Hemorragia postoperatoria quirúrgica

ESTUDIANTE: JORGE DE LEÓN

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

Biología de la Hemostasia

Es un proceso complejo que previene o termina la perdida sanguínea del espacio intravascular alterado.

Participan 4 eventos fisiológicos:

- Constricción vascular

- Formación de tapón plaquetario

- Formación de fibrina

- Fibrinólisis

Constricción vascular

Tromboxano A2

Endotelina

Serotonina

Bradicinas y fibrinopeptidos

Presion perivascular baja( atrofia muscular, esteroides, Ehlers-Danlos) presentan sangrados más persistentes.

Función plaquetaria

Formar el tapón hemostático.

Contribuyen a la formación de trombina

Coagulación

Defectos hemostáticos congénitos

Defectos de factores de coagulación:

Hemofilia

Enfermedad de von Willebrand

Deficiencia de factor XI,II, V, X, VII, XIII.

Defectos de función plaquetaria.

Trombastenia de Glanzmann.

Sx de Bernard-Soulier.

Defectos hemostáticos adquiridos

Anormalidades plaquetarias

Defectos cuantitativos de las plaquetas

Defectos cualitativos de las plaquetas

Hipofibrinogenemia adquirida

CID

Fibrinólisis primaria

Enfermedades mieloproliferativas

Coagulopatía por hepatopatía

Coagulopatía por traumatismos

Inhibición adquirida de la coagulación

Anticoagulación y hemorragia

Tratamiento de sustitución

Caracteristicas de la sangre y terapia de reemplazo:

Sangre: órgano vehicular que perfunde todos los órganos.

Tipo y cruce: A, B, O y grupos de Rh

Sangre fresca entera

Sangre entera de banco

Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados

Paquete globular lavado/reducido de leucocitos

Concentrado plaquetario

Plasma fresco y expansores de volumen

DNA recombinante y concentrados

Hemoglobina humana polimerizada

Indicaciones para el Tx de sustitución con sangre y derivados

Mejorar en la capacidad de transporte de oxigeno

Tratamiento de la anemia

Reposición de volumen

Reemplazo de factores de coagulación

Complicaciones

Reacción hemolítica

Reacción alérgica

Sepsis bacteriana

Tromboflebitis superficial

Edema pulmonar

Sobrecarga

Enfermedad por transmisión(CMV, VIH, Hepatitis B y C).

Pruebas de Hemostasia y coagulación sanguínea

El método inicial para valorar la función hemostática es la revisión cuidadosa de la historia clínica del paciente (lo que incluye antecedentes de hemorragias anormales o equimosis) y uso de fármacos o drogas, así como las pruebas de laboratorio básicas.

Pruebas de Hemostasia y coagulación sanguínea

Cuenta de plaquetas

Tiempo de sangría

Tiempo de protrombina

Tiempo parcial de tromboplastina

Tiempo de trombina

Prueba de fibrinolisis

VALORACIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIAEN PACIENTES QUIRÚRGICOS

Valoración preoperatoria de la hemostasia

Varios trastornos hematológicos tienen impacto en el resultado de la intervención quirúrgica. Las situaciones clínicas más comunes a las que se enfrenta el cirujano son anemia preexistente y anticoagulación oral.

En pacientes con disfunción hepática o renal también debe considerarse la valoración del riesgo de hemorragia.

Las concentraciones de hemoglobina por debajo de 7 u 8 g/100 ml parecen asociarse con complicaciones perioperatorias más significativas que con concentraciones más altas.

componente más importante en la valoración del riesgo de hemorragia es el antecedente directo de la misma.

Una anamnesis detallada puede proporcionar indicios importantes para la presencia de tendencia de hemorragia, como equimosis fáciles o antecedentes familiares de problemas hemorrágicos.

Valoración de la hemorragia intraoperatoria o posoperatoria excesiva

La hemorragia excesiva durante o después de un procedimiento quirúrgico puede ser consecuencia de hemostasia ineficaz, transfusión sanguínea, defectos de la hemostasia no detectados, coagulopatía por consumo, fibrinólisis o combinación de los anteriores.

La hemorragia excesiva en el campo quirúrgico no relacionada con hemorragia en otros sitios por lo común sugiere una hemostasia mecánica inadecuada.

Bibliografía

Longo, D. (2012). Harrison. Principios de medicina interna. 1ra ed. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill.

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San Miguel, J. and Sanchez-Guijo, F. (n.d.). Hematologia. 1st ed.