guías para rcp y ace
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2010 American Heart Association
Guías para Resucitacióncardiopulmonar y Atención
Cardiovascular de Emergencia
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Impacto de las Guías AHA para RCP y CCE
± Accesibles a todos los usuarios en la www (lasguías 2005 fueron visitadas más de 2.4 millonesde veces)
± Provee recomendaciones basadas en la cienciasobre resucitación
� Adoptada por otros consejos y/o ministerios de salud
� Incorporadas a protocolos y práctica
± Base para los materiales AHA de entrenamiento
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Proceso de desarrollo de las Guías 2010
2010 AHA Guías para RCP y ACE
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Logrando consenso en la ciencia de laresucitación
� AHA y otros consejosmiembros del InternationalLiasson Comitee on
Resucitation (ILCOR)completan una revisión dela ciencia en resucitacióncada 5 años
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ILCOR: definición de la misión
± Revisión de la ciencia y conocimiento internacionalrelevante sobre RCP y ACE
± Publicar consensos sobre la ciencia de la resucitación
± Cuando es posible, también publicarrecomendaciones de tratamiento que puedan seraplicadas por todas las organizaciones miembros entodo el mundo
± Fomentar la coordinación del desarrollo y publicaciónde las guías por las organizaciones miembro en todoel mundo
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Proceso: desde la pregunta hasta las guías
± El grupo de trabajo ILCOR formula la pregunta
± Los autores de las hojas de trabajo realizan unaevaluación estructurada de la evidencia (con ayuda de
expertos) y las presentan al grupo de trabajo. ± El grupo de trabajo debate, discute, alcanzan
consensos y elaboran un borrador.
± El Board editorial internacional y los concejos revisanlos consensos y aportan su contribución a la escritura.
± La circulación aporta la revisión de los pares
± Se publica el Consenso de la Ciencia
± Los concejos desarrollan las guías
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La Guías
� Deben considerar:
� Factores locales y recursos disponibles
� Desafíos educacionales
� Costos
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Cronología
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Cronología
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Fuerza de la evidencia y recomendación
± ILCOR usa una escala numérica para determinar elnivel de evidencia (LOE) de los estudiosindividuales en el consenso de la ciencia (eg, LOE
5) ± AHA usa Clase de Recomendación y un nivel de
evidencia alfabético para cada recomendación dela guía (eg Clase IIb LOE B)
± Provee consistencia interna con otrasrecomendaciones basadas en evidencia de AHA
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Clasificación de la evidencia de AHA
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Proceso de evaluación de la evidencia
± 411 revisores de evidencia científica sobre 277temas
± 313 participantes de la conferencia de consenso
(46% de fuera de EEUU)
± Los cuestionarios fueron completados por todoslos participantes (802 fueron recogidos yrevisados)
± Los miembros del grupo redactor votaron en cadarecomendación
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Manejo de Potenciales conflictos
� La información sobre conflictos de interés (CDI)era publicada en las paginas de trabajo en la web
� Se excluyeron los empleados de la industria
�
No se aceptó apoyo de la industria en las guías2005 ni 2010
� Los CDI de cada relator eran proyectados alcomienzo de cada participación
� Los CDI fueron impresos en el programa de lasGuías 2010 y en la publicación final de las guías.
� Los cuestionarios de CDI fueron completados portodos los participantes
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Las publicaciones
� Consenso científico internacional de RCP y
ACE con recomendaciones de tratamiento2010
� Guías AHA de RCP y ACE 2010
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Consenso científico internacional de
RCP y ACE con recomendaciones detratamiento 2010 de ILCOR
± Publicado simultáneamente en Circulation yResucitation
± Revisión documentada de decenas de miles de
estudios de resucitación revisados por pares.
