guia de testes rÁpidos para a farmÁcia

1Guia de Testes Rápidos para a Farmácia | www.clinicarx.com.br

GUIA DE TESTES RÁPIDOS PARA A FARMÁCIAConheça os exames que você pode realizar com seus pacientes.

Por Cassyano Correr


O que são testes rápidos?

Nos últimos anos, a modernização da medicina laboratorial permitiu o desenvolvimento de várias novas tecnologias. Entre elas estão os chamados Point-of-Care Testing (POCT), que são exames rápidos feitos no ponto de cuidado do paciente. São também conhecidos como Testes Laboratoriais Remotos (TLR) ou simplesmente Testes Rápidos (TR).

Os testes são realizados fora da área de um laboratório de análises clínicas, utilizando pequenos aparelhos portáteis. De fácil utilização, devem ser operados por profissional treinado e legalmente habilitado. O resultado de um teste rápido é obtido em poucos minutos e auxilia, principalmente, o rastreamento e/ou acompanhamento de pacientes portadores de doenças crônicas.

Por serem uma solução prática e econômica, os testes rápidos já são uma realidade mundial e estão cada vez mais presentes na rotina dos farmacêuticos e demais profissionais da saúde. Na Europa, a realização de testes rápidos é o serviço mais comum em farmácias, presente em 23 países. Já nos Estados Unidos, são mais de 10 mil farmácias independentes ou de rede que oferecem esse serviço, disponibilizando mais de 100 tipos de testes.

Mas os testes rápidos são mais do que só equipamentos. Um serviço completo de testes rápidos deve contar com laboratório de análises clínicas vinculado, gestão da qualidade, treinamento contínuo dos profissionais, emissão de laudo laboratorial válido, suporte científico e software para registro e padronização do atendimento. Existem diversos fabricantes de equipamentos POCT e conhecer as diferenças de qualidade e metodologia também é muito importante.

Neste livro, reunimos informações sobre os exames mais importantes já disponíveis em versão POCT no Brasil. Um guia para você que está pensando em implantar esse serviço avançado em sua farmácia. Espero que goste, boa leitura!


Sumário

Antígeno Prostático Específico (PSA) ................................................................................................................................................. 4Beta-HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) ................................................................................................................................ 5Chikungunya ......................................................................................................................................................................................... 6Dengue .................................................................................................................................................................................................. 7Dímero-D .............................................................................................................................................................................................. 8Estreptococos Grupo A ....................................................................................................................................................................... 9Glicemia ................................................................................................................................................................................................ 10Hemoglobina Glicada A1c ................................................................................................................................................................... 11Hepatite C ............................................................................................................................................................................................. 12Hormônio Luteinizante (LH) ............................................................................................................................................................... 13HIV ......................................................................................................................................................................................................... 14Influenza A/B ........................................................................................................................................................................................ 15Perfil Lipídico ........................................................................................................................................................................................ 16Proteína C Reativa (PCR) ..................................................................................................................................................................... 17Rubéola ................................................................................................................................................................................................. 18Sífilis ....................................................................................................................................................................................................... 19Vírus Sincicial Respiratório (RSV) ........................................................................................................................................................ 20Toxoplasmose ...................................................................................................................................................................................... 21Zika ........................................................................................................................................................................................................ 22Testes rápidos e serviços farmacêuticos .......................................................................................................................................... 23


Antígeno Prostático Específico (PSA)

Exame que determina a concentração do Antígeno Prostático Específico em sangue total. Utilizado principalmente no rastreamento de câncer de próstata em homens com fatores de risco para a doença.

Para quem é este teste?

Teste com objetivo de rastreamento para pacientes assintomáticos ou de triagem para pacientes sintomáticos. Indicado apenas para homens entre 45 e 70 anos, com presença de fator de risco para a doença.

Fatores de risco: Idade entre 45 e 70 anos, histórico familiar de pai ou irmão com câncer de próstata antes de 60 anos de idade, sobrepeso e obesidade, presença de sintomas (dificuldade de urinar, demora para iniciar e terminar de urinar, hematúria, diminuição do jato de urina, maior necessidade de urinar durante a noite ou mais vezes durante o dia), raça negra.

