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Grup de Treball d’Hipnosi ClínicaSecció de Psicologia Clínica i de la Salut

Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya

http://hypnos-cat.blogspot.com

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TALLER.

LA HIPNOSIS EN CASOS DE ADICCIÓN

Angel Berruezo SanchezOlga Prieto PrietoGrup de Treball d’Hipnosi ClínicaSecció de Psicologia Clínica i de la SalutCol·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya

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PROGRAMAPart I – Teòrica Introducció des del Mètode Clínic

Teoria, context i àmbit d'aplicació de la hipnosi amb el trastorn addictiu.

1-Contextualització dels trastorns addictius en el moment actual.

- Prevalences i distribució en la població - Psicopatologia associada.

2- Entenent l'addicció des de la clínica. - L’etiologia del trastorn en l'individu pel posterior

tractament hipnoterapéutic: Introducció des del Mètode Clínic

3- Camp d'aplicació: -Població diana tenint en compte la diversitat de

l'afectació i del component personalitat. -Tractant l'addicció i el trastorn associat. 3

PROGRAMA

Part II : Us de la hipnosis en addiccions i Tècniques específiques:

1. Teràpia de exposició.2. Reestructuració cognitiva en hipnosi.

3. Control del diàleg intern y auto-instruccions.

4. Control de la ansietat y utilització de suggestions post-hipnòtiques.

5. Expectatives per promoure el canvi.

6. Reproducció voluntària de los efectes de la substància.

7. Prevenció de recaigudes en hipnosi.

Us de la hipnosi des de la simptomatologia associada a trastorns addictius:

Tècniques de control de l’estrès i l'ansietat Ex. davant la síndrome d'abstinència.

Tractant el símptoma per un millor afrontament del procés deshabituador.

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PROGRAMA

Part III : Pràctica per unificar les teories amb les tècniques hipnòtiques.

Utilització de la hipnosis per millorar:

Habilitats en resolució de problemes: regressions i progressions en el temps, tècniques línees del temps.

Control dels impulsos: visualitzacions, projecció en imaginació .

Sentiments negatius (ansietat, por, depressió, solitud,etc.) : reforçadors de l’ego

Compromís front abstinència i sobrietat: metàfores.

Associació mente-cos i augment conscienciació del problema: integració i reencuadre.

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La adicción según la OMS: Estado de intoxicación crónica y periódica originada por el

consumo repetido convertido en conducta permanente, caracterizada por:

Una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio.

Una tendencia al aumento de la dosis.Una dependencia psíquica y física de los efectos.Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad.De tal manera se habla de "conducta adictiva" , en relación

al juego (ludopatía), en relación al trabajo (trabajólicos), en relación a Internet, a realizar compras (adicto-gastadores), a las golosinas, a las personas, a los deportes, a la comida, etc.

HIPNOSIS&ADICCIONES

Distribució de les drogoadiccions en la població clínica

HIPNOSIS&ADICCIONES

Adiccions psicològiquesHIPNOSIS&ADICCIONES

La Organización Mundial de la Salud estima que una de 1 de cada 4 personas en el mundo sufre trastornos de conducta relacionados con las nuevas adicciones. En Estados Unidos, la doctora Kimberley Young, de la Universidad de Pittsburg, afirma que entre el 5% y el 10% de los cibernautas podría haber desarrollado una adicción de esta naturaleza.

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Dades de addiccions psicològiquesHIPNOSIS&ADICCIONES

Algunes dades de addiccions psicològiques*Blanquerna, estudi sobre adiccions internet, mòbil, jocs, 2007

HIPNOSIS&ADICCIONES

HIPNOSIS&ADICCIONES

Sustrato neurologico común en las adicciones con y sin substància: el circuito dopaminergico

La dopamina es esencial en el aprendizaje mediado por recompensa y desempeña un papel fundamental en la adicción. El consumo crónico de drogas o de conductas adictivas produce alteraciones en los mecanismos básicos del aprendizaje relacionados con el córtex prefrontal, la amígdala y el estriado.(mente y cerebro, Margarita Corominas, 2007)

La sensación de euforia, bienestar y de recompensa tiene su origen en la respuesta biològica del circuito dopaminergico y las asociaciones neurales se derivan en patrones de conducta mental.

HIPNOSIS&ADICCIONES

Per què la hipnosi en les adiccions des del mètode clínic?

Perquè no treballem des de l’atzar.Augmentem la probabilitat de l’èxit a partir

de les evidènciesEl tractament és individualitzat en la gran

majoria de aplicacions.Perqùe forma part de la teràpia psicològica

clínica

HIPNOSIS&ADICCIONES

La bona pràctica de la hipnosi en adiccions parteix de:

Coneixement de la personalitat del pacient.Cluster A: Extranys i introvertits

Esquizoide, esquizotípic, paranoide

Cluster B: Emocionals i Dramàtics Antisocial, límit, histríonic,

Cluster C: Ansiós i temerós Evitatiu, obsessiu compulsiu, depenent

Proves: Millon, 16-PF, MMPI, CAQ, BIG-5…

HIPNOSIS&ADICCIONES


L’estudi de la simptomatologia:

-positiva: plaer, eufòria, excitació, sociablització, recompensa, alucionacions, distorsions,…

-negativa: ansietat depressió, efecte de la retirada, sindrome d’abstinéncia, craving...

