gottsegen györgy országos kardiológiai intézet …...vérnyomásmérés nibp: a szívvel egy...
TRANSCRIPT
Szakápolói feladatok kardiológiai vizsgáló eljárásoknál
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Windt Erika intézeti szakoktató
Általános szakápolói feladatok
Betegmegfigyelés - monitorizálás
Betegbiztonság biztosítása
Betegjogok érvényesülésének biztosítása
Beavatkozások (diagnosztikai, terápiás) ismerete
Előkészítés
– beteg elő- és/vagy felkészítése
- környezet és tárgyi feltételek biztosítása
Asszisztálás
Asepsis, antisepsis szabályainak betartása
Dokumentáció vezetés
Fontossági sorrend nélkül!
A vizsgálat előkészítése
A környezet (vizsgáló helyiség) előkészítése:
Világítás
Hangszigetelés
Hőmérséklet
Nyugalom
Bútorzat: pl. magasság, állíthatóság, fertőtlenítés
INTIMITÁS biztosítása – szeparálás
Pszichés vezetés alapjai
EMPATIA
PSZICHOLÓGIAI ISMERETEK MEGLÉTE és HELYES ALAKALMAZÁSA
betegmegfigyelés alkalmazása
első benyomás jelentősége
szorongás és félelem csökkentése verbális és nonverbális
eszközökkel
HATÁROZOTTSÁG ÉS NYUGODTSÁG
SZAKTUDÁS MEGNYÍLVÁNULÁSA
BETEGJOGOK TISZTELETBEN TARTÁSA
A beteg fogadása
Fontos tudni a lelki előzményeket is!
Cél: esetleges zavar leküzdése, félreértések
megelőzése, bizalom kialakítása
Köszönés
Bemutatkozás – név, beosztás, feladatkör, megszólítás -
ezzel példát ad - feszültség csökken
Tájékoztatás – kompetenciának megfelelően
Rendelő, vizsgáló helység bemutatása
A beteg tájékoztatása
Stílus
Nyelvezet
Mennyiség
Szükség esetén a várakozási idő megadása
Sorrendcsere indoklása
Személyes tárgyak elhelyezési lehetőségei
Dokumentációval kapcsolatos feladatok végzése - beutaló, jogi
aktusok lebonyolítása: belegyező nyilatkozatok
(invazív és noninvazív vizsgálatoknál)
Szomatikus felkészítés
Anamnézis felvétele – betegségek, gyógyszerek, allergia
Szükségletek: mosdó használat
Ruházat levétele: 1x 1 testtájék, csak a szükséges
testtájat tesszük szabaddá
Ékszerek, testékszerek – zavaróak a vizsgálatnál?
Testhelyzet : fekvés és fektetés – időtartama,
hőmérséklet, hőérzet, fóbiák, fájdalom?
Higiénés szabályok betartása
Vizsgálat: célja, lényege, menete, időtartama, körülményei,
veszélyek, stb.
AKTUÁLIS ÁLLAPOT SZERINT!
