guía de asma para pacientes

Edita_ JUNTA DE ANDALUCÍA. CONSEJERÍA DE SALUD

Diseño y maquetación_ SIGNO

Depósito legal_ SE-4015-2008

PROCESO ASMAGUÍAS DE SALUD

GUÍA DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES

Esta guía informativa forma parte de un proyecto corporativode la Consejería de Salud. Se enmarca en el II Plan deCalidad. Pretende facilitar información útil y sencilla sobrealgunos problemas de salud frecuentes.

Se apoya en los contenidos del Proceso Asistencial IntegradoAsma del Adulto y Asma Infantil. El Proceso define cuál esla atención correcta en el Sistema Sanitario Público deAndalucía a las personas con asma.

La guía está dirigida a personas que padezcan asma o apersonas que vayan a cuidar a alguien con asma.

Este documento le ayudará a conocer mejor el asma y sutratamiento. Ha sido elaborado por profesionales de la saludy por personas expertas en comunicación e información apacientes. Para su redacción se han tenido en cuentanumerosos documentos informativos sobre asma elaboradosen España y otros países. Incluye los consejos de distintasSociedades Científicas. También han participado grupos deciudadanía y de pacientes. No obstante, no sustituye a sumédica o médico, quien le informará adecuadamente yaclarará sus dudas. El personal de enfermería también leaconsejará sobre los cuidados que va a precisar.

¿EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA?

PROCESO ASMAGUÍAS DE SALUD

GUÍAS DE SALUD |PROCESO ASMA

¿Qué es el asma? 7¿Qué síntomas produce? 8¿Cuál es la causa del asma? 9¿Los catarros o la bronquitis pueden originar asma? 9¿Es una enfermedad frecuente? 10¿El asma es contagiosa? 10¿El asma es para toda la vida? 10¿Cómo se diagnostica el asma? 12¿Es necesaria alguna otra prueba? 14¿Cuál es el objetivo del tratamiento del asma? 15¿Qué debemos hacer para tener controlada el asma? 16¿Qué es un medidor de pico de flujo (Peak-Flow)? 18¿Cuáles son las medidas para controlar los desencadenantes del asma?18¿Cuáles son los medicamentos para el asma? Gráficos inhaladores 20¿Puedo suspender el tratamiento cuando mejore? 22¿Cómo puedo tomar los medicamentos por vía inhalada? 22¿El inhalador se puede llevar al colegio o al lugar de trabajo? 24¿Pueden perjudicar a largo plazo los medicamentos para el asma? 24¿Los corticoides engordan? 26¿Cuándo es beneficioso ponerse una vacuna para la alergia? 26¿La homeopatía, acupuntura y otras medicinas alternativas, soneficaces para el asma? 27¿Los antibióticos, mucolíticos, antitusígenos, mejoran el asma? 28¿Es recomendable el humificador? 28¿Cómo identificar una crisis? 29¿Qué gravedad puede tener la crisis de asma? 30

ÍNDICE

¿Qué factores me pueden provocar una crisis? 33¿Precisaré hospitalización a causa del asma? 35¿Hasta cuándo debo mantener el tratamiento del alta? 35¿Tras recibir el alta del hospital, ¿debo acudir a mi médica o médico? 36¿Dónde debo dirigirme para una atención sanitaria adecuada? 37¿Se debe tratar el asma en el embarazo? 38Asma y escuela. ¿Qué características debe cumplir el centro escolarpara ser considerado centro saludable para las personas con asma? 39Glosario de términos 42Para saber más 47



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El asma es una enfermedad inflamatoria queafecta a los bronquios de algunas personas conuna sensibilidad mayor de la normal. Como res-puesta a diversas circunstancias, los bronquios seinflaman por dentro, estrechándose. También secontraen (broncoespasmo), lo que hace que secierren más aún y se aumenta la producción democo. En consecuencia, el aire no entra ni salecon la misma facilidad de los pulmones.

El asma es una enfermedad crónica, porque losbronquios permanecen inflamados gran parte deltiempo. Su forma de presentación, gravedad y evo-lución son variables. La intensidad, la percepcióny la tolerancia de los síntomas pueden ser diferen-tes en cada paciente. Por ello, aunque se controlacon tratamiento, se pueden desencadenar crisis.

¿QUÉ ES EL ASMA?

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¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?

Los síntomas que la enfermedad puede producirson:

· Tos: seca, irritativa, de predominio nocturno oa primeras horas de la mañana.

· Ruidos en el pecho (“pitos en el pecho”). Esel síntoma más característico.

· Sensación de falta de aire o dificultad paratomar y expulsar el aire.

· Opresión o tirantez en el pecho.

Todos estos síntomas pueden desencadenarse porfactores ambientales, el ejercicio físico, la risa, lasemociones, los productos irritantes, etc… A veces,sólo se presenta alguno de estos síntomas, lo quepuede hacer más difícil reconocer la enfermedad.

Puede haber períodos de tiempo en los que lapersona con asma puede estar sin síntomas,incluso sin recibir tratamiento.


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¿CUÁL ES LA CAUSA DEL ASMA?