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Consenso científico internacional de RCP y ACE conrecomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR
± Parte 1: Resumen ejecutivo ± Parte 2: Colaboración internacional en la ciencia de la
resucitación ± Parte 3: Proceso de evaluación de la evidencia ±
Parte 4: Manejo de los conflictos de interés, antes, durante ydespués de la conferencia internacional de consenso ± Parte 5: Reanimación básica de adultos ± Parte 6: Desfibrilación ± Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP ± Parte 8: Apoyo vital avanzado ± Parte 9: Síndromes coronarios agudos ± Parte 10: Apoyo vital básico y avanzado pediátrico ± Parte 11: Resucitación neonatal ± Parte 12: Educación, Implementación y equipos ± Parte 13: Primeros auxilios
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Guías AHA de RCP y ACE 2010
± 17 capitulos publicados en Circulation
± El fundamento para el material de entrenamientode ACE
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Guías AHA de RCP y ACE 2010
± Parte 1: Resumen ejecutivo ± Parte 2: Evaluación de la evidencia y Manejo de los conflictos de
interés potenciales o percibidos ± Parte 3: Ética ± Parte 4: Perspectiva general de la RCP ± Parte 5: Reanimación básica de adultos ±
Parte 6: Terapia Eléctrica ± Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP ± Parte 8: Apoyo vital avanzado de adultos ± Parte 9: Cuidado post paro ± Parte 10: Síndromes coronarios agudos ± Parte 11: Accidente Cerebro vascular en adultos ± Parte 12: Paro cardíaco en situaciones especiales ± Parte 13: Apoyo vital básico pediátrico ± Parte 14: Apoyo vital avanzado pediátrico ± Parte 15: Resucitación neonatal ± Parte 16: Educación, Implementación y equipos ±
Parte 17: Primeros auxilios
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Guías de RCP y ACE 2010
± Guías disponibles onlinea partir del 18 deoctubre 2010
± L
a versión impresa apartir del 2 denoviembre 2010 enCirculation
± Puede ser descargada en
forma gratuita enwww.heart.org/cpr
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Cambios principales
Guías de RCP y ACE 2010
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Nueva cadena de supervivencia paraadultos AHA
� Nuevo 5° eslabón: cuidado post paro
� Eslabones de la nueva cadena de supervivencia de adultos: ± Reconocimiento inmediato y activación del sistema de
emergencia ± RCP temprana con énfasis en las compresiones
± Desfibrilación rápida
± Apoyo vital avanzado efectivo
± Cuidado post paro integrado.
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Secuencia de RCP
� Cambio ± De ABC a CAB
± Iniciar compresionestorácicas antes de las
ventilaciones� Porque?
± Objetivo: para reducir elretraso en la rcp se comienzacon la habilidad que todos
pueden realizar. ± Enfatizar la importancia de
las compresiones torácicaspara los rescatadoresprofesionales.
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La RCP comienza con compresiones
� Muchos adultos con paro presenciado tienenfibrilación ventricular (FV) o taquicardiaventricular sin pulso (TV) y requieren ± Compresiones torácicas ± Desfibrilación temprana
� Las compresiones torácicas pueden iniciarseinmediatamente, no se requiere equipo
� Abrir la vía aérea y proveer ventilaciones puedeproducir un retraso significativo en las otrasacciones
� La ventilación se retrasa en 18 segundos o menos
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Énfasis primario en las compresionestorácicas
� Todos los rescatadores puede, como mínimo,proveer compresiones
� Si el rescatador no está entrenado (paro en
adulto) : sólo compresiones� Si el rescatador está entrenado y lo puede hacer:
realizar compresiones y ventilaciones con unarelación 30:2
�
Para personal de salud: realizar compresiones yventilaciones con una relación 30:2� Nota: para todas las reanimaciones pediátricas,
se sigue recomendando, compresiones yventilaciones
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Énfasis en las compresiones torácicas
� Porqué? ± L a reanimación con
compresiones solas es fácil derealizar y puede ser guiada
por un operador deemergencias por teléfono
± Cuando se informan todos losparos cardiacos de adultos, la
sobrevida es similar si elrescatador realizacompresiones solas vs rcptradicional
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Algoritmo universal para la RCP adultos
� Actualización delalgoritmo tradicional
� Se provee de un grafico
alternativo
� Todo el grafico enfatizala importancia deperiodosininterrumpidos de rcp
