HEMATOMA RETROBULBAR

Nestor Bautista

Introducción Síndrome Compartimental. Puede aparecer tras traumatismos

craneofaciales, como una rara complicación en la cirugía de órbita y de parpados.

Es una emergencia quirúrgica.

Epidemiología

Epidemiología

Hematoma retrobulbar espontaneo El mayor repor desccribe 115 casos en 24 años.

Malformaciones vasculares, coagulopatias Hipertension, septicemia.  Es raro en ausencia de un factor de riesgo.

Postraumático Traumatismo facial. Perdida de vision, hematoma vs

fractura de orbita. Presencia de hematoma 0,45 – 0,6 % de pacientes con

fractura de órbita. Hematoma fue causo pérdida de visión en 0,44-0,52%

casos.

Postanestesia

Hematoma puede ser una complicación de inyeccion peri y retrobulbar

Presencia es muy variable 0,005 – 0,44 $ despues de inyeccion de anestesia local.

Tambien puede occurrir después de inyecciones peribulbar y sub capsula de Tenón.

Postquirúrgico

Reparación de Fractura Orbitaria: 0,242 – 0,3% sin embargo la pérdida de visión fue atribuida en 48% de los casos

Cirugia de párpados: es la caomplicación más temida. incidencia 0.055% incidencia de pérdida permanente de visión 0.0045% (12 cases). El 96% de los casos ocurre en las primeras 24hs. Pueden ocurrir hasta 7 – 9

días.

Fisiopatología

Es una lesión ocupante. --- Sd Compartimental --- disminuye la perfusión.

6 – 7mm de proptosis--- estrechamiento de nervio optico y limitacion de movimientos oculares

Pérdida de visión: neuropatia isquémica del n. óptico; Neuropatía compresiva, isquemia de retina.

Presión intra orbitaria normal: 4mmHg, y la arteria oftálmica aprox. 80mmHg

Durante la blefaroplastia, probablmente ocurre por sangrado de la grasa orbicular, o desgarro de vasos profundos de la grasa o de los musculos oculares.

Diagnóstico

Paciente despierto Dolor Proptosis Aumento Presión Alteraciones visuales (diplopía, flashes, amaurosis) Pérdida de reflejo pupilar (consesuado conservado) Equimosis Imagen

Paciente no colaborador. Examen fisico Proptosis Tensión Ocular Reflejo pupilar Imagen!!

Imagen !!! TC

Opciones terapéuticas

El daño es proporcional al tiempo de exposición. >105 min, Arteria central de la retina; >240 min, atrofia del n. óptico.

Objetivo: Disminuir la presión Intraorbitaria.

Opciones: Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico.

Tratamiento Médico

No debe demorar la cirugía si hay signos de pérdida de visión.

Oxigenoterapia. (95% O2, 5% CO2) Manitol EV. Infusión rápida 1.5 - 2 g/kg 30 min Acetazolamida EV500 mg Corticoides EV. metilprednisolone, 100 mg B- bloqueantes tópicos (disminuye secresión de humor

acuoso)

Tratamiento Quriúrgico.

En caso de postoperatorio, si esta accesible la herida, abrir y drenar, posibilidad de hacer hemostasia

Otra etiología, o h:erida inaccesible-- Disminuir la Presión orbitaria

Cantotomia + Cantolisis inferior. Drenaje de hematoma si es posible.

Si no es suficiente Cantolisis Superior Si aún no es suficiente Orbitotomia anterior

inferolateral. Paracentesis es controversial.

Conclusión

Hematoma retrobulbar es infrecuente. Sobretodo postquirúrgica.

Tener presente Factores de riesgo. Pérdida de visión se debe a un rápido incremento de

presión intraorbitaria, resultando una isquemia del n. óptico o de la retina.

Diagnóstico y tratamiento precoz evita pérdida de visión.

El mejor tratamiento es el quirúrgico para descomprimir la orbita