La causa del asma no se conoce. Sí sabemos queel asma se desarrolla en personas genéticamentepredispuestas. Por eso, es frecuente que en unamisma familia haya varias personas con asma.

Hay una serie de factores de riesgo que puedenfacilitar el desarrollo del asma: alergia, factoresambientales (especialmente tabaco), infeccionesvíricas y obesidad.

¿LOS CATARROS O LA BRONQUITIS PUEDENORIGINAR ASMA?

No. El asma no se origina por catarros ni porbronquitis. Eso sí, en una persona diagnosticadade asma, los catarros pueden provocar una crisis oempeorar sus síntomas.

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No, el asma no es una enfermedad infecciosa y,por tanto, no se contagia.

¿EL ASMA ES CONTAGIOSA?

En nuestro país las investigaciones demuestranque entre el 5% y el 10% de la población españo-la tiene asma. Es decir, sí es una enfermedad fre-cuente. Estas cifras varían según la edad. En lainfancia, el asma es la enfermedad crónica másfrecuente.

¿ES UNA ENFERMEDAD FRECUENTE?

¿EL ASMA ES PARA TODA LA VIDA?


Actualmente el asma no se cura, por lo que se cla-sifica como una enfermedad crónica. Sí es posibleofrecer a las personas con asma una vida libre desíntomas (lo que puede equivaler a una vida sin


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asma), habitualmente con medicación. Si elpaciente y la familia abandonan los cuidadoscorrectos y/o la medicación los síntomas volverán.

El asma puede aparecer en cualquier momento dela vida, aunque es más frecuente que aparezca enla infancia. El asma que aparece o persiste porencima de los 6 años de vida es bastante probableque se mantenga en la edad adulta. Es posibleque el asma que aparece en la infancia, despuésde un período de inactividad vuelva a aparecer enla adolescencia o en la edad adulta.

En menores de 6 años, en quienes no es posibleestablecer un diagnóstico definitivo, hay una seriede factores que pueden llevar a pensar que los sín-tomas de asma van a persistir en el tiempo: elantecedente familiar directo (padre, madre) deasma, la gravedad de los síntomas, la presencia dealergia y el tabaquismo activo o pasivo (exposiciónal humo del tabaco).


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En niñas y niños menores de 6 años, el diagnósti-co se basa en la presencia de síntomas. Mientrasque en mayores de 6 años, adolescentes y perso-nas adultas, el diagnóstico se basa en la presenciade los síntomas y en los resultados de las pruebasde función pulmonar (espirometría).

La presencia de síntomas: frecuencia, intensidady predominio estacional. Hay que prestar particu-lar atención a los síntomas que se repiten e inten-tar relacionarlos con posibles desencadenantes:cuándo aparecen, qué actividad está realizando,dónde está, qué hay en el ambiente... Tambiéninteresan para el diagnóstico los antecedentes per-sonales y familiares que puedan estar relaciona-dos con el asma.

Espirometría: es una prueba en la que se mideobjetivamente si los bronquios están obstruidos.Se hace mediante un aparato que mide el aire quese expulsa después de una inspiración profunda.Es una prueba sencilla y no dolorosa. En algunoscasos el medidor de pico de flujo puede comple-mentar el diagnóstico (ver pág.18).

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL ASMA?


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La espirometría puede hacerse:

· Antes y después de haber inhalado un bron-codilatador para ver cuánto mejora.

· Antes y después de realizar ejercicio en loscasos que se sospeche que el ejercicio desen-cadena el asma.

El día que acuda a realizarse la espirometría nodebe haber inhalado el medicamento broncodilata-dor en las 6 a 12 horas previas.

La niña o niño mayor de 6 años la realizará muybien con las indicaciones del personal de enferme-ría que haga la prueba.


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¿ES NECESARIA ALGUNA OTRA PRUEBA?

Para el diagnóstico del asma no es necesario reali-zar otras pruebas. Se pueden realizar otras prue-bas para:

Descartar otras enfermedades: si su médica omédico sospecha que los síntomas pueden serdebidos a otras enfermedades puede solicitar larealización de pruebas como: análisis de sangre,radiografía de tórax, estudio digestivo, test delsudor, entre otras.

Averiguar si en su asma hay o no alergia y cuálesson los factores desencadenantes. Para ello serealizarían análisis de sangre o pruebas cutáneas.Sirven para confirmar qué sustancias alérgicaspueden estar jugando un papel importante en eldesencadenamiento de las crisis, prevenir su expo-sición y realizar tratamiento con inmunoterapiacuando se considere oportuno.


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¿CUÁL ES EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DELASMA?

El objetivo fundamental del tratamiento del asmaes mejorar la calidad de vida de las personas conasma. Para eso es imprescindible tener controladala enfermedad. Esto implica:

· No tener síntomas de día ni de noche.

· Poder realizar las actividades propias de laedad sin limitaciones.


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¿QUÉ DEBEMOS HACER PARA TENERCONTROLADA EL ASMA?

Para controlar el asma quienes padezcan o cuidena personas con asma deben conocer y tener porescrito un PLAN DE ACCIÓN que explique:

· Los síntomas de asma

· Las medidas para evitar los factores desenca-denantes de su asma.