1. Együttműködés megbeszélése
2. KÉRDEZHESSEN a beteg (idő, körülmény biztosítása, bizalom)
3. Tapintat különösen kiszolgáltatott betegnél
4. Apró erőfeszítés pozitív értékelése
5. Tisztelet megadása
6. Intimitás tiszteletben tartása
7. KONGRUENS viselkedés
Szakápolói magatartás
Hely és idő biztosítása
Érthető, világos beszéd
Kompetencia határ betartása
Kérdezzen vissza
Tudjon hallgatni
Kongruens viselkedés
Tolerancia
Kommunikációs akadályokat ismerje fel és hárítsa el
Szakápolói kommunikáció
Edukáció
Nyelvi, kulturális különbségekhez alkalmazkodjon
rugalmasan
Halláskárosodott beteg esetében:
szemben helyezkedjen el a beteggel
információ ismétlése, lassan, tagoltan beszéljen
gesztikuláció kongruens és arányos legyen
Szükség esetén alkalmazzon jelbeszédet, képkártyákat,
mozgásos jeleket egyeztessen
Gyermekkel való kommunikáció kornak és állapotnak
megfelelő legyen
A betegek megnyilvánulási típusai
Kezdeményezők –akadékoskodóvá válhat
Véleménynyilvánítók - beleszól mindenbe, vitatkozik
Kérdező - apró részlettel kapcsolatban felvilágosítást igényel
Informátor – „Hírharang”-gá válhat
Szabályalkotó - pl. sorrend
Általánosítók, összefoglalók – mindentudóvá válhat
Engedelmeskedők– versengővé válhat
Leggyakoribb vizsgáló módszerek
Fizikális vizsgálat
Vérnyomásmérés
Laboratóriumi vizsgálat
EKG
TTEKG
Holter
ABPM
ECHO
Ergometria
Spiroergometria
Doppler vizsgálat
Carotis duplex scan vizsgálat
Coronarografia
Szív CT, MR
Monitorozás – Swan-Ganz
katéter
Fizikális vizsgálat:
Pulzus vizsgálat
Szabályai:
3 ujjal
Artériás nyomópont felett
Egy teljes percig tart
Vérnyomásmérés
NIBP: a szívvel egy magasságban a felkaron, nyugalmi idő kivárása
után, ülő helyzetben mért vérnyomás, amely kórjelző jelentőséggel
bír.
Stephen Hales (angol fiziológus) volt az,
aki egy ló vénás ereibe helyezett fémkanült
összekötötte egy függőleges üvegcsővel,
majd ezek segítségével vizsgálta a véroszlop magasságát.
Carl Friedrich Wilhelm Ludwig volt az a német fiziológus, aki a „kymograph”
elnevezésű eszközével az emberi vérnyomást megmérte.
Hiba lehetőségek
Beteg testhelyzete – állva, ülve, végtag keresztezés
Beteg – ruházata (felkar elszorítás), mérés helyének
állapota
Vérnyomásmérő fajtája – csukló, „higanyos” RR,
oszcillometriás
Eszköz nem megfelelősége – pl.: kalibrálás hiánya, elem
probléma
Mandzsetta mérete
Mandzsetta helyzete
IBP:
invazív módon, artériába vezetett kanül és speciális
transzducer segítségével történik.
Hiba lehetőségek
Katéter mérete: hossza, lumene
Katéter átjárhatósága: alvadék, megtörés
Szerelék: megfelelő fajta, hosszúsága
Transzducer helyzete (0 pont)
Túlnyomásos szerelék
Monitor: kalibrálás, beállítás
Monitorizálás
EKG (pulzus) - EEG
Non – invazív vérnyomás mérés
Hőmérséklet – invazív, non-invazív
Oxigen szaturáció
Invazív nyomás mérések
– vérnyomás (artériás), szívüregi nyomások, CVP, a.
pulmonális nyomás
Swan – Ganz Katéter, PICCO, LIDCO
PICCO
Termodilúciós elven
alapszik
Előnye, hogy centrális
véna kanül és artáriás
kanül segítségével
mérhető
Swan-Ganz Katéter
Indikációk:
Ischaemiás szívbetegség,
miokardiális infarktus
Symptomás billentyű betegség
Cardiomyopathia
Congestiv szívelégtelenség,
alacsony ejectios frakció Shock
- szeptikus vagy hipovolaemiás
Pulmonalis hipertenzió
Szívsebészeti beavatkozások
rossz kamrai funkcióval
ELJÁRÁS
Standard mennyiségű (2,5-5-10-20 ml), hideg fiziológiás só
oldatot adunk nagy sebességgel a jobb pitvarba.
A folyadék pontos hőfokát a katéter szenzorja méri.
Az artéria pulmonalisban lévő katéter csúcsánál van egy
másik elektromos hőmérő, mely a „hűtött vérbólus"
tovahaladását érzékeli.
A monitor a vér átmeneti hőmérséklet változásából
termodilúciós görbét rajzol.
A görbeterület integrálásával a monitor számítógépe
megadja a perctérfogatot.
