guía de tratamientos psicológicos eficaces en el cáncer
DESCRIPTION
psicooncologiaTRANSCRIPT
GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES EN EL CÁNCER
Por: Sara La Torre Dávila
Descripción del problema y delimitación de áreas y objetivos de la intervención psicológica
El cáncer es una enfermedad compleja, frecuente en los países occidentales, que suele exigir un tratamiento difícil y agresivo, con posibilidades de evolución muy diversas.
Los pacientes de cáncer son personas normales a nivel psicológico, aunque pueden presentar las mismas psicopatologías que el resto de la población.
Suelen mostrar las reacciones de estrés propias de una situación amenazante, cambiante y que persiste en el tiempo, así como diversas estrategias de afrontamiento.
Psicología oncológica
Papel de los factores
psicológicos en la etiología y curso
del cáncer
Consecuencias psicológicas y procesos de
adaptación en cáncer
Intervenciones psicológicas
El objetivo fundamental es
El paciente diagnosticado de cáncer reciba apoyo a
fin de mantener o recuperar la calidad de vida que pueda resultar
alterada por la enfermedad o tratamiento
Otros enfoques:
Andersen (1992) El paciente oncológico debe ser tratado para conservar una buena calidad de
vida, en ausencia de alteraciones emocionales de
ansiedad/depresión
Owen (2001) Es necesario mantener la menos alteración
posible a nivel social, familiar y laboral.
Fawzy (1999) La intervención se trata de ayudar a los pacientes a soportar mejor el diagnóstico y el
tratamiento, disminuir las sensaciones de alienación, aislamiento, indefensión y
abandono, reducir la ansiedad producida por los ttos y clarificar las percepciones o informaciones
erróneas acerca de su enfermedad.
Folkman & Greer (2000) Mantenimiento del bienestar
psicológico
El por qué de las intervenciones psicológicas
Las exploraciones médicas, espera de resultados, confirmación del diagnóstico, intervenciones quirúrgica, tratamientos de cirugía, qt, rt, controles anuales, etc., suponen importantes situaciones de estrés para pacientes y familiares (carrera de obstáculos)
Las intervenciones psicológicas pretenden responder a las necesidades psicológicas que presentan los pacientes en las diferentes fases de la enfermedad: diagnóstico, tratamiento, intervalo libre, recidiva, enfermedad avanzada y terminal.
Objetivo común de las fases es:
Mantener o recuperar la calidad de vida (en
los niveles de sintomatología física, autonomía y hábitos cotidianos, familiar, social, psicológico-
emocional).
Fase de diagnóstico
Impacto emocional, crisis, temor a la confirmación.
La persona se confronta con la propia mortalidad y experimenta la vida como más limitada en el tiempo.
Reacciones incredulidad, miedo, ansiedad y depresión, necesidades cognitivo informativas («por qué?»…» se pudo haber evitado?»…)
Fase diagnóstico
Suelen presentar problemas de concentración y motivación necesidades
Ansiedad elevada dificultad de toma de decisiones
Conflicto evitación – evitación El tratamiento se orienta a la
información y anticipación de situaciones y cómo afrontarlas
Fase de tratamiento médico
Suelen sentirse esperanzados y protegidos se está haciendo algo, atacando la enfermedad.
Dificultades efectos secundarios de los tratamientos
Se presenta variabilidad individual: capacidad de adaptación y estilos de afrontamiento
Los problemas dependen del tipo de tratamiento Paradoja: “sentirse mucho peor que antes de los tratamientos”
El tratamiento se orienta a mejorar el control de síntomas, analizar la información que está asimilando el paciente y aumentar la percepción de posible beneficio de los tratamientos
Fase de tratamiento médico
Ante tratamientos prolongados responder demandas - diferenciación de roles.
La ayuda psicológica se dirige a ampliar o mejorar las estrategias de afrontamiento de pacientes y/ o familiares
Fase de tratamiento médico
Intervalo libre de enfermedad
Mayor consciencia de secuelas de tratamientos, vulnerabilidad y sentimiento de desprotección ante el futuro (miedo a recurrencia – temor que se incrementa con los controles)
Regreso al trabajo y responsabilidades – energía, motivaciones y valores ya no son los mismos.
Se ayuda se orienta a reducir las secuelas subjetivas de la enfermedad y mejorar la readaptación a la vida cotidiana.
