hämodynamisches monitoring auf der intensivstation
DESCRIPTION
Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation. Einschwemmkathetertechnik mittels Swan-Ganz-Katheter und Messung des Herzzeitvolumens. Ziele des hämodynamischen Monitorings. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/1.jpg)
Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation
Einschwemmkathetertechnik mittels Swan-Ganz-Katheter und Messung des Herzzeitvolumens
![Page 2: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/2.jpg)
Ziele des hämodynamischen Monitorings
• Das hämodynamische Monitoring dient der Erfassung kardialer Funktionsgrößen, Parametern des zentralen und peripheren Kreislaufs und der Endorgan-Perfusion und Funktion
• Durch eine optimierte systemische und kardiale Gewebsperfusion bei ökonomischer Ausschöpfung kardialer Energiereserven soll die Überlebens-Wahrscheinlichkeit und das funktionelle Ergebnis des Patienten verbessert werden
![Page 3: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/3.jpg)
Aus: Hauptvorlesung Innere Medizin Professor Strauer
Swan-Ganz-Katheter
![Page 4: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/4.jpg)
Technische Daten
• 110 cm lang• Durchmesser 2,3 mm (7 F)• Proximales Lumen (RA) 30 cm vor dem
distalen Lumen (PCWP)• Thermistor 4 cm vor der Katheterspitze• Ballon an der Spitze des Katheters
(Füllvolumen 1,5 ml)• Ggf zusätzliches Lumen für temporäre
Schrittmacherelektroden
![Page 5: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/5.jpg)
„Schweizer Messer“ des Intensivmediziners
• Erfassung von Druckkurven (ZVD, RA, RV, PA, PC) und Drücken (LA, LVEDP)
• Erfassung des HZV nach Fick oder mittels Thermodilution
• Erfassung von systemischen Widerständen (PVR, SVR)
• Erfassung zentralvenöser und gemischtvenöser Sauerstoffsättigungen (Oxygenationsprofil)
![Page 6: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/6.jpg)
Prinzip
Ein Rechtsherzkatheter mit einem aufblasbarem Ballon an der Katheterspitze wird transkutan über eine Schleuse mit einem Durchmesser von 2,8 mm (8,5 F) in den rechten Vorhof vorgeschoben und weiter mit dem Blutfluß mit aufgeblasenem Ballon in die Pulmonalarterie eingeschwemmt.
![Page 7: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/7.jpg)
Aus: Hauptvorlesung Innere Medizin Professor Strauer
![Page 8: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/8.jpg)
Plazierung
• Prinzipiell jeder venöse Zugang möglich• Am günstigsten rechte Vena jugularis
interna oder linke Vena subclavia• Zunächst Plazierung einer großlumigen
Schleuse (8,5 F) in Seldinger-Technik• Einführen des Katheters über die
Schleuse• Vorschieben in geblocktem Zustand• Zurückziehen nie im geblockten Zustand
![Page 9: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/9.jpg)
Plazierung unter Röntgen-Kontrolle
![Page 10: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/10.jpg)
Plazierung unter Druck-Kontrolle
![Page 11: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/11.jpg)
Komplikationen
• Lokale Hämatome und Phlebitis an der Punktionsstelle• Knoten- und Schleifenbildung (Röntgen-Kontrolle!)• Vasovagale Reaktionen• HRST, insbesondere Vorhofflimmern (RA) und
ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern (RV)• Papillarmuskelabriss, Klappenverletzungen• Perikardtamponade• Embolie• Pulmonalarterienruptur mit Blutung• Infektion, Sepsis
![Page 12: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/12.jpg)
Indikationen
• Abgrenzung eines kardiogenen von einem nicht-kardiogenen Schock
• Steuerung der pharmakologischen Therapie, der mechanischen (IABP) oder der elektrophysiologischen (Schrittmacher) Unterstützung bei Patienten mit akuter oder chronischer Herzinsuffizienz
• Hämodynamische Abgrenzung einer rechts- (Lungenembolie) oder linksventrikulären Funktionsstörung (akuter Myokardinfarkt, akute Myokarditis) sowie einer Perikardtamponade
• Steuerung der pharmakologischen und Volumen-Therapie bei Patienten mit arterieller Hypotonie (Sepsis)
