greffes cardiaques anatomie et impérative de greffe m. laali, efpmo 2010 institute de coure,...
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Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe
M. LAALI, EFPMO 2010Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
Greffes cardiaquesImpérative de greffe
Étapes de greffe cardiaqueLe choix du receveurLe donneur Pris en charge de la mort cérébral Choix du donneurPrélèvement cardiaqueLa greffeTraitement et suivie de poste transplantation
La réussite d’une greffe est en grand parti dépendent du choix du donneur
Choix de donneur
Année 2002(La pitié)Année 2002(La pitié)170 propositions de greffons cardiaquesACCEPTES-78(45,8%)REFUSES- 92(54,2%)
Choix de donneur
Critères morphologiques
poids sexe Age
Choix de donneur
Poids Ne pas avoir une différence donneur/receveur
supérieure à 0,8 Transplantation en urgence >0,8 ou <0,5 en
respectant les facteur suivant Greffon doit etre parfait Temps d’ischemie < 4 h Resistances vasculaires pulmonaires de receveur basses
Choix de donneur
Sexe Il faut se méfier d’un donneur féminine <60 kg
si le receveur être un homme, parce que à poids égal, l’homme a un débit cardiaque de 10 à 20 % supérieure à femme
Des receveurs masculins ayant reçu un greffon féminin ont une tendances plus grande à perdre leur greffon par maladie coronarienne.
Choix de donneur
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
<10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
Age<55ans
2007
Age du donneur Zaroff JG et al. Circulation 2002
Donneurs > 55 ans peuvent être utilisés en cas d’urgence
Interaction avec Durée d’ischémie
Coronarographie?
Choix de donneur
D’anomalie cardiaque
Bilan cardiaque X ray ECG Echocardiographie Coronarographie( chez les donneur
âgé) ???
Choix de donneur
ECG
Onde Q de nécrose
Arythmie importante
Extrasystole ventriculaire polymorphe
Nonspecific ST- & T wave change est
acceptable
Choix de donneur Troponine Riou et al. Circulation 1995: 409 Sensibilité élevée
We suggest that hemodynamically unstable brain-dead patients who require high doses of catecholamines but who have a normal concentration of circulating cardiac troponin may be considered
for heart donation
Choix de donneur
Echocardiograme
-Pour voir anormalités structurelles
certain nombre de lésion mineures sont acceptable
Foramen ovale perméable CIV mineure Bicuspidie aortique Prolapsus de la VM
- Vérifier FE VG qui dois être>50%
Choix de donneur
Histocompatibilité ABO HLA Infection Toute preuve de la septicémie HIV + Hépatite C + (à moins que receveur est +) Cancer Cancer active chez le donneur, sauf tumeur cérébrale Divers Intoxication au monoxyde de carbone (carboxyHb> 20%) Toxicomane
Problème
Nombre limite des
greffons -Le donneur de cœur limite n’est pas à rejeter systématiquement
- Éviter de cumuler les facteurs de risque
Augmentation du risque d'échec de la greffe en fonction du nombre de facteurs du donneur
1,01,4
2,3*3,1*
6,3*
0,5
1,5
2,5
3,5
4,5
5,5
6,5
0 facteur 1 facteur 2 facteurs 3 facteurs 4 ou 5facteursN=194 (12,0%) N=740 (45,6%) N=495 (30,5%) N=168 (10,5%)
N=25 (1,6%)
CONCLUSIONPoints Importants
Bonne sélection et management du donneurs
est impérative pour la réussit de la
transplantation
Acceptation de greffons « limites » est indispensable actuellement, mais il faut éviter de cumuler les facteurs de risques
« ECMO post transplantation si dysfonction »