guia ametropia
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tipos de ametropiasTRANSCRIPT
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD U.M.A.
SECCION DE POSGRADO E INVESTIGACION
PREVALENCIA Y CARACTERIZACIÓN DE LOS ERRORES REFRACTIVOS EN
NIÑOS DE 6 Y 12 AÑOS QUE VIVEN EN LA DELEGACIÓN GUSTAVO A.
MADERO, DEL DISTRITO FEDERAL
TRABAJO DE TESINA
QUE PARA SUSTENTAR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN FUNCIÓN VISUAL
PRESENTA:
JUAN BERNADO LEÑERO GARCíA
DIRECTOR DE TESINA: DR. RICARDO BAHENA TRUJILLO
MÉXICO DISTRITO FEDERAL A 20 DE NOVIEMBRE DE 2010
ÍNDICE
CARÁTULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I
ACTA DE REVISION DE TESINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
MARCO TEÓRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
PROCESO DE EMETROPIZACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
EMETROPI Y ERRORES DE REFRACCIÓN O AMETROPÍAS . . . 14
SITUACIÓN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
JUSTIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
ANEXO 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
ANEXO 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
RESUMEN
La Emetropización es el proceso a través del cual durante el desarrollo, el ojo
cambia de un estado de ametropía en el recién nacido, hacia un estado de
emetropía hacia los 6 años de edad aproximadamente. Está bien documentado
que el ojo humano al nacer presenta un grado de hipermetropía de
aproximadamente 3.00D y esto va reduciendo por este proceso hasta la
emetropía. Sin embargo, factores como alimentación, salud, o los más comunes
que son los hereditarios alteran el proceso, resultando en ametropías que
acompañan al paciente el resto de su vida.
El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de ametropías en
niños entre 6 y 12 años de edad que viven en la delegación Gustavo A. Madero,
del Distrito Federal.
Durante la realización de la investigación se revisaron 518 niños entre los 6 y los
12 años, de los cuales 238 fueron mujeres (45.9%) y 280 hombres (54.1%). Se
encontró que para el Ojo Derecho resultaron ser Emétropes 52.3 % (271) y el
47.7% (247) son Amétropes; Mientras que para el Ojo Izquierdo los resultados
fueron 47.9% (248) Emétropes 52.1% (270) Amétropes. Ahora bien, dentro de los
diferentes tipos de astigmatismo el más frecuente fue el Astigmatismo Miópico
Simple, aproximadamente 35% para cada ojo. De la muestra se puede observar
que solamente el 12.4% manifiesta utilizar lentes. Dentro de la distribución de
ametropías las esféricas se presentaron en un 27.8% para cada ojo mientras que
el astigmatismo en un 72.2%. El 95% de los astigmatismo fueron con la regla, el
4% contra la regla y el 1% oblicuos.
INTRODUCCIÓN
La visión es el sentido que mayor cantidad de información del medio que nos
rodea provee al cerebro, ya sea de forma directa o bien confirmando la
información que brindan otros sentidos. La visión es importante, pues nos brinda
información sobre la forma, color, profundidad, iluminación, ubicación espacial,
movimiento, dirección, etc., del ambiente y de los objetos que nos rodean.
El desarrollo adecuado de un individuo requiere que en etapas tempranas de la
vida, la información que llegue a su cerebro sea fiel al medio que lo rodea,
particularmente entre los 6 y 12 años, pues se considera que es la etapa más
flexible del desarrollo humano, y es en donde se establecen con mayor facilidad
las habilidades de aprendizaje,
Por ello es importante que los medios por los cuales se lleva a cabo la visión, esto
es, los ojos, se desarrollen adecuadamente.
MARCO TEÓRICO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 4,6,7
La parte sensorial del sistema visual son los ojos que aun cuando son dos, se
consideran como un solo órgano. Con el fin de dar claridad a nuestro trabajo
describiremos principalmente los medios refringentes como son la córnea, el
humor acuoso, el cristalino y humor vítreo.
Córnea
En el adulto, la córnea es de forma elíptica debido a la
invasión del limbo opaco dentro de los bordes corneales
superior e inferior. El diámetro horizontal del iris visible
(DHIV) es 11.7 mm y el diámetro vertical del iris visible
(DVIV) es 10.6 en promedio. Éste puede ser
aproximadamente 0.1 mm menor en las mujeres. El área
corneal es 1.3 cm2 ó 1/4 del área total del globo ocular.
El globo ocular es biesférico. La córnea tiene el radio de curvatura esférico
posterior más pequeño con 6.2 a 6.8 mm (promedio 6.5mm). De acuerdo a la
teoría de Maurice (1969), el espesor corneal promedio es 0.56 mm en el centro y
0.67 mm en el limbo. La profundidad sagital de la córnea es de 2.6mm con
grandes variaciones que dependen del radio de curvatura corneal.
La curvatura corneal se aplana hacia la periferia y el grado de incremento en el
radio de curvatura varía de un meridiano a otro. Esta variación en el aplanamiento
indica que la curvatura no es un sólido de revolución alrededor de cualquier eje en
particular. A mayor toricidad corneal va a existir una mayor diferencia entre los
radios de curvatura de los meridianos principales. El contorno que define el área
esférica central de la córnea es de forma irregular.
La córnea es un lente menisco, el radio apical frontal promedio es 7.8mm (poder
corneal = 43.27 D) medido con un instrumento calibrado para un índice de
refracción de 1.3375 (Oftalmómetro o Queratómetro). El radio apical posterior
promedio es de 6.5 mm lo que le da a la superficie posterior de la córnea
(endotelio) un poder de –6.15 D (suponiendo que: n acuoso = 1.336 y n córnea =
1.376, r córnea post. = 6.5 mm). El índice de refracción promedio de la córnea (n
córnea) es 1.376 (ignorando la película lagrimal).
La córnea es transparente y es la principal superficie óptica del ojo, contando con
aproximadamente dos tercios del poder total de refracción del ojo.
La córnea está compuesta de:
• 78% agua
• 15% colágeno.
• 5% otras proteínas.
• 1% glicoaminoglicanos (GAGs).
• 1% sales.
La córnea periférica y la esclera adyacente al canal del Schlemm son irrigadas por
los vasos circumcorneales de la conjuntiva, vasos epiesclerales y vasos terminales
esclerales. Estos vasos juegan un papel secundario en la nutrición corneal. El
resto de la córnea es normalmente avascular.
La córnea tiene una de las inervaciones de nervios sensoriales más ricas del
cuerpo. Está irrigada por la división oftálmica de la rama maxilar del nervio
trigémino (5to.Par). Las fibras nerviosas se hacen más visibles cuando la córnea
está edematosa.
Fig.1 Localización de la córnea
Humor Acuoso
El humor acuoso, es un líquido transparente que se
encuentra en el polo anterior del ojo y sirve para nutrir y
oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen
aporte sanguíneo como la córnea y el cristalino.
El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que
se encuentran en la cámara posterior del ojo, mediante
filtración de los capilares sanguíneos. Fluye a través de la pupila hacia la cámara
anterior, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm que
finalmente lo drena a la circulación venosa. En condiciones normales se renueva
completamente cada 90 minutos aproximadamente. El equilibrio entre la
producción y reabsorción del humor acuoso es de suma importancia para que la
presión intraocular se mantenga dentro de límites adecuados. Si esta presión se
eleva se produce una enfermedad conocida como glaucoma.
El humor acuoso está compuesto en un 98% por agua, en la que están disueltas
diversas sustancias como proteínas, enzimas, glucosa, sodio y potasio.
´
Además de la función de nutrición antes señalada, contribuye a la refracción de la
luz que penetra en el ojo para que los rayos luminosos converjan en la retina,
aunque su capacidad de refracción es menor que la del cristalino. Se considera
que tiene un índice de refracción de aproximadamente 1.336.
