hemorragias do primeiro trimestre
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HEMORRAGIAS DO PRIMEIRO TRIMESTRE
• Abortamento
• Prenhez Ectópica
• Doença Trofoblástica Gestacional
Tríade dos sangramentos do Primeiro Trimestre
ABORTAMENTO
Conceito:
Interrupção da gestação antes da viabilidade.
Corresponde à fetos entre 20-22 semanas e peso igual ou menor de 500 gramas.
Classificação:
• Ameaça de aborto • Trabalho de aborto• Aborto incompleto • Aborto completo• Aborto retido• Aborto habitual• Incompetência Istmo Cervical• Aborto infectado
ABORTAMENTO
O conhecimento da imagem de uma gravidez viável é de extrema importância para o
prognóstico da gestação.
ABORTAMENTO
SG normoimplantado,
de bordos regulares
contendo VVS e embrião medindo
2 mm.
Este aspecto corresponde a uma gravidez
normal.
Ameaça de aborto
Clínica:Cólicas, sangramento discreto, colo fechado, BhCG positivo.
Achado ecográfico:Saco amniótico normoimplantado, bordos regulares ou irregulares, BCE presente.
Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias
ABORTAMENTO
A.Imagem de corpo lúteoB. Área de descolamento ovularObs.: Nos casos de descolamento ovular o exame deve ser repetido em 7 dias para monitorar a área de descolamento.
A B
Área de descolamento subcorial
Área de hematoma subcorial. Notar a presença do BCE.
Extenso hematoma subcorial na região da decídua parietal anterior. Decídua basal (placenta) íntegra.
Hematoma subcorial em parede anterior
Trabalho de aborto
Clínica:Cólicas intensas, sangramento moderado, colo aberto, BhCG negativo.
Achado ecográfico:Saco amniótico de implantação baixa, bordos irregulares, BCE ausente.
Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias
Primeiro exame com saco normoimplantado de bordos regulares. Embrião não-visibilizado.
A imagem corresponde a gestação de 5 semanas.
A mesma imagem é vista após duas semanas garantindo o diagnóstico de interrupção da gestação, pois com 7 semanas é obrigatório a visualização
do embrião e dos batimentos cardíacos.
SG de 13 mm, normoimplantado, bordos regulares, porém sem VVS e
embrião.
Diagnóstico: abortamento.
O termo melhor utilizado é de
interrupção da gestação no
primeiro trimestre.
Aborto incompleto
Clínica:Cólicas, sangramento persistente, colo aberto, BhCG negativo.
Achado ecográfico:Cavidade uterina com ecos amorfos em seu interior
Aborto completo
Clínica:Sangramento discreto, colo fechado
Achado ecográfico:Cavidade uterina com eco endometrial linear regular
Aborto habitual
Clínica: Repetição de 3 ou mais abortos (fatores genéticos, endócrinos e anatômicos)
Achado ecográfico: Pesquisa de mal formações uterinas – útero didelfo, útero bicorno e útero septado.
Aborto retido
Clínica:Desaparecimento dos sintomas gravídicos, parada de crescimento uterino
Achado ecográfico:Saco amniótico regular, grande para a idade gestacional, normoinplantado, BCE ausente
PRENHEZ CERVICAL
Implantação do saco gestacional ao nível do canal cervical.
A visibilização da VVS e do embrião com batimento cardíaco sela o diagnóstico.
BE
FUNDO UTERINO
CANAL CERVICAL
BE
FUNDO UTERINO
CANAL CERVICAL
Abortamento infectado
Fatores relevantes:
• Freqüência da entidade
• Característica das pacientes envolvidas
• Morbiletalidade
• Sobrecarga econômica
Forma localizada: - Vagina- Colo- Endométrio- Miométrio- Paramétrio
Forma propagada: - Parametrite- Anexite- Peritonite
Forma generalizada: - Septicemia
ABORTAMENTO INFECTADO
Imagem da cavidade uterina preenchida por ecos amorfos que produzem sombra acústica débil correspondendo a presença de ar na cavidade.
BE
AR NA CAVIDADE UTERINA
MIOMÉTRIO
Ecos com brilho aumentado na
cavidade uterina (endometrite)
Notar a diferença entre a sombra acústica das alças intestinais e a
produzida por corpo estranho (compressa).
ALÇA INTESTINAL
COMPRESSA
Incompetência Istmo Cervical
(Bengtson 1968 / Habib 1978)25% dos abortamentos do 2º trimestre
Incidência variável:1/54 partos – Toaff 19771/25 partos – Jeannings 19721/2000 partos – Bengtson 1968
Classificação: adquirida, congênita e funcional
Forma adquirida:Dilatação cervical forçada, amputação alta da cérvice, fórcipe
Forma congênita:Fraqueza no mecanismo esfincteriano, mal formações uterinas
Forma funcional:Só é evidenciada na gravidez com dilatação do colo por contrações anormais: gemelar, polidrâmnio
INCOMPETÊNCIA
O diagnóstico clínico deve ser baseado na história pregressa:
1) Aborto tardio anterior (16 a 26 semanas)2) Feto vivo
* A história de abortamentos de primeiro trimestre (até 12 semanas) ou de abortos tardios com fetos mortos não servem para o diagnóstico de IIC
INCOMPETÊNCIA
Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): primeiro exame com a paciente deitada para medir o comprimento do colo e avaliar
dilatação
CANAL CERVICAL
Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): segundo exame imediato ao primeiro com a paciente em pé para medir o
comprimento do colo e avaliar dilatação
HERNIAÇÃO DA BOLSA AMNIÓTICA NO CANAL CERVICAL
BE
Canal cervical dilatado com a bolsa amniótica herniada na vagina (seta)
BE
CABEÇA
Seqüência da herniação da bolsa amniótica e do pé fetal pelo canal cervical