· Las medicinas que debe usar como tratamientopreventivo, de mantenimiento o en las crisis.

· Cómo reconocer una crisis y cómo tratarla.

· Cuándo acudir a revisión.

· Tener una función pulmonar (espirometría)prácticamente normal.

· No tener efectos secundarios por el tratamiento.

· No necesitar acudir a urgencias.

· No perder días de trabajo o colegio.

· Poder practicar deporte.


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Es muy importante que el paciente, la familia y elentorno escolar participen activamente en el con-trol del asma, junto al personal sanitario que leatiende. Para ello, es importante tener los conoci-mientos y habilidades necesarios y estar de acuer-do en los objetivos y el plan de tratamiento. Sumédica o médico le proporcionará por escrito elplan de acción, una vez acordado con usted.

Hoy en día se acepta que la mejor estrategia paracontrolar la enfermedad es combinar medidas decontrol de los desencadenantes con medicinaspara el asma (cuando sean necesarias).

Si su asma se manifiesta sólo unos pocos mesesal año, en relación a la sensibilización al polen deolivo y gramíneas, se trata de un asma estacional.En este caso, debe hacerse una revisión un mesantes de que se inicie la estación polínica paraactualizar el plan de acción de común acuerdomédico-paciente.


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¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS PARA CONTROLARLOS DESENCADENANTES DE SU ASMA?

El correcto control de los desencadenantes contri-buye a la reducción de la inflamación y apariciónde síntomas al disminuir el contacto con dichassustancias.

¿QUÉ ES UN MEDIDOR DE PICO DE FLUJO(PEAK-FLOW)?

Es un aparato sencillo y portátil que la personacon asma puede tener para conocer su grado deobstrucción bronquial. Esta obstrucción es variableen cada momento, por lo que es interesante cono-cerla para ajustar el tratamiento que se precisa. Sila persona con asma es entrenada para ello, serácapaz de saber si va a tener una crisis, valorar sugravedad y cambiar el tratamiento para evitarla.


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Las principales medidas de control son:

· Evitar el humo del tabaco.

· Si tiene alergia a los ácaros: procure que elentorno de la persona con asma esté libre depolvo, especialmente su dormitorio. Al limpiar,use la aspiradora o limpie en húmedo. Utilicefundas herméticas en el colchón y las almo-hadas. Lave con agua caliente la ropa decama, vestimenta y muñecos de peluche unavez a la semana.

· Si tiene alergia al polen: en la época polínicaprocure airear la casa muy temprano. Nuncaa pleno sol y viento porque el polen entra encasa. Use filtros antipolen en el coche. Viajeen automóvil con las ventanillas cerradas.Evite ir al campo.

· Si tiene alergia a algún animal: evite elcontacto con los animales que le produ-cen alergia, especialmente en entornoscerrados. Si convive con un animal que leproduzca alergia, no permita que entre en eldormitorio e intente bañarle una vez porsemana.

· Si tiene asma inducido por el ejercicio: pro-cure realizar la actividad de forma gradual.Haga un precalentamiento y tenga cuidadocon los cambios bruscos de temperatura. Si latiene prescrita, debe tomar la medicación pre-ventiva antes del deporte.


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¿CUÁLES SON LOS MEDICAMENTOS PARA ELASMA?

Los medicamentos para el asma se utilizan funda-mentalmente por vía inhalada para cualquier edady gravedad. Así, el medicamento llega directamen-te donde es necesario, actúa más rápido, a menordosis y con menos efectos secundarios que si lostoma por vía oral.

Existen dos tipos de medicamentos para el asma:

· Los broncodilatadores de acción corta o dealivio rápido (terbutalina, salbutamol) relajanlos músculos que cierran los bronquios con-trolando la agudización de los síntomas. Sólose toman cuando la persona con asma notaque sus síntomas han empeorado (“a deman-da” de sus necesidades). Si necesita usar losmedicamentos de alivio rápido con más fre-cuencia de la habitual, su asma no está bajocontrol y debe consultar con su médica omédico para revisar el tratamiento. El uso deeste tipo de medicamento no sustituye a lamedicación de control a largo plazo.

· Los antiinflamatorios, preventivos o de con-trol a largo plazo. Este tratamiento reduce lainflamación de los bronquios, ayudando areducir el número y la intensidad de las crisis.


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Hay que tomarlo durante largos períodos detiempo aunque no tenga síntomas. Existenvarios tipos de estos medicamentos, siendolos más eficaces los corticoides inhalados(budesonida, fluticasona, triamcinolona,beclometasona). También son útiles los inhibi-dores de leucotrienos, que se toman por víaoral. Junto a ellos, otros medicamentos comolos broncodilatadores de acción prolongada(formoterol, salmeterol) pueden contribuir alcontrol del asma a largo plazo.


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¿PUEDO SUSPENDER EL TRATAMIENTOCUANDO MEJORE?

Los medicamentos que se utilizan para aliviorápido de síntomas se suspenderán cuando ya nosean necesarios porque los síntomas hayandesaparecido.