Cristalino
El cristalino Es un lente encapsulado, suspendido por
delgados ligamentos o zónulas de los procesos ciliares.
Está localizado por detrás del iris y por delante del
humor vítreo. Es un órgano multicelular con una capa
externa de epitelio cuboidal, que cubre capas internas
concéntricas de fibras. En el ecuador, estas células
epiteliales se van diferenciando gradualmente en fibras
del cristalino, incorporándose dentro del mismo; el
núcleo contiene las fibras más antiguas y su actividad
metabólica es casi nula. Gracias a la contracción del músculo ciliar, se relaja la
tensión zonular en el cristalino, aumentándose la convexidad anterior del mismo
en su porción central, lo cual le permite al ojo la habilidad de enfocar objetos
cercanos, esto es: la acomodación.
El cristalino tiene una doble acción: la primera es dar un balance al poder
refractivo del ojo para que las imágenes de objetos lejanos enfoquen sobre la
retina, y el segundo es el mecanismo de enfoque. Cuando esos objetos ahora son
cercanos el cristalino aumenta su diámetro central tornándose más convexo y por
tanto con un mayor poder, lo que permite que los rayos sigan enfocados hasta la
retina.
El cristalino tiene un diámetro aproximado de 9 mm y tiene una forma biconvexa.
El radio de curvatura anterior es aproximadamente 1.7 veces más grande que el
posterior. Cuando el cristalino se encuentra en su estado relajado el espesor
central se considera tradicionalmente de 3.6 mm en un paciente joven, cuando la
acomodación entra en juego, ambas superficies se protruyen especialmente la
anterior. El espesor central entonces se incrementa y por lo tanto el vértice de la
superficie anterior se mueve hacia adelante reduciendo la profundidad de la
cámara anterior.
Fig.2 Cristalino en estado relajado y en acomodación
Debido a su estructura en capas (tipo cebolla) y la compresión que sufre en las
capas internas durante la acomodación se puede decir que el cristalino no es una
estructura ópticamente homogénea. Al observar a través del biomicroscopio se
puede distinguir varias bandas discontinuas que demuestran su estructura en
capas. En el centro del núcleo se alcanza el valor máximo de su índice de
refracción entre 1.40 y 1.41, sin embargo, éste disminuye hacia los extremos en
los polos donde puede llagar hasta 1.385 y en el ecuador puede llegar hasta
1.375. Se considera que el radio de curvatura de la cara anterior oscila entre los
10 y 11 mm y el de la superficie posterior entre -6 y -6.476 mm.
Humor Vítreo
El humor vítreo es un cuerpo tipo gel transparente que
rellena la cavidad ocular por detrás del cristalino. Tiene
peso de 3.9 gm. y un volumen de 3.9 ml. El índice de
refracción oscila entre 1.3345 a 1.3348 y presenta un
pH de 7.5. Además contiene un 98% de agua, y su
densidad es de 1.0053 a 1.0089. La presión osmótica
que usualmente presenta es de 4200 cm3/gm y
transmite el 90% de la luz. Su función es servir como
soporte a la retina y permite el intercambio de
elementos así como almacén de materiales de desecho.
En resumen, los datos que podemos observar sobre las características ópticas de
los medios refringentes, obtenemos la siguiente tabla6
Tabla 1.
ESTRUCTURA
Radio anterior de córnea r1 7.6 mm
Radio posterior de córnea r2 6.7 mm
Radio anterior de cristalino r3 10.0 mm
Radio posterior de cristalino r4 6.0 mm
Espesor córnea d1 0.56 mm
Espesor cámara anterior d2 3.6 mm
Espesor cristalino d3 3.6 mm
Espesor de vítreo d4 16.2 mm
Índice del aire n0 1
Índice de Córnea n1 1.376
Índice de Humor Acuoso n2 1.336
Índice de Cristalino n3 1.416
Índice de Humor Vitreo n4 1.336
Fig. 3 Ojo esquemático
Con los datos de la tabla anterior y utilizando las fórmulas necesarias es posible
comprobar que se trata de un ojo emétrope, Para ello debemos tener en cuenta
las siguientes consideraciones:
Cada superficie tiene un poder el cual se calcula mediante la siguiente fórmula,
Donde “n´ “ es el índice de refracción final, “ n “ el índice de refracción inicial, “ F “
será el poder de la superficie en cuestión y “ r “ el radio de curvatura de esa
superficie, por tanto las superficies ópticas del ojo tendrán los siguientes poderes
en promedio:
Tabla 2. Cálculo del poder de las superficies de los medios oculares
Cara anterior de córnea
F1 = + 49.47 D
Cara posterior de Córnea F2 = - 5.97 D
Cara anterior de Cristalino F3 = + 8.00 D
Cara posterior de Cristalino F4 = + 13.33 D
La luz que proviene de los diferentes objetos en su camino hacia la retina
tiene que pasar por cada una de las cuatro superficies, por lo tanto, para
cada superficie habrá una vergencia de entrada (fuerza con la que llega la
luz a la superficie) y una vergencia de salida (fuerza con la que sale la luz
de la superficie). Estos valores los podemos calcular con la siguientes
fórmulas:
o Para la vergencia de entrada
o Para la vergencia de salida
En la siguiente tabla se muestran los valores de las vergencias de entrada y salida
para cada una de las superficies
Tabla 3. Cálculo de las vergencias de entrada y salida de los medios oculares
Vergencia de entrada a
cara anterior de córnea
Se considera que los
objetos ubicados en el
infinito tiene vergencia de
0
Ve1 =0
Vergencia de salida de
cara anterior de córnea
Vs1 = 49.47 D
Vergencia de entrada a
cara posterior de córnea
Ve2 = 50.49 D
Vergencia de salida de
cara posterior de córnea
Vs2 = 44.52 D
Vergencia de entrada a
cara anterior de cristalino
Ve3 =50.58 D
Vergencia de salida de
cara anterior de cristalino
Vs3 = 58.59 D
Vergencia de entrada a
cara posterior de
cristalino
Ve4 = 68.84 D
Vergencia de salida de
cara posterior de
cristalino
Vs4 = 82.18 D
Finalmente la fuerza con la que sale la luz de la superficie posterior del cristalino o
Vs4 debe enfocar exactamente en la retina por lo que será necesario calcular la
distancia focal de esta vergencia. Para que este ojo sea emétrope, la distancia
focal que calculamos debe ser muy aproximada a la distancia d4 que es el espesor
del humor vítreo.
Para calcular la distancia focal utilizaremos la siguiente fórmula:
Por lo tanto
Lo que significa que este ojo es emétrope. Cualquier variación en los radios de
curvatura, en los espesores o en los índices de refracción provocarán una
diferencia entre l4 y d4 y la diferencia, cualquiera que ésta sea, provocará un
desenfoque que comúnmente denominamos ametropía.
Estas características ópticas como ya se mencionó, son los promedios de
personas adultas, sin embargo, son distintas al momento de nacer y conforme
pasa el tiempo éstas se van modificando. Esto es a lo que se le conoce como
emetropización.
Proceso de Emetropización
La Emetropización es el proceso a través del cual durante el desarrollo, el ojo
cambia de un estado de ametropía en el recién nacido, hacia un estado de
emetropía en años posteriores1.
Está bien documentado que el ojo humano al nacer presenta un grado de
hipermetropía15 de aproximadamente 3.00D y este valor se va reduciendo de
acuerdo al desarrollo hasta la emetropía. Sin embargo, factores como
alimentación, salud, o los más comunes que son los hereditarios alteran el
proceso, resultando en ametropías que acompañan al paciente el resto de su vida
En la siguiente tabla se puede observar el valor estimado de la hipermetropía en
diferentes etapas de la vida:
Tabla 4.
