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Hand off: Quirófano a Unidad de
Cuidados Intensivos, Emergencias a
Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad
de Cuidados Intensivos a Sala.
8° Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en
Pediatría
de Cuidados Intensivos a Sala.
Facundo Jorro Barón
Coincidencias???
• Se pasa medicación a un paciente que no
correspondía.
• Egresó un paciente con tratamiento antibiótico
incompleto.incompleto.
• No se realiza un estudio diagnóstico
programado.
Habilidades
• No técnicas: factores humanos no relacionados
con conocimientos técnicos.
– Habilidades interpersonales (eg: COMUNICACIÓN, – Habilidades interpersonales (eg: COMUNICACIÓN,
trabajo en equipo)
– Habilidades cognitivas (eg: planificación, toma de
decisiones)
Comunicación
• 2 de 3 “errores centinelas” son debidos a fallas de la
comunicación. The Joint Commission, 2014
• Son frecuentes durante el traspaso (Acad Med 2009; 84: 1775):
– Omisión de información crítica
– Transferencia de información errónea
• Errores de comunicación en el 100% de los eventos,
(6,6 errores por traspaso). Crit Care Med.2005;33:A12.
“Handoff” o Traspaso de pacientes
• “La transferencia de información y responsabilidad entre
individuos y equipos, incluye contexto del equipo y su
ambiente”.
• “Los traspasos son procesos interactivos contemporáneos• “Los traspasos son procesos interactivos contemporáneos
donde se pasa la información específica del paciente de un
cuidador a otro, con el fin de garantizar la Continuidad y la
Seguridad de la atención al paciente”.
Anesth Analg. 2012;1:102-115.
Qual Saf Health Care. 2009;18:272
The JCAHO;2007.
Disminución
de horas de
trabajo
Aumento
del número
de traspasos
Acad Med 2012; 87: 403
La Comunicación y el Trabajo en Equipo
van de la mano en el Traspaso de
Pacientes!!!Pacientes!!!
Monitoreo
Cruzado
Equipo nocturno reconoce error de la medicación durante
el traspaso e informa al equipo diurno
“Brief”Equipo nocturno revisa lista de acciones, divide y admite
nuevas tareas.
“Debrief”Equipo nocturno y diurno discuten aspectos positivos y
faltantes del traspaso.
“Huddle”Paciente inestable, ambos equipos examinan y discuten los
planes para la noche con la enfermera.
“Check-Back”Repetición por parte del receptor de una nueva
información dada.
TeamSTEPPS in Handoffs
Traspaso efectivo
• Líder, asigna roles
• Inequívoca transferencia de responsabilidades
• Tiempo y espacio protegido
• Formato estandarizado• Formato estandarizado
• Información relevante, precisa y actualizada
• Conciencia de los participantes
• Participación activa del receptor
Traspaso Oral efectivo
• Cara a Cara
• Formato
estructurado,
información de alta
Hablante inicia
el mensaje
Hablante
verifica la
recepción del
mensajeinformación de alta
calidad
• Ritmo adecuado
• Ciclo cerrado de la
comunicación:
Oyente acepta
el mensaje,
provee
confirmación
con feedback
mensaje
Documento de traspaso impreso
• Complementa la transferencia verbal
– Sirve de guía al receptor
– Proporciona información más completa
• Sucinto, específico, preciso, actualizado • Sucinto, específico, preciso, actualizado
• Se debe editar y asegurar la calidad
– Incorpora tiempo para revisión y actualización en
el flujo de trabajo diario
Característica del Traspaso
• Formato conocido por el remitente y el
receptor de la información.
• Limitar información a lo esencial, consensuar
• Asegurar continuidad de cuidados• Asegurar continuidad de cuidados
• Comunicación bidireccional
• “Enfoque común de atención”
• Definir la responsabilidad de cada profesional
Hechos sobre el Traspaso
• Discontinuidad de atención, eventos adversos y
demandas legales por negligencia (Wong et al, 2008).
• 95% médicos creían que no había que establecer
procedimientos para la entrega (Bomba & Prakash, 2005). procedimientos para la entrega (Bomba & Prakash, 2005).