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Profundidad de las compresionestorácicas en adultos
� Cambio: ± Comprimir por lo menos 2
pulgadas
± La recomendación 2005 dice 1 y ½a 2 pulgadas
� Porque? ± Las compresiones de 2 pulgadas
son más efectivas que las de 1 y ½
± Los rescatadores,
frecuentemente, no comprimencon fuerza
± El rango de medidasrecomendadas puede crearconfusión
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Las compresiones son críticas
�
Sin compresiones torácicas efectivas: ± El flujo de oxigeno al cerebro se detiene
± El flujo de oxigeno al corazón se detiene
± Las drogas no van a ninguna parte
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Frecuencia de las compresionestorácicas
� Cambio: ± Frecuencia de compresiones de por lo menos 100
por minuto
± La recomendación 2005: frecuencia decompresiones de alrededor de 100 por minuto
� Porqué? ± El número absoluto de compresiones realizadas
por minuto ha sido asociado con la supervivencia ± El ritmo de compresiones real es generalmente
muy por debajo de 100 por minuto
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Eliminación del Miro, Escucho, Sientopara la respiración
� Cambio: ± Esta acción se elimina de la secuencia
± Luego de realizar 30 compresiones el rescatadorabre la vía aérea y realiza 2 ventilaciones
� Porqué? ± Los rescatadores chequean la respiración o
respiración anormal en el adulto antes decomenzar la rcp
± Comenzar la rcp con las compresiones minimiza elretraso para la acción.
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Secuencia de reanimación básica deadultos para personal de salud
� Reconocer al adulto que no responde y norespira o respira en forma anormal (ej sólo
respiración agónica)� Activar el sistema de emergencias, solicitar un
DEA (o enviar a alguien que lo haga)
� Chequear el pulso (no más de 10 segundos)
� Si no hay pulso comenzar con series de 30compresiones y 2 ventilaciones
� Usar el DEA apenas esté disponible.
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Secuencia de reanimación básica deniños para personal de salud
� Reconocer al niños que no responde y no respira otiene sólo respiración agónica
�
Envíe a alguien a activar el sistema deemergencias, solicitar un DEA
� Chequear el pulso (no más de 10 segundos)
� Si no hay pulso comenzar con series de 30
compresiones y 2 ventilaciones� Si la persona está sola, activar el sistema de
emergencias luego de 2 minutos de rcp
�
Usar el DEA apenas esté disponible
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Presión cricoidea
� Cambio: El uso rutinario de la presión cricoideadurante la RCP NO está, generalmente,recomendada
� Porqué?
± la presión cricoidea puede interferir con laventilación y con la colocación de una vía aérea
avanzada ± no está probado que prevenga la aspiración o
insuflación gástrica durante el paro cardíaco
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Equipo de Resucitación
� Cambio: aumentar el énfasis en el enfoque deequipo durante la resucitación
�
Porque? ± Muchas de las intervenciones durante la RCP se
realizan simultáneamente
± El trabajo colaborativo minimiza las interrupciones
de las compresiones ± La comunicación clara minimiza los errores
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Los sistemas de resucitación deben
instituir procesos de control de
calidad
Los resultados varían mucho
Cada sistema debe evaluar y mejorarsus resultados
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Dispositivos para RCP� Impedance threshold device (ITD)
puede considerarse, en manosentrenadas, un adjunto de lareanimación de adultos (clase IIb,LOE B)
� L
a evidencia es insuficiente pararecomendar o refutar el uso dedispositivos mecánicos a pistónpara compresiones (ej. LUCAS) enel tratamiento del paro cardíaco
� La evidencia es insuficiente paraapoyar el uso de rutina del loaddistributing band device (ej.Autopulse) en el tratamiento delparo cardíaco
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Golpe precordial
� El golpe precordial no debe ser usado en elparo no presenciado fuera del hospital
�
El golpe precordial puede ser consideradopara pacientes con una TV inestable (incluídaTV sin pulso) , presenciada y monitorizada si eldesfibrilador no está inmediatamente
accesible para su uso, pero no debe retrasar nila RCP ni la desfibrilación
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Terapias eléctricas
� Se necesita práctica para no minimizar lasinterrupciones de las compresiones para dar elshock.
