hemorragia 2° mitad del embarazo. placenta previa desprendimiento prematuro de placenta...
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HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO
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• PLACENTA PREVIA• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA• RUPTURA UTERINA• RUPTURA DEL SENO MARGINAL• RUPTURA DE VASA PREVIA
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PLACENTA PREVIA
• DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.
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• FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA
• INCIDENCIA: .24 % 1.57%
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ETIOLOGÍA
• INCIERTO• FACTORES DE ALTO RIESGO:
EDAD MATERNA > 35 AÑOSMULTIPARIDAD: 85%-90%CESAREAS PREVIASTABAQUISMO
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ETIOLOGÍA
• LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR.
• POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR)
• ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.
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PATOGENIA
• HEMORRAGIA
• POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
• HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA
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CLASIFICACIÓN
• OCLUSIVA TOTAL.• OCLUSIVA PARCIAL• MARGINAL• LATERAL
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SINTOMATOLOGÍA• SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA• APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE
EMBARAZO.• SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA• SIN CONTRACCIONES UTERINAS• NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR• SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE
REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.
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DIAGNÓSTICO
• EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
• DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO• SE TOCA UN “ACOLCHONAMIENTO” ENTRE
SEGMENTO Y PRESENTACIÓN• ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA
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DX DIFERENCIALES
• DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA
• RUPTURA DE SENO MARGINAL• RUPTIRA DE VASA PREVIA
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PRONÓSTICO
• MORTALIDAD MATERNA 1.5%
• MORTALIDAD FETAL 25% A 40%
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TRATAMIENTO
• DEPENDE DE :
CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA.
EDAD GESTACIONAL
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TRATAMIENTO MÉDICO
• REPOSO EN CAMA
• ÚTERO INHIBICIÓN
• MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS
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ÚTERO INHIBICIÓN
• ISOXUPRINA
• ORAL: 20 MG 4-3 VECES DÍA• INFUSIÓN: ADICIONANDO EL CONTENIDO 500
ML DE SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% O FISIOLÓGICA
• CONTROLAR TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA
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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINCERTA
• DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
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ETIOLOGÍA
• ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA• PETOGENIA• HIPERTONIA
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PATOGENIA
• MIOMETRIO• • COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS.• AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y
LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO
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• DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA
• HEMATOMA RETRO PLACENTARIO• LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS
MUSCULARES Y ACUMULARSE
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DIAGNÓSTICO
• COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO• HEMORRAGIA COLOR OBSCURO, POCO
ABUNDANTE E INTERMITENTE• HIPERTONÍA UTERINA
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• EL TACTO VAGINAL MUESTRA TENSIÓN ENLAS MEMBRANAS, SI ÉSTAS ESTÁN ROTAS PUEDE VERSE SANGRE MEZCLADA CON LÍQUIDO.
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TRATAMIENTO
• COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO• CONTROLAR COAGULACIÓN• CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE
PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE
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ÚTERO DE COUVELIERE
• EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE.
• LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-
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• EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA.
• TX: HISTERECTOMÍA TOTAL