HIPNOSIS&ADICCIONES

La bona pràctica de la hipnosi en adiccions parteix de:Instrument per la simptomatologia SCL-90:

• Somatizaciones • Obsesiones y compulsiones

• Sensitividad interpersonal • Depresión

• Ansiedad • Hostilidad

• Ansiedad fóbica • Ideación paranoide

• Psicoticismo

HIPNOSIS&ADICCIONES


L’estudi psicobiogràfic del pacient- antecedents familiars, genètica.- incidències vitals- inici de la conducta adictiva

HIPNOSIS&ADICCIONES


Conèixer el sistema de representació sensorial del pacient per a l’eficacia hipnòtica:

AuditiusVisuals Cinestèsics

*Prova de sugestionabilitatd de Barber, PNL…

HIPNOSIS&ADICCIONES


Com es desenvolupa la conducta adictiva:

Funcionalitat: que motiva l’adicció?, de què serveix al pacient? Què evita, que compensa?

Topografia: cóm la porta a terme, detalls del consum o de l’acció.

HIPNOSIS&ADICCIONES


Conèixer les emocions associades Alegria, gregarisme, despreocupació, pau…Frustració, alegria,, desconfiança, irritabilitat…

Com està associada a l’ambientÀmbit relacional o social, amistats, deshinibició

en les interrelacions…Estructures físiques, llocs, hores…

HIPNOSIS&ADICCIONES

Què ens aporta la hipnosi en el tractament de les adiccions?Potència la capacitat de visualització.Facilita l’associació de nous estats d’activació davant les

conductes de risc o de consum. Facilita la creació de nous mapes cognitius(nous

aprenentatges) a traves de les experiències viscudes en hipnosi.

Elicitació de neurotransmisió compensatòria. Activació neural específica.

Augmenta l’autocontrol global davant l’adicció per part del pacient

Disminueix la resistència del crític intern davant la teràpia.…

HIPNOSIS&ADICCIONES

HIPNOSIS&ADICCIONESPart II : Us de la hipnosis en addiccions i Tècniques específiques:

1.TERAPIA DE EXPOSICIÓN Frente a estímulos, ya sean externos o internos, fuertemente

condicionados al consumo (una hora determinada, celebración de una fiesta, estar sólo y aburrido...). A estas respuestas condicionadas, pueden aplicarse procedimientos de exposición para extinguirlas, en relación con las señales que las elicitan (Graña, 1994).

Con la terapia de exposición se extinguen las respuestas de deseo y los síntomas de abstinencia que se desencadenan ante objetos, pensamientos, lugares, personas, etc. Esto lo podemos hacer primero bajo hipnosis y una vez superado, pasar a una exposición in vivo con prevención de respuesta.

El uso de la hipnosis como método de extinción es una de sus aplicaciones más antigua y más ampliamente utilizada (Wolberg, 1948).

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HIPNOSIS&ADICCIONES

TERAPIA DE EXPOSICIÓN

La exposición en hipnosis puede ser muy efectiva, ya que ésta favorece la aparición de una serie de fenómenos psicológicos y psicofisiológicos (Miguel Tobal y González Ordi, 1988).

a)Aumento de la capacidad de imaginería mental.

a)Aumento de la implicación emocional respecto a las situaciones imaginadas por el sujeto o sugeridas por el experimentador.

b) Focalización de la atención en una situación estimular restringida.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


a)Aumento de la capacidad de imaginería mental.

Durante el proceso de inducción hipnótica, la aparición de sensaciones

de relajación y la restricción sensorial, aumentan la capacidad para

imaginar intensa y vívidamente escenas sugeridas por el terapeuta o

generadas espontáneamente por el propio paciente.

TIPOS DE PROCESOS DE INDUCCIÓN RECOMENDADOS:

- Relajación respiratoria i Restricción sensorial: ej. Inducción a la

Hipnosis por relajación con cierre de ojos

- Imaginación guiada: ej. Imaginación guiada para reencuadrar

experiencia.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


b) Aumento de la implicación emocional respecto a las situaciones imaginadas

Bajo hipnosis, los sujetos tienen la sensación de verse absorbidos por las situaciones o estados emocionales sugeridos por el terapeuta.

La implicación emocional es uno de los aspectos de la hipnosis que más interés está despertando, respecto a la hipnosis, debido a las implicaciones clínicas que se pueden derivar de ello.


- Imaginación guiada: ej. Imaginación guiada para catarsis.

- Sugestiones para re-experimentación de situaciones vividas y sus

emociones asociadas.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


c) Focalización de la atención en una situación estimular restringida.

