hämorrhoiden – heute kein tabu-thema mehr · 2008-01-16 · hämorrhoidal - prolaps latenter...
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Hämorrhoiden – Heute kein Tabu-Thema mehr -06.09.2007
Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie
Chefarzt Dr. F.P. Müller
http//www.marienhospital-
buer.dee-mail:
Visceralchirurgie@
marienhospital-buer.de
Hämorrhoiden – Heute kein Tabu-Thema mehr
Dr. med. F.P. Müller© Sankt Marien-Hospital Buer
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Synonyma für Hämorrhoiden
Blinde AdernGoldene AdernMaulbeerenWeintrauben
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Hämorrhoiden bzw. Hämorriden
(griechisch haíma = Blut, rhéin = fließen) sind arteriovenöseGefäßpolster, die ringförmig unter der Enddarmschleimhautangelegt sind und dem Feinverschluss des Afters dienen.Wenn von Hämorrhoiden gesprochen wird, sind damit abermeist vergrößerte oder tiefer getretene Hämorrhoiden imSinne eines Hämorrhoidalleidens gemeint, die Beschwerdenverursachen.
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Häufigkeit der Hämorrhoiden
70 % der über 30 jährigen habenvergrößerte Hämorrhoiden
Hämorrhoiden / Hämorrhoidalleiden
Männer und Frauen gleich betroffen
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SphSph. . aniani externusexternus
SphSph. . aniani internusinternus
M. M. puborectalispuborectalis
AnalkanalAnalkanal
AnatomieAnatomie
BremsfunktionBremsfunktion
Reservoir:Reservoir:RektumRektum
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Abdichtung:Abdichtung:
HHäämorrhoidenmorrhoiden
(Corpus (Corpus caverncavern. . rectirecti))
Epithelauskleidung:Epithelauskleidung:
Schleimhaut i. ob. AKSchleimhaut i. ob. AK
LineaLinea dentatadentata
AnatomieAnatomie
Anoderm Anoderm unterhunterh. L.d.. L.d.© Sankt Marien-Hospital Buer
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3 – 6 HEMORRHOIDAL ARTERIES
(~1,3,5,7,9,11)
MIDDLE RECTAL ARTERY
SUPERIOR RECTAL ARTERY
INFERIOR RECTAL ARTERY
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Etiology des Hämorrhoidalleidens
Hoher Druck
Artieller Blutfuß Venöser Blutfluß
Hämorrhoiden
Wandschwäche
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Im Stadium I (Hypertrophie) sind die Hämorrhoiden vergrößert,fallen aber nicht nach außen vor. Der Schließmuskeldruck ist normaloder erhöht und das vorherrschende Symptom ist die Blutung. Die Blutungsintensität reicht von Blutspuren am Toilettenpapier bis zueiner erheblichen Absonderung von hellrotem Blut.
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Im Stadium II (spontan reponibler Prolaps) treten die Hämorrhoidenbeim Pressen aus dem Analkanal hervor, der Prolaps bildet sich aber vonselbst zurück. Die Patienten geben häufig Druckgefühl und Juckreiz,gelegentlich auch ein Fremdkörperempfinden oder das Gefühl einerunvollständigen Stuhlentleerung an.
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Im Stadium III (manuell reponibler Prolaps) treten die Hämorrhoiden oft schon bei leichter Anstrengung aus dem After hervor, lassen sich aber noch mit der Hand zurückschieben. Symptome sind Nässen und Schleim-abgang sowie Blut am Toilettenpapier. Die Fähigkeit, Stuhl und Winde zuunterscheiden nimmt ab (falscher Freund), auch Wäscheverschmutzung bishin zur Stuhlhalteschwäche (Inkontinenz) kann auftreten.
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Im Stadium IV (irreponibler Prolaps) gelingt die Reposition nicht mehr.Im Hinblick auf die Wahl eines Operationsverfahrens ist eine weitereUntergliederung in ein Stadium IV a (die Hämorrhoiden können in Narkosenoch zurückgeschoben werden) und ein Stadium IV b (auch in Narkosefixierter Prolaps) sinnvoll.
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Anal -Prolaps
FixierterAnal - Prolaps 4.4.°°(a)(a)
3.3.°°
Anal -,
Hämorrhoidal - Prolaps
Latenter Rektum – Prolaps
Whitehead - Anus
Mucosa Mucosa ––ProlProl. . –– SyndromSyndrom
DeformierungDeformierung derder anorektalenanorektalen AnatomieAnatomie
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aa
bb cc
AnorektaleAnorektale InkontinenzInkontinenz
RektumRektum –– ProlapsProlaps
unter heftigem Pressenunter heftigem Pressenin LSLin LSL in SSLin SSL
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HHäämorrhoidenmorrhoiden / / ProlapsProlaps ((VorfallVorfall): ): BegBegüünstigendenstigende EinflEinflüüssesse
Lange Lange „„SitzungenSitzungen““ mit Zeitung + Zigarettemit Zeitung + Zigarette
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HHäämorrhoidenmorrhoiden / / ProlapsProlaps ((VorfallVorfall): ): BegBegüünstigendenstigende EinflEinflüüssesse
Heftiges Pressen ( bei zu hartem Stuhl ) Heftiges Pressen ( bei zu hartem Stuhl ) --
„„Der Darm presstDer Darm presst““ ( bei zu weichem Stuhl )( bei zu weichem Stuhl )
Stuhlgang zur Unzeit erzwungenStuhlgang zur Unzeit erzwungen
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Hämorrhoiden lieben es bequem:
Mangel an Bewegungviel SitzenWärmfalsche BekleidungSchwitzenUnterdrückung des Stuhlgangeshäufiges Pressen
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Gründe für Hämorrhoiden
• hereditareDisposition
• unangebrachteDiäten
• Verstopfung
• langes Stehenoder Sitzen
• Alkohol
• Antibabypille
• Menstruation
• exzessive Anal-hygiene
• Sport: Reiten, Fahrradfahren© Sankt M
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Rektumkarzinom
.