Recién
Nacido
1 año 3 años 6 años 10 años Adulto
Hipermétrope Hipermétrope Hipermétrope Emétrope Miopía Miopía
+3.00 +1.50 +1.00 0 -0.25 -0.50
El mecanismo real de la Emetropización no ha sido claramente establecido. Sin
embargo, se reconocen dos posibilidades: que el proceso sea pasivo, esto es,
depende solamente del desarrollo natural y por el otro lado se encuentra el
proceso activo, donde la emetropización se alcanza por un sistema de
retroalimentación.
Proceso Pasivo11
El proceso pasivo se refiere simplemente al resultado del desarrollo fisiológico y
genético que determinan el desarrollo normal. De acuerdo al crecimiento
fisiológico de los niños el grado inicial de miopía o hipermetropía cambia, esto
causado por los cambios proporcionales que se presentan entre los medios
dióptricos y la distancia axial o eje antero-posterior. Algunos investigadores como
Sorby (y colaboradores) han descrito las alteraciones naturales de los
componentes oculares que incluyen el alargamiento axial en coincidencia con la
reducción del poder del cristalino y la córnea. Se ha sugerido que el desarrollo de
ametropías altas es el resultado de herencias genéticas de anormalidades en
alguno de los componentes especialmente en el eje antero-posterior. Algunos
datos hereditarios muestran que si ambos padres son miopes existe un 42% de
posibilidades de que el hijo sea miope, mientras que si uno de los padres es miope
la posibilidad se reduce al 22.5%. Algo interesante es que aun cuando ninguno
sea miope la posibilidad de desarrollar miopía sigue existiendo en un 8%.
Proceso Activo
Este proceso propone que la emetropización está regulada por un sistema de
retroalimentación activado por la imagen retiniana. El ojo analiza la cantidad de
borrosidad de las imágenes y provoca que el eje antero-posterior se alargue o
acorte para mantener una imagen lo más clara posible. Esta teoría surge al
observar a los neonatos que presentan problemas visuales a causa de
opacificaciones, cataratas congénitas, problemas de apertura palpebral,
hemorragias vítreas, y/o retinopatía del prematuro provocando que el ojo se
alargue más de lo común sin el control de la claridad pues no existe. Otro
argumento que se ha observado es aquel en donde a algunos pollos recién
nacidos, se les colocan lentes positivo y/o negativos lo que provoca un cambio en
la imagen retiniana, por ejemplo al colocar lentes positivas el punto focal se
encuentra frente a la retina como en el caso de la miopía, provocando una imagen
retiniana borrosa, con el fin de que el ojo retome el enfoque sobre la retina el ojo
se hace más corto al reducir la tasa de crecimiento o elongación para que coincida
la distancia focal con la retina, lo inverso sucede con los ojos a los que se les
antepuso lentes negativas, apresurando la tasa de crecimiento o elongación y
lograr con ello que la imagen enfoque sobre la retina.
Como ya se mencionó, no está bien determinado si es pasivo o activo el sistema
de emetropización o ambos en combinación, sin embargo, sí es posible observar
los cambios que se presentan en las diferentes estructuras oculares desde el
momento de nacer.
El eje anteroposterior de niños llevados a término se encuentra entre 16.5 y 17.3
mm y aumenta su profundidad hasta un promedio de 23 mm en la edad adulta
tanto para hombres como para mujeres 6,10,11,13 (Isenberg, O´brien y Clarck 1994).
La mayoría de estos cambios suceden en los 2 primeros años de edad con un
crecimiento aproximado de 3.8 mm. Entre los 2 y 3 años se presenta un periodo
más de incremento de aproximadamente 1 mm. A este periodo se le conoce como
periodo infantil. Existe un segundo periodo de crecimiento mucho más lento que
se presenta entre los 3 y los 14 años de edad que se denomina periodo juvenil.
Este aumento en el eje anteroposterior se lleva a cabo principalmente al aumentar
la profundidad de la cavidad vítrea. Estos cambios en diámetros y profundidades
de la cavidad vítrea suceden con mayor rapidez en los niños que en las niñas
excepto para el diámetro corneal (Isenberg, O´brien y Clarck 1994).
En los infantes llevados a término, la córnea tiene un poder entre 51 y 48 dioptrías
y después de los primeros meses la córnea se aplana hasta llegar a un poder
aproximado de 44.00D a la edad de 1 año (Gordon y Donzis, 1985).
Al nacer la cámara anterior presenta una profundidad aproximada de 2.6 mm y se
hace más profunda durante los dos primeros años de vida hasta la adolescencia
aumentando hasta 1.4 mm.
El cristalino es una estructura que tiene cambios importantes durante toda la vida.
Al nacer tiene un poder aproximado de 34.4 D (Gordon y Donzis, 1985). El
espesor del cristalino va aumentando y la curvatura de sus superficies se va
aplanando, lo que permite mantener una relación adecuada entre el eje antero-
posterior y el enfoque en retina.
EFECTOS EN EL DESARROLLO CAUSADO POR PROBLEMAS VISUALES 10;11
Con el fin de estudiar los efectos en el desarrollo en niños causado por problemas
visuales, se estudió el desarrollo de niños ciegos y débiles visuales que en una
línea de progresión entre una emetropía y ceguera, serían el caso extremo de
problemas visuales y se observaron distintos problemas de desarrollo (Fraiberg,
1977; Lewis en 1987).
Problemas en el desarrollo motor
o La falta de incentivos visuales puede retrasar que el niño comience
la primera etapa motora, que es alcanzar los objetos para su
observación y descubrimientos de formas y texturas, así como la
falta de extensión de piernas, brazos, hombros y por tanto tienden a
caminar más tarde. Un infante que tiene problemas para distinguir
objetos lejanos tiene menos incentivos para mantener su cabeza
erguida para observar el ambiente que le rodea.
Problemas para el desarrollo social y de comunicación
o En la escuela los niños con problemas visuales pueden tener
dificultades para integrarse a las actividades que realizan los
otros niños en grupo, como jugar o participar delante de ellos.
Problemas de desarrollo cognitivo
o Un niño con problemas visuales tiene retrasos cognitivos. No sólo
por la privación de uno de los sentidos, en el caso extremo de los
niños ciegos, sino también por la dificultad para integrar la
información que puede provenir de los otros sentidos, ya que la
visión es la encargada de completar la información para ser
integrada en el cerebro. Se ha sugerido que los niños con problemas
visuales severos no pueden completar los niveles de habilidades
perceptuales tan rápido como sus pares con desarrollo normal.
Estos niveles incluyen ver en 3ra dimensión, habilidad para copiar y
dibujar formas, tareas de discriminación o de búsqueda de formas
(Faubert, Overbury y Goodrich, 1987). Estas habilidades son
necesarias para el reconocimientos de formas como letras y a su vez
palabras y por tanto el desarrollo de las habilidades de lectura
(Quillman, Mehr y Godrich, 1981; Faubert, Overbury y Goodrich,
1987; Rosner y Rosner, 1990), por lo tanto esta falta de habilidades
le harán presentar problemas de aprendizaje.
Problemas de desarrollo emocional
o “La ansiedad de separación” en respuesta a la ausencia de los
padres se presenta un poco más tarde de lo usual, tal vez debido al
retraso en el aprendizaje del sentido de pertenencia, los niños
pueden presentar una falta de desconfianza al no darse cuenta que
no están sus padres en el cuarto, en el caso de los niños ciegos.
Problemas de comportamiento
o Son niños agresivos o introspectivos o sumisos.
Emetropía y errores de refracción o ametropías 1,9
Emetropía es la condición natural del ojo en la que en estado de acomodación
relajada, la luz que incide sobre el ojo enfoca exactamente en la retina (Grosvenor
1995). Sin embargo, con el fin de definir cualquiera de todas las ametropías,
consideraremos que el ojo humano tienen dos meridianos principales, usualmente
horizontal y vertical en cada una de las superficies refringentes del ojo. Si ambos
meridianos tienen el mismo radio de curvatura entonces ambos meridianos
enfocarán en el mismo punto.
