Gyulladások II.Csernus Balázs

Acut gyulladások osztályozása az

exudatum típusa alapján

Serous gyulladás – inflammatio serosa

Fibrines gyulladás – inflammatio fibrinosa

Gennyes gyulladás – inflammatio purulenta

Vérzéses gyulladás – inflammatio haemorrhagica

Gangrénás gyulladás – inflammatio ichorosa seu gangraenosa

Fibrines gyulladás

Exudatum: fő komponens a fibrin – az érfal súlyosabb

sérüléseihez társuló fokozottabb permeabilitás

kapcsán

Fényevesztett felszín (matt) (sima, fénylő helyett)

Fibrin szálcsák megjelenése

Ledörzsölhető felrakódás/ alatta vérbőség

Dörzszörely a savós hártyák között

Mozgással szinkron éles fájdalom

Steril (autoimmune) vagy bakteriális eredetű

Fibrin mint “természetes ragasztó”

Példák: Testüregekben (serosus felszíneken)

- Fibrines pericarditis (cor villosum, Dressler sy)

- Fibrines pleuritis (SLE, uraemia)

- Izületi üregekben

Fibrines gyulladás

Fibrinous pericarditis

Fibrinous pleuritis

Pédák: Nyálkahártya felszíneken

- gége - diphteria (Corynebacterium diphteriae)

- vastagbél - dysenteria (Shigella)

- pseudomembranous colitis (Clostridium difficile)

Fibrines gyulladás

Diphteria

Pseudomembranous colitis

Példák: Parenchymás szervek

- Lobaris pneumonia

• 90% Streptococcus pneumoniae

• diffúz tüdőérintettség, lebenyhatárokat respektáló

• gyakran fibines pleuritissel társul

• az adott régió minden alveolusát érinti

• bronchiolusok rendszerint megkíméltek

• jellemző stádiumok (minden stádium 2 napig)

• Congestio - oedema

• Vörös májasodás (hepatisatio rubra) – vvt+fibrin

• Szürke májasodás (hepatisatio grisea) – fibrin dominál

• (Sárga májasodás – amikor sok a neutrophil granulpocyta)

• Resolutio – fibrinolysis + neutrophilek

Fibrines gyulladás

Lobaris pneumonia vs bronchopneumonia

Fibrines gyulladások kimenetele

Resolutio

Az exudatum fibrinolízis során lebomlik, a törmeléket a macrophagok bekebelezik és elszállítják, és helyreáll az eredeti szöveti struktúra

Organizatio (szervülés)

A fibrin teljes lebomlásának hiányában az exudatumban fibroblastok és erek jelennek meg, amely hegesedéshez vezet

A keletkező heg a felületek végleges összetapadását eredményezi és korlátozza a szervek mozgását (carnificatio)

Halál

Gége diphteria – fulladás

Gennyes gyulladások

Exudatum: genny (elhalt fehérvérsejtek + fehérje)

akut gyulladások leggyakoribb formája

exudátumban a neutrophil granulocyták dominálnak

pyogén baktériumok okozta fertőzésekben

primer vagy secunder megjelenés (superinfectio)

gennynek lehet jellemző megjelenése

Pseudomonas – kékeszöld genny (pyocyanin)

Klebsiella – nyákos genny

Actinomyces - kénsárga granulumok (actinomyces tőkék)

Gennygyülemek szöveti megjelenése

Abscess (tályog) – új üreg keletkezik(drenálás)

• Tüdő tályog

• Agytályog

Empyema – preformált üregben• Empyema thoracis• Gennyes cholecystitis• Sinus empyema

Phlegmone – diffúz terjedés lágyrészekben• Izom phlegmone• Szájfenék phlegmone• Mediastinalis phlegmone

Gennyes gyulladások

Gennyes meningitis

Pyogén baktériumok vagy gombák

Neisseria meningitidis, Streptococcusok, E. coli, H. influenzae

Kialakulási mód

Hematogén út (nasopharingitis, pneumonia)

Direct ráterjedés (középfül gyulladás, sinusitis, mastoiditis)

Trauma

Fulminanáns lefolyás esetén 24 órán belül halálos lehet

Oedema – agytörzsi beékelődés

Klinikum: fejfájás, tarkókötöttség, láz, mentális státusz változása,

bőrvérzések, photophobia

Waterhouse-Friderichsen szindróma – apollexia gl. suprarenalis

Gennyes gyulladások

Staphylococcus fertőzések• Bőr fertőzések (pyodermák)

• Folliculitis• Furunculus• Paronychia, panaritium• Hydradenitis

• Osteomyelitis• Mastitis (terhességben)• MRSA (methicillin rezisztencia)

Follicular tonsillitis (rheumás láz)

Eryisipelas

Skarlát (málnanyelv)

Bronchopneumonia

Pharingitis

Gennyes gyulladások

Streptococcus fertőzések

Málnanyelv

Brain abscess

Gernnyes gyulladások

Bronchopneumonia

• Pyogén baktériumok okozta

tüdőgyulladás

• Multifokális

• Légtartó alveolusok a gócok között

• Beolvadhat (tályogképződés)

Etiológia: (pyogén baktériumok)

Staphylococcus aureusHaemophilus influenzaePseudomonas aeruginosaEscherichia coliKlebsiella pneumoniaeProteus species