Szakápolói „plusz” feladatok A beteg pszichés vezetése – a kanülálás és a mérés során nem/vagy
alig mozoghat a beteg, 20-30’-től 1-2 óráig tarthat
Fiziológiás szükségletek kielégítésének biztosítása
Betegbiztonság biztosítása – folyamat ismerete, orvos utasításának
betartása
Speciális eszközök előkészítése – katéter, monitor + alkatrészek,
hűtött fiziológiás só oldat
Dokumentáció – mérések feljegyzése
ABPM
Az ABPM - 24 órás vérnyomás mérés: a beteg
vérnyomás változásait a napi életben ért terhelés
mellett figyelhetjük meg.
A fehérköppeny szindróma kizárása
Álcázott vérnyomás diagnosztizálása - a hirtelen,
időszakosan fellépő magasvérnyomás
diagnosztizálására
Éjszakai magasvérnyomás kivizsgálására
Terápia rezisztens hipertónia kezelése
Alkalmazott terápiák kontrolja
Hipertenzió felismerése - alacsony vérnyomás is
okozhat egészségügyi gondokat
Labordiagnosztika
Vér - labor, POCT
Vizelet
Punktátumok – mellkas, has
Szövet – szív biopszia
Hiba lehetőségek
Betegazonosítás
Preanalitikai hibák: mintavétel, mintakezelés,
mintaszállítás
Posztanalitikus hibák: dokumentációs hibák
POCT: gép karbantartás,kalibrálás, mintavétel
EKG
Az elektrokardiográfia (röviden EKG) egy non-invazív
diagnosztikai eljárás, mely a szív működéséről ad hasznos
információt. A szív elektromos jelenségeit vizsgálja, a
szívizom-összehúzódásakor keletkező elektromos feszültség
regisztrálásával.
A szív összehúzódása elektromos inger hatására jön létre,
mely normális esetben a szinusz csomóból indul el és a szív
sajátságos ingerületvezető rostjain keresztül a
szívizomsejtekhez jut. Ezt az elektromos ingerületet a test
felszínére helyezett elektródokkal fel lehet jegyezni. Az
EKG-hullám szabályos görbe, melynek egyedi sajátosságai
vannak.
EKG
Feladataink:
beteg tájékoztatása kompetencia szerint, a vizsgálat menetéről (pszichés
előkészítés)
környezet előkészítése (paraván, környezet hőmérséklete)
a készülék üzemképes állapotba helyezése
a beteg szomatikus előkészítése (intim környezet, mellkas, csuklók, bokák
szabaddá tétele), lehetőség szerint vízszintes háton-fektetési mód alkalmazása
elektródák zsírtalanítása, EKG-gél alkalmazása, elvezetések felhelyezés, zavaró
tényezők kiküszöbölése
az EKG elkészítése (az értékelhető EKG vékony alapvonalú, vízszintes lefutású
görbe, mely nem leng ki az alapvonalból)
a vizsgálat befejezése, készülék kikapcsolása, zselés testrészek megtisztítása,
beteg felöltözik, az EKG feliratozása, dokumentációba helyezése
30
Hiba lehetőségek
Technikai hibák
31
Hiba lehetőségek
Az alapvonal ingadozása
Rossz kontaktus
Légzés
Köhögés
Csuklás
Végtagmozgás
Törött kábel
32
Hiba lehetőségek
Izomeredetű technikai zavarok
Hidegrázás - fázás
Hyperthyreosis
Parkinson kór
Elégtelen izomellazulás
33
Hiba lehetőségek
Váltóáram eredetű műtermékek
Rossz földelés
Más gép (diatermia)
Kontakthiba
Transztelefonikus EKG
A Transztelefonikus EKG egy
speciális felvevő egység, melynek
segítségével a napi munka- és
élettevékenység bármely
időpontjában az EKG-t a beteg
saját maga eltudja készíteni és
vezetékes-, mobiltelefonon vagy
bluetooth adatátvitelen keresztül
továbbíthatja a kardiológiai
értékelő központba.
Feladat
Eszköz ismeret
Beteg tájékoztatás kompetenciának megfelelően
Beteg edukáció
EKG felvétel regisztrálás
Dokumentáció
Hiba lehetőségek
Elvezetés, gép felhelyezése helytelen
Helytelen gomb használat
Elektrosztatikus zavarok
Felvétel átviteli zavara
Kommunikációs zavar
Holter monitorozás
A szív elektromos tevékenységének
folyamatos, 24 órán át tartó rögzítése,
amely a mindennapos megszokott
tevékenység közben zajlik.
