helios kliniken gmbh nierendiagnostik in der nuklearmedizin
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HELIOSHELIOS Kliniken GmbH Kliniken GmbH
HELIOS Kliniken GmbH
Nierendiagnostik in der Nuklearmedizin
Nuklearmedizinische KlinikHELIOS Klinikum Berlin-Buch
Aufgaben der Niere
1. Ausscheidung- von wasserlöslichen, niedermolekularen Stoffwechselendprodukten (z.B. Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure)- von körperfremden Substanzen
2. Regulation des Säure – Basenhaushaltes
3. HormonbildungErythropoetin → Regulation der Erythropoese
Hydroxylierung von → Knochenstoffwechsel25-Dihydroxycholecalciferol
Renin → Bildung von Angiotensin II(periphere Vasokonstriktion)Sekretion von Aldosteron(Extrazelluläres Volumen↑)
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1l Blut/min. = RBF (Renaler Blutfluß)
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Anatomie und Physiologie
Die bohnenförmigen Nieren sindan der hinteren Körperwandbefestigt. Der obere Pol der linkenNiere befindet sich (im Liegen)auf der Höhe der 11. Rippe, deruntere Pol ungefähr auf der Höhedes 2. Lendenwirbels.Dabei liegt die rechte Niere etwastiefer als die linke.
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Makroskopischer Aufbau
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RBF x 1 - Hkt = RPF (Renaler Plasmafluß)
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Die glomeruläre Filtration
Blut strömt über die afferente Arteriole(Vasafferens) in die Glomerulus-Kapillaren undverläßt diese über die efferente Arteriole(Vas efferens) in Richtung postglomeruläreKapillaren.
Glomerulus-Kapillaren filtern Blutplasma mit Ausnahme der Plasmaproteine in dasTubulussystem (< 4 nm, 50 kD).
Die treibende Kraft hinter der Filtration ist die Differenz zwischen dem transmuralen (netto-hydrostatischen) Kapillardruck und dem onkotischen Druck der Plasmaproteine.
Die pro Minute von beiden Nieren gefiltertePlasmamenge wird als glomeruläreFiltrationsrate (GFR) bezeichnet.
Glomerulus-Kapillare
BowmannscherKapselraum
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Harn-Konzentrierung
Massen- Rückresorption (>60%)
homöostatische Regelung
Tubulusfunktion
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ClearanceClearance
(Plasmamenge, die in 1 min. von einer best. Substanzmenge befreit wird)
GFR = Glomeruläre Filtrationsrate = Anteil des RPF, der filtriert wurde
Inulinkörperfremde Testsubstanz zur Bestimmung der GFR aufgrund der reinen glomerulären Filtration (100% Filtration)
Kreatinin- ausscheidungspflichtiges metabolisches Endprodukt- die tägl. ausgeschiedene Menge ist proportional zur Muskelmasse- diskrete tubuläre Sekretion ohne Rückresorption- nahezu reine glomeruläre Filtration, somit zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) geeignet.
Bei Erwachsenen liegt die GFR bei ca. 85 - 135 ml/min pro 1,73 m2 Körperoberfläche. Mit zunehmenden Alter nimmt die GFR physiologisch auf 60-65ml/min ab.
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ERPF = Effektiver renaler Plasmafluß
RPF = die pro Minute durch beide Nieren fließende Plasmamenge
Der renale Blutfluß errechnet sich aus dem RPF und dem HämatokritDer RPF wird als Para-amino-Hippursäure (PAH)- Clearance bei konstantem Blutspiegel (Dauertropfinfusion) bestimmt.
PAH wird bei einmaligen Durchlaufen der Nieren zu 90% aus dem Plasma entfernt.
Die Ausscheidung der PAH erfolgt durch Filtration (ca. 20%) und aktive tubuläre Sekretion (ca. 70%).
Die PAH-Clearance (also jene Plasmamenge, die pro Minute von PAH befreit wird) stellt also 90 % des RPF dar. Dieser Wert wird auch als effektiver renaler Plasmafluß (ERPF) bezeichnet. Die Umrechnung auf 100% ergibt den RPF.