Por el contrario, los medicamentos de control alargo plazo no se deben suspender aunque no tengasíntomas; debe ser su médica o médico quien valo-re si puede disminuir su dosis o suspenderla porquela medicación antiinflamatoria es la única que con-sigue controlar el proceso de fondo y lograr que nose tengan síntomas de asma casi nunca.

¿CÓMO PUEDO TOMAR LOS MEDICAMENTOSPOR VÍA INHALADA?

Existen diferentes tipos de inhaladores. Tras cono-cer sus características, debe decidir, junto al perso-nal sanitario que le atiende, el mejor sistema deinhalación para usted.

Con un entrenamiento adecuado, podrá aprenderfácilmente su uso. Es importante que todas laspersonas que administren el tratamiento (pacien-


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tes, cuidadoras/es, familiares), conozcan la técnicacorrecta de administración del tratamiento.

Recuerde que tomar la medicación inhalada deforma incorrecta sería casi como si no la estuvieratomando.

Revise periódicamente la técnica con el personalsanitario, pues los conocimientos y habilidadespueden perderse con el tiempo. Para ello, acudacon su inhalador, cámara o dispositivo a la consul-ta al menos una vez al año.

A los menores o a las personas muy mayores lesresulta muy difícil coordinar bien la inhalación, porlo que el medicamento por vía inhalada debeadministrarse con una cámara espaciadora. Estacámara dispondrá de mascarilla facial para su usoen menores de 3-4 años. En niñas y niños mayo-res o personas adultas se usan cámaras de mayorvolumen, con boquilla.

En ocasiones, dada la gravedad del asma, puedeser necesario asociar varios medicamentos por víainhalada e, incluso, corticoides por vía oral.


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¿EL INHALADOR SE PUEDE LLEVAR AL COLEGIOO AL LUGAR DE TRABAJO?

Debe llevar el medicamento de alivio rápido desíntomas al colegio o lugar de trabajo por si ocu-rre una reagudización de los mismos.

Siempre que se desplace (viaje de estudios, cam-pamento, vacaciones, fin de semana, viaje de tra-bajo, etc) debe llevar su tratamiento para el asma.

¿ME PUEDEN PERJUDICAR A LARGO PLAZO LOSMEDICAMENTOS PARA EL ASMA?

Los medicamentos adecuados pueden ser toma-dos durante toda la vida. En la mayoría depacientes, producen escasos o nulos efectossecundarios.

No hay que temer a los corticoides sino a un maluso de ellos. Para evitar este riesgo el tratamientodebe ser supervisado con la frecuencia que indi-que su médica o médico.

La toma de corticoides inhalados no origina pro-blemas de crecimiento, según los estudios actua-les. Sabemos que niñas y niños que no se han


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tratado el asma crecen menos. Sin embargo, cuan-do se les trata con dosis bajas de corticoides inha-lados crecen igual que quienes no tienen asma.

Para evitar posibles efectos secundarios de los cor-ticoides inhalados, como ronquera, hongos en laboca o alteraciones del esmalte dentario, se reco-mienda realizar enjuague o cepillado dental tras lainhalación. También se puede tomar agua o man-zanilla después de la inhalación.

Sólo las personas con un tipo de asma de mayorgravedad, que precisan dosis muy altas de corti-coides tomados por vía oral, pueden desarrollarefectos secundarios a largo plazo. Estos casos,deben ser controlados por el personal sanitario,que intentará administrar los corticoides de mane-ra que dichos efectos (hiperglucemia, hipertensión,osteoporosis o cataratas) sean escasos.

Después de un tiempo tomando medicación parael asma, si aprecia que no mejora, debe acudir asu médica o médico para que revise el tratamien-to de control a largo plazo.


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Los corticoides orales administrados en pautacorta producen retención de líquidos, no producenincremento en la cantidad de grasa del organismo.Por tanto, producen un aumento en el peso quedesaparece en el momento en que se suprimen.

Los corticoides inhalados, a dosis bajas, excepcio-nalmente aumentan el peso de pacientes conasma.

¿LOS CORTICOIDES ENGORDAN?

¿CUÁNDO ES BENEFICIOSO PONERSE UNAVACUNA PARA LA ALERGIA?

La inmunoterapia o vacunas para la alergia, seutiliza cuando se ha demostrado que en el asmaestá influyendo un alérgeno de manera muyintensa, que no se puede eliminar de su ambientey que con el tratamiento médico adecuado no seha conseguido el control de los síntomas. En esecaso, las vacunas pueden disminuir la gravedad delos síntomas alérgicos y las necesidades demedicación.

Generalmente, las vacunas se administran en unperíodo de 3 a 5 años. En el primer año se valora


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la respuesta, retirándose si no ha conseguidomejorar la enfermedad. El extracto puedeadministrarse vía oral o con inyeccionessubcutáneas. En este caso debe hacerse en uncentro sanitario para vigilar si aparecen reaccionessecundarias. La pauta de administración no debeser modificada sin consultar previamente.

¿LA HOMEOPATÍA, ACUPUNTURA Y OTRASMEDICINAS ALTERNATIVAS, SON EFICACESPARA EL ASMA?

No han demostrado científicamente eficacia en elasma.

