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TRAUMA OCULAR
• OBJETIVOS
1 . DISCRIMAR EN UNA ETAPA AGUDA:
LESIONES GRAVES DERIVAR EN FORMA OPORTUNA
2. ESTABILIZAR O INICIAR EL MANEJO:
EN SITUACIONES QUE NO PERMITAN DERIVACIÓN
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TRAUMA OCULAR
• Principales causas de pérdida visual en el mundo
• Mayoría son hombres (80%)
• Ocurren generalmente en el trabajo (acc. laboral)
• 1-2% son relacionadas al deporte (severos)
• 90% son eventualmente prevenibles
exposición al riesgo protección adecuada
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TRAUMA OCULAR
• HISTORIA CLINICA REGISTRAR EN FICHA
– El mecanismo de producción del trauma
– El compromiso de uno o ambos ojos
– La agudeza visual al momento de la presentación,
así como un estimado de su agudeza visual previa
– Cirugías oculares anteriores
– Síntomas asociados
IMPORTANTES PARA EL MANEJO Y PRONOSTICO [email protected]
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TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OFTALMOLÓGICO (en búsqueda de lesiones)
– Medición de agudeza visual – Examen externo (reborde orbitario) – Evaluación de pupilas y reflejos pupilares – Motilidad y alineamiento ocular – Evaluación del segmento anterior – Oftalmoscopía directa – Tonometría – Evaluación del campo visual
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1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales - Habitualmente existe antecedente - Sensación de cuerpo extraño y dolor - Compromiso corneal Fotofobia y baja AV
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Irrigación abundante saldrán CE sueltos Eversión párpado superior extraer con tórula de algodón Sin daño corneal aplicar ATB tópico profiláctico y control
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1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
CEC o sospecha de lesión corneal
NO intentar extraer CEC sin visualización adecuada
JAMÁS si se sospecha perforación corneal sellada
Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección
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2. EROSIÓN CORNEAL - Lesión del epitelio corneal - Clínica similar al cuerpo extraño corneal - Erosiones amplias pueden ser visibles al examen
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Teñir con FLUORESCEINA Constatar PROFUNDIDAD (pronóstico y manejo distinto)
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2. EROSIÓN CORNEAL
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Lesión superficial (sólo epitelio)
Sospecha lesión más profunda o persistencia molestias >24-48hrs
Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección
Sello compresivo x 24hrs + ATB ungüento y control
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3. QUERATITIS ACTÍNICA
- Daño epitelial corneal difuso por radiación UV - Personas expuestas a radiación sin protección - Ejemplo: soldadura al arco, persona en la nieve - Clínica similar a la erosión corneal (hrs. después) - No deja secuelas a nivel corneal
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Manejo del dolor e igual conducta frente a una erosión simple
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4. HERIDAS PALPEBRALES
- Ante una lesión de párpado SIEMPRE
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
1. Sospechar y buscar una lesión ocular
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4. HERIDAS PALPEBRALES
- Ante una lesión de párpado SIEMPRE
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
2. Evaluar bordes libres y zona medial
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4. HERIDAS PALPEBRALES
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Heridas palpebrales superficiales sin comprometer borde libre
Suturar
- Evitar posible retracción del borde - Remover posibles cuerpos extraños - Mantener la estructura anatómica del párpado
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4. HERIDAS PALPEBRALES
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Heridas palpebrales profundas
compromiso músculos oculares compromiso del borde libre sospecha de lesión de vía lagrimal
Deben ser derivadas a un especialista [email protected]
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5. CAUSTICACIONES
- Quemaduras producidas por álcalis o ácidos
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
SON VERDADERAS EMERGENCIAS
• Manejo debe comenzar en el mismo sitio del accidente
• Objetivo es normalizar el pH
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5. CAUSTICACIONES
- Conducta
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
1. IRRIGACIÓN ABUNDANTE POR 30 MINUTOS 2. BÚSQUEDA Y REMOCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS 3. DERIVACIÓN INMEDIATA CICLOPLEJICO TÓPICO + UNGÜENTO ATB + SELLO OCULAR
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6. CONTUSIÓN OCULAR
- Pueden producir muy variadas lesiones
- La energía del golpe puede transmitirse al polo posterior sin existir evidencias de lesiones anteriores
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
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6. CONTUSIÓN OCULAR
SIEMPRE Examen ocular completo sobretodo un correcto examen del segmento posterior
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Evaluación por oftalmólogo
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7. HIFEMA - Es la presencia de sangre en la CA - Lesión GRAVE (potenciales complicaciones) - Producto de lesiones del iris o cuerpo ciliar - Objetivo Evitar el RE-SANGRAMIENTO
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
REPOSO ABSOLUTO SEMISENTADO CONTROL DOLOR E HIPERTENSIÓN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INMEDIATA
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8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA
- Trauma contuso desgarros retinales ruptura vasos (retinales-coroideos-c.ciliar)
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
IMPORTANTE realizar en todo paciente un EXAMEN DE FONDO DE OJO
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8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA
* Baja agudeza visual y alteración rojo pupilar
* Fotopsias
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
Derivar para evaluación especializada a la brevedad
SOSPECHA
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9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
- Constituyen lesiones MUY GRAVES - Se deben tener muy presentes y sospecharlas - Identificación oportuna y derivación inmediata
Consecuencias visuales PERMANENTES
Manejo inadecuado y/o
Demora excesiva
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9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
SIGNOS DE SOSPECHA
1. Hemorragia subconjuntival que impide ver la pared escleral 2. Cámara anterior anormalmente profunda o plana 3. Discoria importante 4. Hipotensión ocular 5. Hifema 6. Hemorragia vítrea severa 7. Disminución de los movimientos oculares
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9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
1. El ojo no debe ser manipulado o comprimido, ni debe colocársele ningún tipo de medicamento. 2. La zona debe ser protegida con un protector ocular o con un apósito estéril 3. No buscar cuerpos extraños o intentar retirarlos 4. El paciente derivado inmediatamente a un centro que cuente con un especialista para su resolución, que será quirúrgica.
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10. HEMATOMA RETROBULBAR
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
- Hemorragia rápida y severa en la cavidad orbitaria - Complicación seria que requiere manejo INMEDIATO
Proptosis + Edema hemorrágico conjuntival + Severa limitación de la motilidad ocular + Dolor + Baja AV severa + DPAR ipsilateral
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10. HEMATOMA RETROBULBAR
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
ES UNA VERDADERA EMERGENCIA
BAJA AGUDEZA VISUAL
SI NO
SOLO OBSERVAR
REALIZAR CANTOTOMÍA LATERAL DERIVAR AL ESPECIALISTA
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11. TRAUMATISMO DEL NERVIO OPTICO
TRAUMAS OCULARES FRECUENTES
- Golpes de alta energía, sector del cráneo (zona frontal) - Brusca aceleración-desaceleración - Si presenta pérdida visual PRONÓSTICO ES MALO - Manejo CONTROVERSIAL * Altas dosis de esteroides endovenosos * Descompresión quirúrgica - Examen clínico + imágenes (CVC-TAC) Diagnóstico
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