� El uso del DEA en el hospital puede facilitar ladesfibrilación temprana (objetivo; 3 minutos omenos, controlar los resultados)
� Los DEA pueden ser usados en lactantes si no
está disponible un desfibrilador manual� Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una
dosis para cardioversión de adultos.
l d d d l
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Apoyo vital avanzado de adultos(ACLS)
� La base de una buena reanimación avanzada esuna buena reanimación básica
� Se simplificó el algoritmo tradicional y se realizó
un diseño conceptual alternativo( ambosenfatizan la importancia de la RCP de alta calidad)
� Aumento del énfasis en la capnografía continua
para ± Verificar la colocación del TET
± Optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC
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ACLS áli i d l d d
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ACLS: análisis de la onda decapnografía
� Cambio: la capnografía con registrocuantitativo de la onda es más confiable comométodo de confirmación y monitoreo de la
correcta colocación del TET (clase I, LOE A)� Porque?
± Hay una inaceptable incidencia de malacolocación desplazamiento inadvertido del TET
± La capnografía tiene alta sensibilidad yespecificidad para identificar la correctacolocación del TET en el paro cardíaco
ACLS áli i d l d d
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ACLS: análisis de la onda decapnografía
� Luego de la intubación se detecta dióxido de
carbono, confirmando la correcta colocacióndel TET
� Tiene mayor valor cuando se toma al final de
la espiración
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ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos,drogas y otros distractores
� El foco está en RCP de alta calidad y desfibrilación
� No se recomienda el uso de drogas cronotrópicas
como alternativa al marcapasos en lasbradicardias sintomáticas e inestables.
� Se recomienda la adenosina como droga segura ypotencialmente efectiva para el tratamiento ydiagnóstico en el manejo inicial de la taquicardiaindiferenciada, regular, monomorfa, decomplejos anchos
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ACLS: medicaciones para el paro sin pulso
� Atropina: se elimina del algoritmo de paro sinpulso
� Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo�
Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones� Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones� Lidocaína: sin cambios en dosis e indicaciones� Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de
rutina para el tratamiento del paro cardíaco (claseIII, LOE B)
� Calcio: : no se recomienda su uso de rutina para eltratamiento del paro cardíaco (clase III, LOE B
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Cuidado post paro
� Cambio: Nuevo 5° eslabón de la cadena� Porque?
± Enfatiza la importancia del cuidado multidisciplinario durantetoda la estadía en el hospital y después
�Incluye: ± Optimizar la perfusión de órganos vitales
± Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual a 94%
± Transporte a un sistema de cuidado post paro integral
±
Reperfusión coronaria de emergencia en STEMI
o altasospecha de IAM
± Control de la temperatura
± Anticipación, tratamiento y prevención de las fallas múltiplesde órganos
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Resucitación pediátrica
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Resucitación pediátrica
� Revisión de la cadena de supervivencia
� Nuevo eslabón del cuidado post paro
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Apoyo vital básico pediátrico
� Similitudes entre la reanimación básica deadultos y pediátrica ± Secuencia C-A.B más que A-B-C
± Continuo énfasis en la RCP de alta calidad ± No se realiza el Miro, Escucho, Siento
� Des-enfatizar el chequeo de pulso para elpersonal de salud
� Uso del DEA apenas esté disponible
� El DEA puede ser usado en lactantes, aunque seprefiere el desfibrilador manual
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Apoyo vital básico pediátrico
� Algunas diferencias entre la RCP básica de adultos y niños
� Profundidad de las compresiones: por lo menos 1/3 deldiámetro antero posterior del tórax ± Lactantes alrededor de 1 y ½ pulgada (4 cm)
± Niños: alrededor de 2 pulgadas (5 cm)
� El rescatador único realiza RCP por 2 minutos antes deactivar el sistema de emergencia
� Dos rescatadores usan una relación compresiones
ventilaciones de 15:2� La RCP tradicional (compresiones y ventilaciones) por
testigos se asocia con una tasa de sobrevida mayor que concompresiones solas (Kitamura)
Conventional and chest compression only cardiopulmonary
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Conventional and chest-compression-only cardiopulmonaryresuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital
cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohortstudy
T Kitamura, T Iwami, T Kawamura, K Nagao, H Tanaka, V M Nadkarni, RA Berg, A Hiraide, for the implementation working group for All-Japan Utstein Registryof the Fire and Disaster Management Agency
Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1347-54.