Es recomendable que si sigue algún tratamientoalternativo informe a su médica o médico, porquealgunos tratamientos considerados “naturales”también pueden presentar efectos secundarios.


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¿ES RECOMENDABLE EL HUMIFICADOR?

El humidificador no se aconseja en pacientes conasma. El ambiente que genera cuando se usa deforma continuada en el dormitorio favorece el cre-cimiento de hongos y ácaros.

El asma no mejora con antibióticos, mucolíticos niantitusígenos (o jarabes para la tos y los mocos).Estas medicinas sólo están indicadas en pacientescon asma cuando exista otra enfermedad asociada.

¿LOS ANTIBIÓTICOS, MUCOLÍTICOS, ANTITUSÍ-GENOS, MEJORAN EL ASMA?


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¿CÓMO IDENTIFICAR UNA CRISIS?

La crisis es un empeoramiento brusco o paulatinode los síntomas del asma. Es raro que una crisisse inicie de manera brusca en una persona sinhaber presentado antes algún síntoma. Por estarazón, es importante que observe sus síntomas.

Lo habitual es iniciar un empeoramiento que semanifiesta por síntomas como la tos persistente,especialmente durante la noche o tras haceresfuerzos. Si necesita medicación de rescatecuando no la necesitaba, o necesita más de lahabitual, puede estar indicando que hay una pér-dida del control de la enfermedad y, por tanto, quese está empezando a desarrollar una crisis.

Si tiene un plan de autocontrol basado en medicio-nes de pico de flujo y/o diario de síntomas y losdatos sugieren que se está desarrollando una cri-sis, tiene que modificar su medicación de controlconforme le indique su plan.


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Una crisis de asma puede ser de diferente grave-dad según los síntomas. Se habla de crisis leve,moderada o grave. También se podría añadiraquella tan extraordinariamente grave que pone enpeligro la vida del o de la paciente. Afortunada-mente, ésta es poco frecuente.

¿QUÉ GRAVEDAD PUEDE TENER LA CRISIS DEASMA?


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Lógicamente, los síntomas serán más intensos con-forme la crisis sea más grave. En los casos levesnotará aumento de la tos, sensación de opresión enel pecho y algo de dificultad respiratoria. Cuando lacrisis es moderada, la dificultad respiratoria serámás evidente y hablar costará más trabajo e, inclu-so, podrá escuchar pitidos que salen del pecho. Enlos casos más graves, la dificultad para respirar serámucho más importante y puede sentir inquietud osomnolencia, tener los labios azules, etc.

Si dispone de un Plan de Acción, su médica omédico le habrá indicado cómo actuar. Si disponede medidor de pico de flujo, éste le ayudará a valo-rar también la intensidad de la crisis.

Es muy importante no esperar a ver si mejora sintratamiento. La crisis de asma necesita medicaciónpara mejorar. Y cuanto antes se administren losmedicamentos, más efectivos serán.

El tratamiento, salvo que su médica o médico leindique algo diferente, sería añadir a la medicaciónhabitual un broncodilatador de acción rápida (salbu-tamol, terbutalina). Tómelo por vía inhalada o con lacámara de inhalación. Administre 4 pulsacionesseparadas por 30 ó 60 segundos cada una. Si esnecesario, repita lo mismo cada 20 minutos hastaun total de 3 veces. Es decir, 3 tandas de 4 pulsa-ciones cada una, a lo largo de una hora.


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Si es una persona diagnosticada de asma, aunqueno haya tenido nunca una crisis, debe tener claroy por escrito lo que debe hacer en caso de que latuviera. Solicite esa información individualizada alpersonal sanitario que le atiende.

Sólo en los casos leves puede esperar a ver cómoevoluciona en las primeras horas y, si mejora, acudira la consulta al día siguiente. En el resto de casos,cuando la crisis es más intensa, tome la medica-ción indicada mientras acude inmediatamente alservicio de urgencias más próximo. Si la crisis esmuy intensa, llame directamente al teléfono deemergencias (112) y administre una inhalación delbroncodilatador cada minuto hasta que mejore o lle-gue el personal de emergencias.


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¿QUÉ FACTORES ME PUEDEN PROVOCAR UNACRISIS?

Se llama desencadenante a cualquier situación osustancia que irrita los bronquios inflamados dela persona con asma y causa síntomas. A cadapaciente le afectan más unos desencadenantesque otros, y los debe reconocer y evitar. Los másfrecuentes son:

· Infecciones respiratorias: especialmente losvirus. Son difícilmente evitables. En general,es recomendable que se vacune contra lagripe cuando llegue la temporada adecuadapara ello (los primeros días de octubre). Con-sulte a su médica o médico de familia opediatra.

· Ejercicio físico: sobre todo la carrera cuandose respira aire frío. Pero no por ello debe dejarel deporte. Todo lo contrario. Cualquier ejerci-cio físico y, principalmente, los aeróbicos(carrera, natación, ciclismo) son recomenda-bles. Si el deporte causa síntomas consultecon su médica o médico la posibilidad de uti-lizar un broncodilatador antes del esfuerzo.

· Emociones: La respiración agitada que lasacompaña habitualmente, al igual que sucedecon la risa, hace que el aire llegue a los bron-quios sin calentar.