Las sugestiones verbales dadas por el terapeuta, junto con la restricción

sensorial y la estimulación repetitiva, llevan al individuo hipnotizado a una

progresiva focalización de la atención, y atención selectiva, que provoca

que las sugestiones verbales cobren especial relevancia, al ser éstas la fuente

principal de información que posee el sujeto en ese momento. Aumenta eficacia

del tratamiento y evita distracciones.


- Restricción sensorial: Ej: Cierre ocular, El párpado u ojo de la mente, etc.

- Atención selectiva: Ej: Fijación ocular, etc.

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HIPNOSIS&ADICCIONESTERAPIA DE EXPOSICIÓN REALIZAR JERARQUIA DE SEÑALES INDICANDO EL DESEO ESTIMADO QUE ELICITAN.

Ej. Fumador: observar personas fumando, ver un cenicero, ver tabaco, tomar un café, etc.

Jugadores patológicos: entrar en sala de juegos, ver máquina tragaperras, oír su música, etc.

Cuantificar de una escala de 0 a 10 la intensidad del deseo. E ir dando sugestiones en hipnosis para reducir esta intensidad .

Está demostrado que las creencias básicas adictivas, particularmente las relacionadas con la funcionalidad del consumo y las expectativas negativas de autoeficacia, constituyen el mejor predictor de la intensidad del craving.

SE LE EXPONE EN HIPNOSIS, PROGRESIVAMENTE, A ESTAS SITUACIONES, A LA VEZ SE DAN SUGESTIONES DE RELAJACIÓN Y AUTOEFICACIA PARA REDUCIR EL DESEO.


- Reforzadores del ego: Busqueda de recursos internos: sembrado

- Proyección de la situación en televisor imaginario.

- Aumento del Control de la situación con mando imaginario: aumento o

disminución de la intensidad, del volumen, de la cercanía del estimulo, etc.

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TERAPIA DE EXPOSICIÓN SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA: Similar al Castigo positivo, es una técnica de

exposición cognitiva donde se asocian sensaciones agradables y de alivio a la evitación de la conducta problema o a la emisión de la conducta deseada.

Por ejemplo:

PRIMERO: Se entrena y se condiciona en imaginación & hipnosis. Se asocia sensaciones agradables y de alivio con situaciones/respuestas que evitan conducta adictiva. Ej . Visualizar respuesta de evitación (no entrar en un casino) con sensaciones de liberación y alivio (previamente condicionadas).

SEGUNDO: Se le instruye en auto-hipnosis para que vaya entrenando sugestiones. Y se le puede ayudar a instruirse mediante sugestiones post-hipnóticas. (Método de Salter,1941)

Método de Salter,1941 : “cada vez que desees trabajar con hipnosis podrás realizarlo de forma sencilla, bastará con que realices varias respiraciones profundas, dejándote llevar, como lo estas haciendo ahora, una vez te sientas a gusto y relajado irás acercando tu mano hacia la frente de forma lenta y progresiva, y así justo en el momento en que la mano toque tu frente te encontrarás en ese estado profundo que ahora tienes, mientras tanto, podrás administrarte todas aquellas sugestiones que hemos trabajado en la consulta”.

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2. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA EN HIPNOSIS

Filosofía estoica: “la perturbación emocional no está directamente provocada por la situación, sino por la interpretación que los sujetos hacen de ellas”.

Las técnicas cognitivas se dirigen a la modificación de las creencias irracionales del paciente.

Una creencia común en pacientes con adicción. "Siempre tendré ganas de consumir". Ej. procesos inducción hipnótica: pedirle que "imagine alguna situación que pensara en

el momento que le afectaría siempre, p.ej. cuando ruptura de primera relación... Que observe el sufrimiento que le generó, así cómo este sufrimiento se modifico o desapareció con el tiempo, de igual forma los impulsos por el consumo o deseos también cambian, siendo cada vez menos y de menor intensidad, igual que el recordatorio de algo que nos hizo sufrir en un momento dado". Así, le ayudamos a recordar experiencias pasadas en las que tuvo buen resultado. Es importante que tengamos en cuenta las pautas de conducta y habilidades de afrontamiento de su historia personal, las cuales le han resultado eficaces.

TIPOS DE PROCESOS DE INDUCCIÓN RECOMENDADOS - Técnicas de regresión en el tiempo. Rescatar recuerdos dolorosos o pérdidas pasadas

para rescatar capacidad de superación y resiliencia. - Técnicas de progresión en el tiempo: imaginarse sin problema y capaz en un futuro. - Técnicas de líneas del tiempo: Espejo del pasado y del futuro.

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REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA EN HIPNOSIS

En hipnosis se pueden plantear una serie de pensamientos alternativos al irracional de la persona adicta.

La hipnosis facilita este planteamiento ya que una de sus características el paciente tiende a seguir literalmente las instrucciones del terapeuta, lo que conlleva una aceptación no crítica de estas, ya que se encuentra en una actitud más receptiva.

Esta actitud se producirá, siempre que hayamos explicado al paciente en que consiste esta técnica y se hayan modificado los principales mitos y concepciones erróneos que la acompañan. De esta forma, será más fácil que se acepte alguno de los pensamientos alternativos, reforzándole el hecho de que esta forma de pensar, le hará sufrir menos y le va a ayudar en su recuperación.