Cuando la combinación de poderes individuales de las estructuras refringentes del
ojo (Tabla 2), es tal, que enfocan exactamente a la distancia total del eje antero-
posterior, esto es donde se encuentra la retina. Estamos hablando de lo que se
conoce como un ojo Emétrope.
Fig. 4 Meridianos principales de la córnea
En otras palabras y partiendo de la consideración de que el ojo humano tiene dos
meridianos principales, entonces podemos decir que un paciente Emétrope es
aquél en donde los rayos paralelos que provienen de objetos lejanos al ser
refractados por los medios refringentes del ojo, en un estado de relajación total,
tienen un enfoque para cada meridiano exactamente sobre la retina (fóvea) .
Fig. 5 Enfoques de los meridianos principales
de un ojo emétrope
Cuando los dos meridianos principales enfocan en un punto distinto a la retina, en
un estado de relación total, por pequeña que sea la distancia se dice que el
paciente es Amétrope.
Las ametropías se definen como Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo
Miopía es la condición en la cual, en un estado de relajación total, la rayos de luz
que inciden sobre ambos meridianos tienen un enfoque idéntico por delante de la
retina. Es importante aclarar que la luz continúa viajando después de la zona de
enfoque (los rayos se cruzan) por lo tanto al llegar a la retina forman un circulo de
menor confusión en lugar de un punto, generando visión borrosa.
Fig. 6 Enfoques de los meridianos principales de un ojo miope
Hipermetropía
Es la condición en la cual, en un estado de relajación total, la luz que incide sobre
ambos meridianos tiene un enfoque idéntico, como si se dirigiera hacia o por
detrás de la retina. Es importante aclarar que la luz no logra enfocar sobre la retina
(los rayos no se cruzan), por lo tanto, al llegar a la retina forman un circulo de
menor confusión en lugar de un punto, sin embargo, de acuerdo a la edad,
algunos pacientes pueden hacer que el punto de cruce o enfoque se lleve a cabo
sobre la retina, al ejercer acomodación, es por ello que muchos niños con
hipermetropía pasan como emétropes al realizar toma de agudeza visual, ya que
ejercer parte de su gran amplitud de acomodación:
Fig. 7 Enfoque de los meridianos principales en un ojo hipermétrope
La llamada “Acomodación”, se define como la capacidad del cristalino para
enfocar sobre la retina los rayos luminosos que provienen de objetos que se
encuentran a diferentes distancias.
Astigmatismo
La ventaja de hablar de meridianos principales permite que la definición de
astigmatismo sea mucho más fácil. Astigmatismo pues en este caso, es la
situación en la cual los meridianos principales tienen puntos de enfoques
diferentes.
Un meridiano puede ser miope, otro puede ser hipermétrope o ambos pueden ser
miopes pero de diferente poder o enfoque. Así mismo para la hipermetropía, de tal
forma que tenemos 5 posibles tipos de astigmatismo.
Miópico simple, un meridiano es miope (enfoca antes de retina y el otro
es emétrope (enfoca sobre la retina).
Fig. 8 Esquema de los enfoques de un ojo con
Astigmatismo Miópico Simple
Miópico compuesto: Ambos meridianos son miopes pero de diferente
poder:
Fig. 9 Esquema de los enfoques de un ojo con
Astigmatismo Miópico Compuesto
Hipermetrópico simple: Un meridiano es hipermétrope y el otro enfoca
sobre la retina:
Fig. 10 Esquema de los enfoques de un ojo con
Astigmatismo Hipermetrópico Simple
Hipermetrópico compuesto; Ambos meridianos son hipermétropes pero
de diferente poder:
Fig. 11 Esquema de los enfoques de un ojo con
Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto
Mixto; Un meridiano es miope y el otro es hipermétrope:
Fig. 12 Esquema de los enfoques de un ojo con
Astigmatismo Mixto
SITUACIÓN ACTUAL
De acuerdo al censo realizado por el INEGI en el 2005, el número de habitantes
en México era de un poco más de 103 millones de habitantes, de los cuales el
48.66% son hombres y el 51.33% son mujeres. En la Ciudad de México había
8,720,000 habitantes aproximadamente, de los cuales el 47.83% son hombres y el
52.16% son mujeres.
En la delegación Gustavo A. Madero para el 2005 había 1,193,161 habitantes, de
los cuales el 48.09% son hombres y el 51.91% son mujeres, de acuerdo a este
informe en esta delegación viven 169,967 niños entre 6 y 14 años de edad (14%
de la población total en la delegación), de los cuales, el 50.54% (85,914) son
hombres y el 49.45% (84,053) son mujeres.
La Delegación Gustavo A. Madero se encuentra limitada por los municipios de
Tlalnepantla, Tultitlán, Coacalco y Ecatepec del Estado de México y por la
Delegación Azcapotzalco, Cuauhtémoc y Venustiano Carranza del Distrito
Federal
Fig. 13 Localización de la Delegació Gustavo A. Madero en el Distrito Federal
De acuerdo a la Secretaría de Educación Pública en la Delegación Gustavo A.
Madero, existen 324 escuelas de educación primaria oficiales y 178 escuelas
privadas.
Dentro de los servicios de salud la delegación cuenta con (se anexa listado):
Por parte del Departamento del Distrito Federal 31 centros de salud, donde se
ofrecen los servicios de Consulta Externa, Dental, Psicología, Nutrición, Rayos X,
Laboratorio, Vasectomía Sin Bisturí, Vacunas, Trabajo Social, Farmacia, y 5
Hospitales Generales.
Por parte Del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se tienen 8 clínicas
familiares y 5 Hospitales generales.
Por parte del Instituto de Seguridad Social para los Trabajadores del Estado
(ISSTE) se tienen 5 clínicas familiares 1 Hospital General y un centro de Cirugía
Ambulatoria.
En las clínicas familiares y centros de salud donde se brinda atención de primer
nivel, el servicio de Optometría no se encuentra integrado dentro del organigrama
oficial. Sin embargo, se han encontrado algunas concesiones otorgadas a
particulares en algunas clínicas familiares y centros de salud. Por otro lado en los
hospitales generales el servicio de Optometría se ofrece como parte del servicio
de Oftalmología,
En México se estima que la tercera parte de la población son niños menores de
15 años y que no existe una diferencia significativa con respecto al género, así
mismo se calcula que 5 de cada 10 niños presentan algún problema refractivo, al
revisar algunos documentos podemos observar que la tendencia muestra, que la
mitad de la población infantil son emétropes, mientras que otra mitad presenta
algún tipo de ametropía, para algunos investigadores la ametropía más frecuente
es el astigmatismo en sus diferentes variaciones.
En la siguiente tabla se pueden observar algunos resultados de estas
investigaciones realizadas en niños entre 6 y 15 años de edad.
Tabla 5 Datos obtenidos de investigaciones epidemiológicas previas
18, 19, 20
CASOS MIOPIA HIPERM ASTIGM EMETRO
Maria Eugenia Baca-Castillo, Jorge Martínez- Torres y Fernando Vicente Collado- Núñez; Hospital General de Zona No.8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegación Veracruz Sur (Veracruz, México) Nov. 1999
806 9.6% 2.1% 33.8% 54.5%
Dra. Emma Verónica Ramírez-Sánchez, Dra. María Estela Arroyo-Yllanes, Dr. Mario Magaña- García Hospital General de México Mayo – Junio 2003
200 4% 22.5% 53% 20.5%
Gabriela Rodríguez-Ábrego, Héctor Mauro Sotelo-Dueñas Unidad de Medicina Familiar 9 Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México; Abril 2007
1136 33% 10.8% 56.2%
JUSTIFICACIÓN
La generación de proyectos, planes y/o programas de desarrollo que incluyan la
salud visual, requieren de saber exactamente la situación actual, en este caso, de
la prevalencia de errores refractivos, así como también la capacidad de los
recursos actuales asignados para ello y las políticas de salud que rigen en una
población determinada, para así, poder encausar adecuadamente recursos
económicos, materiales y humanos.
