gusa endemica

Glanda tiroidaGlanda tiroida

GusaGusa

Istoria chirurgiei tiroidieneIstoria chirurgiei tiroidiene• Claudius Galen (129 - 199);Claudius Galen (129 - 199);

• Andreas Vesalius (1514 - 1564) Andreas Vesalius (1514 - 1564) - prima descriere a anatomiei - prima descriere a anatomiei tiroidiene;tiroidiene;

• Th. Warton 1656Th. Warton 1656

• R.J. Graves (1796 - 1853);R.J. Graves (1796 - 1853);

• K.A. von Basedow (1799 - K.A. von Basedow (1799 - 1854);1854);

• Th. Kocher (1883) - Th. Kocher (1883) - recomanda tiroidectomie recomanda tiroidectomie subtotala; Premiu Nobelsubtotala; Premiu Nobel

• C.I. Parhon, St. Milcu, I. C.I. Parhon, St. Milcu, I. Muresan.Muresan.

Anatomia tiroideiAnatomia tiroidei

Fiziologia glandei tiroideFiziologia glandei tiroide

• Biosinteza Biosinteza hormonalahormonala


• Secretia Secretia hormonalahormonala


• Controlul secretiei Controlul secretiei hormonalehormonale

Mecanism de actiune al Mecanism de actiune al hormonului tiroidianhormonului tiroidian

• Nivel de actiune:Nivel de actiune:– nuclearnuclear

– mitocondrialmitocondrial

– membrana celularamembrana celulara

• Efecte metabolice:Efecte metabolice:– calorigenezacalorigeneza

– metabolism proteic, glucidic si lipidicmetabolism proteic, glucidic si lipidic

GusaGusa

Gusa difuzaGusa difuzaEndemica •Deficitul de iod

•Excesul de iod

•Factori alimentari

Sporadica •Defect congenital al biosint.

•Droguri si substante chimice

Compensatorie •Deficit de iod

•Dupa tiroidect. subtotala

Gusa nodularaGusa nodulara •Uni sau plurinodularaUni sau plurinodulara

Definitie Definitie ClasificareClasificare

EpidemiologiaEpidemiologia

• 5 % din populatie5 % din populatie

• Zone endemiceZone endemice

Etiologia Etiologia

• Deficitul de iod cel mai important factorDeficitul de iod cel mai important factor

• Alti factori: exces de iod, minerale, Alti factori: exces de iod, minerale,

defecte congenitaledefecte congenitale

PatogeniePatogenie Hiperplazia tiroidiana prod. sub act. fact de Hiperplazia tiroidiana prod. sub act. fact de

stimulare a cresterii tiroidienestimulare a cresterii tiroidiene

Factori extratiroidieni:Factori extratiroidieni:

• Deficit de iod - TSH - hiperplazie tiroidianaDeficit de iod - TSH - hiperplazie tiroidiana

• GSI (thyroid – growth – stimulating – GSI (thyroid – growth – stimulating –

immunoglobulin)immunoglobulin)

Factori intratiroidieni (citokine)Factori intratiroidieni (citokine)

Heterogenitatea morfologica si functionalaHeterogenitatea morfologica si functionala

MorfopatologieMorfopatologie

• Difuza:Difuza:– microfolicularamicrofoliculara– macrofolicularamacrofoliculara

• Nodulara:Nodulara:– uninodularauninodulara– multinodularamultinodulara

• Modificari ale Modificari ale tesutului conjunctiv:tesutului conjunctiv:– fibroasefibroase– calcificatecalcificate


• Gusa adenochistica


Adenomul tiroidian

Tiroida normala

Studiu clinicStudiu clinic

• AnamnezaAnamneza• Examen clinicExamen clinic• Clasificare clinica:Clasificare clinica:

– 00– IaIa– IbIb– IIII– IIIIII

Examenul clinicExamenul clinic

Examen paraclinicExamen paraclinicMorfologiceMorfologice

• Radiografia Radiografia cervicalacervicala


Radiografia Radiografia toracicatoracica


• EcografiaEcografia


• Scintigrafia Scintigrafia tiroidianatiroidiana


• Computer tomografComputer tomograf

• RMNRMN

• Punctia tiroidiana cu ac subtirePunctia tiroidiana cu ac subtire

• Ex ORLEx ORL

Examen paraclinicExamen paraclinic Computer tomografComputer tomograf

Examen paraclinicExamen paraclinicFunctionaleFunctionale

• TSHTSH

• fT4, fT3, T4, T3fT4, fT3, T4, T3

• Teste de stimulareTeste de stimulare

• Anticorpi antitiroidieniAnticorpi antitiroidieni

Diagnosticul diferential Diagnosticul diferential

Alte afectiuni tiroidiene:Alte afectiuni tiroidiene:• Cancerul tiroidianCancerul tiroidian

• TiroiditeleTiroiditele

• HipertiroidiileHipertiroidiile

Alte tumori cervicaleAlte tumori cervicale

ComplicatiiComplicatii

• CompresiuniCompresiuni

• HipotiroidieHipotiroidie

• HipertiroidieHipertiroidie

• MalignizareMalignizare

Forme clinice Forme clinice • EtiologiceEtiologice

• Localizare:Localizare:– retrosternalaretrosternala– mediastinalamediastinala– lingualalinguala– esofagianaesofagiana– trahealatraheala– ovarianaovariana

TratamentTratament

• Profilactic Profilactic

• Medical Medical

• ChirurgicalChirurgical

Tratament chirurgicalTratament chirurgicalIndicatii:Indicatii:

– Gusi voluminoaseGusi voluminoase– Gusi compresiveGusi compresive– Gusi uninodulareGusi uninodulare– Gusi maligne sau cu suspiciune de Gusi maligne sau cu suspiciune de

malignizare malignizare – Gusi retrosternaleGusi retrosternale– Gusi ectopiceGusi ectopice– Imposibilitatea tratamentului medicalImposibilitatea tratamentului medical– Ratiuni estetice Ratiuni estetice

Tratament ChirurgicalTratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala Tiroidectomia subtotala

IncizieIncizie

Tratament ChirurgicalTratament Chirurgical Tiroidectomia subtotala Tiroidectomia subtotala

Complicatii postoperatorii Complicatii postoperatorii

• Hemoragii

• Leziuni ale nervului recurent

• Insuficienta paratiroidiana

• Hipotiroidie

• Recidiva

gusa endemica

Health & Medicine