Holter monitorozás kivitelezése
betegtájékoztatás a felhelyezéssel
kapcsolatban
felsőtest szabaddá tétele
bőr zsírtalanítása
betegtájékoztatás a vizsgálat
menetéről
eseménynapló
24 óra elteltével az adatok átvitele
PC-re
orvosi értékelés
ABPM - Holter
Hiba lehetőségek
Beállítási hiba
Elvezetés probléma– tappancs leesése
mandzsetta probléma – gumicső megtörése
Mozgás nyomás mérés alatt
Elektromos zavar
Esemény- Panasz napló vezetésének hiánya
Ergometria
Ha a koszorúér-betegség lehetősége felmerül,
terheléses EKG vizsgálat készítése is javasolt.
Dinamikus terhelés mellett megfigyelhető a
haemodinamikai státusz, az EKG elváltozások, ST
eleváció, depresszió, vezetési és ingerképzési
zavarok, ritmuszavarok.
Befolyásoló tényezők: életkor, testsúly, nem,
terhelés erőssége, formája, edzettségi állapot,
mozgásrendszeri betegség
A vizsgálat indikációi
az ISZB diagnózisának felállítására olyan egyéneknél, akiknél a
betegség fennállásának valószínűsége közepes és nincs olyan
regisztrált EKG-eltérés, amely vizsgálat értékelését nem teszi
lehetővé
vazospasztikus angina (Prinz-Metal)
koszorúér betegségek, melyekben állapotváltozás figyelhető meg
posztinfarktusos betegeknél
myokardium ischaemiát feltételezhető koronarográfia előtt
PTCA után, az eredmények értékelése miatt
HTX előtti kivizsgálás céljából
terheléssel összefüggő vezetési zavarok
Ellenjavallatok Abszolút ellenjavallat:
heveny szívizominfarktus (2 napon belül)
instabil angina pektorisz (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható)
tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési,
-vezetési zavar
tünetekkel és szignifikáns grádienssel járó aortastenozis
hemodinamikailag instabil szívelégtelenség
akut pulmonális embólia
myokarditis, akut pericarditis
aortadisszektió
Ellenjavallatok Relatív ellenjavallatok:
ismert főtörzs szűkület
közepesen súlyos billentyű betegségek
elektrolit eltérés
súlyos hypertonia (szisztolés vérnyomás ≥200; diasztolés ≥110 Hgmm)
tachyarrhythmia, bradyarrhythmia
hipertrófiás obstruktív kardiomyopátia
magas fokú AV-blokk
akut lázas betegség
korlátozott szellemi teljesítőképesség, ami a vizsgálat szabályos
végrehajtását akadályozza
Tárgyi feltételek
a vizsgálatot jól szellőztethető, lehetőleg légkondicionált
vizsgálóban kell végezni
a kerékpár vagy járószőnyeg mellett leülésre, lefekvésre
szolgáló hely kialakítása célszerű
folyamatos EKG monitorozás szükséges
reanimáció biztosítása
A vizsgálat megszakításának indikációi
a szisztolés vérnyomás ≥10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése növekvő
terhelés mellett, ha a myocardium ischaemiának egyéb jelei is vannak
közepes vagy annál erősebb angina pectoris
központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés, fenyegető syncope)
hipoperfúzió jelei (jelentős sápadtság, cianózis)
tartós kamrai tachycardia (≥30 s)
≥1 mm-es ST-eleváció olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q-
hullám
a folyamatos monitorozás (EKG, vérnyomás) feltételei megszűnnek
a beteg kérése (az egyén nem kívánja a vizsgálatot folytatni)
A vizsgálat megszakításának indikációi
ingerképzési zavarok:
multifokális ventricularis extrasystolia,
3 tagú kamrai futam,
supraventricularis tachycardia,
AV-blokk,
bradyarrhythmia.
kifáradás, fulladás, asztmás jellegű légzés, lábfájdalom, klaudikációs
jellegű panasz.
bal Tawara-szár blokk vagy intraventricularis vezetési zavar kialakulása.
fokozódó mellkasi fájdalom.
kóros tenzió válasz (szisztolés RR >250 Hgmm, diasztolés RR 115 Hgmm).