Homens45 e 70 anos


Beta-HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana)

Exame que determina a concentração do hormônio Beta-HCG em sangue total. Utilizado principalmente como exame de gravidez, com muito mais confiabilidade do que os testes de urina encontrados nas farmácias.


Teste com objetivo de triagem. Exame indicado para avaliar ocorrência de gravidez. Indicado para mulheres sexualmente ativas e em idade fértil que apresentam atraso menstrual de ao menos 1 dia ou não utilizam métodos contraceptivos ou em uso inconsistente de método contraceptivo ou desconfiam da eficácia do método contraceptivo em uso ou estão tentando engravidar ou sofreram violência sexual.

Este teste também é recomendado para pacientes em uso de medicamentos da classe X, como adapaleno, anfepramona, anfetamina, captopril e derivados, ciproterona, clomifeno, clorpropamida, danazol, desogestrel, doxiciclina, epinefrina, ergotamina, estatinas, estrogênios, femproporex, fibratos, finasterida, hipoglicemiantes orais, isotretinoína, loprazolam, metotrexato, metronidazol, minociclina, misoprostol, oxitetraciclina, radiofármacos, retinóides sistêmicos, ribavirina, talidomida, tetraciclina, varfarina, entre outros. É contraindicado o uso de medicamentos da classe X durante a gravidez.


Chikungunya

Exame para detecção de anticorpos contra o vírus Chikungunya. Essencial para triagem de suspeita da doença em pacientes com sintomas sugestivos ou expostos a risco.


Teste recomendado para triagem de pessoas com sintomas sugestivos de Chikungunya há > 2 dias, como febre de início súbito > 38,5ºC, artralgia (falanges, tornozelos, pulsos) ou artrite intensa de início agudo, cefaleia (dor de cabeça), mialgia (dores musculares), manchas vermelhas pelo corpo (exantema, prurido, dermatite, úlceras, bolhas, vesículas), alterações oftalmológicas (dor, turvação) ou alterações gastrintestinais (diarreia, vômito).

Também está indicada a realização do teste com finalidade de rastreamento em pacientes assintomáticos que pertencem ao grupo de risco para complicações, como crianças menores de 2 anos de idade, idosos, doentes crônicos e gestantes, ou para residente ou visitante de área endêmica nos últimos 14 dias.

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Dengue

Exames para detecção de anticorpos e/ou antígeno do vírus da Dengue. Importante para triagem de suspeita da doença em pessoas com sintomas sugestivos ou sob risco. Pessoas com exame reagente para Dengue são atendidas mais rapidamente em caso de sintomas da doença.


Teste recomendado para triagem. Indicado para pessoas com sintomas sugestivos de Dengue há > 1 dia (para pesquisa de antígenos) ou entre 3 a 10 dias (para pesquisa de anticorpos). Os sintomas comuns são febre com duração de 2 a 7 dias associada a 2 ou mais sintomas típicos (náusea ou vômito, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia ou dor retro-orbital, petequeias ou prova do laço positiva, leucopenia).

Pode haver prostração, fraqueza, erupção e prurido cutâneos, perda de peso, dificuldade respiratória, pele fria e úmida, redução da pressão, desidratação. Pacientes residentes ou visitantes de áreas endêmicas nos últimos 14 dias também podem ser testados com finalidade de rastreamento.


Dímero-D

Exame para determinar a concentração de dímero-D no sangue total. Usado como marcador em casos de suspeita de trombose, por exemplo, relacionada a TVP (trombose venosa profunda) ou tromboembolismo pulmonar.


Teste para triagem indicado a todos os indivíduos com presença de sintomas sugestivos de eventos tromboembólicos como TVP (trombose venosa profunda), EP (embolia pulmonar) e CID (coagulação intravascular disseminada).