![Page 13: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/13.jpg)
R =UI
R = WiderstandU = SpannungI = Strom
Physiologische Grundlagen
Ohmsches Gesetz
![Page 14: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/14.jpg)
Physiologische Grundlagen
Frank-Starling-Mechanismus
(PCWP = LAP = LVEDP)
![Page 15: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/15.jpg)
Druckkurven
![Page 16: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/16.jpg)
Interpretation der Druckkurven
• A-Welle:– Überhöht bei Stenosen der AV-Klappen– Fehlt bei Vorhofflimmern
• V-Welle:– Überhöht bei Insuffizienzen der AV-Klappen
• Y-Tal:– Abgeflacht bei Perikatrdtamponade
![Page 17: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/17.jpg)
Bestimmung des HZV
1. Ficksches Prinzip:– HZV = VO2/AVDO2
2. Thermodilutions-Methode– Basierend auf dem Prinzip, daß nach Injektion
von kalter Flüßigkeit in den Blutstrom über den proximalen Schenkel des PA-Katheters, die Blutflußrate umgekehrt proportional ist zur Temperaturänderung der injezierten Flüßigkeit über die Zeit
![Page 18: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/18.jpg)
Thermodilutions-Kurven
Hyperdyname Kreislaufsituation
Normales HZV
Hypodyname Kreislaufsitaution
Temperatur
Zeit
![Page 19: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/19.jpg)
Parameter der kardiovaskulären Leistungsfähigkeit
• ZVD (zentraler Venendruck) 1-6 mm Hg• PCWP 6-12 mm Hg (pulmonalkapillärer Verschlußdruck)• HZV (Herzzeitvolumen) 5-8 l/min• CI (Cardiac Index) 2,4-4,0 l/min x m²• SVI (Schlagvolumenindex) 40-70 ml/Schlag x m²• LVSWI 40-60 g x m/m² (linksventrikulärer Schlagarbeitsindex) • RVSWI 4-8 g x m/m² (rechtsventrikulärer Schlagarbeitsindex)• SVR 800-1400 dyn x s x cm (systemvaskulärer Widerstand)• PVR 150-250 dyn x s x cm (pulmonalvaskulärer Widerstand)
-5
-5
![Page 20: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/20.jpg)
Differentialdiagnose durch Pulmonaliskatheterbefunde
RAP PCWP HZV SVR
Hypovolämie
Sepsis
Linksherzversagen
Rechtsherzversagen
![Page 21: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/21.jpg)
Kardiovaskuläre Leistungsfähigkeit
• Steigerung durch:– Anstieg der
Herzfrequenz– Steigerung der
Kontraktilität (Inotropie)
– Reduktion der Nachlast
– Steigerung der Vorlast (Frank-Starling)
– Senkung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs
![Page 22: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/22.jpg)
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
5,00
2:48 4:16 6:08 13:00 14:05 16:11 19:45 22.30 1:13 2:52 4:36 6:28 12:30 18:54 0:25 3:42 0:06 14:00 18:30 20:30 22:00 0:00 3:30 6:00 10:00 15:00
2.07.04 3.07.04 4.07.04 5.07.04
LVSWI / PC
Cardiac Index
SVR x 10-3
Corotrop/Dobutrex
Suprarenin/Aterenol
Nipruss
Volumen + 4.465 ml + 2.009 ml - 1.153 ml - 1.031 ml
Fallbeispiel kardiogener Schock
![Page 23: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/23.jpg)
Fazit
• Ein umfassendes hämodynamisches Monitoring ist vor allem beim kardiogenen Schock indiziert, ist aber zudem dienlich bei der Volumen-Therapie im Rahmen einer septischen Kreislauf-Situation
• Der PA-Katheter ist weiterhin „Goldstandard“ des invasiven Monitorings auf der Intensivstation
• Jeder Einsatz sollte jedoch kritisch geprüft werden und Katheterplazierung, Messung und Interpretation müssen mit großer Sorgfalt vorgenommen werden
![Page 24: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/5681448f550346895db12843/html5/thumbnails/25.jpg)
Swan-Ganz-Katheter
• Erstbeschreiber: Swan und Ganz 1970 „Im Herbst 1967 hatte ich Gelegenheit, mit meinen
Kindern den Strand von Santa Monica zu besuchen... Es war ein heißer Samstag, und die Segelboote auf dem Wasser hatten Flaute. Allerdings bemerkte ich etwa eine halbe Meile entfernt ein Boot, das sich mit respektabler Geschwindigkeit bewegte. Da hatte ich die Idee, ein Segel oder einen Schirm am Ende eines hochflexiblen Katheters anzubringen, um damit die Wahrscheinlichkeit seines Eintritts in die Pulmonalarterie zu erhöhen.“
H.J.C. Swan 1967