INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES

GUA OPERATIVA DEL PROYECTO PARA EL FORTALECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS PROMOCIN, PREVENCIN Y ATENCIN MDICA

IMSS OPORTUNIDADES

Mayo de 2010.

NDICE.1 2 3 4 5 6 7 8 9 Justificacin Objetivos Componentes del proyecto Reordenamiento de la atencin preventiva Atencin Mdica Integral de la Diabetes Mellitus. Estrategia de prevencin de la Diabetes Mellitus y la Obesidad en los adolescentes Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud por Accin Comunitaria Material de difusin para la prevencin de la Diabetes Mellitus Indicadores de evaluacin Pgina 3 4 5 5 13 43 51 56 57

2

1. JUSTIFICACIN La Diabetes Mellitus presenta una magnitud creciente a nivel mundial, en el 2000 se estimaron 171 millones de diabticos en el mundo y para el 2030 podra superar los 336 millones. En Mxico, las Encuestas Nacionales de Salud de 1993, 2000 y 2006 sealan que la prevalencia de Diabetes Mellitus se ubica en un 7 a 7.5% y que alrededor de una quinta parte de los enfermos desconoca que estaban enfermos Conforme a la ENSANUT 2006, la prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres 7.3% y 6.5 % respectivamente y tiende a aumentar conforme la edad; en el grupo de 50 a 59 aos, fue de 13.5% y en el de 60 a 69 aos fue de 19.2%. Si bien la Diabetes Mellitus es un grave problema de salud, tiene como fondo mltiples factores de riesgo, tales como el Sobrepeso y la Obesidad los cuales ocupan el primer lugar entre la poblacin infantil en nuestro pas, no menos grave es la prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en adolescentes, que se ubica de 12 a 19 aos, que es de 32.5% en mujeres y 31.2% en varones, esto representa cerca de 5 millones 891 mil 400 adolescentes. En IMSS Oportunidades se observa un aumento exponencial del nmero de pacientes atendidos por Diabetes Mellitus en sus unidades mdicas: pasando de 37,877 enfermos en 1997, a 127,642 en el 2009 y el nmero de egresos hospitalarios por esta enfermedad se elev en cerca del 40%, de 4,800 mil en el ao 2000 a casi 6,800 en el 2008. Este comportamiento tiene un fuerte impacto econmico para IMSS Oportunidades; la atencin de este padecimiento represent en el 2006, el 4% de su presupuesto en consulta externa y hospitalizacin, sin incluir medicamentos ni gastos de laboratorio o gabinete. Por otro lado, los programas de deteccin oportuna si bien han tenido una cobertura amplia, no estn enlazados a las reas clnicas para dar seguimiento a las personas que resultaron con cifras fuera de rango en la prueba de deteccin a lo que se agrega que una vez que se define el diagnstico, las acciones de control de enfermos son muy limitadas ya que se centran en manejos farmacolgicos heterogneos e inadecuados Todo esto, hace impostergable plantear un proyecto de reordenamiento que permita el Fortalecimiento de la Promocin, Prevencin y Atencin de la Diabetes Mellitus en IMSS Oportunidades. La presente gua operativa describe las acciones que ya se realizan o se sabe se deben realizar, pero ahora bajo un enfoque de integracin de procesos antes aislados y bajo un esquema claro de seguimiento y evaluacin, ya que en su mayora son propuestas que partiendo de la interrogante cmo hacer de una manera eficiente, eficaz y efectiva?, las tareas que actualmente hacen de los equipos de salud. Esto hace que el proyecto en este momento no requiera de inversin extra, se trata de aprovechar los recursos disponibles.

3

2. OBJETIVOS Generales Reorientar y fortalecer las actividades de promocin, educacin, prevencin y atencin mdica de la Diabetes Mellitus. Orientar a la poblacin, sobre los beneficios de la prevencin en la Diabetes Mellitus. Especficos Establecer un esquema de monitoreo en personas de 20 aos y ms con factores de riesgo para Diabetes Mellitus. Fortalecer el diagnstico definitivo de certeza de las personas sospechosas de Diabetes Mellitus. Modificar el proceso de atencin mdica que realiza el personal de salud para el manejo de la Diabetes Mellitus en el individuo y su familia, con la finalidad de mejorar su calidad de vida. Fomentar la corresponsabilidad entre el equipo de salud multidisciplinario, paciente y familia en la prevencin, tratamiento, control y rehabilitacin de la Diabetes Mellitus. Desarrollar en forma permanente el sistema de informacin, gestin clnica y de recursos. Establecer monitoreo en adolescentes de 10 a 19 aos con factores de riesgo para Diabetes Mellitus. Establecer un esquema de captacin y seguimiento en adolescentes de 10 a 19 aos con y sin factores para Diabetes Mellitus. Fomentar entre los adolescentes, la asistencia peridica a su UMR o HR para conocer su estado general de salud, dndole prioridad a su talla y peso. Dar a conocer a los adolescentes su situacin de riesgo con base a la medicin del ndice de masa corporal (IMC). Difundir las bases de una alimentacin saludable a partir del plato del bien comer. Promover la adopcin de actividades fsicas peridicas en los adolescentes, que contribuyan a mejorar su estado de salud. Efectuar la prevencin, deteccin y atencin integral bucal del paciente prediabtico y diabtico, coadyuvando en la salud general del individuo, mediante la realizacin de acciones bsicas odonto-preventivas y de rehabilitacin oral en el servicio de estomatologa de los hospitales rurales. Que la poblacin participe activamente en la adopcin de medidas de prevencin de la Diabetes. Motivar a la poblacin sobre la importancia del tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.