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· Alérgenos: como el polvo de la casa, pólenesde plantas, pelos de animales, esporas de loshongos, entre otros, pueden desencadenar unacrisis de asma. Para evitarla, consulte las medi-das anteriormente explicadas en la pág.18.

· Sustancias irritantes: tabaco, contaminacióndel ambiente, olores fuertes (detergentes,lejía, perfumes, ambientadores…). Intenteevitar aquellas que sabe que le perjudican,especialmente, el tabaco. Procure no utilizardetergentes en espacios sin buena ventilación.

· Sustancias del ambiente de trabajo: peluque-rías, carpinterías, panaderías, confiterías…

· Cambios del clima: niebla, frío, lluvia…

· Sustancias químicas de algunos alimentos:quesos, algunos colorantes y conservantes.

· Medicamentos: aspirina, betabloqueantes, etc.


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En general, cada vez menos personas precisaningresar en el hospital para resolver las crisis porque la medicación que hay disponible es muy efi-caz. La clave para resolver la crisis es saber reco-nocerla y saber qué hacer en esta situación,siguiendo su plan de acción y solicitando ayudacuando la precise.

Afortunadamente, si sigue el tratamiento de formacorrecta, sabrá prevenir, reconocer y tratar prontolos síntomas de una crisis de asma. Acuda pronto,si no mejora, al centro de salud o servicio deurgencias. Es excepcional que llegue a ingresar enel hospital.

¿HASTA CUÁNDO DEBO MANTENER EL TRATA-MIENTO DEL ALTA?

Es muy importante no suspender la medicaciónprescrita a su alta hasta que visite a su médica omédico. No suspenda el tratamiento bajo ningúnconcepto aunque se encuentre bien y no note nin-gún efecto aparente al tomarlo (o al olvidarlo).

¿PRECISARÉ HOSPITALIZACIÓN A CAUSA DELASMA?


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TRAS RECIBIR EL ALTA EN EL HOSPITAL, ¿DEBOACUDIR A MI MÉDICA O MÉDICO?

Sí, sin ninguna duda. El asma es una enfermedadvariable y el tratamiento que recibe cada personadebe sufrir ajustes periódicos en función de la gra-vedad de los síntomas. Tras un ingreso por unacrisis de asma, el tratamiento tendrá dosis altas demedicamentos, que deberán ser modificadas porsu médica o médico de familia o pediatra hastaalcanzar de forma progresiva las de mantenimien-to. Además, es conveniente este contacto para queconozcan el motivo de su crisis y establezcan pla-nes para evitarlas en el futuro.


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¿DÓNDE DEBO DIRIGIRME PARA UNA ATENCIÓNSANITARIA ADECUADA?

La mayoría de pacientes tienen asma leve omoderada que debe ser atendida por su médica omédico de familia o pediatra en el centro de Aten-ción Primaria. Se programará un seguimiento conla frecuencia que necesite, según la gravedad desu asma. Si el asma es leve serán suficientes unao dos visitas al año.

En caso de asma grave o cuando no se consiguenlos objetivos de buen control del asma, su médicao médico o pediatra valorará la necesidad de unainterconsulta a la Atención Especializada.

Si padece un asma grave, su médica o médico defamilia o pediatra le registrará en el programa AIREdel 061. Su médica o médico le explicará en quéconsiste el programa y facilitará la manera dehacerlo.



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¿SE DEBE TRATAR EL ASMA EN EL EMBARAZO?

Respecto al asma en el embarazo debemos haceralgunas consideraciones:

· Prácticamente todos los fármacos que se uti-lizan en el control del asma (broncodilatado-res y corticoides inhalados) son seguros en elembarazo.

· Deben ser controladas de cerca por su médi-ca o médico de familia para intentar mante-ner el control con el menor tratamiento posi-ble.

· El feto sufre mucho más por un asma malcontrolado en la madre que por los fármacosnecesarios para controlarla.

· Respecto a las vacunas para la alergia: no sesuele iniciar en el embarazo pero si la estátomando no hay problema en que se sigaadministrando.


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ASMA Y ESCUELA. ¿QUÉ CARASTERÍSTICASDEBE CUMPLIR EL CENTRO ESCOLAR PARA SERCONSIDERADO CENTRO SALUDABLE PARA LASPERSONAS CON ASMA?

Tanto en la guardería como en el colegio y/o instituto:

· El profesorado estará informado del diagnós-tico de asma de la niña o niño y de su trata-miento. Si es necesario solicite a su médica omédico o pediatra una hoja informativa sobreasma para llevarla al centro educativo.

· Diferentes docentes del centro deberán tenerconocimientos y habilidades para atenderuna crisis de asma.

· Se llevará al centro escolar la medicaciónbroncodilatadora y si es necesario, el profeso-rado colaborará en su administración. Si elcentro escolar lo solicita, firme la autorizaciónnecesaria.