El beneficio de productos innovadores y de alta tecnología, requiere de saber
quiénes y cuántos serán los que utilizarían esos productos y con ello saber si es
redituable o no. Saber la situación actual en cuanto a la prevalencias de
ametropías nos traería como beneficio la comercialización de estos productos de
alta tecnología específicamente diseñado para la población mexicana. Un ejemplo
claro de esto, es en el área de lentes de contacto blandos para astigmatismo
donde los materiales innovadores con los mejores diseños cubren hasta 2.25 D de
astigmatismo cuando sabemos que hay una gran cantidad de pacientes con
astigmatismos mayores. Sin embargo, no existe la información epidemiológica
necesaria para que la industria pueda hacer un análisis basado en evidencia sobre
este tipo de inversión
Las campañas de prevención que actualmente realizan las instituciones
gubernamentales de salud requieren de información real y actual para ser
promovidas dentro de sus acciones.
La inclusión de Optometristas dentro del organigrama de profesionales de la salud
de las instituciones de salud del gobierno requiere de analizar ¿cuál es el impacto
real de estas alteraciones sobre la población mexicana? Y con ello, determinar el
impacto de recursos materiales, económicos y humanos que se requiere realizar
para dar solución a esta problemática.
METODOLOGÍA
Tipo de Estudio
Este estudio trata de darnos una idea lo más próxima de la situación actual sobre
el estado refractivo de los niños entre 6 y 12 años de edad que viven en la
delegación Gustavo A. Madero, por lo tanto es de tipo transversal descriptivo.
Variables
En este estudio las variables que se presentaron fueron:
Cualitativas: Sexo, Usa de Corrección (Rx), Pantalleo, Diagnóstico (Dx), Requiere
Corrección (Rx),
Cuantitativas: Edad, Distancia Naso Pupilar (DNP), Punto Próximo (PP), Punto
Próximo de Convergencia (PPC), Agudeza Visual sin corrección (AV sin/Rx),
Agudeza Visual con corrección (AV c/ Rx), Retinoscopía, Subjetivo, Esférico
Equivalente.
Procedimientos
Distancia Naso-Pupilar
Para la medición de la distancia naso pupilar se realizó el siguiente procedimiento:
El examinador ubica su eje visual a la misma altura que el sujeto, con una escala
milimétrica, diseñada con una muesca especial para apoyar la nariz, se le pide al
sujeto que observe al ojo izquierdo del examinador,
El examinador proyecta una haz luminoso sobre el ojo derecho del paciente lo
suficientemente intenso para observar el reflejo corneal y ubicarlo sobre la escala
milimétrica, se anota el resultado
Posteriormente se le pide al sujeto que observe al ojo derecho del examinador y
se proyecta el haz luminoso sobre el ojo izquierdo del paciente para observar el
reflejo corneal y ubicarlo sobre la escala milimétrica, se anota el resultado
Fig. 14 Toma de la Distancia Naso Pupilar
Punto Próximo
El punto próximo es el resultado monocular de sumar el estado refractivo con el
total de la acomodación,
Procedimiento:
1. Se ocluye para O I.
2. Se le pide al sujeto que observe una letra o figura de tamaño aproximado a
2 líneas más grandes sobre su mejor agudeza visual.
3. Poco a poco se acerca la letra o figura hasta que el paciente señale el
momento en que se ve borroso.
4. Es importante pedirle al paciente que parpadee, para asegurar que
realmente ya ejerció toda la acomodación.
5. En ese momento medir la distancia del ápice corneal a la letra o figura.
6. Se repite el procedimiento ocluyendo O D.
Punto Próximo de Convergencia
1. El punto próximo es la relación binocular entre la acomodación, la convergencia y
la ametropía.
2. Se le pide al sujeto que observe una letra o figura de tamaño aproximado a 2
líneas más grandes sobre su mejor agudeza visual.
a. Fig.
Fig. 15 Medición del Punto Próximo de Convergencia
3. En este caso se instruye al paciente que manifieste el punto donde se vea borroso
y el punto donde se vea doble
4. Poco a poco se acerca la letra o figura hasta que el paciente señale el momento
en que se ve borroso, y se anota este resultado que significa el punto donde la
acomodación a llegado a su máximo.
5. Se continúa acercando la letra o figura hasta que manifieste ver doble, que es el
punto máximo de convergencia.
6. El observador debe estar atento al momento en el que uno de los ojos se desvíe
ya que eso significa que la convergencia llego a su máximo y en muchos casos los
pacientes no se dan cuenta pues siguen viendo una sola imagen, la del ojo
dominante.
7. En ese momento medir la distancia del ápice corneal a la letra o figura.
Pantalleo
El pantalleo es una prueba diagnóstica básica que nos permite saber la
direccionalidad (tendencia o manifestación de los ojos a desviarse) de los ejes
visuales tanto monocular como binocular.
Unilateral:
Se le pide al paciente que mantenga su mirada hacia una letra o figura 2
líneas más grande que su mejor agudeza visual colocado a 40 cm.
Ocluir Ojo Derecho del paciente por un par de segundos y observar si el
Ojo Izquierdo presenta algún movimiento. Repetir esta acción dos o tres
veces hasta estar seguro del resultado.
Ocluir Ojo Izquierdo, por un par de segundos y observar si el OD presenta
algún movimientos. Repetir esta acción dos o tres veces hasta estar seguro
del resultado.
Alternante:
Se le pide al paciente que mantenga su mirada hacia una letra o figura 2
líneas más grande que su mejor agudeza visual colocado a 40 cm.
Ocluir Ojo Derecho del paciente por un par de segundos, al descubrir,
inmediatamente ocluir Ojo Izquierdo por unos segundos y volver a ocluir
OD. Repetir varias veces.
El examinador debe poner atención si existe algún movimiento del ojo que
acabamos de descubrir.
Ambos procedimientos se repiten para una letra o figura colocada a lo lejos.
Agudeza Visual
La toma de la agudeza visual se realizó utilizando una cartilla tipo Lovie-Bailey, la
cual se basa en 4 características fundamentales en la determinación de la
agudeza visual para el ojo humano.
Tamaño de Letra
El tamaño de la letra, tanto de ancho como de alto, se basa en el “Minimun
Separabile” y/o el principio de Rayleigh, donde dos puntos deben estar separados
cuando menos 1 minuto de arco para que el ojo humano los pueda distinguir
SEPARADOS. En este caso el grosor o ancho de una letra es la separación entre
esos dos puntos, por tanto, para construir una letra se recurre a una cuadrícula de
4x5 o 5x5, donde cada cuadro tiene por lado la separación necesaria para producir
un ángulo de 1 minuto de arco dependiendo de la distancia a la que se está
calculando,
Fig. 16 Construcción de un optotipo de acuerdo al minimun separabile
La siguiente tabla se muestra el grosor, así como el ancho y alto que debe tener
una letra u optotipo para las diferentes agudezas visuales, considerando diferentes
formas de notación en un cuadro de 5 x 4.