� 5170 PCR fuera del hospital en niños de 1 a 17 años (2005 -2007)
� Punto final en la evaluación: resultado neurológico (categorías de
función cerebral de Glasgow-Pittsburg 1 o 2)
� Datos globales:
± RCP convencional: 1551, 30%
±
RCP con compresiones solas: 888 17% ± Sin RCP por testigos: casi 53%
± Mejor alguna RCP por testigos que ninguna:Resultado neurológico favorable: 4.5% vs 1.9%
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Más datos de Japón
Paro de origen no cardí aco
(n=3675 71%)
�
RCP convencional ± 7,2% recuperación neurológica
favorable
� Compresiones solas� 1,6% recuperación neurológica
favorable
± OR: 5,54 (2,5 17)
Paro de origen cardí aco
(n=1495 29%)
�
RCP convencional ± 9,9% recuperación neurológica
favorable
� Compresiones solas� 8,9% recuperación neurológica
favorable
± OR: 1,2 (0,55 2,66)
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Porqué C-A-B
� Las compresiones son críticamenteimportantes a cualquier edad
� La mayoría de las víctimas no reciben RCP
� Comenzar con la tarea más sencilla puede sermejor
� Produce un retraso en la ventilación de 18segundos (con 1 rescatador) o menos (2rescatadores)
� Sigue siendo ABC en Europa
Resumen de la secuencia de
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Resumen de la secuencia dereanimación básica para personal de
salud� Reconocimiento del niño inconsciente si respiración o
sólo respiraciones agónicas (parece muerto)
�
Enviar a alguien a activar el sistema de emergencias ytraer DEA
� Chequear pulso (NO más de 10 segundos)
� Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y
2 ventilaciones� Si el rescatador está solo, activar el sistema de
emergencias luego de 2 minutos
� Utilizar el DEA apenas esté disponible
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Apoyo vital avanzado pediátrico
� No se conoce la dosis de energía optima:
± Dosis inicial de 2 -4 J/kg (clase IIa, LOE C,) parafacilitar la enseñanza es razonable usar 2 J/kg
± Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10J/kg pueden ser seguras y efectivas especialmentecon shocks bifásicos (clase Iib, LOE C)
�
El ERC recomienda iniciar con 4 J/kg como enel 2005
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Desfibrilación en niños
� Es preferible la desfibrilación manual para quela dosis pueda ser ajustada (requiereproveedores entrenados) Clase IIb LOE C
� Si no hay desfibrilador manual, usar DEA conatenuador y electrodos pediátricos
� Si no hubiera electrodos pediátricos, pueden
usarse los de adultos (Clase IIb LOE C)
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Intubación
�
Tamaño de TET ± Para intubación de emergencia
� Hasta un año ± Sin manguito: 3,5 ± Con manguito: 3
� 1 a 2 años ± Sin manguito: 4 ± Con manguito: 3,5
� Presión cricoidea ±
La evidencia es insuficiente para recomendar la presióncricoidea para prevenir la aspiración durante laintubación endotraqueal en niños
± No continuar con la presión cricoidea si interfiere con laventilación o si dificulta la maniobra de intubación (claseIII
L
OE C)
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Accesos vasculares y drogas
� No hay cambios
� Se insiste en no usar Calcio con la excepciónde :
± Hipocalcemia documentada
± Sobredosis de bloqueantes calcicos
± Hipermagnesemia
± hiperkalemia
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Monitoreo fisiológico durante el paro
