Presenta: Itzell Martnez EscuderoCoordina: Dra. Nayelli Salas

Causas

Placenta previa.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Consecuencia de la ruptura de un vaso sanguneo fetal en el momento de la ruptura de membranas: vasos previos.

Separacin de la placenta desde su sitio de implantacin despus de la semana 20 y antes del tercer periodo del trabajo de parto.

Puede ser total o parcial.

La hemorragia por lo general se sita entre las membranas y el tero, y despus sale a travs del cuello uterino y causa hemorragia externa.

Con menor frecuencia, la sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el tero, lo que ocasiona hemorragia oculta.

Es la segunda causa de hemorragia de la segunda mitad del embarazo.

En promedio es de 1 en 200 partos.

Podra explicar el 10% de las muertes fetales durante el tercer trimestre.

La incidencia aumenta con la edad materna

Ms frecuente en mujeres afroestadounidenses y caucsicas que en asiticas o latinoamericanas.

Relacionado a hipertensin (preeclampsia, hipertensin gestacional, e hipertensin crnica).

Ruptura prematura de membranas triplica el riesgo de DPP.

Toxicomanas

Trombofilias hereditarias o adquiridas

Leiomiomas uterinos localizados por detrs del sitio de implantacin de la placenta.

Nutricional: dficit de cido flico.

El DPP se inicia por hemorragia hacia las deciduas basales, las deciduas se dividen y dejan una capa delgada adherente al miometrio.

En sus etapas tempranas aparece un hematoma decidual que da pie a separacin, compresin y destruccin de la placenta .

El padecimiento se descubre slo en el examen del rgano recin expulsado, que tiene una depresin circunscrita que mide algunos cm de dimetro en su superficie materna y est cubierta por sangre coagulada oscura.

Una arteria espiral decidual se rompe y causa un hematoma retroplacentario, que conforme se expande rompe ms vasos y separa ms placenta.

Derrame de sangre por detrs de la placenta pero sus mrgenes todava permanecen adherentes.

La sangre tiene acceso a la cavidad amnitica despus de romper las membranas.

La cabeza del feto est estrechamente relacionada al segmento uterino inferior y la sangre no puede pasar.

Hemorragia oculta

La hemorragia con DPP casi siempre es materna.

Es ms probable que se observe hemorragia fetal con el DPP traumtico.

La hemorragia externa puede ser profusa, aunque la separacin de la placenta quiz no sea tan extensa como para que altere al feto de manera directa.

Hemorragia y dolor abdominal.

Otros: dolor de espalda, hipersensibilidad uterina, contracciones frecuentes del tero, hipertona uterina persistente.

Desprendimiento incipiente: la zona desprendida es menor a del total de la zona de insercin.

No hay afeccin fetal ni materna.

La sangre puede salir al exterior o puede quedar retenida en forma de hematoma retroplacentario.

Puede haber dolor leve en hipogastrio, as como dolor a la palpacin.

Desprendimiento avanzado: entre 1/4 y 2/3 de la insercin placentaria.

Dolor uterino continuo de aparicin brusca que va seguido de sangrado vaginal obscuro.

Hipertona uterina

A causa de la contraccin uterina mantenida, los tonos cardiacos fetales pueden auscultarse con dificultad.

Desprendimiento masivo: separacin de ms de 2/3 de la insercin placentaria.Inicio brusco

Dolor uterino intenso y no cede

tero de Couvelaire

El feto est casi siempre muerto

Si no se controla adecuadamente puede haber oliguria y coagulopata.

Hemorragia uterina dolorosa: DPP

Hemorragia uterina indolora: placenta previa

Coagulopata por consumo

Insuficiencia Renal

tero de Couvelaire

Extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del tero.

Vara dependiendo de la edad gestacional y del estado hemodinmico de la madre y del feto.

Cesrea

Ruptura de membranas en etapas tempranas como tratamiento de DPP.

El escape del lquido amnitico disminuye la hemorragia desde el sitio de implantacin y reducir la entrada hacia la circulacin materna de tromboplastina y factores de coagulacin activados desde el cogulo retroplacentario.

Cuando la placenta est localizada sobre el orificio interno o muy cerca del mismo:

Placenta previa total: el orificio cervicouterino interno est cubierto por completo por la placenta.

Placenta previa parcial: cubre parcialmente el orificio interno.

Placenta previa marginal: el borde de la placenta est en el margen del orificio interno.

Implantacin baja de la placenta: implantada en el segmento uterino inferior, el borde de la placenta no llega al orificio interno.

El grado de placenta previa depende de la dilatacin del cuello del tero en el momento del examen.

Placenta previa tanto total como parcial, cierto grado de separacin espontnea de la placenta es consecuencia inevitable de la formacin del segmento uterino inferior y de la dilatacin del cuello del tero.

Primera causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo.

1 de cada 200 embarazos

La mortalidad neonatal es 3 veces ms alta debido al incremento de parto pretrmino.

Edad materna avanzada (+35 aos)

Multiparidad

Cesrea previa

Tabaquismo: aumenta el riesgo al doble

Embarazo mltiple

Hemorragia indolora

Comienza sin aviso y sin dolor.

Rara vez es tan profusa como para resultar letal y cesa de manera espontnea, pero recurrir nuevamente.

Causa de la hemorragia

La formacin del segmento uterino inferior y la dilatacin del orificio interno dan por resultado desgarro de las fijaciones placentarias, y sta aumenta por la incapacidad de las fibras miometriales para contraerse y as constreir los vasos desgarrados.

La coagulopata es rara en presencia de placenta previa, an cuando haya ocurrido separacin extensa desde el sitio de implantacin.

Siempre debe sospecharse cuando hay hemorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.

Rara vez, puede establecerse con firmeza mediante examen clnico.

El ultrasonido abdominal es el mtodo ms simple, preciso y seguro para la localizacin de la placenta.

La precisin es de aproximadamente 96%.

Los resultados falsos positivo dependen de la distensin de la vejiga por lo que el USG debe realizarse con la vejiga vaca.

Las placentas que se encuentran cerca del orificio interno pero que no lo cubren durante el 2 trimestre o en etapas tempranas del 3er trimestre, tienen pocas posibilidades de persistir como placenta previa al trmino del embarazo.

La probabilidad de que la placenta previa persista por medio de USG antes de las 28 semanas es mayor en mujeres con cesrea previa.

Manejo expectanteHospitalizacin hasta que cede el sangradoExploracin con espejo para descartar lesiones vaginales o cervicalesMonitoreo Materno-FetalEsteroides para madurez pulmonar

Cesrea

Se puede realizar hemostasia mediante la colocacin de puntos de sutura alrededor del segmento inferior.

Si este mtodo fracasa y la hemorragia es masiva se necesita histerectoma.

Placenta previaDPPNISangradoRojo brillanteRojo obscuroCantidadEscasoAbundanteActividad uterinaAusenteHipertona/ TetaniaFC fetalNormalAlteradaDolor a la palpacinNoSiTrabajo de partoAusentePrecipitadoPalpacin fetalNormalDifcilMortalidad maternaAltaAltaMortalidad perinatalVariableAlta

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom et al. 22 edicin. Editorial Mc Graw HillManual CTO de Medicina y Ginecologa. 08. GinecologaDiagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. Manual Moderno. 1997.

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