· El profesorado de educación física deberáconocer las características del asma inducidopor ejercicio, conocerán a quienes lo padecen,les recordarán que tomen la medicación pre-ventiva y realizarán un calentamiento previoal ejercicio. Si se presentara una crisis duran-te la realización del ejercicio, sentarán a laniña o niño, le acompañarán, ayudarán a


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Hable con el personal sanitario que le atiendesobre todo lo que le preocupa en relación a suasma y al tratamiento, y aclarará sus dudas otemores.

inhalar su medicación broncodilatadora y, encaso necesario, avisarán a su familia y/o ser-vicio de atención urgente.

· El centro escolar estará libre de humos.

· En las aulas se intentará disminuir los facto-res desencadenantes: deben ser espacios sinhumedad ni polvo. En días de viento se hande mantener las ventanas cerradas. Tambiénse evitarán los olores fuertes.

· Se planificarán las actividades escolares yextraescolares teniendo en cuenta las caracte-rísticas de este alumnado.

CENTRO DE SALUD:Paciente:Fecha:

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ASMA CONTROLADANo hay síntomas. Si utiliza el FEM, éste es superior aMedicación preventivaTomar 10 minutos antes del ejercicio.

ASMA NO CONTROLADATiene tos por la noche o al levantase por la mañana.Tiene un resfriado. Tiene tos al hacer ejercicio. A veces tiene sibilancias.Si utiliza el FEM, éste es inferior a pero superior a durante 24 h.Comenzar a registrar en Diario de Síntomas o de FEM.Iniciar medicación hasta desaparecer los síntomasContinuar con medicación preventivaSi no mejoran los síntomas, o el FEM no vuelve a sus valores en 2 días, acudirá a su especialista.

CRISIS DE ASMASi los síntomas son intensos, (tos, dificultad para respirar, retracciones en los músculos, dificul-tad para hablar)Si utiliza el FEM, éste es inferior a Iniciar el tratamiento indicado en la crisis de asma Comenzar a anotar en Diario de Síntomas o controlar FEM cada 30 minutos.Si no hay mejoría en una hora, o bien la mejoría no se mantiene durante 4 horas, acudirá a sumédico o al Servicio de Urgencias

DOCUMENTO SOBRE PLAN DE ACCIÓN PARA ADOLESCENTES O FAMILIASY PERSONAS CUIDADORAS


GLOSARIO DE TÉRMINOS

Ácaros.- Parásitos de pequeño tamaño, visibles con el microscopio, que compren-den numerosas especies. Éstas pueden vivir en las plantas, animales, personas ytambién en el polvo. Desencadenan procesos alérgicos.

Alérgeno.- Sustancia de naturaleza tóxica que puede provocar alergia en algunas per-sonas predispuestas a ella. Su organismo la reconoce como “extraña” o “peligrosa”.

Antihistamínico.- Fármaco que contrarresta los efectos de la histamina. Ésta esuna sustancia que provoca en nuestro organismo dilatación de los vasos sanguí-neos y aumento de la permeabilidad de los capilares. La histamina es la sustanciaque libera el organismo cuando ocurre una reacción alérgica.

Antitusígeno.- Fármaco empleado contra la tos.

Broncodilatador.- Fármaco empleado para dilatar o ensanchar los bronquios yfacilitar, así, la respiración.

Bronquios.- Conductos o tubos ramificados (en forma de árbol) que conducen elaire hasta el interior de los pulmones. Conforme se acercan a los pulmones sonmás pequeños y estrechos.

Bronquitis.- Inflamación de los bronquios.

Conjuntivitis.- Inflamación de la conjuntiva. Ésta es la capa transparente del ojoque lo recubre y también el interior de los párpados, es la que está en contactocon el exterior. Se manifiesta principalmente como enrojecimiento, picor, molestiaa la luz y lagrimeo.

Corticoide.- Fármaco antiinflamatorio.


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Dermatitis atópica.- Reacción de la piel caracterizada por eritema (enrojeci-miento de la zona), prurito (picor), sequedad y descamación.

Eczema.- Inflamación de la piel caracterizada por eritema (enrojecimiento de lazona), edema (hinchazón), vesículas y exudación (salida de líquido acuoso).

FEM.- Flujo Espiratorio Máximo.

FEV1.- Volumen de espiración forzada. Mide la función pulmonar y es la cantidadde aire que somos capaces de exhalar en el primer segundo de una espiración.

Gramínea.- Planta herbácea entre las que se encuentran la grama, el ballico océsped inglés, la timotea y la espiguilla como más sensibilizantes. Las gramíne-as de cultivo (algunos cereales y forrajeras) son menos sensibilizantes.

Inmunidad.- El sistema inmunitario o inmunológico es aquél que protege alorganismo de las infecciones. Para protegernos de ellas, el sistema inmunitarioreconoce y neutraliza a los agentes que producen enfermedades mediante unared dinámica y compleja formada por sustancias, células y órganos.

Mantoux.- El Test de Mantoux es la prueba subcutánea que se realiza para com-probar si se ha producido contacto con la bacteria que produce la tuberculosis.

Medicación nebulizada.- Método de administración de medicamentos mediantesu vaporización. En el asma se utiliza para el tratamiento de las crisis de asmamoderadas-graves, el broncodilatador junto a suero fisiológico y oxígeno.