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Umrechnungsfaktoren
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Renale Partialfunktionen
„tubuläre Fixation“ Tc99m-DMSA
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Nuklearmedizinische Nierendiagnostik
Besondere klinische Bedeutung für
- Pädiatrie
- Urologie
- Nephrologie
- Transplantationschirurgie
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Statische Nierenszintigraphie
- Zeigt nur funktionsfähiges Nierenparenchym (Die Morphologie der Nieren kann mit radiologischen Verfahren wie Sonographie, CT, MRT usw. nachgewiesen werden)
Verwendetes Radiopharmakon: Technetium-99m DMSA
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Normalbefund
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Einzelniere rechts
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Indikationen für Tc-DMSA
> Narbendiagnostik bei Pyelonephritis
- Lagevarianten der Nieren
z.B. Beckenniere
- Formvarianten der Nieren
z.B. Hufeisenniere
- Nierentrauma
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Rezidivierender HWI, keilförmiger Defekt im linken cranialen Pol, Narbe nach Infektion
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VUR links mit Parenchymdefekten
(SPECT in coronarer Schnittebene)
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Z.n. rezidivierendem HWI, Parenchymdefekt rechts cranial,V.a. Parenchymnarbe
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Indikationen für Tc-DMSA
- Narbendiagnostik bei Pyelonephritis
> Lagevarianten der Nieren
z.B. Beckenniere
- Formvarianten der Nieren
z.B. Hufeisenniere
- Nierentrauma
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Senkniere (Wanderniere) links
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Dynamische Nierenfunktionsszintigraphie
- Abschätzung der renalen Durchblutung (Gefäßphase 10-15 sec p.i.)
- Darstellung von funktionsfähigem Nierenparenchym (Parenchymphase 3-6 min p.i.)
- Ausscheidung der radioaktiven Substanz aus dem Nierenparenchym über die Nierenbecken und Ureteren in die Blase (Ausscheidungsphase 10-20 min p.i.)
- (Prüfung ob radioaktiver Urin aus Blase in Niere zurückfließt, Reflux)
Verwendetes Radiopharmakon: Technetium-99m-MAG-3
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Normalbefund
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Normalbefund
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Klassische Kurvenverläufe
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Nachweis von Obstruktionen
→ Furosemidbelastungstest (Lasix) Prinzip: Im erweiterten NBKS verteilt sich die Aktivität zunächst in der vorhandenen Flüssigkeitsmenge bevor sie aus dem NBKS ausgeschieden wird. Damit kommt es auch ohne Obstruktion zu einer langsamen Ausscheidung des Tracers. Durch die Gabe von Furosemid wird ein hoher Urinfluß erzeugt. → Bei erweiterten NBKS ohne Obstruktion: rascher Aktivitätsabfluß → Bei erweiterten NBKS mit Obstruktion: kein oder nur geringer
Aktivitätsabfluß
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→ Furosemidbelastungstest (Lasix)
- Abfluss aus dem NBKS ohne Lasixgabe normal > 60% grenzwertig 50-60% pathologisch < 50% der applizierten Aktivität
- nach Lasixgabe kompensiert > 50% dekompensiert < 50% der Aktivität im NBKS
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Ureterabgangsstenose rechts
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Harnleiterstein in rechter Uretermündung
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Ren mobilis (Wanderniere)
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Nachweis einer renovaskulären Hypertonie
Druck in A.renalis
Renin
Angiotensinogen
A I
Aldosteron-Sekretion
Extrazelluläres Volumen
Systemischer Blutdruck
A II
Systemische Vasokonstriktion
Druck in A.renalis
Reninzellen
Retention von Na+ und H2O
ACE
Vasodilatation in der Arteriola afferens durch PGE und PGI2 aus Endothel
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Nachweis einer renovaskulären Hypertonie
→ Captopriltest (ACE-Hemmer) Prinzip: Nierenarterienstenose → erniedrigter Blutdruck in der Niere → Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus → systemische Vasokonstriktion → Steigerung des Perfusionsdrucks in der Niere und Anstieg des Blutdrucks durch vermehrte Na+-Rückresorption ACE (Angiotensin converting enzyme) überführt Angiotensin I in Angiotensin II. Ein ACE-Hemmer verhindert dies und führt zur Vasodilatation des Vas efferens. Dadurch sinkt der Perfusionsdruck in der Niere.
→ Abfall/Verzögerung der Nuklidaufnahme der Niere mit Arterienstenose
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Captopril-Test zur Diagnose einer renovaskulären Hypertonie
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Kleine Niere links, Nierenarterienstenose ?
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Captopril-Test: Nierenarterienstenose links
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Nierenarterienstenose bds. ?
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Captopril-Test: Nierenarterienstenose rechts
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Ureterabgangsstenose links, vor OP
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Ureterabgangsstenose links, nach OP
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Verlaufskontrolle nach Nierentransplantation
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie
- Globale Funktionsbeurteilung
(Transportstörung prä / intra / postrenal)
- Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
- Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS) → kompensiert
→ dekompensiert (Lasix)
- Renovaskulärer Hochdruck
- Postoperative Verlaufskontrollen
- Verdacht auf vesikorenalen Reflux
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Doppelniere rechts mit Reflux in den unteren Anteil
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Strahlenexposition (mGy)