Spiroergometria
Ergometriai vizsgálat
légzésfunkció vizsgálattal
kombinálva.
Szakápolói feladatok
megegyeznek az ergometriai
vizsgálattal kapcsolatos
teendőkkel.
Ultrahang
Az echokardiográfia magas frekvenciájú ultrahang-
hullámokat használ, amit a vizsgálófejből (transzducer)
bocsát ki, majd a szív szerkezeti elemeiről és vérerekről
visszaverődve mozgó vizsgálati képet eredményez.
A vizsgálati kép megjelenik a videó képernyőn és
rögzíthető, vagy fénykép készíthető róla.
A vizsgálófej helyzetének és dőlési szögének
változtatásával a vizsgáló a szívet és a nagyereket
különböző irányból látja, és pontos képet kap a szív
szerkezetéről és működéséről.
Doppler vizsgálat
Doppler-elv:
A mozgó felületről visszavert ultrahang
frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület
esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb
lesz. A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb
és az értengely által bezárt szög ismeretében
meghatározható az áramlási sebesség. A
véráramlás okozta frekvencia eltolódás általában
a hallható hang tartományba esik, készüléken ez
egy hangszóró segítségével követhető.
Végtagi erek vizsgálata – angiológia, IABP
Szívultrahang
Diagnosztizálhatunk:
falmozgási zavarokat
hegesedést, billentyűbetegségeket
a szívüregek közötti kóros irányú
véráramlást
a szív üregeiben kialakult vérrögöt
a szívburokban meggyűlő folyadékot
Carotis duplex scan
Az artériás érvizsgálat eredményéből következtetni lehet a
szervezet többi ereinek, így a mélyebben fekvő, nehezen
vizsgálható koszorúsereknek vagy veseartériáknak az
általános állapotára is, mivel megfigyelések azt mutatják,
hogy a nyaki erekben tapasztalt fal megvastagodáshoz
hasonló fokú elváltozásokra kell számítani ezekben az
artériákban is.
Kivitelezés
10-20 perc
az eljárás során vizsgálóágyon fekszik a beteg, levetkőznie nem kell, elég, ha a vizsgált testrészt szabaddá teszi
a vizsgálathoz használt áttetsző, gélszerű anyag letörölhető, a ruhából maradéktalanul eltávolítható
a vizsgálóeljárás a szöveteket nem károsítja, szövődményekkel nem jár
Feladat – Hiba lehetőségek
Beteg tájékoztatás
Pszichés és szomatikus
felkészítés
Készülék előkészítése – elem
Dokumentáció vezetés
Megfelelő transzducer használat
Kevés a gél
TEE vizsgálat
.
gondos fizikális vizsgálat,
a kórtörténet, beteg által szedett gyógyszerek,
gyógyszerallergia ismerete
12 elvezetéses EKG felvétel,
éhgyomor (utolsó étkezés és per os folyadék fogyasztás 6 órája),
kivehető műfogsor kivétele
vénabiztosítás
24 órán belüli laboratóriumi lelet (se. kálium és cumarint szedő
betegnél INR), szükséges
A beteg megfelelő pozicionálása – baloldalára fekszik, bal kar fej
alatt
Előkészítés
Előkészítés
légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén
orr katéter, maszk
komplex reanimációhoz szükséges felszerelés
monitor
szaturációmérő
vérnyomásmérő
12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék
gumikesztyű
altatáshoz szükséges gyógyszerek
ECHO gép előkészítés – megfelelő transzducer, transzducer
védő fólia
TEE vizsgálat menete
higiénés kézmosás, gumikesztyű használata
vénabiztosítás
monitorizálás eszközeinek felhelyezése
a beteg a bal oldalán fekszik
a TEE rövid intravénás narkózisban vagy alapos szedáció alatt történik
a narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizzük (ha szükséges nazális szondán, arcmaszkon át oxigént adunk ill. szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetjük)
a vizsgálat akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad
gyakorlott, EHCO-ban jártas orvos vezeti le az eszközt a nyelőcsőbe
fülcse trombus kizárása után felkészülés a kardioverzióra, ha szükséges
Elektromos kardioverzió
Fogalma:
A gyógyszeres kezelésre rezisztens
dysrhytmiak megszüntetése az
R-hullámmal szinkron leadott
transthoracalis DC shock
segítségével.