Brain abscess

Gennyes gyulladások

Akut pyelonephritis

• Vesemedence gennyes gyulladása

• Jellemző kórokozó: E. coli, Proteus,

Enterobacteria

• Általában urocystitissel összefüggő felszálló

gyulladás

• Vizeletelfolyási akadály hajlamosít

(terhesség, prostata hyperplasia)

• Tünetek: láz, dysuria, deréktáji fájdalom

• Urosepsis (pyelonephritis aposthematosa)

Gennyes gyulladások

Gonorrhoea• Neisseria gonorrhoeae (Gram-neg) okozta nemi betegség• Ember az egyedüli rezervoire• Gennyes urethritis (stricturák, sterilitás)• Salpingitis a nőkben• Perinatalis conjunctivitis (blenorrhoea)

Actinomycosis (sugárgomba)

• Fonalas bacterium (Actinomyces israelii)• Normál oralis flora része (fogíny, tonsilla crypták)• Fakultatív anaerob• Sulfur granulumok, fistulák• 4 forma

• Cervico facialis• Pulmonalis• Adominalis• Kismedencei (IUD asszociáció)

Fibrinopurulens gyulladások

Akut appendicitis

• OK: lumen elzáródása (fecolith, ételmaradék, lymphoid hyperplasia)intraluminális nyomásemelkedés – baktériumok túlszaporodása

• Köldök körüli, majd jobb alsó kvadráns fájdalom• Láz, hányinger• McBurney nyomáspont érzékeny, psoas-tünet• 10-12 éves gyermekekben gyakori

• Formák• Korai akut appendicitis (oedema)• Fibrinosopurulens appendicitis• Appendicitis ulcerophlegmonosa• Appendicitis gangrenosa

• Szövődmények:• Perforáció• Peritonitis• Periappendicularis tályog – metasztatikus májtályog

Vérzéses gyulladások

Exudatum: vörösértesteket tartalmaz (véredény sérülés)

Példák:

influenza virus pneumonia (H1N1)

COVID pneumonia

anthrax (Bacillus anthracis)

variola vera (feketehimlő)

pestis (Yersinia pestis)

ebola virus fertőzések

Influenza pneumonia

• Cytokin vihar

• ARDS

Anthrax- bőrlézió

Anthrax

• Bacillus anthracis

• Gram+, anaerob baktérium

• Spórát képes, ellenálló

• Fertőzési formák:

• bőr, tüdő, tápcsatorna

• odematoxin, lethalis toxin

• Légúti forma gyakran fatalis

Feketehimlő- variola vera

• Variola vírusok okozta fertőzéses megbetegedés

• 1980 óta a virus kihaltnak nyilvánítva (WHO)

• 30% mortalitás

• 300 million ember haláláért felelős a XX. században

• jellemző hólyagos bőrkiütések

• heg hátrahagyásával gyógyul

Gangrénás (üszkös) gyulladások

Exudatum: Necrotikus szövetfragmentumokat tartalmaz

Példák: aspirációs pneumonia

féregnyúlvány perforáció

nyelőcső perforáció (gangrénás mediastinitis)

gangrénás pulpitis (fogakban)

egyes kígyómarások

Gangrenás appendicitis Sebszétválás

Gangrénás gyulladások

Gázgangréna

• Clostridium perfringens okozta fertőzés

• spórákkal fertőzött talajból

• anaerob, gáztermelő kórokozó

• háborús sérülések

• lágyrész elhalás (myonecrosis)

• exotoxinok (alpha, theta)

• hámsérülésen keresztüli bejutás

• sepsis, shock

• crepitatio (sercegő üszök)

Sepsis (amikor a lokális gyulladás generalizálódik)

Definíció:

Sepsis: fertőzés kiváltotta kóros szervezetiválaszreakció szövődményeként kialakuló életveszélyestöbbszervi funciózavar

Septikus shock: sepsishez társuló súlyos keringési ésanyagcsere zavar amely a halálozás jelentősenmegnövekedett kockázatával jár

Etiológia:

• 90% gram-pozitív vagy gram-negatív bakteriumokSterptococci E. coliStaphilococci Klebsiella pneumoniaEnterococci Pseudomonas

• gombás fertőzések• az esetek 50% ában a hemokultúra negatív

Sepsis (amikor a lokális gyulladás generalizálódik)

Kiindulási helyek:

• Légutak (45-60%)

• Véráram (20%)

• Bőr (14%)

• Hugyutak (12-20%)

Pathomechanizmus:

• cytokin vihar (pro- és anti inflammatorikus cytokinek egyensúlyzavara)

• gram negatív bakteriális eredet (LPS) esetén a hemokultúra általában negatív

• vazodilatációs shock – hypotensio - hypoperfusio

• endothel károsodás – DIC (fibrinogen, thrombocyta )

• MOF (többszervi elégtelenség)

• Marker: procalcitonin szint

• SIRS (systemic inflammatory response syndrome) – nem-fertőzéses sepsis

Akut gyulladások lehetséges kimenetele

Krónikus gyulladások kialakulása

Okai: • rezisztens infekció vagy irritáló anyagok általi

hosszan tartó expozíció (intracelluláris kórokozók, TBC)

• ismétlődő akut gyulladások (otitis, rhinitis)• primer krónikus gyulladás- alcsony virulencia, steril

gyulladások (silicosis)• autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis,

glomerulonephritisek, slerosis multiplex)

Sejtes elemek- („kereksejtes" beszűrődés)• lymphocyták (T és B), plazma sejtek• eosinophil granulocyták – parazitás infekciók, allergiák• monocyták / macrophagok