• Traspaso del departamento de emergencia: en el
15,4% de los casos, no toda la información fue
transferida, resultando en eventos adversos (Ye et al,
2007).
• En 83% de las veces el proceso de traspaso fue pobre. Sólo el
6% escrito (Roughton & Severs, 1996).
• Algunos traspasos promueven confusión y no ayudan en el
cuidado del paciente (Sexton et al, 2004).
• El traspaso es una de las causas más comunes de reclamos por
mala praxis en los EE.UU, especialmente entre residentes, 20%
de los casos (Singh et al, 2007).
• Una encuesta realizada a estudiantes en Estados Unidos
observó 15% de eventos adversos, errores o fallas implicados
en el traspaso (Jagsi et al, 2005).
Seguridad
• La seguridad del paciente requiere:
– intervenciones sistémicas
– una cultura de la seguridad – una cultura de la seguridad
• En la transferencia de pacientes, la
estandarización es una intervención sistémica.
• Estandarizar procesos
• Completar las tareas clínicas urgentes antes del
traspaso;
• Permitir solamente discusiones específicas del
paciente durante las transferencias; paciente durante las transferencias;
• Todos los miembros de los equipos pertinentes
deben estar presentes;
• Proporcionar capacitación en habilidades de equipo
y comunicación.
Anesth Analg 2012;115:102–15
• Eliminaron errores del informe quirúrgico
• Mejoró asistencia de cirujanos al traspaso
• Menor retraso en antibióticos
• Menores requerimientos de intervenciones
hemodinámicas o respiratorias en primeras 6
Menores requerimientos de intervenciones
hemodinámicas o respiratorias en primeras 6
horas
• Menor tiempo de recepción de analgesia y
laboratorio de admisión
• Mejora se sostuvo a los 12 meses
Pediatr Crit Care Med 2015;16:256–263
Herramienta SBAR + Modelo de comunicación
colaborativa, producen cambios en:
• comunicación
• trabajo en equipo
• clima de seguridad
Journal for Healthcare Quality. Vol. 31, No. 5, pp. 19
• Reducción de errores en el traspaso de 6,2 a 1,5.
• Se redujo la omisión de información.
• Sin cambios en la duración o el proceso general de • Sin cambios en la duración o el proceso general de
traspaso.
• Mejora en el trabajo en equipo y el contenido de
transferencia recibido.
Pediatr Crit Care Med 2011 Vol. 12, No. 3
Transferencias impresas:
• Evaluación de la gravedad de la enfermedad
• Resumen HC
• Elementos de acción
• Conocimiento de la situación y planes de • Conocimiento de la situación y planes de
contingencia
• Alergias, medicamentos
• Edad, peso, fecha de admisión
• Identificadores del servicio, del paciente y del
hospital.
Journal of Hospital Medicine Vol 10 | No 8 | August 2015
Herramientas de Traspaso
• ANTIC-ipar:– Datos administrativos, nueva información clínica,
tareas a realizar, severidad de la enfermedad, planes de contingencia para los cambios.
• SHARQ: • SHARQ: – Situación, historia, evaluación,
recomendaciones/resultados, preguntas.
• I-PASS:– Severidad de la enfermedad, resumen del paciente,
lista de tareas, plan de contingencia/monitoreo situacional, resumen por el receptor.
Uso de I-PASS y TeamSTEPPS:
• La tasa de error médico disminuyó en un 23%
• Eventos adversos prevenibles disminuyeron en un • Eventos adversos prevenibles disminuyeron en un
30%
• Sin cambios en eventos adversos no prevenibles
• Sin cambios en el tiempo de los traspasos orales y en
el flujo de trabajo de los residentes.
N Engl J Med 2014;371:1803-12.
Conclusiones
• Los errores en la Comunicación son la 3º causa de eventos centinelas.
• El uso de herramientas de traspaso es una intervención sistematizada en salud, mejora seguridad.
• La implementación de un programa de traspaso se • La implementación de un programa de traspaso se asocia con:
– reducción en errores y eventos adversos prevenibles,
– mejoras en la comunicación,
– sin un efecto negativo en el flujo de trabajo.
Muchas Gracias