Recomendado também como rastreamento para pacientes com fator de risco para eventos tromboembólicos, como histórico familiar, idade cima de 40 anos, obesidade, gravidez e pós-parto, câncer, uso de anticoncepcionais, hormonoterapia, dificuldade para caminhar, confinamento na cama, traumas em membros inferiores ou superiores, veias varicosas, tabagismo, cirurgias de longa duração, insuficiência cardíaca e/ou respiratória, viagens aéreas ou terrestres que obriguem o passageiro a ficar sentado por muitas horas, desidratação, após choque séptico, após acidentes ofídicos ou doença hepática.


Estreptococos Grupo A

Exame realizado com swab de garganta, que determina a presença da bactéria Estreptococos do Grupo A, ligado principalmente à faringite. Importante para direcionar a conduta médica na prescrição racional de antibióticos para casos suspeitos de faringite bacteriana.


Teste recomendado para triagem em pessoas com sintomas sugestivos de infecção bacteriana em faringe ou amígdala.

Os sintomas comuns são dor de garganta, garganta avermelhada com ou sem placas brancas, febre, cefaleia (dor de cabeça), mialgia (dores musculares), dispneia (dificuldade para respirar), artrite, diarreia, vômito, pescoço inchado ou linfonodomegalia, fraqueza e perda do apetite.


Glicemia

Exame de determinação da concentração de glicose em amostra de sangue total. Principal exame para rastreamento do diabetes mellitus e para acompanhamento dos resultados do tratamento, especialmente com insulinas.


Teste com objetivo de rastreamento de casos suspeitos de diabetes mellitus, podendo ser realizado em jejum (8 horas), pré-prandial (antes da refeição), pós-prandial (1-2 horas após refeição) ou casual (estado alimentar ignorado). Os sintomas comuns do diabetes são polidipsia (aumento da sede), poliúria (aumento da vontade e frequência urinária), polifagia (aumento da fome), tremores, tontura, sensação de desmaio.

Também é indicado para pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus (DM) e em uso de terapia antidiabética oral ou insulina. É utilizado para acompanhamento da doença, juntamente com o exame de hemoglobina glicada.

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Hemoglobina Glicada A1c

Exame para determinação da concentração de hemoglobina glicada, fração A1c. Nosso exame de A1c é certificado pela NGSP (National Glycohemoglobin Stardadization Program) sendo referência para acompanhamento de pacientes com diabetes.


Teste com objetivo de acompanhamento, ideal para pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus (DM), em uso de terapia antidiabética oral ou insulina.

Os sintomas comuns do diabetes são poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimento inexplicado. Estes sintomas devem ser considerados como indicativos de descompensação glicêmica e indicam a realização do teste.

Fatores de risco como sedentarismo, maus hábitos alimentares, sobrepeso / obesidade, história familiar, diagnóstico prévio de pré-diabetes ou de diabetes gestacional e presença de componentes da síndrome metabólica (ex.: hipertensão arterial, dislipidemia) também levam a recomendação de realização do teste como rastreamento. Entretanto, para rastreamento, recomenda-se realizar preferencialmente o teste de glicemia.


Hepatite C

Exame para detecção de anticorpos contra o HCV, vírus da Hepatite C. Este exame é essencial no rastreamento de casos suspeitos, especialmente em pessoas assintomáticas que possuem fatores de risco para a doença.


Teste com finalidade de triagem, indicado para pessoas com sintomas sugestivos da infecção ou com presença de fatores de risco.

Os sintomas da hepatite C. incluem perda de apetite, cefaleia, mal-estar, febre, vômito, náusea, urina escura, fezes claras, pele e olhos amarelados, fadiga, mialgia, artralgia, icterícia, astenia, diarreia, enzimas hepáticas alteradas (AST/ALT), dor abdominal, dor no corpo ou cansaço.

