h παρακολούθηση των ασθενών μετά από evar ct και u/s
DESCRIPTION
H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S. Η παρακολούθηση των ενδαγγειακών μοσχευμάτων γιατί, πώς, πότε. αναγκαιότητα Ασφαλής, αποδεκτή, εύκολη Εγκυρότητα αποτελεσμάτων Κόστος -αποτελεσματικότητα. Endografts surveillance αναγκαιότητα. EUROSTAR REGISTRY - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/2.jpg)
Η παρακολούθηση των ενδαγγειακών Η παρακολούθηση των ενδαγγειακών μοσχευμάτων μοσχευμάτων
γιατί, πώς, πότεγιατί, πώς, πότε
αναγκαιότητα
Ασφαλής, αποδεκτή, εύκολη
Εγκυρότητα αποτελεσμάτων
Κόστος -αποτελεσματικότητα
![Page 3: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/3.jpg)
Endografts surveillance αναγκαιότητα
EUROSTAR REGISTRY
•2846 EVAR patients• 615 Endoleaks•120 Interventions for endoleak (4.2%)
Hobo R, et al. JVS 2006
![Page 4: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/4.jpg)
•2002-2009•1768 EVAR•18% των ασθενών χρειάστηκε δευτερογενείς παρεμβάσεις•2,9% θνητότητα
![Page 5: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/5.jpg)
2002-200829 Ρήξεις22(76%) θεωρείται ότι χάθηκαν στο Follow –up μετά την αρχική επέμβαση EVAR
![Page 6: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/6.jpg)
Αφορά όλες τις καταγεγραμμένες ρήξεις μετά από EVAR μέχρι το 2008
270 Aσθενείς
Θνητότητα 51%
38 ρήξεις(14%) στις πρώτες 30 ημέρες
Καταγεγραμμένες Ενδοδιαφυγές στο τελευταίο Follow-up (24%)
![Page 7: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/7.jpg)
•2001-2008•18 post EVAR rAAA•233 rAAA•Νοσηρότητα 66.7/56.7%•Θνητότητα 38.9/36.9%
![Page 8: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/8.jpg)
Επανεπεμβάσεις και επανεισαγωγές μετά EVARJ Vasc Surg 2012 n= 45652
![Page 9: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/9.jpg)
Which methodWhich method ? ?A perfection of means and confusion A perfection of means and confusion of aims, seems to be our main of aims, seems to be our main problem problem A. EINSTEIN
Plain x-rayangiogram
CT scan
CTAColor Doppler U/S
![Page 10: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/10.jpg)
Αυτό που περιμένουμε να μάθουμε…
Μέτρηση μεγέθους ανευρύσματος
Εντόπιση και ταξινόμηση διαφυγών
Εντόπιση μηχανικών αλλαγών στο σύστημα
μοσχεύματος-stent
![Page 11: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/11.jpg)
Πρίν προχωρήσουμε στον εξελιγμένο
απεικονιστικό έλεγχο….
Γωνιώσεις Αποσύνδεση τμημάτων Κατάγματα υλικού
![Page 12: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/12.jpg)
CT / CTA
Πλεονεκτήματα• Αναπαραγώγιμα
αποτελέσματα• Επηρεάζεται λιγότερο
από τη σωματοδομή• Ταχύτερη ανασύνθεση
εικόνων
Μειονεκτήματα• Νεφροτοξικότητα
σκιαγραφικού• Ακτινοβολία [300-400 α/α]• Αύξηση κόστους [16000$
/3ετη/ασθενή]• Χρονοβόρος εξέταση• Ψευδώς αρνητικά ευρήματα• Ενδοτάση?
Beeman BR, et al. J Vasc Surg 2009Bendick PJ, et al. Vasc Endovasc Surg 2003
![Page 13: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/14.jpg)
Αυξημένος κίνδυνος ακτινοβολίας από την Αξονική τομογραφία Υπερβολική χρήση της αξονικής τομογραφίας
![Page 15: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/16.jpg)
Σχετικός κίνδυνος για καρκίνο μετά από EVAR σε ασθενή 70 ετών: 1/240 1/170 Σχετικός κίνδυνος για καρκίνο μετά από EVAR σε ασθενή 50 ετών: 1/140 1/100
![Page 17: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/17.jpg)
Οι ασθενείς μετά από EVAR παρουσιάζουν σταδιακά έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Η αιτιολογία δεν είναι σαφής. Είναι πιθανότατα πολυπαραγοντική και αφορά μικροεμβολισμό, νεφροπάθεια από σκιαγραφικό υλικό καθώς και μη σωστή τοποθέτηση του μοσχεύματος.