Golden et al. (1987) destacan diferentes tipos de pensamientos negativos que mantienen la adicción :

a. pensamientos de baja tolerancia a la frustración respecto al abandono.b. pensamientos autoculpabilizadores por ser adictos.c. excusas para justificar su adicción.

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3.CONTROL DEL DIÁLOGO INTERNO Y AUTOINSTRUCCIONES

Émile Coué (1927) es precursor de las estrategias de modificación del diálogo interno.

Se puede entrenar a los pacientes para que se digan una serie de auto verbalizaciones (autosugestiones ) a lo largo del día y en diferentes situaciones.

El contenido de las autosugestiones enfatizaban el hecho de que se está recuperando, que se siente cada vez mejor, etc.

Ej. Curandero o/i terapeuta interior. Poseemos un "crítico interno” que en diferentes momentos

nos manda mensajes. Ej. Metáfora del observador interior, Central de

observación en el interior de nuestra mente.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


Dichos mensajes pueden condicionan nuestra vida cotidiana.

El cómo hablamos con nosotros mismos, es muy importante, pero en el caso de un adicto puede ser vital.

Algunos mensajes del "crítico interno" son: "vas a ser un Yonki toda tu vida” "no vas a aguantar sin consumir" "por una cerveza no pasa nada“Estos mensajes regulan nuestra esfera emocional: hay que

aprender a que no nos dominen, existiendo diferentes estrategias para "no creer a esta voz".

En hipnosis se puede trabajar, para cada vez que aparezcan estos mensajes, utilizar alguna estrategia para hacerla menos verosímil y sustituir el mensaje por otro más adaptativo.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


¿Cómo hacer para no creer al "crítico interno"?

Dr. Michael Yapko propuso en un seminario de hipnosis clínica autoaplicarse una serie de mensajes negativos y observar qué sentimientos despertaban, después , pidió que se le diera una identidad a ese crítico interno que hiciese gracia o lo ridiculizara (ej. algún personaje de dibujos animados) y que repitiera los mismos mensajes, evidentemente no producía los mismos sentimientos, despertando el humor y la risa.

De esta forma, o con cualquier otra forma que se nos ocurra, podemos apreciar como los mismos mensajes, nos afectan emocionalmente de forma diferente.

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4.CONTROL DE LA ANSIEDAD Y UTILIZACIÓN DE SUGESTIONES POSTHIPNÓTICAS

La ansiedad se encuentra asociada las conductas adictivas (M.Tobal, 1996). Entrenar en hipnosis con sugestiones de relajación y visualización de escenas agradables puede servir como respuesta de afrontamiento alternativa ante situaciones o emociones negativas y para combatir los síntomas del síndrome de abstinencia.

Drysdale (1996) Trabajó con adicto a la heroína. Realizó tres sesiones de hipnosis dentro de un programa más completo para facilitar relajación y visualización de escenas agradables, con un buen resultado en el tratamiento.

En los adictos encontramos reacciones de ira e impulsividad (Graña, 1994). En hipnosis podemos asociar una palabra clave (p.e. "relax") o escena (p.e. "una playa") a la reducción de los niveles de activación.

1. Primero: induciríamos situaciones de ira, para que nos describan lo que siente.

2. Segundo: daríamos sugestiones para mitigar estas sensaciones.3. Tercero: Asociamos todo esto, a la palabra o escena clave descrita

mediante sugestiones posthipnóticas.35

HIPNOSIS&ADICCIONES


Así, cada vez que sintiera estas reacciones bastaría con aplicarse esa clave post-hipnótica, para adquirir cierto control sobre la situación.

Las sugestiones post-hipnóticas pueden proporcionar una adecuada estrategia de autocontrol. Se requiere de varios ensayos para que se instaure y se deber seguir reforzando para no se extinga. La principal ventaja de utilizar estas sugestiones post-hipnóticas es la rapidez con la que se producen, comparado con un condicionamiento tradicional, es decir, se requiere de un menor número de ensayos.

La hipnosis puede ser una estrategia favorecedora de las principales estrategias cognitivo-conductuales mediante sugestiones post-hipnóticas. Este tipo de sugestiones pueden utilizarse en el contexto de:

1. El manejo de auto-instrucciones2. El cambio de pensamiento3. La puesta en marcha de distintas estrategias de afrontamiento4. Para favorecer el autocontrol ante situaciones problema.

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HIPNOSIS&ADICCIONES


Un ejemplo podría ser: "cuando se acerque a ese lugar en el que ha consumido habitualmente y

sienta como su corazón se acelera, y sienta un gran deseo por consumir, pensará en su palabra clave "calma" y notará como inmediatamente su corazón laterá a un ritmo adecuado y usted será el dueño de los actos para así no consumir, de la misma forma en la que lo hemos trabajado durante la hipnosis".

