gus1 k10_sindrom nefritik akut
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
1/39
SINDROMA NEFRITIKAKUT
Lecture 3 : Genito-urinary system.
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
2/39
HEMATURIA + oliguria dan proteinuria
dan/atau kreatinin/ureum
dan/atau hipertensi
dan/atau oedema.
GLOMRULONEFRITIS VS GLOMERULOPATI
ETIOLOGI: GLOMERULO NEFRITIS AKUT,
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS,HENOCH-SCHONLEIN SYNDROMA,
NEFRITIS RADIASI,
INTOXIKASI DLL.
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
3/39
Glomerulonephritis
Kelompok paling penting dari penyakit
parenchym ginjal.
Klassifikasinya sulit. - campuran dariberbagai gambaran klinik dan patologis
Ciri klinis
Morfologi (mis. Barbagai pola gambaran
histologis)
Mekanisme patogenesis (mis. anti gbm disease)
aetiology
Dapat primer atau sekunder
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
4/39
CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Glomerulopathy
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
5/39
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
6/39
Characteristics of common glomerular
diseases at presentationHeavy
proteinuria
Proteinuria &
haematuria
Predominant
haematuria
Minimal Change Lupus nephritis Acute post strep
Focal sclerosis
Membranous
Diabetes Mellitus
Amyloidosis
Membrano-proliferative
Endocarditis
Henoch-Schonleinpurpura
Crescentic(RPGN)
Haemolyticuraemic syndrome
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
7/39
Outcome of Glomerulonephritis
0
20
40
60
80
100
120
0 5 10 15
Years after apparent onset
Percentagestillw
ithrenal
function
MPGN /FSGS /
MGN /SLEMCD /Mesang PGN
/ Post Infectious
RPGN
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
8/39
Komponen glomerulus: sel endothel
sel epithel
sel mesangium
membrana basalis
podocyt (foot processes)
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
9/39
podocyt
BM
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
10/39
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
11/39
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
12/39GOODPASTURE-IMF
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
13/39
PROTOTYPE SNA: POST-STREPTOCOCCUS GN
Mikrobiologi: Infeksi streptococcus Group A
type: 1, 4, 6, 12, 23, 49
----------> Tonsillitis, Pharyngitis, Caries gigi dll.
PATOGENESE: Dinding kuman = Antigen (Ag)terbentuk Antibody (Ab).
Ikatan Ab dengan Ag oleh bantuan
Complemen (C3) ---- Ab-C3-Ag =
Immmune Complex = Ix
Deposisi di GBM ------> Peradangan -----> GN
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
14/39
Penyebab lain SNA.
Auto-immun
ANTI-GBM GN = GOOD-PASTURE SYNDROM
BM ginjal dan alveoli paru menjadi AG
membentuk AB ----> AB+AG complex(immun-complex)
Staphylo-coccus
Salmonella
Virus
Malaria
terminologi lain: POST-INFECTIOUS GN
INFEKSI LAIN
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
15/39
MASA INKUBASI: 10-14 hari
20-30% infeksi Streptococc --->
PSGN
Individual: = renal-susceptibility= type dari streptococc.
(nefro-toxic)
Beratnya infeksi tidak berkorelasi
dengan beratnya SNA
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
16/39
GEJALA dan TANDA KL INIK :
ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi(demam, batuk, dysfagi dll)
Hematuria
Sembab. Mulai sekitar orbitaFISIK: Tekanan darah , oedema
Kepala: sembab
Leher: tvj?
Thorax: jantung besar? Desah?
Pulmo: basal rales?
Abdomen: ascites?
Extremitas: oedema ?
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
17/39
Lab. Rutin:
Darah: kadang anemia, leukositosis
Urinalisis: oliguria, merah,
proteinuria
Sedimen: eritrosit, silinder eri dll
Penunjang:
Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dll
X-RAY: BNO, X - thorax
Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom.
Sedikit infiltrasi sel radang di interstium
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
18/39Normal histolo
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
19/39Hypercellularity
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
20/39
TERAPI SNA
1. Selama hematuria: bed-rest
Diet: Kalori: cukup
Cairan: 600 +vol.urine + exkresi- Garam: nihil
Protein: 20 gram/hr (Giovanetti)
(nilai biologis tinggi)
Ingat: Bila kalori kurang --> sindr.uremik Muntah : Parenteral Feeding, infus
lar. Dextrose 40-50% di vena sentral
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
21/39
MEDIKAMENTOSA:
Tidak ada yang spesifik.