� Catéter arterial si ya estaba colocado
� Capnografía con registro continuo de la onda
± Un valor de PETCO2 >de 15 sugiere una RCP debuena calidad
� Ambos monitoreos proveen alguna evidencia
de retorno de la circulación espontánea sininterrumpir la RCP
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RCP extracorpórea (rescate conECMO/ECLS)
� Considerar la activación temprana de métodos
de apoyo vital extracorpóreos para: ± paros cardíacos que ocurren en un ámbito
altamente supervisado (ej., UCI),
± con protocolos clínicos en funcionamiento
± y la experiencia y equipamiento disponible parainiciarla rápidamente
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Cuidados post paro
� Se agrega este eslabón a la cadena desupervivencia.
� Idealmente debe ser provisto por equiposentrenados en servicios terciarios pediátricos
� Igual que en adultos, enfatizar la importanciadel cuidado multidisciplinario durante toda la
estadía en el hospital y después.� Importante: monitoreo permanente del
estado fisiológico.
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Cuidados post paro
� Titular el O2 para evitar la hiperoxia
± Se incrementa la evidencia de los efectos nocivos de lahiperoxia luego de ROSC
± Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante el paro ± Disminuir la FIO2 posterior a ROSC para mantener una
satpO2 de 94 99% (Clase IIb LOE C)
± No hiperventilar
± Control con capnografía (especialmente durantetraslados)
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Cuidados post paro
� Titular el uso de drogas vasoactivas deacuerdo al paciente.
� La hipotermia terapéutica (de 32 a 34 °C)puede ser beneficiosa (hay estudios en curso)
� Evitar y tratar enérgicamente :
� la hipertermia
� Las convulsiones
� Los trastornos metabólicos
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Situaciones especiales: Ventrículo únicoTratamiento Paliativo etapaI o ventrículo único con shunt
� Se puede considerar el uso de heparina paralactantes con un shunt sistémico PA o RV- PA
� Ajustar Fio2 luego de ROSC para balancear lacirculación con un objetivo de saturación de80%
� La CO2 espirada puede no ser confiable
durante la RCP� Es razonable considerar el uso de ECMO en el
paro cardíaco luego de etapa I (clase Iia LOEb)
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Situaciones especiales:Fontan/HemiFontan/Glenn bidireccional
� Considerar la hipoventilación (o inclusoventilación con presión negativa) en etapas
pre- paro (clase Iia)� Es razonable considerar el uso de ECMO en
paro con fisiología de Fontan (Iia, LOE C)
�
No está claro di los pacientes con fisiología deHemiFontan o Glenn bidireccional sebeneficiarían con el uso de ECMO
i i i l
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Situaciones especiales:Hipertensión pulmonar
� Es razonable corregir la hipercapnia
� Bolos de fluidos pueden ayudar a mantener la precarga
�
Asegúrese de mantener los vasodilatadores� Considere el uso de oxido nítrico o prostaciclina
inhalada si no se ha hecho
� Considere el uso de prostaciclina EV en bolo
� El uso de ECMO puede ser beneficioso si se consideraen forma temprana en la reanimación (clase Iia, LOE C)
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Si el paciente muere
� Se debe solicitar autopsia completa conanálisis genético del tejido para buscar
canalopatías hereditarias en toda muertesúbita de una víctima joven.