Otra forma sería que, las sugestiones pos-hipnóticas sean un recordatorio para la utilización de otras técnicas :

"cuando sienta ganas de consumir, recordará que dispone de un amplio número de estrategias, como cambiar de actividad, hacer varias respiraciones profundas, etc.".

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HIPNOSIS&ADICCIONES

5. EXPECTATIVAS PARA PROMOVER EL CAMBIO

El objetivo principal para poder empezar a trabajar con un paciente es que se genere una alta motivación para facilitar el cambio. El hecho de acudir a consulta suponer la existencia de esta motivación, ya que muchos pacientes acuden sometidos a presiones externas (pareja, familia, etc.). Se pueden producir situaciones límites "vengo a tratamiento porque mi mujer me ha dicho que si no me abandona, pero a mi no me pasa nada".

Al principio suele existir negación de la adicción, lo cual es muy importante se trabaje para conseguir reconocimiento de ésta.

La hipnosis puede favorecer la motivación al cambio. Puede acrecentar la motivación y favorecer el alcance de objetivos.

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5. EXPECTATIVAS PARA PROMOVER EL CAMBIO

Nos interesa que el paciente pueda percibir que las cosas se pueden modificar, pudiendo cambiar las expectativas de respuesta , lo que en muchos casos supone que el sujeto se implique en el proceso terapéutico.

Por ejemplo: Ya que una de las características de la hipnosis es la sensación subjetiva de relajación profunda que genera, solemos encontrar que los pacientes nos dicen que la experiencia ha sido muy agradable y especialmente relajante, "una relajación muy profunda” : Wolberg (1982) sugería que la hipnosis provoca un grado de relajación rápido y profundo.

Así bajo hipnosis se reduce el nivel de ansiedad, agitación, características estas muy habituales con las que nos llega una persona adicta. De esta forma y al comprobar como su nivel de activación desciende, el paciente tiene la experiencia de que las cosas se pueden modificar.

Otro ejemplo: sería cuando realizamos alguna prueba de sugestionabilidad, como la levitación del brazo, o al realizar una anestesia en guante y no le duele al pincharle con una aguja, al haberse codificado la percepción del dolor. Esto a menudo puede convencer al paciente de que la hipnosis puede ayudarles a resolver sus problemas.

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6.REPRODUCCIÓN VOLUNTARIA DE LOS EFECTOS DE LA SUSTANCIA

Paradigma CC: ha constatado la reproducción de los efectos de las drogas a partir de estímulos inicialmente neutros (Amigó, 1993).

En hipnosis se pueden recrear hipnóticamente las sensaciones positivas de la sustancia sin tomarla realmente (Yapko, 1999). En esta línea, trabajos de Bauman (1971) y Granone (1973), los cuales consiguieron que los sujetos, mediante sugestiones, reprodujeran los efectos de distintas drogas. Esto sin duda es una gran potencialidad, ya que generar los mismos efectos de ciertas drogas, mediante estrategias psicológicas, supone un amplio abanico de implicaciones terapéuticas.

Los efectos negativos secundarios, si consideramos el caso de ciertas drogas utilizadas como medicamentos, así como los fenómenos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia, podrían evitarse si reprodujésemos los efectos positivos mediante procedimientos hipnóticos, o por terapia de autorregulación (Amigó, 1992a).

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HIPNOSIS&ADICCIONES

6.REPRODUCCIÓN VOLUNTARIA DE LOS EFECTOS DE LA SUSTANCIA

Capafons (1993) afirma que la terapia de autorregulación se fundamenta en el uso terapéutico del fenómeno denominado recuerdo sensorial.

Se divide en tres fases: - En la primera se realizan ejercicios de recuerdo sensorial. - En la segunda fase, el sujeto experimenta repetidamente determinadas

sensaciones físicas, como respuesta a ciertas imágenes o auto-sugerencias. - En la última fase, el paciente está altamente receptivo a cualquier tipo

de sugestiones.

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HIPNOSIS&ADICCIONES

7. PREVENCIÓN DE RECAIDAS En el campo de las adicciones el problema está en la elevada tasa de

recaídas una vez finalizado el tratamiento.

Una posible estrategia a utilizar es la planificación de situaciones de crisis. Una vez realizada la inducción hipnótica la idea es colocar al paciente en una situación que ha descrito como de alta probabilidad de recaída, haciéndola lo más real posible y utilizar las técnicas de las que dispone, o implementare alguna nueva, para afrontar con éxito esta situación. Es importante que resaltemos la utilización de sugestiones de autoeficacia "cada vez te será más sencillo enfrentarte a estas situaciones" durante el proceso y cada vez que afronta alguna situación. Así el sujeto lo que hace es imaginarse haciendo frente a situaciones conflictivas, esto es un modelado encubierto (véase Molina, 2000).

La utilización de estrategias de prevención de recaídas en hipnosis puede ser algo muy novedoso y de gran utilidad, pero a día de hoy, no existe suficiente apoyo empírico, sobre este "prometedor" modelo de trabajo.