Tabla 5. Tamaño y espesor de los optotipos y sus equivalencias visuales
Snellen
20/ pies
Snellen
6/ mts
MAR (en
minutos) log MAR Decimal
Espesor
(mm)
Alto Ancho
Espesor
x 5
Espesor
x 4
160 48.00 8 0.903089 0.13 13.96 69.81 55.85
125 37.50 6.25 0.79588 0.16 10.91 54.54 43.63
100 30.00 6.25 0.79588 0.20 8.73 43.63 34.91
80 24.00 5 0.69897 0.25 6.98 34.91 27.93
63 18.90 3.15 0.49831 0.32 5.24 26.18 20.94
50 15.00 2.5 0.39794 0.40 4.36 21.82 17.45
40 12.00 2 0.301029 0.50 3.49 17.45 13.96
30 9.00 1.5 0.176091 0.67 2.62 13.09 10.47
25 10.00 1.25 0.09691 0.80 2.18 10.91 8.73
20 6.00 1 0 1.00 1.75 8.73 6.98
15 4.50 0.75 -0.124938 1.33 1.31 6.54 5.24
12 3.75 0.625 -0.204119 1.60 6.54 3.27 26.18
10 3.00 0.5 -0.301029 2.00 0.87 4.36 3.49
La mayoría de las cartillas expresan la agudeza visual de acuerdo a la notación
Snellen donde el numerador representa la distancia a la que se está tomando la
agudeza visual (por lo general 6 mts ó 20 pies). El denominador representa la
distancia para la cual fue calculada.
Ejemplo: 20/40 significa que el paciente puede ver a 20 pies una letra que fue calculada para ser vista a 40 pies.
Tipos de Letra
Las diferentes letras del alfabeto tienen diferente grado de dificultad para ser
distinguidas por el ojo humano promedio, por tanto esta cartilla utiliza el estándar
británico adoptado en 1968, donde se establece utilizar en las cartillas solamente
las letras que tengan aproximadamente el mismo grado medio de dificultad.
Dichas letras son D, E, F, H, N, P, R, U, V, Z, cuyo grado de dificultad oscila
entre 0.78 y 0.92 . Estas letras no deben tener patines o algún tipo de arreglo
para que el paciente pueda distinguirlas solamente por el grosor de la letra.
Aunado a esto, se recomienda que exista el mismo número de letras u optotipos
en cada línea.
Separación entre letras
Con el fin de reducir la interacción de contornos por la proximidad que pueda
existir entre las letras Bailey y Lovie (1976) recomiendan que la separación entre
ellas sea del mismo ancho de cada letra, recordando que cada una se construye
en un cuadro de 4x5 o 5x5
Separación entre líneas
El espacio entre cada serie de letras o línea recomendado por Bailey y Lovie
(1976) debe ser el alto de la línea inferior
Iluminación
Esta cartilla se elabora en letras negras con fondo blanco lo que genera un
máximo contraste, recomendando que sea iluminada por un mínimo de 40 cd/m2
con el fin de cumplir con las observaciones del Comité de estándares de la
Asociación Americana de Optometría.
Fig. 16 Cartilla de Agudeza Visual tipo Bailey y Lovie
Procedimiento
1. Se le pide al paciente que manteniendo ambos ojos abiertos,
se ocluya Ojo Izquierdo
2. Se le muestra la cartilla y se le pide que mencione las letras
más pequeñas que alcance a distinguir, anotar el resultado
como se mostro en el ejemplo anterior
3. Ahora se ocluye Ojo Derecho y se repite el paso anterior
4. Anotar el resultado
5. Si utiliza lentes hacer la prueba con y sin ellos
Retinoscopía
Es un método objetivo para la investigación, diagnóstico y valoración del estado
refractivo ocular. Se basa en el análisis de las características del reflejo retiniano
con respecto a un estímulo luminoso.
El objetivo del examinador consiste en neutralizar los movimientos observados
hasta llegar a un punto de inversión, que únicamente se logra cuando el punto
remoto del ojo examinado corresponde con el punto nodal del examinador.
La neutralización del movimiento de los reflejos se consigue alternando la
distancia de exploración o la vergencia de la luz aplicada por el espejo, o bien,
utilizando lentes de prueba.
En el caso de nuestra investigación a todos los pacientes se les determinó su
estado refractivo mediante la prueba de Retinoscopía estática no ciclopégica
Fig. 17 Retinoscopía
Subjetivo
El método subjetivo que se utilizó, fue Donders, bajo la premisa de dejar el lente
con mayor poder positivo o el menor negativo que proporciona la mejor agudeza
visual.
Se agregan lentes esféricas y/o cilíndricas de forma monocular en pasos de 0.25
Dioptrías, comenzando con lentes positivas después de la Retinoscopía con el fin
afinar y que el paciente tenga una visión cómoda y clara.
Diagnóstico
El diagnóstico en todos los casos se realizó en base a los resultados de la
Retinoscopía, pudiendo ser cualquiera de las siguientes opciones:
Tabla 6. Abreviaturas de los Diagnósticos
AMETROPIA ABREVIATURA
Emétrope EME
Miopía MIA
Hipermetropía HIP
Astigmatismo Miópico Simple AMS
Astigmatismo Miópico Compuesto AMC
Astigmatismo Hipermetrópico Simple AHS
Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto AHC
Astigmatismo Mixto AMX
Muestra
Para esta investigación el universo será toda la población de niños entre 6 y 12
años que viven en la Delegación Gustavo A. Madero, que es de 169,967 niños, de
acuerdo al censo del INEGI 2005, para el cálculo de nuestra muestra se utilizará la
siguiente ecuación:
Donde
N= universo
n= tamaño de la muestra
z= para un grado de confianza del 95% tendrá un valor de 1.96
p= Frecuencia estimada o proporción que en este caso, en nuestra hipótesis es de
20%
q= 1-p
α = Es el grado de error en este caso será del 5% ó 0.05
Sustituyendo los datos en la fórmula obtenemos que el tamaño de la muestra
mínima es de 246 sujetos.
Los criterios de inclusión fueron:
Todos los niños entre 6 y 12 años de edad que vivan en la
delegación Gustavo A. Madero en el año 2010.
Se incluyeron a todos los niños de ambos géneros.
Criterios de Exclusión:
Niños menores de 6 años y mayores de 12 años.
Niños que no vivieran en la Delegación GAM.
Aquellos niños que tuvieran algún proceso patológico que no permitiera
realizar la evaluación.
RESULTADOS
Durante la realización de la investigación se revisaron 527 niños, fueron
eliminados del estudio 9 sujetos por exceder los límites de edad, finalmente el
análisis de los resultados se realizó con un total de 518 sujetos entre los 6 y los 12
años, de los cuales 238 fueron mujeres (45.9%) y 280 hombres (54.1%, )
Fig. 18 Distribución por género
La distribución por edades de los niños fue la siguiente
Distribución de la población de acuerdo a la edad en laDelegación Gustavo A Madero. 2010
6 7 8 9 10 11 12
10
15
20
25
100% = 518 niñosFuente Historias clínicas aplicadas
Promedio 8.85
Edad
Fre
cu
en
cia
po
rcen
taje
La agudeza visual de la muestra se distribuyó de la siguiente manera:
Fig. 19 Distribución de acuerdo a la A.V. sin RX en A.O.
Se encontró que para el Ojo Derecho resultaron ser Emétropes 52.3 % (271) y el
47.7% (247) son Amétropes
Tabla 7. Distribución de Ametropías Vs Emetropías por ojo
DX
GENERAL
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
N° de Casos Porcent N° de Casos Porcentaje
AMÉTROPE 247 47.70% 270 52.10%
EMÉTROPE 271 52.30% 248 47.90%
100% = 518
FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS
Distribución de la población de acuerdo a la agudezavisual sin corrección en ojo derecho e izquierdo.
Delegación Gustavo A Madero. 2010
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0
0
5
10
15
20
25
30
35
OD promedio (0.7984), r2=0.82
OI promedio (0.8102), r2=0.89
100% = 518 niñosFuente Historias clínicas aplicadas
AV S/RX
Fre
cu
en
cia
po
rcen
taje
Fig. 20 Porcentaje de Emetropes Vs Amétropes Ojo Derecho
Mientras que para el Ojo Izquierdo los resultados fueron 47.9% (248) Emétropes
52.1% (270) Amétropes
Fig. 21 Porcentaje de Emetropes Vs Amétropes Ojo Izquierdo
Todos los diagnósticos fueron realizados en base a la Retinoscopía. En la
siguiente gráfica se incluyen como astigmatismo a todas sus variantes, de esta
forma las ametropías se distribuyeron de la siguiente manera.
