halitose : raclette ou psychiatre ?
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Halitose : Raclette ou psychiatre ?. Thierry VALLOT (Paris). L’halitose permanente ou récurrente. L’halitose permanente ou récurrente. C’est 8 à 50% de la population. Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?. Une réponse possible. 1. ORL - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Halitose :Raclette ou psychiatre ?
Thierry VALLOT(Paris)
L’halitose permanente ou récurrente
L’halitose permanente ou récurrente
C’est 8 à 50% de la population
Après l’origine buccodentaire quelle est Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?l’origine la plus fréquente de l’halitose ?
1. ORL1. ORL
2. Hépatique2. Hépatique
3. Oeso-gastrique3. Oeso-gastrique
4. Colique4. Colique
Une réponse possibleUne réponse possible
2,50%
62,92%
8,33%
26,25%ORL
Hépatique
Oeso-gastrique
Colique
Après l’origine buccodentaire quelle est Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?l’origine la plus fréquente de l’halitose ?
Réponse de 236 médecins généralistes
Halitose : les coupables
Sulfures
Amines de putréfaction
Acides organiques
Composés aromatiques
Halitose : les coupables
ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive
Bactéries gram-anaérobies
Sulfures
Amines de putréfaction
Acides organiques
Composés aromatiques
putréfaction
Halitose : les coupablesBuccale (90% des cas)Sillon gingivo dentaireParodontite, gingiviteLangue ++…
Extra-buccale-ORL < 10%
ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive
Bactéries gram-anaérobies
Sulfures
Amines de putréfaction
Acides organiques
Composés aromatiques
putréfaction
Halitose : les coupablesBuccale (90% des cas)Sillon gingivo dentaireParodontite, gingiviteLangue ++…
Extra-buccale-ORL < 10%
Dimethylsulfure
ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive
Bactéries gram-anaérobies
Sulfures
Amines de putréfaction
Acides organiques
Composés aromatiques
putréfaction
Excrétion pulmonaire ?
Tube digestif
Halitose : 3 catégories de personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Halitose : 3 catégories de personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie
Halitose : 3 catégories de personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie
Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une halitose
Pseudo-halitose 23
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
Halitose vraie77
Pseudo-halitose 23
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
Halitose vraie77
Pseudo-halitose 23
Buccale67
Gingivale20
Périodontale19
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
Halitose vraie77
Pseudo-halitose 23
Buccale67
Linguale29
Gingivale20
Périodontale19
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
La langue chargée : score du Dr Lee
Halitose vraie77
Pseudo-halitose 23
Buccale67
ORL6
Linguale29
Gingivale20
Périodontale19
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
Pharyngite chroniqueAmygdaliteRhinorrhée postérieureOzèneCorps étranger
Halitose vraie77
Pseudo-halitose 23
Buccale67
ORL6
Inconnue : 4Causes respiratoires
Ou digestives ?
Linguale29
Gingivale20
Périodontale19
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :
Sur 100 malades qui consultent pour halitose sans cause gingivale ou périodontale
Halitose vraie63 %
Pseudo-halitose 37 %
Buccale47 %
ORL10 %
Inconnue : 6 %Causes respiratoires
Ou digestives ?
Linguale47%
Delanghe et al 1998
Chromatographie gazeuse
Halitose : techniques de mesure
Chromatographie gazeuse
Halimeter :Gaz sulfurés
Halitose : techniques de mesure
Only nose knows !Chromatographie gazeuse
Halimeter :Gaz sulfurés
Halitose : techniques de mesure
Only nose knows !Chromatographie gazeuse
Halimeter :Gaz sulfurés
Halitose : techniques de mesure
Mesure organoleptique
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Rôle du RGO ?
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP
L’infection à Helicobacter pylori
Halitose : effet de l’éradication d’H pylori
52 malades inclus
Hp + (n= 30 (57%)
TT éradication +chlorhexidine
Hp – (100%)
Halitose +(N= 4)
Halitose –(n= 26)
Hp - (n= 22 (43%)
chlorhexidine
Halitose +(N= 6)
Halitose –(n= 16)
IERARDI et al Dig Dis Scie 1998
Halitose : existe-il descauses digestives ?
Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP
L’infection à Helicobacter pylori mise en cause
Effet bénéfique de l’éradication(Ierardi et al 1998) mécanisme ????
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Chez un malade sans symptôme digestif :
Aucune investigation endoscopique
n’est utile
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Causes ORL (pulmonaire) ?
Vérification objective de l’halitose
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Causes ORL (pulmonaire) ?
Vérification objective de l’halitose
Sécheresse buccale ?Causes médicamenteuses ?
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Causes ORL (pulmonaire) ?
Vérification objective de l’halitose
Séchéresse buccale ?Causes médicamenteuses ?
Signe digestif de RGO ?Conseils hygiène bucco-dentaire
Brossage atraumatique
Dentifrice antibactérien ?
Bains de bouche (chlorhexidine, autres)
Raclage de la langue +++
OUI TT RGO
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Causes ORL (pulmonaire) ?
Vérification objective de l’halitose
Séchéresse buccale ?Causes médicamenteuses ?
Signe digestif de RGO ?
Recherche et éradication d’Hp ?
Conseils hygiène bucco-dentaire
Brossage atraumatique
Dentifrice antibactérien ?
Bains de bouche (chlorhexidine, autres)
Raclage de la langue +++ Cache misèreBonbons ou chewing-gum haleine fraîche
OUI
Echec
TT RGO
Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire
Devant une halitose sans cause dentaire
Halitose confirmée
Acheter une raclette !
Faire un diagnostic
Devant une halitose sans cause dentaire
Halitose confirmée Pseudo-halitose
Acheter une raclette !
Consulter un psy
Faire un diagnostic
« La seule chose qui est indéniable dans l’halitose
c’est son caractère lucratif »
DISCUSSIONDISCUSSION