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HIPNOSIS&ADICCIONES

7. PREVENCIÓN DE RECAIDAS En el campo de las adicciones el gran "caballo de batalla" es la elevada

tasa de recaídas una vez finalizado el tratamiento. Esto nos hace tratar de implementar nuevas técnicas y contrastar empíricamente su resultado. Una posible estrategia a utilizar es la planificación de situaciones de crisis. Una vez realizada la inducción hipnótica la idea es colocar al paciente en una situación que ha descrito como de alta probabilidad de recaída, haciéndola lo más real posible y utilizar las técnicas de las que dispone, o implementare alguna nueva, para afrontar con éxito esta situación. Es importante que resaltemos la utilización de sugestiones de autoeficacia "cada vez te será más sencillo enfrentarte a estas situaciones" durante el proceso y cada vez que afronta alguna situación. Así el sujeto lo que hace es imaginarse haciendo frente a situaciones conflictivas, esto es un modelado encubierto (véase Molina, 2000).

La utilización de estrategias de prevención de recaídas en hipnosis puede ser algo muy novedoso y de gran utilidad, pero a día de hoy, no existe suficiente apoyo empírico, sobre este "prometedor" modelo de trabajo.

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HIPNOSIS&ADICCIONESUso de la hipnosis desde la sintomatología asociada a trastornos adictivos: Tratando el síntoma para un mejor afrontamiento del proceso des

deshabituación Técnicas de control del estrés i la ansiedad Ej. Frente síndrome de

abstinencia. La adicciones son uno de los problemas más serios de la sociedad. El tratamiento

tiene que ser multidimensional: Las personas frente a sentimientos desagradables (miedo, soledad, tedio,

depresión, ansiedad, tristeza, etc.) en vez de abordarlos directa y efectivamente, utilizan un “estilo de afrontamiento por evitación”

La evitación es una estrategia intrínsecamente debilitadora y pone a la persona en situación de víctima. Ej. No puedo con esto. Se recurre a la adicción para alterar sentimientos (reforzador positivo, dopamina) haciéndolos más manejables aunque sea por poco tiempo.

Las adicciones tienen un fuerte componente social. Se forjan relaciones y identidades en torno a la adicción (conducta y/o substancia de la que se abusa).

Utilizar la hipnosis para:1. Mejorar habilidades en resolución de problemas. 2. Mejorar control de los impulsos.3. Resolver ansiedad/depresión u otras emociones negativas subyacentes al

problema. 4. Reforzar compromisos de abstinencia i/o sobriedad.5. Reforzar o mejorar otras habilidades de refuerzo (habilidades de vida, sociales,

etc.).

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HIPNOSIS&ADICCIONESUtilizar la hipnosis para:

Las personas adictas suelen :

1. Estar en un estado hasta cierto punto físicamente disociado.2. Tener baja conciencia de problema o conciencia menguada por efectos

negativos de la adicción o de la substancia adictiva. 3. Organizar, progresivamente, su vida en torno a la adicción. 4. Evitan situaciones que les obligue a enfrentarse a su problema.5. Evitan asociarse con los efectos negativos o físicos de su hábito adictivo,

por lo que la disociación del cuerpo les ayuda a mantener su patrón adictivo. Ej. Obeso no se mira al espejo, fumador no sube por escalera, ludópata no quiere ver pérdidas sólo ganancias.

La hipnosis puede ayudar a;

Cultivar mayor conciencia de problema. Aumentar mayor conciencia del propio cuerpo. Promover actitud más positiva de autoprotección. Promover mayor sensación de independencia para que se resuelvan

efectivamente situaciones que podían predisponer a la recaída.

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3. Definición de hipnosis

AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (1993)

La hipnosis es el conjunto de procedimientos mediante los cuales se generan contextos que facilitan el cumplimiento de sugestiones en algunas personas

ELEMENTOS SOBRESALIENTES DE LAS DEFINICIONES:

Procedimiento ritualizado: introducción, inducción, trabajo terapéutico, terminación. Marca “ Hipnosis”

Sugestiones de cambios en la experiencia subjetiva de: percepción, sensación, emoción, pensamiento o conducta

Interacción entre al menos dos personas. No obstante, los sujetos pueden aprender también autohipnosis

El sujeto experimenta con éxito una respuesta caracterizada por una cualidad de involuntariedad o por carencia de esfuerzo.

Tradicionalmente sugestiones de relajación, aunque éstas no son esenciales

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CONCEPTO DE HIPNOSISEfectos que pueden producirse en auto o heterohipnosis: Relajación Conductas ideomotoras (p.ej., levitación de brazo) Conductas ideosensoriales (p.ej.,analgesia) Amnesia Sugestión post-hipnótica Regresión Conductas alucinatorias

Propiedades de la hipnosis (Oakley, Alden y Degun-Mather, 1996): Sugestionabilidad aumentada (voluntad de aceptar menos críticamente las sugestiones) Mayor capacidad de imaginación y representación de roles (vivencia más real de lo

imaginado) Mayor acceso a los recuerdos de la infancia (si ya existía desarrollo cognitivo) Examen disminuido de la realidad (mayor tolerancia a incongruencias lógicas o trance

lógico) Mayor respuesta de relajación (que se puede aprender y aplicar en situaciones cotidianas) Aumento de rapport. Mayor expectancia de un resultado positivo de la terapia. Atención más focalizada y capacidad aumentada para desatender pensamientos/emociones

foráneos. Oportunidad para crear, desarrollar y controlar las experiencias disociativas.