Fig. 22 Distribución de Ametropias
Dado que los resultados entre Ojo Derecho y Ojo Izquierdo no presentan
diferencias significativas sólo se presentarán los resultados del O D,
Así mismo no se observan diferencias significativas entre hombres y mujeres por
lo que se presentarán los datos en general.
Ahora bien, dentro de los diferentes tipos de astigmatismo la distribución se
presentó de la siguiente forma:
Fig. 23 Distribución de los Astigmatismos
De la muestra se puede observar que solamente el 12.4% manifiesta utilizar
lentes:
Tabla 8. Porcentaje de sujetos que reportan usar corrección
USA RX Número de sujetos Porcentaje
NO 454 87.60%
SI 64 12.40%
TOTAL 518 100.00%
Dentro de la distribución de Ametropías la situación Esféricas vs. Cilíndricas quedó
de la siguiente manera:
Tabla 9. Distribución de Ametropías esféricas vs cilíndricas
Los resultados para la distribución de las ametropías esféricas fue la siguiente:
Tabla 10. Distribucion de Ametropías esféricas
Diagnóstico
refractivoOD OI
Esféricas 27.8% 27.9%
Cilíndricas 72.2% 72.1%
100%= 275 OD, 251 OI
Fuente: Historias clínicas aplicadas
Ametropías
esféricasOD OI
Miopía 42.9% 61.0%
Hipermetropía 57.1% 39.0%
100%= 70 OD, 77 OI
Fuente: Historias clínicas aplicadas
Dentro de la distribución del astigmatismo clasificándolo por la posición de sus
ejes principales los resultados fueron los siguientes:
Tabla 11. Distribución de la orientación del eje principal de la ametropía
Al comparar la agudeza visual con respecto a la magnitud del esférico equivalente
se obtuvo la siguiente gráfica:
Fig. 24 Relación del equivalente esférico y la Agudeza Visual
Astigmatismo OD OI
Con la regla 95.0% 92.7%
Contra la regla 4.0% 5.8%
Oblicuo 1.0% 1.5%
100%= 182 OD, 199 OI
Fuente: Historias clínicas aplicadas
CONCLUSIONES:
Con estos resultados se puede concluir que sí fue posible determinar la
prevalencia y la caracterización de los problemas refractivos en la población de 6
a 12 años que viven den la Delegación Gustavo A. Madero del Distrito Federal.
La agudeza visual promedio sin corrección es de 0.85 en una escala decimal.
El 52.1% de los sujetos son amétropes y que la ametropía más común es el
astigmatismo, siendo el Astigmatismo Miópico Simple (AMS) el más frecuente.
Dentro de la distribución del astigmatismo por la ubicación de sus ejes principales,
el más frecuente es el astigmatismo con la regla y el menos frecuente el oblicuo.
Dentro de las ametropías el astigmatismo tiene una frecuencia 3 veces mayor que
los problemas esféricos.
Al comparar la agudeza visual con respecto a la magnitud del esférico equivalente
se puede observar que a mayor magnitud en el valor de la ametropía menor será
la agudeza visual.
También es posible observar que hay una tendencia mayor de los ojos de los
niños de la muestra a ser negativos.
Algo que es importante señalar es que todos estos resultados sólo muestran la
cantidad de sujetos que presentan algún tipo de ametropía no importando la
magnitud o la importancia de la ametropía, esto es, saber quien realmente
necesita lentes y quien no, aún no es posible determinarlo, pues existen varios
factores que requieren de cierta evaluación para poder decidir, esto es, se deben
de tomar en cuenta la relación que existe entre la ametropía, la agudeza visual, el
punto próximo de convergencia, y sobre todo los signos y síntomas del paciente.
BIBLIOGRAFIA Y DOCUMENTOS REVISADOS
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and Binocular Visiión, Butterworth-Heinemann.
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Butterworth-Heinemann.
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Autónoma de México.
8. Michael P. Keating; (1994) Geometric, Physical and Visual Optics,
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Española de Oftalmología. 83: 307-316.
14.- A Wilson; G. Woo, (1989) A review of the prevalence and Causes of
Myopia, Sing Med J. No 30: 479-484.
15.- R. Scott Lowery; Amy Hutchinson; Scott R. Lambert. (2006) Emmetropiztion
in Accomodative Esotropia; An Update and Review; Comprehensive
Ophthalmology Update, Volume 7 Número 3.
16.- Milla Cruz Jonathan Jair; Mayra Guadalupe Elizalde González; M en C Ma.
Concepción González del Rosario.EL PROCESO DE EMETROPIZACIÓN Y SU
EVOLUCIÓN, ESTUDIO EN LA COMUNIDAD DE VILLA NICOLÁS ZAPATA,
MORELOS.
17.- Janette Atkinson1, Shirley Anker1, William Bobier2, Oliver Braddick1, Kim
Durden1, Marko Nardini1 and Peter Watson3 Normal Emmetropization in Infants
with Spectacle Correction for Hyperopi.
18.- Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2003; 77(3): 120-123; Determinación del estado refractivo en niños sanos, en el Hospital General de México; Dra. Emma Verónica Ramírez-Sánchez1, Dra. María Estela Arroyo-Yllanes1, Dr. Mario Magaña-García2 19.- Maria Eugenia Baca-Castillo, Jorge Martínez- Torres y Fernando Vicente Collado- Núñez; FRECUENCIA DE TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN EN ESCOLARES DE 8 A 10 AÑOS;Hospital General de Zona No.8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegación Veracruz Sur (Veracruz, México) 20.- Gabriela Rodríguez-Ábrego,Héctor Mauro Sotelo-Dueñas; Prevalencia de miopía en escolares de una zona suburbana; Servicio de Epidemiología Hospitalaria, Hospital General Regional Unidad de Medicina Familiar 9 Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México
ANEXO 1
SERVICIOS DE SALUD DENTRO DE LA DELEGACIÓN GUSTAVO A. MADERO
INSTITUTO SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE)
SERVICIOS NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO
HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1669
Conm. 55866267; 55866011
Magdalena de las Salinas Fax 55866267
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 07760
CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA CECA 1° DE OCTUBRE
Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1669
Conm. 55866267; 55866011
Magdalena de las Salinas Fax 55866267
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 07760
CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR ARAGON Moctezuma 168, Aragón La Villa
57816311; 57814860
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 07000
CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR GUSTAVO MADERO Calz. de Guadalupe No. 712
57815720; 55779954
Tepeyac Insurgentes
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 06760
CONSULTORIA AUXILIAR N° 15 CLINICA ARAGON
Av. Ing. José Loreto Fabela N° 156 Dir. 50628660
U.H. San Juan de Aragón
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 07950
CONSULTORIA AUXILIAR N° 61 CLINICA ARAGON
Av. Ing. José Loreto Fabela N° 156 Dir. 50628660
U.H. San Juan de Aragón
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 07950
CONSULTORIA AUXILIAR N° 23
CLINICA GUSTAVO A MADERO Av. Instituto Politecnico Nacional Conm. 50613800
N° 2500
San Pedro Zacatenco
Gustavo A. Madero, Distrito Federal
C.P. 06360
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)
SERVICIOS NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO
Unidad de Medicina Familiar No.3
Calle Oriente 91 No. 3498, La Joya
Teléfonos: 57711782, 57512828 y 57519727
Gustavo A. Madero, México, D.F.
