guidelines: ΛΙΠΙΔΙΑ · 2015. 12. 15. · guidelines: ΛΙΠΙΔΙΑ ... •250-330 (6.5-8.4)...
TRANSCRIPT
GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ
Ευάγγελος Λυμπερόπουλος
Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων www.bpath.gr
www.atherosclerosis.gr
Participation in educational, research and advisory
activities sponsored by:
ASTRA-ZENECA, PFIZER, VIANEX, MSD, LILLY, WIN-MEDICA,
ABBOTT, NOVARTIS, BAYER, AMGEN, SANDOZ,
ELPEN, SANOFI, ANGELINI
DISCLOSURES
Άνδρας 55 ετών με διαβήτη από 4ετίας υπό μετφορμίνη
850 mg Χ 2. Διέκοψε το κάπνισμα.
Ιστορικό ΟΕΜ πριν 1 έτος. ΑΠ 130/80 mmHg. FΡG =
110 mg/dL, HbA1c = 6.8%, e-GFR = 80 mL/min/1.73
m2.
Ο ασθενής έχει LDL-C 130 mg/dL, TGs 170 mg/dL και
HDL-C 39 mg/dL.
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ι
Αναθεωρημένες Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης για τη Διάγνωση και Αντιμετώπιση των Δυσλιπιδαιμιών-2014 Μωυσής Ελισάφ, Χρήστος Πίτσαβος, Ευάγγελος Λυμπερόπουλος, Κων/νος Τζιόμαλος, Βασίλειος Άθυρος
Updated Guidelines of the Hellenic Society of Atherosclerosis for the diagnosis and treatment of dyslipidemia-2014 Moses Elisaf, Christos Pitsavos, Evangelos Liberopoulos, Kostas Tziomalos, Vasilios Athyros
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
1. Στεφανιαία νόσος
2. ΑΕΕ ή Διαλείπουσα χωλότητα ή νόσος καρωτίδων
3. Σακχαρώδης διαβήτης
4. Χρόνια νεφρική νόσος
5. HELLENIC SCORE >10%
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΚΑΙ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΩΝ ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ
κατά >50% <70 mg/dL
ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ
130 <70 >46% (>50%)
ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΘΕΤΟΥΝ ΣΤΟΧΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΤΑΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ
ΣΤΑΤΙΝΗ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΚΑΙ ΟΧΙ
ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}
ΑCC/A
HA 2
013: Θερ
απευ
τικές
συσ
τάσεις
για τ
η με
ίωση
το
υ καρδ
ιαγγ
ειακού
κινδύ
νου
Sto
ne
N.J
., et a
l Circ
ula
tion
20
13
Nov 1
2 {E
pu
b a
he
ad
of p
rint}
Sto
ne
N.J
., et a
l Circ
ula
tion
20
13
Nov 1
2 {E
pu
b a
he
ad
of p
rint}
ΑCC/A
HA 2
013: Θερ
απευ
τικές
συσ
τάσεις
για τ
η με
ίωση
το
υ καρδ
ιαγγ
ειακού
κινδύ
νου
ROSUVASTATIN 20 mg ή ATORVASTATIN 40
mg
LDL CHOL κατά ~50% LDL CHOL 65 mg/dL
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙ
Άνδρας 65 ετών με ιστορικό ΟΕΜ λαμβάνει
ατορβαστατίνη 40 mg και έχει LDL-C 90
mg/dL, TGs 141 mg/dL και HDL-C 39 mg/dL
ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ
ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
(ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ Η LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΔΕΝ ΜΕΙΩΘΕΙ >50%)
ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}
ΑΞΙΖΕΙ ΤΟΝ ΚΟΠΟ Η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΝΑ ΠΕΤΥΧΟΥΜΕ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ
ΤΗΝ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ;
A. EVIDENCE FROM NATURE
Primitives
B. EVIDENCE FROM IVUS STUDIES
Results Relationship between achieved LDL‐C and change in PAV
Summary of trials employing IVUS to measure changes in atheroma burden. A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE and STRADIVARIUS investigated non-statin therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80%, 84%, 100% and 82% respectively). † In ILLUSTRATE atorvastatin was initiated at 10mg during the run-in period and dose titrated up to 80mg to a target LDL-C within 15mg/dL of 100mg/dL. The average dose was 23mg. Patients then remained on this dose during the study. LDL-C levels in CAMELOT are baseline and in A-PLUS are calculated from change from baseline. *Median change in PAV from ASTEROID, REVERSAL & SATURN; LS mean change in PAV from A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE & STRADIVARIUS.