EKG képek
Eszközös feltételek
Defibrillátor, EKG gél
légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén orr
katéter, maszk
Központi szívó, szívószerelék, szívókatéter
komplex reanimációhoz szükséges felszerelés
monitor
Oxigén szaturációmérő
vérnyomásmérő
12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék
gumikesztyű
altatáshoz szükséges gyógyszerek
ECHO gép előkészítés – megfelelő transzducer, transzducer védő
fólia – szívüregek vizsgálat esetén
Előkészítés
Beteg előkészítés:
Beteg tájékoztatása kompetenciának megfelelően
(beleegyező nyilatkozat!?)
A beteg pszichés vezetése
Éhgyomorral érkezzen a beavatkozásra –minimum 6 órával
előtte ne egyen, ne igyon
Vénakanül biztosítása
Ion, INR vizsgálat
12 elvezetéses EKG
Anamnezis
Fizikális vizsgálat
A beavatkozás menete Az elektromos kardioverzió rövid intravénás narkózisban vagy alapos
szedáció alatt kell, hogy történjen.
Éber betegen a beavatkozás fájdalmassága miatt elektromos kardioverziót végezni még sürgősségi esetben sem szabad!
A narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizni kell.
Nazális szondán, arcmaszkon át oxigén adható illetve szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetni kell.
A kardioverzió akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad.
A defibrillátor lapátokat a beteg mellkasán megfelelő helyekre (apico-anterior vagy apico-posterior) kell helyezni.
Elektróda paszta vagy kb. 12 cm átmérőjű öntapadó speciális áramvezető lap használandó.
Defibrillátor készülék beállítása
A kardioverter lapátok mellkasra helyezése előtt meg kell győződni
arról, hogy a készülék a megfelelő
SZINKRON
üzemmódban van-e??
Pitvarfibrilláció esetén minimum 100 J szükséges, egyéb ritmuszavarok
esetén a kezdő energia lehet 25-50 J.
Sikertelenség esetén a még alvó betegen emelkedő energiával ismételt
shockok végezhetők.
A megfelelő energia megválasztásával, az ismétlések számának
csökkentésével elkerülhető vagy mérsékelhető a shock okozta
myocardium károsodás.
Elektródák helyei
Orvos utasítása szerint!
Beteg alkata!
Schok leadása
Teendők kardioverzió után
kardioverzió után a teljes ébredésig a beteget monitorozni kell
(EKG és pulzoximéter)
a beavatkozás eredményének dokumentálására 12 elvezetéses EKG
felvétel készítése szükséges
a beteg alapbetegségétől, állapotától függ a további megfigyelés
időtartama
a narkózis miatt, a használt gyógyszertől függően, legalább 2-4 órás
kórházi megfigyelésre van szükség – autó vezetés!
Teendők kardioverzió után
a perifériás véna biztosítás megszűntetése, defibrillátor
elektródáinak levétele, EKG gél letörlése
bőrápolás a beavatkozás helyén - Panthenol
a beteg felvilágosítása a beavatkozást követő
ágynyugalomról, táplálkozási szabályokról
a kardioverzió indikációját, eredményét, az esetleges
felmerült komplikációkat a beteg kórtörténetben való
dokumentálása
a kardioverziós műtéti napló vezetése
Defibrillálás
kamra fibrilláció:
remegés, összevissza elektromos,
kaotikus ingerek, elektromos
vihar, gyakorlatilag egyenértékű a
szívmegállással, az agy
oxigenizációja NULLA!
előkészítésre nincs idő
azonnali beavatkozás kell
Defibrillálás - Újraélesztés
Koronarográfia
Koronarográfia Beteg előkészítés:
beteg pszichés és szomatikus előkészítése
pszichés: saját kompetencia határainkat betartva,
kérdésekre válaszolva
szomatikus:
• tisztálkodás, borotválás
• éhgyomor
beleegyező nyilatkozat aláírásának megléte (!!!!)