![Page 18: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/18.jpg)
Αιτία•Ασβεστωσεις
•Κατακράτηση σκιαγραφικού σε πτυχώσεις μοσχεύματος•Κατακράτηση σκιαγραφικού από την επέμβαση στον θρόμβο
![Page 19: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/19.jpg)
CT artifact caused by stainless steel stent-graft.
Stavropoulos S W , Charagundla S R Radiology 2007;243:641-655
![Page 20: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/20.jpg)
CT angiograms of type I endoleak in 78-year-old man.
Stavropoulos S W , Charagundla S R Radiology 2007;243:641-655
![Page 21: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/21.jpg)
Delayed rupture of 11-cm abdominal aortic aneurysm after stent-graft placement in 81-year-old man.
![Page 22: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/22.jpg)
Transverse CT angiograms in (a) precontrast, (b) postcontrast arterial phase, and (c) postcontrast delayed phase
in 78-year-old man show posteriorly located type II endoleak (arrow).Stavropoulos S W , Charagundla S R Radiology 2007;243:641-655
![Page 23: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/23.jpg)
CT angiography of endoleak.
Stavropoulos S W , Charagundla S R Radiology 2007;243:641-655
![Page 24: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/24.jpg)
Color Doppler ultrasound
Πλεονεκτήματα• Χαμηλό κόστος• Ασφάλεια• Φορητότητα• Στατικές και
δυναμικές πληροφορίες
Μειονεκτήματα• Μεταβλητότητα συναρτώμενη
από τον εξεταστή • Χρόνος εξέτασης• Επηρεάζεται από
σωματοδομή• Μεταβλητότητα στην
απεικονιστική ποιότητα
![Page 25: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/25.jpg)
Απεικόνιση μοσχεύματος στις νεφρικές αρτηρίες
![Page 26: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/26.jpg)
Διαφυγή τύπου Ι
![Page 27: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/27.jpg)
Διαφυγή τύπου ΙΙ low flow
![Page 28: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/29.jpg)
• 496 EVAR cases
• Duplex• Identified leak: 89%•Type of leak: 74%
• CT• Identified leak: 58% (missed 50% of Type I leak)• Type of leak: 42%
Color Doppler vs CT
Schmieder GC, et al. J Vasc Surg 2009
![Page 30: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/30.jpg)
Color Doppler u/s
Sun Z. J Vasc Interv Radiol 2006
sensitivity specificity PPV NPV
u/s 66
[52-81%]
93
[89-97%]
76
88%
90
100%Enhanced U/S 81 82 58 95
![Page 31: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/31.jpg)
Σύγκριση των μεθόδων μετα-ανάλυση
![Page 32: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/32.jpg)
JIVR 2012
![Page 33: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/33.jpg)
Εκτίμηση του μακροχρόνιου κινδύνουAναγνώριση των επικίνδυνων καταστάσεωνΑναγνώριση των «καθησυχαστικών» καταστάσεων
5-year US Zenith Trial Results 739 Ασθενείς 12-15% όψιμες ενδοδιαφυγές
![Page 34: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/34.jpg)
Αύξηση του ανευρύσματοςΕνδοδιαφυγή Τύπου ΙΙ Proximal or distal migration
Μείωση του ανευρυσματικού σάκκουΜικρά [<6.5}, σταθερά ανευρύσματαΚαμία ενδοδιαφυγή σε πολλαπλές εξετάσεις με αξονική τομογραφία
«Στενή» Παρακολούθηση «Χαλαρή»
![Page 35: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/35.jpg)
SVS Recommendations Imaging methods
Chaicoff E, et al. JVS 2009
Level of recommendation Quality of evidence
Surveillance at 1 and 12 mo should consist of CT
strong high
If neither endoleak nor AAA enlargement is documented in first year post EVAR, CDU can replace CT
weak low
In the presence of endoleak type II and if the aneurysm is shrinking or remain stable, CDU can replace CT
weak low
In patients with renal insufficiency, CDU or non contrast CT can be used
Strong high
![Page 36: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/36.jpg)
SVS Recommendations time intervals
Chaicoff E, et al. JVS 2009
timeline
Months1 6 12
CT CT CT if an abnormality has been detected
Annual surveillance
1.if new endoleak is detected
and prior studies have shown complete aneurysm sac exclusion, evaluation for type I or III 2. If type II endoleak, close surveillance for increase in aneurysm size
![Page 37: H παρακολούθηση των ασθενών μετά από EVAR CT και U/S](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051620/56814053550346895dabc429/html5/thumbnails/37.jpg)
Συμπεράσματα
Η παρακολούθηση μετά από EVAR πρέπει να γίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα
Η CT θεωρείται ακόμα η μέθοδος εκλογής
Απλή ακτινογραφία για migration
Νεώτερης τεχνολογίας ενδοπροθέσεις μπορεί να μειώσουν την ανάγκη για στενή παρακολούθηση και το κόστος