Mucolítico.- Fármaco que rompe y diluye los mocos.

Neumonía.- Inflamación pulmonar.

Osteoporosis.- Enfermedad que se caracteriza por la fragilidad de los huesosproducida por una menor cantidad de sus componentes minerales, disminuyela densidad ósea y aumenta el riesgo de fractura.


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Reflujo gastroesofágico.- Retroceso y ascenso hacia el esófago (y con mucha pro-babilidad también a boca) del contenido que estaba ya en el estómago.

Rinitis.- Inflamación de la mucosa de la nariz. Sus síntomas son: fluido abundan-te de moco nasal, estornudos, picor de la nariz y congestión nasal constantes.

Rinoconjuntivitis.- Rinitis y conjuntivitis a la vez.

Sibilancias.- Silbido o pito agudo producido por el paso del aire al fluir por losbronquios inflamados.

Sinusitis.- Inflamación de la mucosa del interior de los senos de la cara, general-mente por una infección.

Urticaria.- Lesión de la piel caracterizada básicamente por erupciones, quemazón,pápulas (pequeñas elevaciones sólidas de la piel), eritema (enrojecimiento de lazona), prurito (picor intenso) y edema (hinchazón).

Vía inhalada.- Aplicación del medicamento a través de los conductos por los quepasa el aire: boca-laringe-tráquea-bronquios.

Vía oral.- Aplicación del medicamento a través de la boca hacia el tubo digestivo.Se traga.

Vía subcutánea.- Aplicación del medicamento debajo de la piel.

GUÍAS DE SALUD |PROCESO ASMAGUÍAS DE SALUD |PROCESO ASMA

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Reflujo gastroesofágico.- Retroceso y ascenso hacia el esófago (y con mucha pro-babilidad también a boca) del contenido que estaba ya en el estómago.

Rinitis.- Inflamación de la mucosa de la nariz. Sus síntomas son: fluido abundan-te de moco nasal, estornudos, picor de la nariz y congestión nasal constantes.

Rinoconjuntivitis.- Rinitis y conjuntivitis a la vez.

Sibilancias.- Silbido o pito agudo producido por el paso del aire al fluir por losbronquios inflamados.

Sinusitis.- Inflamación de la mucosa del interior de los senos de la cara, general-mente por una infección.

Urticaria.- Lesión de la piel caracterizada básicamente por erupciones, quemazón,pápulas (pequeñas elevaciones sólidas de la piel), eritema (enrojecimiento de lazona), prurito (picor intenso) y edema (hinchazón).

Vía inhalada.- Aplicación del medicamento a través de los conductos por los quepasa el aire: boca-laringe-tráquea-bronquios.

Vía oral.- Aplicación del medicamento a través de la boca hacia el tubo digestivo.Se traga.

Vía subcutánea.- Aplicación del medicamento debajo de la piel.


OTROS RECURSOS EDUCATIVOS

www.respirar.org/portalpadres/index.htmwww.seicap.es/familiareswww.seicap.es/pacientes.htmwww.aaaai.org/espanol/tipswww.unasma.org/esp/index.htmwww.medynet.com/mclmwww.gemasma.comwww.calgaryhealthregion.ca/ican/index.htmlwww.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/index.htm/asthmawww.lacasadelalergico.comwww.who.orgwww.separ.eswww.asthma.cawww.eaaci.netwww.ginasthma.comwww.nationalasthma.org.au

ESPECÍFICOS PARA INFANCIA

www.asthmamoms.com/espanol.htmlhttp://nationaljewis.org/wizard_allergys/spanish/wizard.htmlwww.whatsasthma.com/index.htmlwww.aaaai.org/patients/resources/spanish.stmwww.neumoped.orgwww.asthmaandschools.orgwww.keepkidshealthy.com/asthmahttp://kidshealth.org/parent/medical/lungs/asthma_basics.html

AUTORÍA:

Luis Manuel Entrenas Costa

Carmen Fernández Carazo

José María Ignacio García

Antonio Jiménez Cortés

Alfonsa Lora Espinosa

José Antonio Maldonado Pérez

Leopoldo Palacios Gómez

Antonio Pereira Vega

Manuel Praena Crespo

PERSONAS EXPERTAS QUE HAN PARTICIPADO EN LA VALIDACIÓN DE LA GUÍA:

Análisis de legibilidad gramatical: Inés Mª Barrio Cantalejo

Análisis de lenguaje y revisión no sexista: Concha Chauss Moreno, María Escudero Carretero yNoelia García Toyos

Ilustraciones:Francisco Javier Velasco Fano y Alfonsa Lora Espinosa

GRUPO DE VALIDACIÓN:

Antonio Blanco García

Francisco Casas Maldonado

Sonia de la Calle Fernández

Elvira Fernández de la Mota

Cayo Javier García Polo

Pablo José Martín Olmedo

Máximo Martínez Gómez

José Antonio Rodríguez Portal

Juan Ruíz-Canela Cáceres

Reyes Sanz Amores

PARA SABER MÁS:

CUADRO FEM (FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO)

OTROS RECURSOS EDUCATIVOS

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PARA SABER MÁS:

guía de asma para pacientes

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