Fatores de risco para exposição ao vírus da hepatite C incluem pessoas que receberam transfusão de sangue antes de 1993, uso de drogas injetáveis, sexo desprotegido, violência sexual, pessoas que utilizam instrumentos não-esterilizados (p.ex. manicure), colocação de piercing ou tatuagem, pessoas que passaram por procedimentos cirúrgicos, odontológicos, hemodiálise ou acupuntura, acidentes de trabalho com perfurocortantes, homens que fazem sexo com homens, pessoas que desejam ter filhos.

Este teste é recomendado também a pacientes com HIV, crianças, pacientes com hepatite B e gestantes, como rastreamento.


Hormônio Luteinizante (LH)

Exame para determinação da concentração do hormônio LH em sangue total. O LH é utilizado principalmente para acompanhamento do período de ovulação, sendo útil para identificar o período fértil em mulheres que querem engravidar.


Este teste é indicado como triagem para mulheres que desejam engravidar, sexualmente ativas e em idade reprodutiva e que podem ou não estar em tratamento de fertilidade, sendo uma ferramenta eficaz no monitoramento da ovulação.

Os níveis de hormônio luteinizante (LH) estão diretamente relacionados ao ciclo ovulatório feminino. Contudo, o teste também pode ser utilizado em crianças, na investigação de puberdade precoce, por exemplo.


HIV

Exame para detecção de anticorpos contra o HIV, que é o vírus causador da AIDS. Essencial no rastreamento e identificação de pessoas infectadas, para encaminhamento oportuno. A testagem para HIV em farmácias possui ampla comprovação científica de benefício, especialmente para pessoas que nunca fizeram exame para esta doença e encontram na farmácia um ponto de cuidado acessível.


Indicado para triagem de pacientes com sintomas sugestivos de infecção por HIV, como febre, mal-estar, diarreia, suores noturnos, emagrecimento, infecções (faringite, candidíase, úlceras orais), dor muscular, aumento de fígado e baço, linfonodos aumentados, lesões de pele (rash), cefaleia (dor de cabeça), dor nos olhos, dor de garganta, cansaço, neuropatias ou linfopenia. Pacientes assintomáticos, mas com fatores de risco, como:

• pessoas que receberam transfusão de sangue entes de 1993• uso de drogas injetáveis, • sexo desprotegido, • violência sexual, • pessoas que utilizam instrumentos não-esterilizados, colocação de piercing ou tatuagem, • pessoas que passaram por procedimentos cirúrgicos, odontológicos, hemodiálise ou acupuntura, • acidentes de trabalho com perfurocortantes, • recém-nascidos de mães HIV positivo, • gays, homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo• pacientes com diagnóstico de tuberculose, pacientes com diagnóstico de hepatites virais também devem ser testados com finalidade de rastreamento.

Recomendado também em gestantes, em especial aquelas que não foram testadas durante o pré-natal ou que não podem esperar pelo resultado do teste laboratorial devido à idade gestacional em direção à data do parto também como rastreamento.


Influenza A/B

Exame para detecção de antígeno do vírus Influenza A/B em amostras de swab nasal. Importante para triagem e identificação da infecção viral em pessoas com sintomas sugestivos.

Auxilia o médico na conduta mais apropriada, evitando prescrição inadequada de antibióticos para os casos positivos.


Teste com objetivo de triagem. Indicado para pessoas com sintomas sugestivos de influenza, tais como febre, calafrios, fadiga (cansaço), cefaleia (dor de cabeça), dor no corpo, mialgia (dores musculares), dor de garganta, tosse, coriza, catarro, entupimento nasal, diarreia e vômito.

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Perfil Lipídico

Exame para determinação da concentração de colesterol total, HDL-c, triglicerídeos e demais frações do painel lipídico. Essencial para identificação do risco cardiovascular, na escolha do melhor tratamento hipolipemiante e acompanhamento do paciente.


Teste indicado para rastreamento em pacientes sem diagnóstico médico de dislipidemia, ou como exame de acompanhamento em pacientes com doença aterosclerótica e/ou em uso de terapia hipolipemiante.