Antibiotik bila masih ada sisa infeksi
streptococcus: Penicillin 1-2 juta unit/hr, 5-7 hr
SIMPTOMATIS:Loop-diuretics untuk oliguria/oedema
Furosemide, Bumetanide, AS. Ethacrin
Anti-hipertensi
Ca-glukonas, Dextrose-Insulin bila hiperkalemia
DIALISIS: bila sudah ada indikasi.
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
22/39
PERJALANAN PENYAKIT:
Masa inkubasi: 10-14 hari
Fase gagal ginjal akut renal: oliguria, sembab,
oedema, oedema pulmonum, payah jantung dll
80--85% Sembuh (bila ditata-laksana dengan baik)
10% Fatal
5--10% Sub-akut dan Kronis.
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
23/39
Prognosis SNA.
>50% anak sembuh sempurna
Kerusalan ginjal kronik jangka panjang jarang pada
anak.
Pertanda buruk termasuk gangguan fungsi yang berat
pada presentasi dan hipertensi serta proteinuria yang
berlanjut lama.
Orang dewasa lebih cendrung memberi sequelae
jangka panjang.
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
24/39
Aetiology lain dari SNA.
IGA Nephropathy
GN oleh group A beta haemolytic streptococci
Henoch-Schonlein purpura, Crescentic glomerulonephritis
SLE
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
25/39
IgA Nephropathy
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
26/39IgA Nephropathy-IMF
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
27/39
Rapidly Progressive GN
GNA tidak membaik dalam 2-4 minggu
Tanda tanda (sangat) berkurang tetapi menetap.
Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin ringan
Dalam tempo 3-18 bulan kambuh kembali
Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin berat.
PA: Proliferasi sel sel epith, Caps BowmannCrescent formation
Dapat ter jadi lansung, tanpa didahului GNA
yang jelas.
Glomerulonefritis kronik (GNK):
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
28/39
Glomerulonefritis kronik (GNK):
Glomerulonefritis dengan persistensi
kelainan urine.PA: 1: kelainan proliferatif
2: kelainan membranous
3: kelainan membranoproliferatif
4: kelainan minimal
Mikroskop biasa: takMikr. Immunofluorescense: deposit Ix
Mikroskop elektron : dese deposits pd MB
Klinik: GGK
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
29/39
Interstitial Nephritis
Kelainan interstitium dan tubuli
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
30/39
Penyebab interstitial nephritis
Obat obatan
Infeksi
Autoimmune
Metabolik
Radiasi
Infiltrasi Neoplastic
Mekanis
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
31/39
Drug Toxicity(i) hypersensitivity
penicillins
sulphonamides (cotrimoxazole)
rifampicin
thiazides
frusemide
omeprazole
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
32/39
Drug toxicity(ii) direct toxicity
aminoglycosides
amphotericin B
heavy metals (mis Pb, mercury)
analgesics (terutama NSAIDS)
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
33/39
Obat obatan dan interstitial nephritis
methicillin 17%other penicillins
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
34/39
Infeksi Bacterial
Infeksi bacterial pada renal parenchyma
menyebabkan interstitial nephritis
Infeksi tanpa kelainan anatomis jarangmenimbulkan lesi permanent
obstruksi (batu, prostate dll) bersama infeksi
dapat menyebabkan lesi progressif
tuberculosis menyebabkan destruksi oleh
granulomata, fibrosis dan kaseasi
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
35/39
immunologik metabolik
systemic lupus
erythematosus
transplantrejection
Deposisi dari :
calcium salts
uric acid
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
36/39
Infiltration pada neoplastic dan penyakit lain
lymphoma dan leukaemia
myeloma
Bence-Jones protein (light chains from
malignant plasma cell clone)menyebabkan
interstitial nephritis, tubular obstruction(cast
nephropathy) dan deposis amyloid disebut
myeloma kidney
sarcoidosis
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
37/39
Penyebab mechanical causes of interstitial
nephritis
reflux nephropathy
batu
ureteric fibrosis
prostatic hypertrophy
urethral stenosis
tumours
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
38/39
Pathophysiolgical changes in interstitial
nephritis
hypertension (50%)
proteinuria (~1-2 g/24hrs)
Penurunan concentrating ability
salt wasting (menyebabkan
hiponatremia, hipokalemia)
renal tubular acidosis
-
7/29/2019 GUS1 K10_sindrom Nefritik Akut
39/39
Diagnosis dan Terapi
Renal impairment
Sering sedimen urine inactive (cf nephritis)
Eosinophils in urine and interstitium in acutereaction hypersensitivity
Renal biopsy
Perbaikan sesudah dihentikan obat dan toxin
Corticosteroids (prednisone)
Atasi keseimbangan air dan electrolyte
Atasi hipertensi