4

3. COMPONENTES DE PROYECTO Reordenamiento de la Atencin Preventiva. Atencin Mdica Integral de la Diabetes Mellitus. Reorientacin de los Centros de Educacin Nutricional y Servicios de Nutricin y Diettica en la atencin del paciente diabtico y la Obesidad. Fortalecimiento de los CARAs en la prevencin de la Diabetes Mellitus. Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud por Accin Comunitaria. Material de difusin para la prevencin de la Diabetes Mellitus.

4. REORDENAMIENTO DE LA ATENCIN PREVENTIVAUna de las actividades de mayor reconocimiento dentro de la medicina preventiva, que incluso son la base de Programas Nacionales, es la deteccin oportuna de enfermedades, que a su vez forma parte de la prevencin primaria dentro del esquema de los niveles de prevencin de Leavel y Clark. Actualmente IMSS Oportunidades cuenta con tecnologa de punta para realizar una prueba de tamizaje cuantitativa muy precisa a travs de tiras reactivas ledas por glucmetros digitales. Adems cuenta con otros insumos y con la informacin cientfica, para identificar y clasificar de manera adecuada a las personas con Prediabetes, Diabetes Mellitus o con factores de riesgo. De tal forma, que en este proyecto, a travs de tres lneas de accin, se reorientar esta parte de la atencin preventiva, dado que ya est demostrado que no es suficiente con un programa generalizado de deteccin anual, sin un criterio racional y con enfoque de riesgo. Este proyecto busca mejorar a mediano plazo esta parte de la prevencin primaria de la Diabetes Mellitus en tres puntos: o La identificacin de poblacin con alto riesgo para Diabetes: individuos que por sus caractersticas personales, antecedentes familiares, hbitos de alimentacin y de vida o por otras u otros atributos particulares, tienen una mayor probabilidad de desarrollar estar enfermedad. o La identificacin de individuos que an cuando no han desarrollado la Diabetes Mellitus como tal, presentan alteraciones del metabolismo de la Glucosa: Glucosa Anormal en Ayunas (GAA) Intolerancia a la Glucosa (ITG), condiciones que se engloban en el concepto de Prediabetes. o Diagnstico preciso en etapas tempranas de la enfermedad a fin estar en la oportunidad de evitar o retardar el desarrollo de complicaciones. Para lo cual se plantean tres lneas de accin: o Sistematizacin de la deteccin integral con base a criterios de riesgo. 5

o o

Seguimiento nominal de sospechosos hasta confirmacin o descarte. Identificacin y monitoreo de poblacin en riesgo y prediabticos.

Sistematizacin de la deteccin integral con base a criterios de riesgo. Se define como deteccin de Diabetes Mellitus a la bsqueda activa de personas con Diabetes no diagnosticada, o bien con alteracin de la glucosa. Los factores de riesgo para Diabetes Mellitus que se deben considerar para determinar la periodicidad de la deteccin de Diabetes Mellitus son: Sobrepeso y Obesidad (ndice de Masa Corporal: a 25), sedentarismo, familiares de primer grado con Diabetes Mellitus tipo 2, edad de 45 aos o mayor, mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (productos con peso al nacer de 4 kg o ms) o con antecedentes de Diabetes gestacional y el antecedente de resultado sospechoso de Diabetes Mellitus en una prueba de escrutinio. Tambin debe incluirse a pacientes con: hipertensin arterial, dislipidemias, cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores A estas condiciones se incorpora el permetro de cintura, el cual se ha identificado como un factor predictivo de riesgo cardiovascular. Se considera factor de riesgo si el permetro es de 94 cm o mayor en los hombres y de 80 cm o ms en mujeres. Conforme a lo anterior se consideran tres grupos de poblacin para la deteccin de Diabetes Mellitus: Personas de 20 a 44 aos de edad sin los factores de riesgo mencionados; se les realiza la deteccin mediante glucemia capilar cada tres aos. A las personas de 20 a 44 aos de edad que presenten factores de riesgo, deber efectuarse deteccin en forma anual. En las personas de 45 aos de edad o mayores, deber efectuarse en forma anual, independientemente de que tengan algn otro factor de riesgo.

Por otra parte, con el objeto de que la deteccin de Diabetes Mellitus se efecte de una manera realmente integral debe realizarse de manera simultnea con evaluacin de su IMC, la deteccin de hipertensin arterial, la medicin cuantitativa de colesterol, la medicin del permetro de la cintura y la bsqueda de otros factores de riesgo. Esto permitir identificar en forma precisa un grupo de poblacin con alto riesgo para la misma, as como para Enfermedad Cardiovascular los cuales deben ser sujetos de acciones de deteccin de Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial y otras enfermedades crnicas. Seguimiento nominal de sospechosos hasta confirmacin o descarte. La deteccin de pacientes con Diabetes Mellitus se debe llevar a cabo por el personal de enfermera mediante la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar, prueba que se debe efectuar con tira reactiva medida con monitor de glucosa.

6

El proceso de deteccin y diagnstico, adems de identificar a personas con Diabetes Mellitus no diagnosticadas, tambin permite localizar a individuos con Prediabetes, a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentacin y actividad fsica para corregir esta situacin. Debe recomendarse que la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar se efecte en ayuno (es decir a que no haya ingesta por un lapso de 8 horas de alimento, bebida u otra substancia que haga un aporte calrico); no obstante, esta prueba puede efectuarse an si la persona no cumple con dicha situacin (glucemia casual). Los resultados de la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar deben reportarse de la siguiente manera: Situacin del paciente Ayuno Ayuno Casual Casual Resultado de Glucemia