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MITOS SOBRE LA HIPNOSISERRORES Y CREENCIAS

1. LA HIPNOSIS ES ALGO BUENO2. LA HIPNOSIS ES PRODUCIDA POR EL PODER DEL HIPNOTIZADOR3. SOLO PUEDE HIPNOTIZARSE A CIERTA CLASE DE PERSONAS4. LAS PERSONAS HIPNOTIZABLES SON DÉBILES MENTALES 5. UNA VEZ HIPNOTIZADO, NADIE PUEDE RESISTIRSE6. UNO PUEDE SER HIPNOTIZADO PARA DECIR O HACER ALGO

CONTRA SU VOLUNTAD7. LA HIPNOSIS ES PELIGROSA PARA LA SALUD8. LA HIPNOSIS NO HACE DAÑO A NADIE9. LA HIPNOSIS CREA INEVITABLEMENTE DEPENDENCIA DEL

HPNOTIZADOR10. ES POSIBLE QUEDARSE “ATASCADO” EN EL ESTADO HIPNÓTICO Y

NO PODER SALIR11. DURANTE LA HIPNOSIS SE ESTÁ DORMIDO O INCONSCIENTE12. LA HIPNOSIS SIEMPRE CONLLEVA UN RITUAL DE INDUCCIÓN 13. LA HIPNOSIS ES PURA RELAJACIÓN 14. LA HIPNOSIS CLÍNICA ES UNA ESCUELA CONCRETA DE TERAPIA15. LA HIPNOSIS SIRVE PARA RECORDARLO TODO EXACTAMENTE

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LA HIPNOSIS EN PSICOTERAPIA TERAPIA MEDIANTE HIPNOSIS

Se trata de una terapia en cuyo marco se utiliza la hipnosis.Se utiliza la hipnosis como HERRAMIENTA TERAPEUTICA y esto implica:

1. Es una herramienta práctica: - Tiende a abreviar la terapia y la hace más efectiva. - Brinda al terapeuta medios muy concretos de actuación. - Contribuye al establecimiento de una buena alianza terapeútica. - Se adapta a la línea o tipo de terapia (psicoanálisis, terapia cognitivo

conductual, sistémica, etc) - Se adapta a la personalidad del terapeuta y del paciente - Se adapta a los problemas a tratar. 1. Es una herramienta terapeútica que es de libre aplicación terapeútica, se puede

utilizar o no, en combinación con otras técnicas o por separado. El buen terapeuta utiliza una variedad de técnicas, la hipnosis es una más. Esto implica que:

- La hipnosis no es una herramienta única. - La hipnosis se amolda a cualquier tipo de terapia.

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LA HIPNOSIS EN PSICOTERAPIA TERAPIA MEDIANTE HIPNOSIS

Campos de aplicación de la hipnosis:

- El hipnoanálisis: aplicación de la hipnosis al psicoanálisis. Abrevia y profundiza el proceso analítico y simplifica los problemas que puede plantear la relación de transferencia. En combinación con el análisis de los sueños y el manejo de la transferencia es la herramienta más directa de acceso al inconsciente (Wolberg).

- Terapia de inhibición recíproca (Wolpe): Eficaz para tratamiento de estados de ansiedad. Método de desensibilización sistemática (se basa en la inhib.recíproca de dos respuestas antagónicas (relajación/ansiedad). Activ SNParasipático/Activ SNSimpático. La terapia se basa:

1. Construcción Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (SUDS)

2. Establecimiento de jerarquias: jerarquia externa/jerarquia interna.

3. Entrenamiento en relajación o autohipnosis.

4.Combinación de los dos puntos anteriores: lograr respuesta hipnótica de relajación combinada

con la exposición imaginativa a cada uno de los puntos de la Escala de ansiedad para conseguir

desensibilizar al paciente.

- Terapia cognitivo conductual (Beck) y Terapia Racional-Emotiva (Ellis): detección, control y modificación de los pensamientos automáticos subyacentes a los trastornos emocionales. La hipnosis ayuda a captar y guiar los pensamientos.

“La hipnosis ofrece excelentes medios para el control del estrés y para el tratamiento de las secuelas de experiencias traumáticas , fobias, depresiones no psicóticas, disfunciones sexuales y control del dolor” (CEIP, Centro de investigación en Psicoterapia).

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LA HIPNOSIS EN PSICOTERAPIATERAPIA MEDIANTE HIPNOSIS

POSTULADOS FUNDAMENTALES PRESENTES EN PSICOTERAPIA : Asunciones que influyen en la

forma de realizar psicoterapia y en el manejo del estrés.