12 elvezetéses EKG
ECHO vizsgálat
Labordiagnosztika: ion, vese, INR
Koronarográfia
A beavatkozás utáni teendők:
beteg fogadása az osztályon – vérnyomás mérés, EKG,
nővérhívó, tájékoztatás a vizsgálat utáni eseményekről
a bemeneteli nyílástól függő
nyomókötés/radistop gondozása
labordiagnosztika
beteg további megfigyelése
orvos által előírt vizsgálatok, teendők elvégzése
CT
A CT…
egy olyan módszer, amely röntgen sugár segítségével axiális képeket készít
a szöveti kontraszt jobb, mint a hagyományos röntgenfelvétel esetén
jól használható akkor, ha finom anatómiai részletekre, vagy szövetek közötti differenciálásra van szükség a diagnózishoz
Szív CT
Kontrasztanyaggal
Natív
Indikáció:
Szív műtétek előtt
Transzplantációra várók kivizsgálás
Multislice CT: gyors adatgyűjtés
EKG kapuzás
natív:
kis coronaria meszesedések
kontrasztos (időzített):
szívizomzat, szívüregek,
bennük lévő képletek, fali thrombusok, daganatok
térbeli rekonstrukció
bonyolultabb szívhibák
nagyér-elváltozások
CT-coronarográfia (~angiográfia)
meszes és lágy plaque-ok elkülönítése (thrombosis kockázata)
plakk analízis
Szív MR
A kardiovaszkuláris mágneses
rezonanciás (MR) vizsgálat erős
mágneses teret, rádiófrekvenciás
hullámokat, valamint egy nagy
teljesítményű számítógépet
használ, hogy nagyon részletes
álló- és mozgóképeket készítsen
a szív különböző részeiről
(szívüregek, szívbillentyűk,
szívizom, szívburok) és annak
környezetéről.
A szív MR előnyei a szív ultrahanggal
szemben
Bizonyos betegekben (elhízás, tüdőbetegségek, mellkas deformitás
esetén) az MR ezen betegekben is képes a szívet ábrázolni
A bal és jobb kamrai térfogatok MR-rel sokkal megbízhatóbban
mérhetők
A szív MR sokkal alkalmasabb a jobb kamra és a pulmonális billentyű
vizsgálatára
Az MR vizsgálat során a nagyerek pontosan vizsgálhatók
A kontrasztos vizsgálata alkalmas arra, hogy a szívben a különböző
szöveteket (szívizom, kötőszövet / hegszövet, zsír, víz) felismerje,
illetve egymástól elkülönítse
A szív MR előnyei a szív CT-vel
szemben
A szív MR a szív CT-vel szemben nem használ röntgen
sugárzást, így gyakrabban használható
A szív MR kapcsán más fajta, úgynevezett gadolínium alapú
kontrasztanyagot használunk, mely nem tartalmaz jódot, és
enyhébbek allergiás reakció, ill. vesefunkció károsítás
szempontjából. A gadolínium alapú kontrasztanyag
biztonságosan használható azon személyekben is, akik
allergiásak jód alapú kontrasztanyagra.
Kontrasztanyag telítődés
Stressz „first pass” perfúziós MR
Non-invazív - gyógyszeres stressz hatás (Adenosin,
Dipyridamol)
szívizom iszkémia kimutatása
koszorúér betegség mértékét, fiziológiai hatását vizsgáljuk
Szakápolói „plusz” feladatok
Anamnézis – Allergia?, DM?, Meforal készítmény?
Labordiagnosztika – vese funkció, ion
CT vizsgálat esetén: terhesség?
MR vizsgálat esetén fém tárgyakra felhívni a figyelmet:
testékszer, régi PM, esetleg protézisek, sebészi kapcsok
Vizsgálat után folyadék háztartás ( vizelet) megfigyelése
Köszönöm megtisztelő
figyelmüket!