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Zum Ausschluß eines Rektumkarzinoms
.
.
Rektoskopie /Sigmoidoskopie / Koloskopievor oder während der Operation
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Symptomatik bei Hämorrhoiden
BlutungJuckreizNässenBrennenSchmerzenStuhlschmierenKnotenbildung, Schwellung, ProlapsformationenFunktionsstörungen: Inkontinenz, Verstopfung(Ursache/ Wirkung)
Nur 20 – 25% der Patienten haben bei den obenbeschriebenen Problemen ein Hämorrhoidalleidenals Ursache© Sankt M
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Differentialdiagnosen
AnalvenenthromboseFissurFistelMariskeCondylomeAnalerosionen, -rhagadenPeriproktitischer AbszeßHypertrophe AnalpapillenAnodermales Ekzem /HautveränderungenRektumprolapsAnalkanaltumorenRektumkarzinomHauttumoren (Morbus paget, M. Bowen, M. Behcet, etc.)Nervale StörungenKryptitis, PapillitisM. Crohn/ Colitis ulcerosa
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Hausarzt
Dermatologe
Koloproktologe© Sankt Marien-Hospital Buer
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge
(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge
(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte
Änderung der Entleerungsgewohnheiten Vermeiden von starkem
Pressen und längeren Toilettensitzungen, gute Analhygiene zur Vermeidung zusätzlicher Hautirritationen (Sitzbad,Bidet, Ausduschen)
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge
(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte
Änderung der Entleerungsgewohnheiten Vermeiden von starkem
Pressen und längeren Toilettensitzungen, gute Analhygiene zur Vermeidung zusätzlicher Hautirritationen (Sitzbad,Bidet, Ausduschen)
Hämorrhoiden muss man Beine machen: Bewegung/Sport, Schließmuskeltraining
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge
(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte
Änderung der Entleerungsgewohnheiten Vermeiden von starkem
Pressen und längeren Toilettensitzungen, gute Analhygiene zur Vermeidung zusätzlicher Hautirritationen (Sitzbad,Bidet, Ausduschen)
Hämorrhoiden muss man Beine machen: Bewegung/Sport, Schließmuskeltraining
Hygiene ist mehr als Händewaschen:Reinigung ohne mechanische IrritationenWasser, keine Seifen, atmungsaktive Unterwäsche(Baumwolle) © Sankt M
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Kausale Therapie des Hämorrhoidalleidens
Stuhlregulation durch Ballaststoffe (Zugabe von Weizenkleie, Flohsamenschalen, z.B. Mucofalk),
Vorsicht mit Abführmitteln
Vorbeugen mit Messer&Gabel:Änderung der Essgewohnheiten Einnahme einer ausreichenden Trinkmenge
(normalerweise mehr als 2 l pro Tag), Ballaststoffe, Obst, Gemüse, fettarme Kost, Milchprodukte
Änderung der Entleerungsgewohnheiten Vermeiden von starkem
Pressen und längeren Toilettensitzungen, gute Analhygiene zur Vermeidung zusätzlicher Hautirritationen (Sitzbad,Bidet, Ausduschen)
Hämorrhoiden muss man Beine machen: Bewegung/Sport, Schließmuskeltraining
Hygiene ist mehr als Händewaschen:Reinigung ohne mechanische IrritationenWasser, keine Seifen, atmungsaktive Unterwäsche(Baumwolle)
Entzündungsbehandlung Hautpflege, z.B. mit weicher Zinkpaste
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Stadienorientierte Behandlung des Hämorrhoidalleidens
Grad I Sklerosierung, SalbenAnaldilatation nach Lord
Grad II Gummibandligatur, HALVereisung (Kryotherapie nach Lewis)
Grad III Operation (Milligan morgan, Parks)Stapler, HAL
Grad IV Operation (Milligan morgan, Parks)Stapler
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Medikamentöse Wirkstoffe in der Behandlung des Hämorrhoidalleidens
Coli-ExtrakteHydrokortisonWund- und HeilsalbenLokalanästhetikaEntzündungshemmende SalbenNitropräparateCalciumantagonistenWirkstoff aus Ginkgo
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Sklerosierungnach Bensaude/Blond
Phenolmandelkeimöl, Chinin,Äthoxysklerol
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Gummibandligaturnach Barron
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Klassische Operationen bei Hämorrhoiden
OP nach Milligan morgan
OP nach Parks
Schmerzhafte Operationen, da Analschleimhaut verletzt wirdIndiaktion: bei einzelnen Hämorrhoidenvorfällen oder einemfrixiertem Hämorrhoidalprolaps!© Sankt M
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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoid-arterial-ligation
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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoidal-artery-ligation
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HAL = Hämorrhoiden-Arterien-LigaturDGHAL= Doppler-guided-hemorrhoid-arterial-ligation
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Staplerhämorrhoidopexienach Longo
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Damit der Gang zur Toilette nicht zur Qual wird!
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