.

- am făcut zilnic bilanţul hidric! măsur2nd ingestia şie&creţia;- am e&plicat şi supravegheat necesitatea efectuării toaletei

perianale după fiecare scaun;- am servit pacientul cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi! fructe fierte! coapte! supe! piureuri de zarzavat!alimentele sunt desodate;- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative şi le-am notat"n foaia de temperatură şi "n foaia de observaţie.

-pacientul nu prezintă meteorismabdominal;-durerileabdominale s-auameliorat;-pacientul prezintă"n continuarescaune diareice şiurini hipercrome.

1 2 .

? .

/ ? 1 / -dispnee inspiratorie! datorită

procesului infecţios hepatic!manifestat prin frecvenţărespiratorie marită! amplitudinemicşorată! respiraţiesuperficială HL9Ar:min.

-pacientul să respireliber şi uşor pe nas cu ofrecvenţă de 9I-9Bresp:min "n următoarele+ de ore.

- a asigurat o poziţie semişez2ndă pacientului pentru a-iuşura respiraţia;- am asigurat "n salon o temperatură şi o umiditate

potrivită;- am administrat tratamentul la indicaţia mediculuiCmedicaţia hepatoprotectoare C $ilimarin instant cp:zi!#etaspar tb:zi;- am calculate un regim hiposodat zilnic;- am supravegheat comportamentul pacientului şi am

-pacientul respirănormal cu ofrecvenţărespiratorie de9Br:minPLB8 p:min6.7.L9,:M,mm0g.

47


48/76

sesizat semne de apariţie a insuficienţei hepatice.

-dificultate "n a se alimenta!datorităinapetenţei manifestată

prin adinamie! astenie fizică!lipsa de forţă! sete intensă şi ouşoară scădere ponderală (9 @g)

-bolnavul să nu mai prezinte inapetenţă;- să fie echilibratnutriţional şi hidro-electrolitic;- pacientul să respecteşisă"nteleagă

importanţa regimuluihepatic.

- am alimentat oral şi perfuzabil pacientul cuC supă demorcovi! ceaiuri ne"ndulcite! zarzavaturi! fructe fierte!coapte! piureuri de zarzavaturi! produse lactate;- am suplimentat necesarul de lichide la 8,,, ml:zi! laindicaţia medicului;- am c2ntărit zilnic pacientul av2nd iniţial M, de @g.

- pacientul sehidrateazăcorespunzător;- pacientul sealimenteazănormal;- este echilibrat

nutriţional şi hidro-electrolitic.-eliminarea inadecvată a urineişi scaunelor! calitativ şicantitativ! datorită infecţiei dela nivelul ţesutului hepatic!manifestat prin urinăhipercromă şi scaune diareicedecolorate.

- să nu mai prezintescaune diareicedecolorate şi urinăhipercromă "n cantităţimici;- bolnavul să fiehidratat.

- am hidratat bolnavul parenteral! prin perfuzie (glucoză9,/-9,, ml! aminofuzin ,,ml! ser fiziologic 9,,,,)!asigur2nd astfel aportul de vitamine şi săruri minerale;- am administrat medicaţia prescrisă de medicC0emisuccinat de hidrocortizon +,,mg&+:zi! iv +:tb. 9tb&8:zi! vitaminele =9! =I! i.m.! Eitomenadion 9 f!$mecta 9 plic&8:zi;- am observat şi notat aceste caracteristici "n foaia detemperatură;- am facut zilnic bilanţul hidric măsur2nd ingestia şie&creţia;- am servit pacientul cu ceaiuri ne"ndulcite! produse lactate!zarzavaturi uşor digerabile! fructe fierte! supe.

- pacientul nu mai prezintăscaune şiurini hipercrome;- se hidrateazănormal.

48


49/76

R #ee="3

Pacient R R.I.

DiagnosticC HEPATITA CRONICĂ CU VIRUŞI C

D a t a

6emperatură Puls 6.7. Hespiraţie

7nalize 1&plo. Eunct. 6ratament Dietă

alorinormale

alori reale

1 1 .

? .

/ ? 1 /

DL9o

$L9 o DL A p:min$L A p:min

DL9I,:B,mm0g$L9I,:B,mm0g

DL+r:min$L+r:min

$0L9,:+,mm0bL9+-9Ig/L,,,-A,,,?H6+?*6Q8M6L9,,/PtLMg/7lbL,-,g/

$0L,:IMmm0bLA!Bg/LI,,mm?P6L+uiolesterolL8,,1lectroforezaCP6LMg/7lbLI/?lobulineL+/

1&.

3rinaDensitateL9,+$edimentLfrecventecristaline aciduric

1cografieCEicat cudiametrulanteroposteriorMB mm!lobdrept diametralanteroposterior9IMmm P "nhil 9mm!splina9+:Bmm$ "n hil B mmichid de ascită"n zone declive

Propanolol8cp:zi$ilimarininstant- cp:z

hepatita cronica casdasda

Documents