Considere o risco cardiovascular global (ERG) do paciente para orientar a respeito dos valores de referência de LDL-c e não-HDL-c. Fique atento(a) a resultados de CT acima de 310 mg/dl, que podem indicar hipercolesterolemia familiar e requerem encaminhamento ao médico.

Pacientes com fatores de risco cardiovascular como idade acima de 40 anos, diabetes mellitus, hipertensão arterial, tabagismo, alcoolismo, sobrepeso ou obesidade, hipotireoidismo ou histórico familiar também tem indicação para realizarem o teste como rastreamento.


Proteína C Reativa (PCR)

Exame para determinação da concentração da PCR no sangue total. O PCR é um marcado inflamatório sensível, sendo útil em diferentes tipos de avaliação, como risco cardiovascular, condições inflamatórias crônicas e em casos de infecções bacterianas ou virais.


Teste com finalidade de triagem e acompanhamento para quadros/processos infecciosos. Realizado em pessoas com diagnóstico prévio de doença inflamatória ou infecciosa.

Ocorrências e sintomas comumente associados a estes quadros são doenças doenças inflamatórias crônicas (doenças reumáticas, osteomielite, artrite reumatoide, doença de Crohn e colite), doença inflamatória pélvica, sepse, traumas, doenças autoimunes, infecções respiratórias (faringite, amigdalite, otite e pneumonia), infecções do trato urinário e infecções cutâneas acompanhadas ou não de queimaduras.

Pode ser usado também como exame complementar na avaliação do risco cardiovascular.


Rubéola

Exame para detecção de anticorpos contra o vírus da Rubéola. É uma exame de rotina, especialmente em grávidas, que apresentam maior risco no caso de infecção ativa pela doença.


Teste com objetivo de triagem, indicado para pessoas com sintomas sugestivos de rubéola, como febre baixa, linfadenopatia, manchas rosadas/exantema máculo-papular (que se espalham primeiro pelo rosto e depois pelo resto do corpo), mal-estar, dor de garganta ou cefaleia (dor de cabeça).

Pacientes pertencentes ao grupo de risco para complicações também devem ser testados (gestantes, mulheres que desejam engravidar, rastreio de infecção congênita em recém-nascidos e crianças em idade escolar até 9 anos de idade), com finalidade de rastreamento.


Sífilis

Exame para detecção de anticorpos contra o Treponema Palidum, agente causador da sífilis. Este exame é essencial para triagem e identificação rápida que pacientes com sífilis, que devem ser encaminhados para diagnóstico e tratamento médico.

A sífilis é um problema de saúde pública no Brasil e pode ser facilmente curada com antibioticoterapia.


Teste com objetivo de triagem indicado para pessoas com sintomas sugestivos da infecção por Sífilis, como cancro duro ulcerado e indolor nos órgãos genitais, linfonodomegalia regional e secreção no caso de sífilis primária ou lesões inespecíficas nas mãos e pés, linfadenopatia generalizada e sintomas neurológicos no caso de sífilis secundária.

Pacientes com fatores de risco para infecção, como pessoas sexualmente ativas, sob suspeita da doença, pessoas que possuem múltiplos parceiros sexuais, sexo desprotegido, gestantes, mulheres que desejam engravidar, recém-nascidos, pacientes com HIV (imunocomprometidos), também devem ser testados como rastreamento.


Vírus Sincicial Respiratório (RSV)

Exame para detecção do Antígeno do RSV, em amostra de swab de nasofaringe. O RSV é um importante causador de infecções do trato respiratório, especialmente em crianças, que pode levar a complicações se não for adequadamente tratado, daí a importância da detecção precoce da presença do vírus em casos suspeitos.


Teste de triagem indicado para pessoas com sintomas sugestivos de infecção por RSV há > 5 dias, como febre alta, tosse, dor de garganta, cefaleia (dor de cabeça), dor no corpo, dor articular, dificuldade respiratória, chiado/sibilo, respiração rápida, dispneia, sinais de desidratação (boca seca, choro sem lágrimas, urina menos frequente), coriza, congestão nasal, espirros.

