hemodynamics through echocardiography
TRANSCRIPT
![Page 1: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMODINAMIA A TRAVÉS
DE ECOCARDIOGRAFIA
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES
![Page 2: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
La hemodinamia es el estudio de los
volúmenes y presiones de la sangre dentro
del corazón.
![Page 3: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/4.jpg)
El teorema de Bernoulli
El ecocardiograma NO puede medir de
forma directa la presion de la sangre dentro
del corazón. Lo que en realidad mide el
Doppler es la velocidad con la que se
mueve la sangre (los glóbulos rojos) dentro
del corazón.
![Page 5: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/5.jpg)
Ecuación de Bernouilli
![Page 6: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/6.jpg)
Ecuación de Bernouilli para
ecocardiografía
![Page 7: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/9.jpg)
Cuándo no son validos los
supuestos?
①Cuando hay una estenosis tubular larga,
ya que habría que tener en cuenta la
aceleración de flujo.
②Cuando aumenta de forma importante la
densidad de la sangre.
③Cuando V1 en realidad sí es una
velocidad significativa.
![Page 10: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/10.jpg)
Gradiente pico
![Page 11: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/11.jpg)
Gradiente medio
![Page 12: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/12.jpg)
Flujos intracardiacos
El Doppler permite
calcular flujos, es decir,
el volumen de sangre
que pasa por una
estructura en el
corazón.
Flujo = Área x Integral
![Page 13: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/13.jpg)
Flujos intracardiacos
Para hacer el cálculo se necesitan dos medidas:
– El diámetro de la estructura por donde pasa el flujo.
– La curva Doppler realizada con pulsado con la muestra obtenida exactamente en el mismo punto en el que se hizo la medida.
![Page 14: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/15.jpg)
Cálculo del área
![Page 16: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/16.jpg)
La altura de
la columna:
integral de la
señal
Doppler
![Page 17: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/17.jpg)
Fórmula para el cálculo de
flujos intracardiacos
Flujo = 0,785 x D2 x integral
Flujo = 0,785 x 2 x
![Page 18: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/18.jpg)
Puntos
habituales
de medida
![Page 19: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/19.jpg)
Cálculo del volumen sistolico del
ventrículo izquierdo
• Diámetro = 2 cms
• Integral = 21 cms
• Vsistolico = 0,785 x 22 x 21 = 65,9ml
![Page 20: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/20.jpg)
Cálculo del gasto cardiaco
izquierdo
![Page 21: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/21.jpg)
Cálculo del índice cardiaco
izquierdo
![Page 22: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/22.jpg)
Conservación del flujo
En un corazón normal, el volumen de flujo
se conserva en las cuatro válvulas
cardiacas. Cuando en un segmento del
arbol circulatorio el diámetro se reduce, el
flujo se acelera y la integral de flujo
aumenta, de tal manera que el producto de
área por integral se mantiene siempre
constante.
![Page 23: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/24.jpg)
Concepto de volumen regurgitante
![Page 25: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/26.jpg)
VRegurgitante = VTotal -
VEfectivo
= -
![Page 27: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/27.jpg)
Cálculo del
volumen
regurgitante
![Page 28: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/28.jpg)