C.P. 07860,
Unidad de Medicina Familiar No.11
León Cavalo 302, esquina Caruso col. Vallejo 55 17 00 88 al 92
Gustavo A. Madero
C.P.07870
Unidad de Medicina Familiar No. 20
Calzada Vallejo No. 675 colonia Magdalena de las Salinas Telefonos: 53331100
Gustavo A. Madero
C.P.07760
Unidad de Medicina Familiar No. 23
Av. San Juan de Aragón No. 311, San Pedro el Chico
55 77 16 00, 55 77 18 72 y 55 77 10 90
Gustavo A. Madero
C.P 07480
Unidad de Medicina Familiar No. 36
Cerrada 5 de Mayo s/n. colonia Atzacoalco
57539314, 57539410 y 57 53 94 27
Gustavo A. Madero
C.P. 07040
Unidad de Medicina Familiar No. 41
Magdalena de las Salinas Colector 15 esq. Río Bamba
Conmutador 57473500
entre Insurgentes Norte e Instituto Politécnico Nacional
Capultitlan Magdalena de las Salinas,
C.P 07760
Delegación Gustavo A. Madero
Unidad de Medicina Familiar N° 44 La Escalera
Plan de San Luis y La Salle, colonia la Escalera
Conmutador 57540126
Delegación Gustavo A. Madero
Unidad de Medicina Familiar No. 94
Antiguo camino San Juan de Aragón No. 235, Casas Alemán
Conmutador 57 67 27 99
Delegación Gustavo A. Madero
C. P 07580
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 29
Av. 510 No. 100, Colonia Unidad San Juan de Aragón,
Conmutador 55 51 40 11 y 57 60 89 90
C.P 07920.
Hospital de Gíneco Pediatría 3A
Av. Instituto Politécnico Nacional, y Avenida Colector 15 s./n.
Conmutador: 57473500
Colonia Magdalena de las Salinas,
Delegación Gustavo A Madero, D. F.
Hospital General de Zona No. 24 Insurgentes
Av. Insurgentes Norte No. 1322, Magdalena de las Salinas
Conmutador 57473500
Delegación Gustavo A. Madero
C.P 07760
SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO FEDERAL
JURISDICCION SANITARIA GUSTAVO A. MADERO
T-III Dr. Manuel Cárdenas de
la Vega
5 de Febrero s/n, entre José María Bocanegra y Abasolo, Col.
Martín Carrera, C.P. 07070
55-77-10-49 55-77-10-46 55-77-64-82 55-77-69-15
T-III Dr. Gabriel Garzón
Cossa Calle Norte 72-A esq. Oriente 85
s/n, Col. La Joya, C.P. 07860
55-51-77-30 55-51-78-81 57-60-72-77
T-III Dr. Rafael Ramírez
Suárez
Montevideo No. 555 esq. 17 de Mayo, Col. San Bartolo
Atepehuacan, C.P. 07730
57-86-56-33 57 54 08 92
T-III Nueva Atzacoalco Calle 310 s/n esq. 315 y 317, Col. Nueva Atzacoalco, C.P.
07420
57-53-72-11 57-57-53-88
T-III Palmatitla
Calle Dr. Rubén Leñero s/n esq. Dr. Angel Brioso (Lote 21,
Manzana 9, Zona 5), s/n, Col. Palmatitla, C.P. 07170
53-23-14-61 53-06-21-91
T-II Narciso Bassols Av. 604-A entre Calle 669 y
Agrupamiento I, Col. U.H.Narciso Bassols, C.P. 07980.
T-II 25 de Julio
Calle Benito Juárez Oriente, esq. Ejido (Manzana 18-A, Lote 1-A, Zona-1), s/n , Col. 25 de Julio,
C.P. 07520
T-II Pradera
Volcán de Acatenango y Volcán Popocatepetl s/n, Col.
Ampliación Providencia, C.P. 07080
57-11-59-61
T-II Gabriel Hernández Eva Sámano de López Mateos
s/n, Col. Ampliación Gabriel Hernández C.P. 07080
57-53-58-02
T-II La Esmeralda Calle Oriente 171 esq. Norte 94
s/n, Col. La Esmeralda, C.P. 07540
57-57-29-00 57-67-05-17
T-II Gertrudis Sánchez Calle Norte 82-B No. 6205 casi esq. Oriente 121, Col. Gertrudis Sánchez 2a Sección, C.P. 07839
57-60-62-65 57-60-67-54
T-II La Malinche Calle Norte 94 No. 4315 asi esq.
Oriente 83, Col. La Malinche, C.P. 07880
55-51-81-28
T-II Valle de Madero
Calle Estado de México casi esq. Tecnológico s/n, Col. Valle de Madero ( Antes San Miguel del
Rosario), C.P. 07190
53-03-92-03
T-I San Juan de Aragón
1ra. Sección
Av. 505 s/n casi esq. 5ta.Cda. de Av. 503, Colonia San Juan de
Aragón 1a. Sección, C.P. 07920
T-I Barrio San Juan
Ticomán Niños Héroes No. 5, Colonia San
Juan Ticomán, C.P. 07360
T-I Providencia
Edo. de Durango No.16 esq. Edo. de Morelos, Col. Ampliación
Providencia (Centro Social de Barrio), C.P.07550
T-I Nueva Atzacoalco Calle 318 s/n entre las Calles
331 y Av. Gran Canal, Col. Nueva Atzacoalco, C.P. 07420
57-53-72-11 57-57-53-88
T-I Cabo Buena Esperanza Cabo Buena Esperanza esq. Tixtla Guerrero, Col. Gabriel
Hernández, C.P. 07080
T-I San Juan de Aragón
6ta. Sección
Calle 1513, casi esq. Con calle 414, Col. San Juan de Aragón
Sexta Sección, C.P. 07950
T-I Gertrudiz Sánchez Norte 84 s/n, Camellón Central
de Oriente 95, Col. Nueva Tenochtitlan, C.P. 07830
T-I Compositores
Mexicanos
Guti Cárdenas y Consuelo Velázquez s/n, Col.
Compositores Mexicanos, C.P. 07130
T-I Arboledas de Cuautepec
Lázaro Cárdenas y Morelos, Col. Arboledas Cuautepec,
C.P. 07140
T-I Lomas de Cuautepec Iztaccihualtl Manzana 142, Lote 8, Col. Lomas de Cuautepec.
C.P.07110
T-I Tlalpexco
Calle Sauces (Lote 11, Manzana 68, Zona-9) s/n, Col. Tlalpexco
(Antes Ejido de Cuautepec), C.P. 07188
T-I Malacates Ponderosa
Calle San Felipe esq. San Ángel (también Octaviano Valle y
Antonio Rodil) s/n, Col. Malacates Ponderosa (Antes Ejido Cuautepec), C.P. 07119
T-I Cocoyotes
Flor de Cuaresma s/n (antes Pirules), esq. Flor de Corpus
(antes Fresno), Col. Cocoyotes C.P. 07180
T-I Felipe Berriozábal 4ta. Cda. Apango, Col. Felipe
Berriozábal, C.P. 07180
T-I Diana Laura Riojas de
Colosio
Calle Halcón casi esq. Av. Rio San Joaquín, Mza. 18, Lote 11,
Col. Luis Donaldo Colosio Murrieta, C.P. 07130
T-I Castillo Grande Av. Central y Palmira, Col. Castillo Grande, C.P. 07220
T-I Ahuehuetes
Andador Ahuehuetes s/n y Andador Manantiales, Col.
Ahuehuetes C.P. 07189
T-I La Pastora
Ilhuicamina s/n, entre Cuauhtémoc y Moctezuma, Col.
La Pastora, C.P. 07920
22-27-44-03
ANEXO 2
HISTORIA CLÍNICA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre:
Edad
Fecha
Usa RX Tiempo
DNP O D O I PP OD O I
PPC
PANTALLEO
UNILATERAL ALTERNANTE
A.V. sin /RX
A.V. c/Rx
CERCA
O D
O D
LEJOS
O I
O I
O D
O I
A.V.
RETINOSCOPIA
O D
O I
SUBJETIVO
O D
O I
ESF. EQUIV
O D
O I
DIAGNOSTICO