1. El estado hipnótico o “trance” es natural y ocurre sin la inducción formal del terapeuta-

2. Toda hipnosis es auto-hipnosis.3. La mente inconsciente cuenta con recursos para la curación y auto-realización.4. El paciente es capaz de participar en el proceso de “búsqueda inconsciente”

para “recuperar” sus recursos inconscientes para hallar soluciones a sus problemas. 5. El estado de trance facilita los procesos internos inconscientes de curación

psicosomática.6. Una búsqueda inconsciente de las dinámicas reprimidas (responsables de

mantener la sintomatologia) también es posible utilizando la hipnosis.

La hipnosis facilita la terapia (ya sea cognitivo-conductual o psicodinámica). El paciente es más

sugestionable y por tanto más propenso a aceptar las sugestiones(instrucciones) del terapeuta.

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MECANISMOS DE AGUANTE FRENTE AL “ESTRÉS”

Son aquellos métodos que desarrollamos para hacer frente a la situación estresante (métodos o estrategias de combate)

Pueden ser Adaptativos (que resuelve la situación o ayudan a afrontarla). Ej. Habilidades sociales, hábitos saludables (hacer ejercicio, buena nutrición, etc), tiempo libre, etc.

Pueden ser Desadaptativos (no resuelven y generan más daño. Ej. Abuso alcohol y de otras drogas, abuso de fármacos ansiolítico y antidepresivos, aislamiento o inhibición social, falta de control de los impulsos, bloqueo mental, etc.

Un afrontamiento inadecuado del estrés puede afectar en todas las áreas de nuestra vida, tanto a nivel personal, social, familiar y laboral.

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HIPNOSIS Y AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

1. La hipnosis/ autohipnosis: es una herramienta útil y eficaz para proporcionar relajación profunda, tanto en el momento de prácticarla cómo después, en situaciones que nos produzcan estrés (reacciones o sugestiones post-hipnóticas).

2. Reducción del estrés físico mediante la hipnosis/autohipnosis La relajación y la respiración profunda durante el estado de trance aflojan la tensión

muscular e inducen a la “reacción de relajación” (SNSSNP). El objetivo para reducir el estrés será estimular o inducir reaccion de relajación, contraria a la reacción de lucha/huida.

Características de Relajación produnda: La respiración se hace más lenta y profunda, disminuir tasa cardiaca, aumentar riego sanguineo en manos y pies, relajación muscular, enlentecimiento y normlización del metabolismo y equilibrio de la actividad hornonal.

LO IMPORTANTE ES COMPRENDER QUE SI SE PUEDE CREAR UNA PARTE DE LA REACCIÓN DE RELAJACIÓN, A ELLA SEGUIRÁ LA CADENA DE LAS DEMÁS REACCIONES.

La respiración profunda y lenta (que es fácil de aprender por que ya forma parte del control consciente) cuando se inicia proceso en hipnosis , ya inicia la reacción de relajación, que es contraria a la tensión y al estrés.

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HIPNOSIS Y AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS

INTERVENCIONES CLÍNICAS :

1. Asistir al paciente a valorar realistamente las dificultades cotidianas.2. Ayudar al paciente a reconocer y fomentar las experiencias positivas y a crear

nuevas. 3. Afrontar directamente la respuesta de estrés utilizando técnicas terapeúticas

generales : Relajación, fortalecimiento del ego, el reencuadre o reestructuración cognitiva.

4. Acceder a recursos de curación inconscientes para la curación psicosomática y el reencuadre.

5. Afrontar estrategias inefectivas de manejo asociadas al estrés (tabaquismo, alcohol, obesidad,etc).

6. Identificar estresores (actuales e históricos) y manejarlos terapeúticamente. 7. Asistir al paciente en la identificación y modificación de factores mediadores

(red social, ejercicio, estilo de manejo, etc).8. Ayudar al paciente a identificar y cambiar el modo de valorar los estresores

potenciales. 9. Ayudar al paciente a ser más asertivo de modo que pueda participar en

acciones personales, sociales o políticas apropiadas.

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BIBLIOGRAFIA

• HAWKINS, P.J. (2007) Hipnosis y Estrés. Guía para profesionales. Ed. Desclée de Brouwer. Bilbao

• ALLEN, R.P. ( 2002) Guiones y estrategias en hipnoterapia. Ed. Desclée de Brower. Bilbao

• YAPKO, M.D. (2008) Tratado de hipnosis clínica. Ed. Palmyra. Madrid

• RAMOS GASCÓN, C. (2002) Hipnosis y psicoterapia. Ed. EDAF. S.A. Madrid

• O’HANLON, W.H. (1993) Raices Profundas. Principios básicos de la terapia y de la hipnosis de Milton

• Erickson. Ed. Paidós Terapia Familiar. Barcelona.

• Bataller Alberola, R. y Salgado Serrano, P. (1997) Biblioteca de Psiquiatria en Atención Primaria.

• Trastornos Neuróticos. Ed. Grupo Aula Médica. S.A. Madrid

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grup de treball d’hipnosi clínica secció de psicologia clínica i de la salut col·legi oficial...

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