Receta para el cálculo del volumen
regurgitante en la insuficiencia
mitral
1. Medir el diámetro del anillo mitral (apical 4C en diastole).
2. Obtener el Doppler pulsado del flujo de la mitral a nivel del anillo.
3. Calcular el flujo de llenado de la valvula mitral:
Flujo llenado mitral = 0.785 x D2MITRAL x IVTMITRAL
4. Medir el diámetro del anillo aórtico (paraesternal eje largo).
5. Obtener el Doppler pulsado del flujo aórtico a nivel del anillo.
6. Calcular el flujo sistolico aórtico:
Flujo llenado aórtico = 0.785 x D2AORTICO x IVTAORTICO
7. Calcular el volumen regurgitante:
VR = Flujo llenado mitral - Flujo eyección aórtico
8. Calcular la Fraccion regurgitante:
FR = Flujo regurgitante/Flujo de llenado mitral
![Page 29: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/29.jpg)
Concepto de orificio regurgitante
Flujo = Área x Integral
Volumen regurgitación = Área regurgitación x Integral regurgitación
Volumen regurgitante = Orificio regurgitante x Integral insuficiencia
Orificio regurgitante = Volumen regurgitante
Integral insuficiencia
![Page 30: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuantificación de los cortocircuitos
![Page 31: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/31.jpg)
Cuantificación de los cortocircuitos
QP = QP es el flujo en la circulación pulmonar
QS QS es el flujo en la circulación sistémica
= 0,785 x x
.
0,785 x x
![Page 32: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/32.jpg)
Ejemplo de cálculo de la relación
QP/QS QP/QS = Volumen derecho/ Volumen Izquierdo
Para el lado derecho se usa la pulmonar:
TSVD: 1,6 cms
ITVP: 56cms
VPulm: 0,785 x 1,62 x 56 = 113 ml
Para el lado izquierdo se usa la aórtica:
TSVI: 1,5 cms
ITVAo: 25 cm
VAo: 0,785 x 1,52 x 25 = 44 ml
QP/QS= 113/44 = 2,5
![Page 33: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/33.jpg)
La ecuación de continuidad
El flujo se conserva en los diferentes
segmentos del arbol circulatorio, de tal
manera que, cuando en un segmento el
área disminuye, la velocidad del flujo
aumenta y viceversa.
![Page 34: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/36.jpg)
La ecuación de continuidad en la
estenosis aortica
![Page 37: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/37.jpg)
La ecuación de continuidad en la
estenosis aortica
![Page 38: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/38.jpg)
Ejemplo de cálculo de área valvular
aortica
![Page 39: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/39.jpg)
La ecuación de continuidad en la
estenosis mitral
Flujo V mitral = Flujo Tracto Salida VI
![Page 40: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/40.jpg)
Ejemplo de cálculo de área valvular
mitral
![Page 41: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/41.jpg)
PISA (Proximal Isovelocity Surface
Area)
![Page 42: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/42.jpg)
PISA
• Cuando un flujo se acelera para pasar por un orificio de pequeño tamaño, las partículas del flujo que tienen la misma velocidad tienen una forma en el espacio de hemiesfera.
• Si se puede calcular la energía de una de las hemiesferas del flujo, este valor se puede utilizar para calcular el flujo y el tamaño del orificio donde se acelera el flujo.
• Según el flujo se acelera para acercarse al orificio, cuando alcanza la velocidad de Nyquist la representación del Doppler cambia de color. En ese punto exacto se puede medir el radio de la hemiesfera y su velocidad.
![Page 43: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/46.jpg)
Utilidad
Se puede utilizar para evaluar la gravedad
de la regurgitación mitral, tricúspidea y
aórtica.
![Page 47: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/47.jpg)
ORE
• Flujo total orificio = Flujo total hemiesfera
• Área orificio x V flujo orificio = Área hemiesfera x V
flujo hemiesfera
• ORE x V máx. insuficiencia = Superficie hemiesfera
x V aliasing
![Page 48: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/48.jpg)
Qué velocidad usar?
![Page 49: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/49.jpg)
PISA en insuficiencia mitral
![Page 50: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/50.jpg)
Cálculo del volumen regurgitante
por PISA
• Flujo = Área x Integral• Volumen regurgitante = ORE x Integral regurgitación
• Volumen regurgitante = 0,76 x 136 = 103ml
![Page 51: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/51.jpg)
Dos
formas de
calcular
lo mismo
![Page 52: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/52.jpg)
Receta para cuantificación de la IM
por PISA
1. Obtener un buen plano de la insuficiencia mitral.
2. Ajustar la imagen para tener un buen PISA.
3. Hacer zoom sobre la valvula.
4. Modificar la línea de base, moviéndola en la dirección del flujo
5. Medir el radio de la hemiesfera en el momento en el que es mas grande.
6. Obtener el flujo de la insuficiencia mitral y medir la velocidad máxima y la integral del flujo.
7. Calcular el orificio regurgitante.
8. Calcular la fraccion regurgitante.
![Page 53: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/53.jpg)
Método simplificado para cálculo
del PISA
![Page 54: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/54.jpg)
Más simple aún...