Contacto con otros pacientes – disminución de emociones negativas
Intervalo libre de enfermedad
Recidiva
A comparación del diagnóstico inicial, aumenta niveles de ansiedad – mayor preocupación por el futuro inmediato, tristeza y depresión. “La vida se está acabando”
Gran pérdida de sensación de control, necesidad de manejo de información compleja (opciones –ahora mejores- de tratamiento)
Algunos pacientes creen que si ya superaron la enfermedad una vez, volverán a conseguirlo.
Mayor desgaste físico y emocional de los pacientes.
Objetivos: potenciar la comunicación con el médico y dar salida a los problemas emocionales de miedo y frustración ante la nueva situación
Recidiva
Enfermedad avanzada
Espera del desenlace en forma pasiva, frustración, agresividad, necesidad de despedirse, reproches, miedo, sensación de fracaso.
Algunos familiares buscan algún nuevo tratamiento (medicina en fase experimental, otro país, medicina alternativa)
Intervención se dirige a ayudar al paciente en la revisión de los valores y el sentido de la propia vida, expresar los miedos y mantener la esperanza en controlar el sufrimiento.
Aceptar la dependencia de los demás manteniendo la sensación de ser una persona con un valor intrínseco – no verse como una carga-.
Enfermedad avanzada
Fase terminal
Control de los síntomas y atención de generar confort/satisfacción emocional.
Los miedos están relacionados con el sufrimiento
Proporcionar seguridad control de dolor – bienestar psicológico
Atención con los familiares (agotamiento) – “lo importante es que no sufra”, “que no se entere”, “que se acabe cuanto antes”
Bienestar espiritual
Fase terminal
Duelo
Familiares quienes lo han acompañado durante la enfermedad
Grupos de duelo – manejo de la ansiedad y aportar reflexiones compartidas sobre el sentido (o falta de significado) de esta experiencia traumática.
Remisión
Necesidades estar en contacto con la enfermedad, ayudar a otras personas afectadas
Intento de olvido Mayor conciencia de las secuelas de la
enfermedad, miedo por el futuro.
Descripción, revisión y valoración de las intervenciones psicológicas
Pacientes con cáncer pueden beneficiarse de diferentes formas, las cuales se clasifican en:
- Intervenciones educativo-informativas- Intervenciones conductuales- Intervenciones psicoterapéuticas
individuales- Intervenciones en grupo
Tipo Objetivos principales
Fase de la enfermedad
Educativo - informativa
Mejorar la información y la participación de los pacientes en la toma de decisiones
Diagnóstico
Terapia conductual Control de síntomas, mejora del afrontamiento conductual
Tratamiento inicial, complementario y recidiva
Psicoterapia Mejorar el ajuste emocional, facilitar la expresión/discusión de aspectos personales y vivenciales
Recidiva, enfermedad avanzada
Terapia de grupo Facilitar la comunicación y el aprendizaje vicario de estrategias, apoyo social
Intervalo libre, enfermedad avanzada
Intervenciones educativo - informativas
Es necesario tener en cuenta el estilo de
afrontamiento de cada paciente y adaptar la
información a él
Gard ( 1988) mayor número de efectos secundarios de la Qt en pacientes evitativos informados.
La evitación y la negación se consideran estrategias de afrontamiento dirigidas a mantener el mejor funcionamiento posible de aquel paciente que no tiene o no percibe otras formas de luchar contra la enfermedad
Investigaciones sobre intervención informativo - educativa
Jacobs (1983) Pacientes de Hodking recién
diagnosticados Dos grupos: intervención (información
acompañada de folletos informativos y carta) – control (información convencional)
Seguimiento de tres meses Grupo de intervención – menos
ansiedad, menos problemas con el tratamiento
Intervenciones conductuales
Reducir el estrés y mejorar el control de los efectos secundarios de los tratamientos
Técnicas relajación muscular progresiva, hipnosis, biofeedback, respiración profunda, relajación pasiva, imaginación guiada o visualización, planificación de actividades, terapia de solución de problemas, “tiempo fuera” ante quejas o demandas excesivas.