Pacientes pertencentes ao grupo de risco, como prematuros, crianças com até 2 anos de idade, idosos, transplantados, imunocomprometidos, lactentes, doença pulmonar crônica da prematuridade e pacientes com bronqueolite, traqueo-bronquite, pneumonia, cardiopatia congênita ou doenças cardiopulmonares prévias, são pacientes que também podem ser investigados para rastreamento.


Toxoplasmose

Exame para detecção de anticorpos contra o parasita Toxoplasma gondii. Usado com finalidade de triagem para pessoas com sintomas sugestivos, que são similares à gripe e à dengue. Muito importante também como exame de rotina em gestantes, mulheres tentando engravidar e recém-nascidos.


Teste com finalidade de triagem indicado para pessoas com sintomas sugestivos de Toxoplasmose, que são similares à gripe e à dengue (dores musculares, alterações nos gânglios linfáticos, febre, cefaleia (dor de cabeça), confusão mental, falta de coordenação, convulsões).

Pacientes pertencentes a grupos de risco para complicações, como gestantes, mulheres que desejam engravidar, recém-nascidos, pacientes com HIV ou em uso de imunossupressor ou com sintomas neurológicos, também devem ser testados com finalidade de rastreamento.


Zika

Exame para detecção de anticorpos contra vírus da Zika. Utilizado como triagem em pacientes com sintomas suspeitos. Essencial como exame de rotina em mulheres gravidas ou que estão tentando engravidar, a fim de reduzir o risco de complicações como microencefalia no feto.


Teste com objetivo de triagem indicado para pessoas com sintomas sugestivos de Zika há > 2 dias.

Quando presentes, os sintomas são leves e duram menos de uma semana. Presença de exantema maculopapular pruriginoso acompanhado de 2 mais sinais e sintomas clássicos (febre, hiperemia conjuntival sem secreção e sem prurido, artralgia, edema periarticular) indicam a realização do teste.

Pacientes com risco de evolução para complicações da condição, como gestantes ou mulheres que desejam engravidar ou que estão fazendo procedimento de fertilização in vitro, recém-nascidos com ou sem microcefalia (rastreio de infecção congênita) também tem indicação para passar por testagem com finalidade de rastreamento.

Da mesma forma, pacientes com fatores de risco para infecção, como aqueles residentes ou visitantes de área endêmica até 14 dias antes do início dos sintomas, que tiveram relações sexuais desprotegidas com pessoas que vivem ou que tenham viajado para áreas endêmicas, que possuem vínculo epidemiológico com caso confirmado de infecção por Zika ou recém-nascidos de mães contaminadas.

Teste de rastreamento também indicado a doador(a) de material biológico a bancos de células e tecidos.

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Testes rápidos e serviços farmacêuticos

Por fim, uma dica importante!

Recomendo que você não implante testes rápidos em sua farmácia, a não ser que faça isso com conjunto com os demais serviços farmacêuticos, como avaliações e checkups de saúde, acompanhamento de pacientes crônicos, prescrição farmacêutica, entre outros.

Por quê?

Porque os testes rápidos são uma ferramenta poderosa que trará resultados, mas apenas se utilizados no contexto do cuidado farmacêutico que você presta ao paciente. Um exame é um meio, não pode ser um fim em si mesmo.

Implantar testes rápidos sobre uma base inexistente de cultura de serviços farmacêuticos pode ser um grande desperdício de tempo e dinheiro.

Por outro lado, em uma farmácia que já possui essa base estabelecida, os testes rápidos agregam grande valor à saúde e ao negócio. Pense sobre isso!


Sobre o autor:

Cassyano Correr. É farmacêutico, mestre em Ciências Farmacêuticas e doutor em Medicina Interna. Professor da UFPR, é autor de mais de 100 artigos científicos, livros e manuais na área de Farmácia Clínica e Serviços Farmacêuticos. Coordena o programa Assistência Farmacêutica Avançada da Abrafarma. É fundador do Clinicarx – Plataforma de Serviços Farmacêuticos.

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