• Un método simple para determinar la
gravedad de la insuficiencia de la válvula,
especialmente regurgitación mitral, es
medir el radio de PISA. En caso de
regurgitación mitral es leve si el radio es
<0,4 cm y grave cuando > 1 cm.
![Page 55: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/55.jpg)
PISA en la estenosis mitral
• Flujo total orificio = Flujo total hemiesfera
• Área orificio x V flujo orificio = Área hemiesfera x V flujo hemiesfera
• Área mitral x V máx. estenosis = Superficie hemiesfera x V
aliasing
![Page 56: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/56.jpg)
A tener en cuenta
![Page 57: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/57.jpg)
Ventajas y limitaciones
• Parece ser una estimación de la regurgitación valvular bastante independiente de los factores hemodinámicos, etiología de la enfermedad y la presencia de múltiples alteraciones de la válvula.
• Se puede utilizar en el centro, así como en chorros excéntricos.
• Se trata de una estimación cuantitativa de la gravedad de la lesión con una reproducibilidad aceptable.
• Si el orificio de la válvula no es plana o circular, la zona de convergencia de flujo no será hemisférica.
• Los errores en el cálculo del radio de PISA se elevan al cuadrado.
![Page 58: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/58.jpg)
Tiempo de hemipresión
![Page 59: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/59.jpg)
Tiempo de hemipresión
![Page 60: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/62.jpg)
Cálculo de la presion sistolica de la
arteria pulmonar
![Page 63: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/63.jpg)
Condiciones
①Que no haya estenosis pulmonar. Si la
valvula pulmonar es normal, la PSAP es
la misma presion que la presion sistolica
del ventrículo derecho.
②Que haya insuficiencia tricúspide. Se
debe medir el gradiente máximo usando
la velocidad máxima de flujo.
![Page 64: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/64.jpg)
PSAP
PSAP = 4 V2max IT + Presion AD
![Page 65: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/65.jpg)
Cómo estimar la presión de la
aurícula derecha?
Diámetro de vena
cava inferior
Colapso con la
inspiraciónPAD estimada
≤2,1cms > 50% 0-5mmHg
≤2,1 cms < 50% 5-10mmHg
≥2,5 cms >50% 5-10mmHg
≥2,5 cms <50% 15mmHg
![Page 66: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/66.jpg)
Cálculo de la presion diastolica de
la arteria pulmonar
PDiastolica AP
= PEstimada AD + 4 V2Insuf pulmonar
![Page 67: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/67.jpg)
Cálculo de la presion diastolica en
aurícula izquierda
PDiastolica AI
= PDiastolica Ao - Gradiente Ao-VI
![Page 68: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/68.jpg)
Ejemplo de cálculo
![Page 69: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/69.jpg)
Cálculo del dp/dt
“Cuanto mejor sea la contractilidad del
ventrículo mas rápido genera presion y la
curva de flujo necesita menos tiempo para
llegar al pico de velocidad”
![Page 70: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/70.jpg)
Condiciones
① Es necesario que exista insuficiencia
mitral.
② Se debe obtener una curva Doppler
adecuada, preferentemente con jets
centrales.
![Page 71: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/71.jpg)
dp/dt = ΔP = 36 – 4 = 32
t t t
![Page 72: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/72.jpg)
Valor normal
![Page 73: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/73.jpg)
Cálculo del índice de Tei
![Page 74: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/75.jpg)
Valores normales
![Page 76: Hemodynamics through echocardiography](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021509/58ac39881a28ab145e8b5e97/html5/thumbnails/76.jpg)
Gracias