Investigaciones sobre intervención conductual para el control de efectos secundarios
Sirgo (2000) Evaluó a 80 pacientes de cáncer de
mama bajo tratamiento simple de quimioterapia adyuvante ambulatoria
Aleatoriamente asignó la mitad de las pacientes a grupo de terapia psicológica (relajación muscular progresiva, técnicas de respiración)…o a grupo de control (tratamiento convencional)
Resultados favorables para grupo de intervención disminución de ansiedad y depresión
Intervenciones psicoterapéuticas individuales
Acompañamiento La terapia se basa en el vínculo, no en
procedimientos técnicos Cuestionamiento: ¿Cuál es más eficaz la
relación humana o el tipo de estrategia terapéutica?
Las sesiones terapéuticas no suelen ser rígidas, se adaptan al ritmo y necesidades del paciente
Investigaiones
Estudio pionero: Weisman y Worden (1976)
Los pacientes estresados que eran derivados a intervención psicológica individual breve (cuatro sesiones) experimentan más capacidad para resolver problemas y menos estrés en comparación con el grupo de control.
Terapia psicológica adyuvante: programa de tratamiento cognitivo – conductual para pacientes
Terapia cognitiva de Beck
Premisa:
El estrés relacionado
con el cáncer no debe ser
observado como un
estrés en sí
Depende de dos factores
El significado personal de
la enfermedad
Y las estrategias
de afrontamiento (piensa y
hace)
Principales componentes de la terapia:
Métodos cognitivos: manejo de
pensamientos intrusivos,
reestructuración cognitiva
Inducción del espíritu de lucha (respuesta positiva y activa al
cáncer)
Métodos conductuales
(programas de actividad, relajación)
Expresión emocional (de emociones
negativas reprimidas)
Trabajo con la pareja
Intervenciones en grupo
Se comparten las expectativas Previamente ha de realizarse una
orientación a los pacientes porque algunos no aceptan la enfermedad, o no desean hablar.
Grupos de apoyo Dos modalidades: conducidos por
profesionales / personas afectadas
Abordaje individual complementario Recaída en uno de los miembros Beneficio apoyo social, esperanza,
comunicación, participación Mejoras en el afrontamiento
Reflexiones y sugerencias
¿Qué pacientes necesitan terapia?
Objetivo – mejora del bienestar Ideal: detectar en una fase inicial a
aquellas personas que necesitan apoyo La valoración psicológica permite
determinar el tipo de intervención
¿En qué momento iniciar la terapia?
Inicio de la fase diagnóstico La intervención informativa (counselling)
debe estar disponible desde el principio La intervención cognitivo – conductual
puede coincidir con el inicio del tratamiento
La psicoterapia no debería iniciarse hasta finalizar el tratamiento´médico
La terapia de grupo debería iniciarse al menos un año después del alta médica (excepto en grupos de enfermedad avanzada)
Participación en programas de voluntariado testimoniales – dos años desde que finalizar los tratamientos
¿De qué depende la mejoría?
Sensación subjetiva de control Cambios positivos en el estilo de
afrontamiento Papel del apoyo social
¿Qué dificulta la intervención?
Influencia de los médicos oncólogos Rechazar la ayuda psicológica. “No
tengo problemas psicológicos, sino médicos”
El modelo psicopatológico no es adecuado para todos los pacientes no se ha encontrado una mayor presencia de problemas psiquiátricos previos en la población de pacientes con cáncer.
Una parte importante de patologías neuróticas cotidianas puede “desaparecer” ante el cáncer
Es necesario incrementar la información sobre las posibilidades de ayuda – modelo biopsicosocial
Conclusiones
Las intervenciones psicológicas pueden mejorar la calidad de vida. La terapia es eficaz para:
Reducir la alteración emocional y mejorar la
adaptación a las nuevas situaciones
Contribuir a una mayor recuperación a nivel físico,
psicológico y social
Facilitar el paso por la enfermedad con un mejor
desgaste psicológico
Contribuir a una mayor recuperación a nivel físico,
psicológico y social
El tratamiento más efectivo es aquel que considera todas las necesidades del paciente e intenta cubrirlas con todas las formas de intervención psicológica que sean necesarias
Es muy importante que la intervención psicológica se ajuste a un protocolo
Es necesario incrementar la investigación psicooncológica sobre los efectos de las intervenciones a largo plazo.
“ No es posible despertar la conciencia sin dolor.
La gente es capaz de cualquier cosa,Por absurda que parezca,
Para evitar enfrentar a su propia alma.Nadie se ilumina fantaseando figuras de
luz,Sino haciendo consciente su oscuridad”
C. Jung