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Resucitación neonatal
� Para RN de término iniciar resucitación con aireambiental más que con O2 100%
� Cualquier o2 administrada debe mezclarse con aireambiental y titularlo en base a la saturación medida
en la extremidad superior derecha� La succión luego del nacimiento se reserva para los
niños con una obstrucción obvia de la vía aérea ,aquellos que requieran ventilación o niños novigorosos con meconio
� La hipotermia terapéutica se recomienda para niñoscerca del término con una encefalopatía hipoxicoisquémica evolutiva moderada a severa
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Etica
± Se proveen reglas para la terminación de lareanimación básica y avanzada prehospitalaria.Requiere contacto online y control medico. Estasreglas no están dirigidas a pacientes pediatricos
± Los indicadores de mal prónostico usados en elpasado pueden no ser efectivos cuando se utilizahipotermia
± En este caso se recomienda la evaluación de lossignos clínicos neurológicos, biomarcadores eimágenes cuando están disponibles, luego de 3días del paro cardíaco
d ó l ó
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Educación, Implementación y Equipos
� Nueva sección enfocada en los métodos para mejorar ladisposición de los testigos para actuar, técnicas deeducación, trabajo en equipo y liderazgo
� Puntos clave ± L
os actuales periodos de 2 años para la recertificación de BL
S,ACLS y Pals deben acompañarse decursos de actualizaciónperiódicos
± La rcp con compresiones solas sólo debe enseñarse a aquellaspersonas que no estén dispuestas o no puedan realizar rcpconvencional
±
Practicar mientras mira es efectiva para bls ± El entrenamiento no debe exigirse a rescatadores legos, pero
mejora la actuación
� La devolución es efectiva (debriefing
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P i ili
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Primeros auxilios
± Las guías de primeros auxilios fueron co-esponsoreadaspor la ARC
± Sin cambios: no se recomienda la administración deoxigeno,
� Se recomienda la aspirina para la molestia torácica
±
Cambio en la epinefrina para anafilaxia (reacción alérgica)� Si los síntomas persisten a pesar de la administración de
adrenalina, los proveedores de primeros auxilios deben buscarayuda médica antes de administrar una segunda dosis
± El vendaje a presión se recomienda para todas laspicaduras de serpientes venenosas
± Siguen sin recomendarse los torniquetes para los primerosauxilios (pueden usarse en el campo de batalla)
± Se agregaron recomendaciones para los pinchazos deaguasvivas
P i ili
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Primeros auxilios
±
Agentes hemostáticos (nuevo): no se recomienda eluso rutinario de agentes hemostáticos para controlarel sangrado en primeros auxilios, por el momento
± Picaduras de serpientes: la aplicación de un vendaje apresión entre 40 y 70 mmHg en los miembros
superiores y 55 a 70 en los miembros inferiores,alrededor de toda la extremidad mordida, es unaforma efectiva de enlentecer el flujo linfático yretrasar la diseminación del veneno.
± Irritación por aguasvivas o medusas:�
para inactivar la carga de veneno y prevenir mayorenvenenamiento , lavar generosamente con vinagre duranteal menos 30 segundos, lo más rápidamente posible.
� El dolor puede ser tratado con inmersión en agua calientecuando sea posible
Si d id d
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Sistemas de cuidado
± Cambio
� Los programas de resucitación de los hospitales decomunidad y de equipos de resucitación debenmonitorear l calidad de la atención y los resultados
± Porque?
� Provee información para optimizar los cuidados
� Permite estrechar la brecha entre la rcp ideal y la real
R d l í 2010
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Resumen de las guías 2010
± Muchos sistemas de resucitación y comunidades handocumentado una mejora en la sobrevida por parocardíaco
± Muy pocas victimas de paro cardíaco reciben rcp de
testigos ± La calidad de la rcp debe ser alta
± Las victimas requieren un excelente cuidado postreanimación provisto por equipos organizados e
integrados. ± La educación y actualización frecuente son las claves
para para mejorar la realización de rcp