1) Nissen S et al. JAMA 2004; 291: 1071–80; 2) Nissen S et al. JAMA 2004; 292: 2217–2225; 3) Tardif J et al. Circulation 2004; 110: 3372–77; 4) Nissen S et al. JAMA 2006; 295: 1556–1565; 5) Nissen S et al. N Engl J Med 2007; 356: 1304–16; 6) Nissen S et al. JAMA 2008; 299: 1547-1560; 7) Nicholls SJ et al. New Eng J. Med. 2011: DOI: 10.1056/NEJMoa1110874
Progression
Regression
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
40 50 60 70 80 90 100 110 120
Change in
Percent
Atheroma
Volume*
Achieved LDL-C (mg/dL)
REVERSAL1
Pravastatin 40mg
REVERSAL1
Atorvastatin 80mg
ILLUSTRATE5
Atorvastatin + Placebo ASTEROID4
Rosuvastatin 40mg
SATURN7 Atorvastatin 80mg
SATURN7 Rosuvastatin 40mg
CAMELOT2 Placebo
STRADIVARIUS6 Placebo
A-PLUS3 Placebo
C. EVIDENCE FROM RCTs
TNT
22% risk reduction
Years
6 5 4 2 1 3
Atorvastatin 10 mg (LDL-C 101 mg/dL)
Atorvastatin 80 mg (LDL-C 77 mg/dL)
0
0.00
Events (%)
0.05
0.10
0.15
HR = 0.78 (0.69–0.89) P < 0.001
CHD death, non-fatal MI, resuscitated syncope, stroke
LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435
ΔLDL-C 24 mg/dL
22.7%
6.4%
13%
21%
ΕΡΩΤΗΣΗ
Θα αφήσουμε τον ασθενή μας με LDL-CHOL 90 mg/dL όταν υπάρχουν δεδομένα και οδηγίες που δείχνουν ότι θα ωφεληθεί περισσότερο αν πάει <70 mg/dL?
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ
90 <70 >22%
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ
Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία
ΣΤΑΤΙΝΗ**
ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ***
ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL
He
llen
ic J
ou
rna
l o
f A
the
roscle
rosis
20
14
;5(3
): 1
51
-16
3
*Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dL συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL
ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ*
ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗΣ 10 mg
LDL CHOL κατά ~ 25% LDL CHOL 68 mg/dL
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΚΤΟΣ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ
LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙΙ
Γυναίκα 48 ετών έρχεται με T-CHOL 400
mg/dL, TG 150 mg/dL, HDL 50 mg/dL &
LDL CHOL 320 mg/dL
ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑΣ
Υποθυρεοειδισμός (TSH)
Χολόσταση (αλκαλική φωσφατάση)
Νεφρωσικό σύνδρομο (λεύκωμα ούρων)
Dutch Lipid Clinic Network κριτήρια για τη διάγνωση της ετερόζυγου οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας
Κριτήρια Score Οικογενειακό Ιστορικό 1ου βαθμού συγγενείς με:
•Πρώιμη στεφανιαία ή αγγειακή νόσος (άνδρες <55 ετών; γυναίκες <60 ετών) 1
•LDL χοληστερόλη > 95ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 1
•Τενόντια ξανθώματα ή/και γεροντότοξο 2
•1ου βαθμού συγγενείς <18 ετών με LDL χοληστερόλη >95ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 2
Ατομικό ιστορικό Ασθενής με ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω) 2
Ασθενής με ιστορικό πρώιμης περιφερειακής αγγειακής νόσου ή ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω)
1
Φυσική εξέταση Τενόντια ξανθώματα 6
Γεροντότοξο σε ηλικία κάτω των 45 ετών 4
Εργαστηριακός έλεγχος LDL χοληστερόλη, mg/dL (mmol/L)
•330 (≥8.5) 8
•250-330 (6.5-8.4) 5
•190-250 (5.0-6.4) 3
•159-190 (4.0-4.9) 1
DNA ανάλυση Αποτελέσματα γενετικού ελέγχου που επιβεβαιώνουν λειτουργική μετάλλαξη στα γονίδια του LDL υποδοχέα, της απολιποπρωτεϊνης Β ή της PCSK9
8
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
Συνολικό score Διάγνωση
≥8 Βέβαιη οικογενής υπερχοληστερολαιμία
6-7 Πολύ πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία
3-5 Πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
1. HELLENIC SCORE 5-10%
2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα)
3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία
4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ
ΜΕΤΡΩΝ
<100 mg/dL
Sto
ne
N.J
., et a
l Circ
ula
tion
20
13
Nov 1
2 {E
pu
b a
he
ad
of p
rint}
ΑCC/A
HA 2
013: Θερ
απευ
τικές
συσ
τάσεις
για τ
η με
ίωση
το
υ καρδ
ιαγγ
ειακού
κινδύ
νου
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ
320 <100 >69%
ROSUVASTATIN 40 mg ή ATORVASTATIN 80 mg
LDL CHOL κατά 50-55% LDL CHOL 150 mg/dL
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ
ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE 10 mg
LDL CHOL κατά 20-25% LDL CHOL 115 mg/dL
ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Alirocumab Significantly Reduced LDL-C from Baseline
to Week 24 versus Placebo
83
LS
mea
n (
SE
) %
ch
an
ge f
rom
bas
elin
e
to W
ee
k 2
4
LS mean
difference (SE)
vs. placebo:
N=163
Alirocumab
N=322
−57.9% (2.7)
P<0.0001
N=81 N=166
−51.4% (3.4)
P<0.0001
FH I Placebo
FH II
43.4%
had dose
increase at W12
38.6%
had dose
increase at W12
Primary Endpoint: Percent Change from Baseline to Week 24 in LDL-C
All patients on background max-tolerated statin ±other lipid-lowering therapy
Intent-to-treat (ITT) Analysis
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ IV
Άνδρας 55 ετών, BMI 31 Kg/m2,
καπνιστής, αρνητικό οικογενειακό ιστορικό
και ΑΠ 140/90 mmHg προσέρχεται με:
T-CHOL 235 mg/dL, LDL-CHOL 150
mg/dL, TG 250 mg/dL & HDL-CHOL 35
mg/dL
Ελληνικό SCORE για τον υπολογισμό του κινδύνου θανατηφόρου καρδιαγγειακού
συμβάματος τα επόμενα 10 έτη
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
1. HELLENIC SCORE 5-10%
2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα)
3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία
4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ
ΜΕΤΡΩΝ
<100 mg/dL
http://clincalc.com/Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx
ΑC
C/A
HA
20
13
: Θ
ερ
απ
ευ
τικές
συ
στά
σεις
για
τη
μείω
ση
του
κα
ρδ
ιαγ
γεια
κο
ύ κ
ινδ
ύνο
υ
Sto
ne
N.J
., et a
l Circ
ula
tion
20
13
Nov 1
2 {E
pu
b a
he
ad
of p
rint}
ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ
150 <100 >33%
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗΣ 40 mg
LDL CHOL κατά 38% LDL CHOL 93 mg/dL
HDL CHOL κατά 4% HDL CHOL 36 mg/dL
TRG κατά 15% TRG 212 mg/dL
ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΙΚΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ (ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΕΙΝΑΙ
>500 mg/dL)
ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ
ΣΤΑΤΙΝΗ +
ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ
Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία
ΣΤΑΤΙΝΗ**
ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ***
ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL
ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL
He
llen
ic J
ou
rna
l o
f A
the
roscle
rosis
20
14
;5(3
): 1
51
-16
3
*Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dL συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL
ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ*
ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ 1 Χ 1
LDL CHOL κατά 5% 88 mg/dL
HDL CHOL κατά 8% HDL CHOL 39 mg/dL
TGs κατά 28% TGs 151 mg/dL
ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
HELLENIC SCORE <5% (χωρίς κανένα πολύ επιβαρυντικό
παράγοντα κινδύνου)
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3-6 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ
ΜΕΤΡΩΝ
<115 mg/dL
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
ΟΙ ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΙ ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΙΟ
ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΚΑΙ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ
ΜΕ ΤΙΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ
ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