hematoscopia: como e quando descrever as alterações...
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25/06/2010
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Hematoscopia:Hematoscopia:Como e quando descrever as Como e quando descrever as
alterações morfológicas.alterações morfológicas.
Marcos FleuryMarcos [email protected]@ufrj.br
φφF
leu
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Aproximação
Adesão
Avanço
HematoscopiaHematoscopia
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φφF
leu
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Fle
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Área mais finaÁrea mais fina
Área mais grossaÁrea mais grossa
HematoscopiaHematoscopia
Série vermelha Série vermelha
Campos sem superposiçãoCampos sem superposição
Observar a forma e a variação de tamanho das hemáciasObservar a forma e a variação de tamanho das hemácias
Comparar com os índices hematimétricos e o gráfico do RDWComparar com os índices hematimétricos e o gráfico do RDW
Observar a coloração Observar a coloração –– policromatofilia e hipocromiapolicromatofilia e hipocromia
Série brancaSérie branca
Comparar com a contagem automatizadaComparar com a contagem automatizada
Atentar para a atipia linfocitária (linfocitose; idade do paciente)Atentar para a atipia linfocitária (linfocitose; idade do paciente)
Avaliar número, distribuição e forma das plaquetas.Avaliar número, distribuição e forma das plaquetas.
HematoscopiaHematoscopia φφF
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•• Nem todas as alterações de forma tem a mesma importância Nem todas as alterações de forma tem a mesma importância clínicaclínica. .
•• Esquizócitos e esferócitos são importantes mesmo em pequenas quantidades.Esquizócitos e esferócitos são importantes mesmo em pequenas quantidades.
•• Hemácias em alvo e ovaladas só tem importância em maior frequência.Hemácias em alvo e ovaladas só tem importância em maior frequência.
•• Para ser anotada, a poiquilocitose deve ser observada em pelo menos 2/3 dos Para ser anotada, a poiquilocitose deve ser observada em pelo menos 2/3 dos
campos microscópicos.campos microscópicos.
•• As alterações de forma devem ser quantificadas.As alterações de forma devem ser quantificadas.
(+)(+)DiscretaDiscreta
1 1 –– 5%5%
(++)(++)ModeradaModerada
5 5 –– 25%25%
(+++)(+++)IntensaIntensa
> 25%> 25%
Simmons A, 1989
PoiquilocitosePoiquilocitose φφF
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φφ
Fle
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F
leu
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PolicromatofiliaPolicromatofilia
EsferócitosEsferócitos
EsquizócitosEsquizócitos
Hm alvoHm alvo
Hm em lágrimaHm em lágrima
Hm crenadaHm crenada
Hm em foiceHm em foice
(+)(+)
3 3 -- 5%5%
1 1 -- 5%5%
> 2%> 2%
> 3%> 3%
> 2%> 2%
1 1 -- 3%3%
3 3 -- 5%5%
(++)(++)
5 5 -- 25%25%
5 5 -- 25%25%
2 2 -- 25%25%
3 3 -- 25% 25%
2 2 -- 25% 25%
3 3 --10%10%
5 5 -- 25%25%
(+++)(+++)
> 25%> 25%
> 25%> 25%
> 25%> 25%
> 25% > 25%
> 25% > 25%
> 10%> 10%
> 25%> 25%
Simmons A, 1989Simmons A, 1989
PoiquilocitosePoiquilocitose
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•• Alterações de tamanho devem estar presentes em pelo menos Alterações de tamanho devem estar presentes em pelo menos
2/3 dos campos microscópicos.2/3 dos campos microscópicos.
•• A descrição de anisocitose não está condicionada ao valor do VGM.A descrição de anisocitose não está condicionada ao valor do VGM.
•• A anisocitose deve ser quantificada.A anisocitose deve ser quantificada.
(+)(+)DiscretaDiscreta
RDW RDW 16 16 –– 1818
(++)(++)ModeradaModerada
RDWRDW18 18 –– 22%22%
(+++)(+++)IntensaIntensa
RDWRDW> 25%> 25%
Simmons A, 1989Simmons A, 1989
φφF
leu
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Fle
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AnisocitoseAnisocitose
φφF
leu
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Fle
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ππ rr22 x hx h
3,14 x 3,753,14 x 3,7522 x 2 = 88,3 x 2 = 88,3 fLfL
Aumento de 10% no diâmetroAumento de 10% no diâmetro
π r2 x h
3,14 x 4,1252 x 2 = 117,6 fL
FailaceFailace R, 2009R, 2009
•• O O VGM determinado pelo equipamento é muito mais preciso que VGM determinado pelo equipamento é muito mais preciso que
o avaliado visualmente. o avaliado visualmente.
AnisocitoseAnisocitose
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 50 100 150
VGM = 90 fL
RDW (CV) = 12
Desvio padrão (DP) = 10,8 fL
• Anisocitose automatizada
> 4% de macrócitos ou micrócitos
9090 111,6111,668,468,4
95,5%95,5% 2,25%2,25%2,25%2,25%
FailaceFailace R, 2009R, 2009
AnisocitoseAnisocitose
φφF
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Fle
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•• O HGM é o índice que indica a hipocromia numericamente.O HGM é o índice que indica a hipocromia numericamente.
•• Da mesma forma que o VGM, a descrição de hipocromia não está condicionada Da mesma forma que o VGM, a descrição de hipocromia não está condicionada
ao valor numérico do HGM e sim a aparência das hemácias. ao valor numérico do HGM e sim a aparência das hemácias.
•• O CHGM se O CHGM se correlaciona correlaciona melhor com a hipocromia observada na hematoscopia. melhor com a hipocromia observada na hematoscopia.
•• Hipocromia e policromatofilia devem ser quantificadas.Hipocromia e policromatofilia devem ser quantificadas.
HematoscopiaHematoscopia
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•• Contagem diferencial de leucócitos Contagem diferencial de leucócitos –– é a especificação dos tipos é a especificação dos tipos
leucocitários expressa em percentagemleucocitários expressa em percentagem..
•• O O ICSH preconiza a expressão dos resultados em valores absolutosICSH preconiza a expressão dos resultados em valores absolutos..
•• Distribuição Distribuição desigual dos leucócitos na lâminadesigual dos leucócitos na lâmina..
•• Em relação aos leucócitos, a contagem diferencial automatizada está Em relação aos leucócitos, a contagem diferencial automatizada está
mais próxima da verdade que a contagem manual.mais próxima da verdade que a contagem manual.
•• Alterações em neutrófilos devem ser anotadas quando em frequência Alterações em neutrófilos devem ser anotadas quando em frequência
moderada ou intensa. moderada ou intensa.
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HematoscopiaHematoscopia
φφF
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Fle
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HematoscopiaHematoscopia
A – Normal (90%) E – Normal, atípico ou plasmocitóideB – Normal ou atípico F – Normal, atípico, Pró-linfócito ou plasmocitóideC – Normal ou plasmócitoide G - Normal, atípico, Pró-linfócito ou blasto D – Normal, atípico ou Pró-linfócito H - Normal, atípico, Pró-linfócito, plasmocitóide ou blasto
7 29 1 9
2 13 4
Criança de 3 anos
Van der Meer W, 2006Van der Meer W, 2006
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ObrigadoObrigadoMarcos FleuryMarcos Fleury
[email protected]@ufrj.br
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